1、1脊柱骨盆骨折2脊 柱 骨 折fracture of the spine占5%6%3解剖概要 4解 剖 概 要 椎骨附件：椎弓、椎板、關(guān)節(jié)突、 橫突、棘突椎體5 前柱 中柱 后柱67胸 腰 椎 骨 折 病因：直接暴力 間接暴力8胸 腰 椎 骨 折 好發(fā)部位： T10 L2 9胸 腰 椎 骨 折 分 類1011頸椎骨折的分類屈曲型損傷垂直壓縮型損傷過伸損傷不甚了解機(jī)制的損傷1213臨 床 表 現(xiàn)外傷史疼痛、活動受限、腹部癥狀感覺及運動障礙多發(fā)傷、合并傷體征：局部腫脹、淤癍、畸形、壓痛、 叩擊痛及神經(jīng)損傷體征6. 影像學(xué)表現(xiàn)治 療 原 則疑似脊柱骨折的傷者如何搬運？為什么？脊 柱 骨 折fract

2、ure of the spine臨 床 表 現(xiàn) 骶骨骨折胸 腰 椎 骨 折骨 盆 骨 折 病 因并 發(fā) 癥組成的一個完整的閉合骨環(huán)生屈伸、扭轉(zhuǎn)的動作，以免加重脊柱和骨 盆 骨 折fracture of the pelvis附件：椎弓、椎板、關(guān)節(jié)突、一、固定，避免二次損傷并 發(fā) 癥影像學(xué)資料：Xay、CT導(dǎo)尿困難尿道損傷疼痛、活動受限、腹部癥狀二、按暴力的方向分類混合方向暴力（CM骨折）脊 髓 震 蕩脊髓挫傷與出血脊髓斷裂脊髓受壓馬尾神經(jīng)損傷二、按暴力的方向分類前部聯(lián)結(jié)弓：穩(wěn)定作用14輔 助 檢 查X-ray15輔 助 檢 查C T16輔 助 檢 查MRI17椎弓峽部裂18急 救 處 理 進(jìn)行急

3、救和搬運時，切忌使脊柱發(fā)生屈伸、扭轉(zhuǎn)的動作，以免加重脊柱和脊髓損傷。1920治療原則嚴(yán)重多發(fā)傷，首要挽救生命糾正畸形解除神經(jīng)壓迫恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性促進(jìn)骨折愈合復(fù)位 固定2122脊 髓 損 傷截癱四肢癱23脊 髓 震 蕩脊髓挫傷與出血脊髓斷裂脊髓受壓馬尾神經(jīng)損傷24臨 床 表 現(xiàn)1 脊髓損傷：半切征、前綜合征、中央管 周圍綜合征2 脊髓圓錐損傷3 馬尾神經(jīng)損傷4 截癱指數(shù) 2526并發(fā)癥呼吸衰竭與呼吸道感染泌尿生殖道的感染和結(jié)石壓瘡體溫失調(diào)27治 療 原 則一、固定，避免二次損傷二、減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害（沖擊 療法）三、手術(shù)28骨 盆 骨 折fracture of the pelvis解 剖 概

4、 要骨盆由髖骨骶、尾骨組成的一個完整的閉合骨環(huán)2930骨 盆 骨 折解 剖 概 要 骨盆后部承重弓：支持體重前部聯(lián)結(jié)弓：穩(wěn)定作用31骨 盆 骨 折 病 因直 接 暴 力32骨 盆 骨 折 分 類 一、按骨折位置與數(shù)量分類未損傷骨盆不完整性的骨折 骨盆邊緣撕脫性骨折 骶骨骨折 尾骨骨折33骨 盆 骨 折 分 類 骨盆環(huán)單處骨折34骨 盆 骨 折 分 類骨盆環(huán)兩處骨折 骨折不穩(wěn)定， 常并發(fā)臟器損傷治 療治 療臨 床 表 現(xiàn)并 發(fā) 癥進(jìn)行急救和搬運時，切忌使脊柱發(fā)混合方向暴力（CM骨折）周圍綜合征 肌肉及臟器損傷肢體不等長會陰部瘀斑骨 盆 骨 折 病 因胸 腰 椎 骨 折急 救 處 理附件：椎弓、椎

5、板、關(guān)節(jié)突、骨 盆 骨 折 分 類臨 床 表 現(xiàn)疼痛、活動受限、腹部癥狀1 脊髓損傷：半切征、前綜合征、中央管骨 盆 骨 折脊 髓 震 蕩脊髓挫傷與出血脊髓斷裂脊髓受壓馬尾神經(jīng)損傷生屈伸、扭轉(zhuǎn)的動作，以免加重脊柱和脊 髓 震 蕩脊髓挫傷與出血脊髓斷裂脊髓受壓馬尾神經(jīng)損傷35骨 盆 骨 折 分 類 二、按暴力的方向分類側(cè)方暴力（LC骨折）前方暴力（APC骨折）垂直方向（VS骨折）混合方向暴力（CM骨折）36臨 床 表 現(xiàn)癥狀：高能量暴力、嚴(yán)重多發(fā)損傷體征：骨盆擠壓試驗與分離試驗（ + ） 肢體不等長 會陰部瘀斑影像學(xué)資料：Xay、CT37并 發(fā) 癥大出血 骨折端 盆腔主要血管 靜脈叢 肌肉及臟器

6、損傷 表現(xiàn)：休克、腹膜后血腫3839并 發(fā) 癥膀胱或尿道損傷 血尿，排尿困難，尿外滲 導(dǎo)尿困難尿道損傷 注水試驗（+）膀胱損傷40并 發(fā) 癥直腸損傷陰道損傷神經(jīng)損傷：骶叢、坐骨神經(jīng)損傷41診 斷外 傷 史臨 床 表 現(xiàn)42診 斷X-ray43診 斷C T44治 療原 則 先抗休克搶救生命，盡早治療合并損傷，最后處理骨折。45治 療骨盆邊緣骨折骶尾骨骨折骨盆環(huán)單處骨折穩(wěn)定，一般不需手術(shù)！46治 療單純恥骨聯(lián)合分離：骨盆兜懸吊 手術(shù)固定47治 療骨盆環(huán)雙處骨折：需要對骨盆環(huán)作充分的固定48典型病例49505152思考題脊柱的前、中、后三柱是如何劃分的？疑似脊柱骨折的傷者如何搬運？為什么？脊柱骨折的治療原則？脊髓損傷的分型？臨床表現(xiàn)？并發(fā)癥？脊髓損傷的激素沖擊療法？骨盆骨折的分型？臨床表現(xiàn)？并發(fā)癥？骨盆骨折的治療原則？53輔 助 檢 查X-ray54椎弓峽部裂5556骨 盆 骨 折解 剖 概 要 骨盆后部承重弓：支持體重前部聯(lián)結(jié)弓：穩(wěn)定作用57骨 盆 骨 折 分 類