1、第六章 耳鼻喉科常見疾病病人的護理五官科護理學第2版 主編 李敏.學習目標掌握本科常見疾病的護理評估、護理措施 熟悉本科常見疾病護理診斷及合作性問題 熟悉本科常見疾病的臨床表現和治療原則了解本科常見疾病的護理目標及護理管理.第1節 耳科病人的護理.外耳道炎（otitis externa） 是指外耳道皮膚或皮下組織廣泛的急、慢性炎癥。根據病程分為急性彌漫性外耳道炎和慢性外耳道炎。在潮濕的熱帶地區發病率較高。.外耳道炎.當外耳道皮膚抵抗力下降或被損傷，微生物侵入引起感染，即發生急性外耳道炎。炎癥未被及時控制，則遷延為慢性。引起感染的主要原因有：、 環境因素氣溫高、空氣濕度大等。、外耳道局部環境改變

2、，如游泳時水進入外耳道。、挖耳或其他原因損傷外耳道皮膚。、中耳炎膿液流入外耳道，皮膚受刺激。、全身性疾病使機體抵抗力下降。常見致病菌為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等。 病因.、 急性外耳道炎：炎癥初期耳內有灼熱感，隨著病情發展，耳內脹痛，疼痛劇烈，進食或說話時加重。檢查可有耳屏壓痛，外耳道彌漫性充血、腫脹、潮濕。、慢性外耳道炎：病人常感耳癢不適，有少量分泌物流出。檢查可見外耳道皮膚增厚，有痂皮附著，除去后外耳道皮膚呈滲血狀。臨床表現.、急性外耳道炎（）清潔外耳道，保持局部清潔、干燥和引流通暢。（）取分泌物做細菌培養，選擇使用敏感抗生素。（）疼痛劇烈者可適當給予鎮靜劑和止痛劑。、慢性外耳道炎（）

3、保持局部干燥、清潔。（）聯合使用抗生素和可的松類藥物。治療.、心理護理向病人做好解釋工作，消除其緊張、恐懼心理。、遵醫囑給予口服或注射抗生素控制感染。、局部未化膿者知道病人濕熱敷，促進炎癥吸收。、膿腫形成者，及時予以切開排膿，放置引流條，每日換藥。、健康指導 護理措施.鼓膜外傷（injury of tympanic membrance） 常因直接外力或間接外力作用導致鼓膜的破損。如挖耳、火星濺入、異物落入、氣壓傷、顳骨縱行骨折等。.外傷性鼓膜穿孔.治療一旦發生及早應用抗生素預防感染，消毒外耳道，酒精棉球置于外耳道口，一般傷后周穿孔可自行愈合，較大穿孔不能自愈者，可行鼓膜修補術。.護理措施、按醫

4、囑給予抗生素服用，以預防或治療感染。、告知病人外傷后周內外耳道不可進水或滴藥。、注意保暖，避免感冒，教會病人正確的擤鼻方法。、需行鼓膜修補術者，術前向病人介紹手術相關內容。、健康指導。.分泌性中耳炎（secretory otitis media） 是以中耳積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性疾病。小兒發病率較成人高，是引起小兒聽力下降的重要原因之一。本病可分為急性和慢性兩種。 .、咽鼓管功能障礙 、中耳局部感染 、免疫反應 、其他 病因.、聽力下降多有感冒史，之后聽力逐漸下降，伴自聽增強。、疼痛慢性者耳痛不明顯。、耳內閉塞感、耳鳴耳鏡檢查急性期鼓膜松弛部或全鼓膜輕度彌漫性充血，內陷，光錐變短

5、或消失。當鼓室有積液不粘稠，可看到液平面。聽力檢查呈傳導性聽力下降臨床表現.聽力檢查圖.治療：原則是清除中耳積 液，改善中耳通氣 和引流，以及病因 治療.非手術治療：口服或靜脈使用抗生素、短期使用糖皮質激素、局部使用收斂劑保持鼻腔及咽鼓管通暢。手術治療： 鼓膜穿刺術 鼓膜切開術 鼓膜切開加置管.、遵醫囑給予抗生素類藥物預防感染，并給予類固醇激素藥物，以減輕炎癥滲出和機化。、教會病人正確的擤鼻和滴鼻藥的使用方法。、根據醫囑行鼓膜穿刺抽液，嚴格執行相關操作規程。、需行手術治療者，做好手術前后護理。、健康指導 護理措施.急性化膿性中耳炎 （acute suppurative otitis media

6、） 是由細菌感染引起的中耳粘膜的化膿性炎癥，病變主要位于鼓室，好發于兒童，冬春季多見，臨床上以耳痛、鼓膜充血、穿孔、耳道流膿為主要特點 .主要致病菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等，常見致病途徑有種：1、咽鼓管途徑：最常見。 、急性上呼吸道感染。 、急性傳染病。 、污水中游泳或跳水。 、嬰幼兒咽鼓管特點：短、粗、直。2、外耳道鼓膜途徑。3、血源性感染。病因.臨 床 表 現穿孔前穿孔后全身癥狀畏寒、發熱、倦怠、食欲減退，小兒前述癥狀較重，常伴嘔吐、腹瀉。明顯減輕或消失耳痛耳深部痛（搏動性、刺痛），吞咽及咳嗽時加重，可向同側頭部或牙放射；耳痛逐漸加重后可致煩躁不安，夜不能寐頓感減

7、輕聽力減退耳閉，聽力下降逐漸減輕耳鳴可有若穿孔前有，則逐漸消失耳漏無有，初為血水樣，以后變為粘液膿性.檢查1、耳鏡檢查：鼓膜充血腫脹、穿孔、鼓窒內可見膿液。2、耳部觸診：鼓竇、乳突區壓痛。3、聽力檢查：傳導性聾。4、血常規：WBC增多，NC增高。.鼓膜充血增厚.鼓膜穿孔.治療原則：控制感染、通暢引流、去除病因 、全身治療：抗感染。對癥治療。、局部治療：穿孔前、1% FEC滴鼻（保持咽鼓管引流和鼻腔通氣通暢）。、2%石碳酸甘油滴耳.穿孔后（1）3%雙氧水清洗外耳道。 （2）抗生素滴耳液滴耳。鼓膜紅腫外凸不穿孔者：鼓膜切開排膿3、病因治療：鼻及咽部急慢性感染病灶。治療.遵醫囑使用足量廣譜抗生素控制

8、感染，注意觀察藥物療效及有無不良反應。2根據病人疼痛的情況采取相應對癥處理，必要時給予止痛劑。3指導病人正確使用滴耳藥、滴鼻藥。滴耳時，囑咐病人不可使用粉劑，以免與膿液結塊影響引流。4觀察生命體征，特別是體溫的變化，高熱者給予物理降溫或遵醫囑予退熱藥。 護理措施.5注意觀察耳道分泌物的色、質、量及氣味，聽取病人主訴，注意有無耳后紅腫、壓痛等。6注意休息，多飲水，飲食以清淡、易消化富含營養的軟食為宜。7必要時配合醫生行鼓膜切開術，以利膿液排出。8健康指導 .慢性化膿性中耳炎 （chronic suppurative otitis media） 是中耳粘膜、骨膜或深達骨質的慢性化膿性炎癥。病變不僅

9、局限于鼓室，還常侵犯鼓竇、乳突和咽鼓管。臨床上以反復耳內流膿、鼓膜穿孔和聽力下降為特點。可引起顱內、顱外并發癥，嚴重者危及生命。.病因急性化膿性中耳炎未能徹底而恰當的治療，病程遷延長達周以上，即為慢性。全身或局部抵抗力下降。鼻、咽部存在慢性疾病，咽鼓管長期阻塞或功能不良。.臨床表現：單純型 骨瘍型 膽脂瘤型 .三種慢性化膿性中耳炎鑒別要點單純型骨瘍型膽脂瘤型耳內流膿多為間歇性持續性持續性；如穿孔被痂皮所堵則表現為間歇性分泌物性質粘液性，不臭膿性或粘液膿性，間混血絲或出血，臭膿性或粘液膿性，可含“豆渣樣物”，奇臭聽力一般為輕度傳導性聽力損失聽力損失較嚴重，為傳導性或混合性聽力損失可輕可重，為傳導

10、性或混合性鼓膜及鼓室緊張部中央穿孔緊張部大穿孔或邊緣性穿孔，鼓室內有肉芽或息肉松弛部穿孔或緊張部后上方邊緣性穿孔，鼓室內有灰白色鱗片狀或無定形物質顳骨CT正常鼓室鼓竇和乳突內有軟組織影骨質破壞，邊緣濃密，整齊并發癥一般無可有常有.A 緊張部前下方穿孔多示咽鼓管感染 B 緊張部大穿孔錘骨柄部分腐爛C 邊緣性穿孔 D 松弛部穿孔 .治療：通暢引流、控制感染、 清理病灶、恢復聽力、 消除病因 單純型： 以局部用藥為主 骨瘍型： 根據病情選擇藥物或手術 膽脂瘤型： 應及早手術治療 .護理措施1. 指導患者正確使用滴鼻液，如1%麻黃素，以保持咽鼓管引流通暢。2. 對于慢性化膿性中耳炎患者，應按醫囑給予恰

11、當的抗生素滴耳液耳。3. 向患者簡單解釋說明慢性單純性化膿性中耳炎與其它兩種類性中耳炎的區別。患者只要感染基本控制（即干耳13個月），且咽鼓管功能良好，純音聽力檢查示傳導性聾，即可行鼓室成形手術，以改善聽力，使耳漏停止。.4. 對于骨瘍型或膽脂瘤型中耳炎，應盡早施行手術治療，以徹底清除病變組織，建立良好的引流，預防耳源性顱內、外并發癥，并改善聽力。目前施行的中耳根治術和鼓室成形術，不但可徹底清除病灶，還可以部分恢復病人的中耳解剖結構及生理功能，提高患者術后的生存質量。.5. 鼓室成形手術后護理要點： 按全麻手術后護理常規護理至病人清醒。 密切觀察患者的生命體征及術耳加壓包扎處敷料滲血情況。 按

12、醫囑使用抗生素藥物，并注意觀察用藥后反應。 密切觀察患者有無面癱出現，傾聽病人主訴，有無眩暈、惡心嘔吐以及劇烈的頭痛和平衡障礙，如有則立即報告醫生。. 注意患者安全，囑離床活動時動作緩慢，勿突然改變體位，以免頭暈。 術后一周內以進半流質飲食為宜，少量多餐，減輕切口疼痛并保證營養攝入。 術后7天拆線，兩周后抽出耳道內填塞紗條，期間每日換藥。告訴患者切勿用棉簽等異物掏擦耳道，如有引流物流出，可用清潔的紗布或紙巾擦去，避免感染。. 手術后一個月內，每日需用擠干的酒精棉球堵塞外耳道口，以免發生外源性感染。沐浴洗頭時注意切勿使污水進入耳道。 注意門診隨訪。一般出院后兩周至門診隨訪，如有不適，如疼痛、滲液

13、性質改變、耳道有臭味等應及時就診。6.加強衛生宣教，廣范宣傳慢性化膿性中耳炎對人體的危害，使患者都能得到早期治療，以免出現耳源性顱內、外并發癥。.耳源性并發癥（otogenic complications） 是化膿性中耳乳突炎感染擴散至周圍鄰近結構引起的顱內、顱外并發癥。是耳鼻咽喉科危急重癥之一，由于解剖位置特殊，這些并發癥常會危及生命，應高度重視。.1急慢性化膿性中耳炎、乳突炎，當病人抵抗力下降時，如年老體弱、全身性疾病、嬰幼兒，均會因中耳炎癥擴散而出現并發癥。2與中耳炎的類型有關，膽脂瘤型中耳炎最常見出現顱內、外并發癥，其次為骨瘍型中耳炎。3對中耳炎病人不合理的治療，造成膿液引流不暢，導致

14、并發癥。 病因.顱外并發癥乳突膿腫和耳后骨膜下膿腫，已少見。面癱，如果有乳突膿腫形成，應乳突切開引流。迷路炎，將導致耳聾和眩暈。頸部貝佐爾德膿腫。.顱內并發癥乙狀竇血栓性靜脈炎硬腦膜外膿腫硬腦膜下膿腫耳源性腦膜炎耳源性腦膿腫.治療原則： 清除病灶，通暢引流為主， 早期發現并全身應用足量、 有效的抗生素控制感染和 對癥支持治療。 .1囑病人臥床休息，保持病室環境安靜、舒適，光線宜暗，必要時安置單人病室，以利休息。 2注意安全防護，床旁加置床欄，要求家屬陪床或專人看護。 3嚴密的病情觀察，聽取病人主訴，了解有無頭痛、惡心、嘔吐等情況。 4面癱、眼瞼不能閉合者注意保護角膜，白天滴用抗生素滴眼液，夜間

15、涂用抗生素眼膏，以防發生暴露性角膜炎。 護理措施.5注意生命體征的監測 定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔大小及神志的變化，并做好記錄。發現病人出現呼吸、脈搏變慢，表情淡漠或嗜睡等情況，要及時通知醫生。 6根據病情給予高熱量、高蛋白及富含維生素的流質或半流質飲食，按醫囑予靜脈補液，注意水、電解質的平衡。 7疑似有顱內并發癥時，禁用鎮靜、止痛類藥物，以免掩蓋癥狀，影響診斷，貽誤治療。 8需手術根除病灶的，做好圍手術期的各項護理，如中耳探查術按中耳手術準備，顱腦手術者按腦外科護理常規。.特發性耳聾（idiopathic sudden deafness） 是指病因不明的突發性感音神經性聾，部分患者

16、有自愈傾向。.病因：尚不明確。治療：以經驗治療為主。 糖皮質激素沖擊治療，一般10天為一個療程。 使用擴血管及纖溶藥物，改善血液循環。 混合氧或高壓氧艙治療。 其他 抗病毒治療、營養支持治療等。 .護理措施心理護理 安慰病人及家屬，簡單告知疾病相關知識，解除其緊張恐懼心理，更好地配合治療和護理。 2按醫囑給予靜脈輸液治療，注意靜脈保護，確保完成療程。并注意觀察藥物療效及有無不良反應。 3做好高壓氧艙治療的有關宣教 .梅尼埃病 （Meniere disease） 是指一種原因不明的、以膜迷路積水為主要病理特征的內耳疾病。多發于青壯年，男女發病率約為1：11.3：1。一般單耳發病，隨著病程的延長，

17、可雙耳受累。.病因：不明確臨床癥狀： 典型的梅尼埃病癥狀包括： 發作性眩暈，波動性、漸進性耳聾、耳鳴以及耳脹滿感。.治療： 以調節自主神經功能、改善內耳微循環及解除迷路積水為主的藥物綜合治療或手術治療。 .心理護理 向病人及家屬講解疾病相關的知識，消除其緊張恐懼心理，精神放松，積極配合治療和護理。 了解并觀察病人眩暈發作的次數、持續時間、病人的自我感覺以及神志、面色等情況。 急性發作期，囑病人臥床休息，進食高蛋白、高維生素、低脂肪、低鹽飲食，適當限制入水量。將病人安置于光線稍暗、舒適安靜的環境中。必要時靜脈補液。 護理措施.4遵醫囑使用鎮靜劑、改善微循環的藥物及減輕迷路積水的藥物，注意觀察藥物

18、療效及有無副作用。如需長期應用利尿劑減輕癥狀者，要注意監測血鉀，適當補鉀。5對癥狀較重或服用鎮靜劑者，要注意安全防護，加置床欄、專人陪護等，防止意外跌倒損傷。6對于發作頻繁、癥狀嚴重、保守治療無效需行手術治療者，做好手術前后護理。 7健康指導 .第2節 鼻科病人的護理.鼻癤(furuncle of nose) 是鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化膿性炎癥，金黃色葡萄球菌為主要的致病菌。 .鼻癤.（一）病因挖鼻損傷皮膚鼻內感染性分泌物刺激糖尿病、機體抵抗力低下.（二）臨床表現 局部有紅腫熱痛 ，伴低熱和全身不適， 鼻前庭局部充血腫脹，癤腫成熟可見黃色膿點，繼而破潰排出膿液而愈 。嚴

19、重者常伴有畏寒、高熱、頭痛，出現上唇和面頰部蜂窩織炎表現。合并海綿竇感染時可出現寒戰、高熱、頭劇痛、眼球突出固定，以及眼底靜脈擴張和視盤水腫等海綿竇血栓性靜脈炎癥狀。 .（三）治療治療原則：早期熱敷，膿腫不成熟不切，忌擠壓。癤未成熟者 局部熱敷， 10魚石脂軟膏或抗生素軟膏涂抹癤已成熟者 待其穿破或用消毒刀尖挑破膿頭，吸出膿液。癤潰破后 局部清潔消毒，促進引流，破口涂以抗生素膏合并海綿竇感染者 必須給予足量抗生紊，及時請眼科和神經科醫生會診，協助治療。.（四）護理措施指導患者去除挖鼻和拔鼻毛的不良習慣。鼻癤未成熟忌切開引流，嚴禁擠壓，以免炎癥擴散。注意休息，多飲水，保持大便通暢。積極治療鼻腔疾

20、病，減少分泌物刺激。鍛煉身體，增強機體抵抗力。正確使用抗生素，并觀察藥物療效及副作用。.慢性鼻炎（chronic rhinitis）是鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎癥。以鼻腔粘膜腫脹、分泌物增多、無明確致病微生物感染，持續數月以上，或反復發作為特征。根據病變發展程度不同，分為慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎兩種。.慢性萎縮性鼻炎.病因局部原因（）急性鼻炎反復發作或未獲徹底治療。（）鼻腔及鼻竇慢性炎癥，膿液持續刺激鼻黏膜。（）鄰近感染病灶的影響：如慢性扁桃體炎、腺樣體肥大等。（）鼻腔用藥不當或為時過久：如長期用苯甲唑啉，血管繼發性擴張，引起藥物性鼻炎。職業及環境因素長期在空氣渾濁的環境下生活與工作。全

21、身因素慢性疾病如貧血、糖尿病等及煙酒嗜好引起鼻黏膜血管長期淤血或反射性充血、水腫。 .臨床表現分型 慢性單純性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 病理 鼻粘膜血管擴張， 粘膜、粘膜下、骨局限 炎性細胞侵潤 ，黏性或彌漫性增生、肥厚液腺分泌增加 癥狀鼻塞 間隙性、交替性 持續性，有閉塞性鼻音鼻涕 少量，黏液性 粘膿性，不易擤出 頭痛頭昏 有時有 常有體征 下鼻甲稍腫大，表面 下鼻甲肥厚，表面不平呈 光滑，探針觸之軟有 桑葚樣，探針觸之有硬實 彈性，對麻黃素反應靈 感無彈性，對麻黃素反應 敏，下鼻甲縮小。 不敏感，下鼻甲改變不明 顯。治療 非手術 手術.慢性肥厚性鼻炎.治療 治療原則：根除病因，恢復鼻腔通氣功能

22、。1病因治療 2局部治療（1）慢性單純性鼻炎： 1）血管收縮劑 1呋麻滴鼻液。 2）下鼻甲封閉療法 3）針刺 迎香、鼻通穴每日或隔日1次。（2）慢性肥厚性鼻炎： 1）早期同單純性鼻炎。 2）下鼻甲硬化劑注射、激光治療、冷凍等療法。 3）手術 下鼻甲部分切除術。.護理措施指導患者掌握正確滴鼻法。心理護理向病人耐心解釋病情，介紹治療方法，使病人樹立起戰勝疾病的信心 加強鍛煉，增進機體抵抗力。養成良好衛生習慣。對需手術患者，做好鼻部圍手術期護理。. 是發生在鼻粘膜的I型變態反應性疾病。其立場特點為鼻癢、陣發性噴嚏、大量清水樣鼻涕和鼻塞。 分常年性、季節性， 后者又稱花粉癥變應性鼻炎變應性鼻炎（all

23、ergicrhinitis，AR）.（一）病因與遺傳、環境密切相關具有特應性體質的人，吸入、攝入或接觸了某些變應原引起本病。過敏原是致病的根本原因！塵螨 80花粉昆蟲動物皮毛屑真菌食物其他.螨.蒿草柏 樹.交鏈孢霉煙曲霉.（二）臨床表現、突發性鼻癢是先驅癥狀，季節性鼻炎尚有眼癢和結膜充血。、陣發性噴嚏每次多為連續性，少則個，多則十幾個或數十個。、大量清水樣鼻涕。、鼻塞程度輕重不一，季節性鼻炎由于鼻黏膜水腫明顯，鼻塞常很重。、嗅覺減退多表現為暫時性。 .檢查： 1發作期鼻粘膜蒼白、水腫或淺藍色 2變應原皮膚試驗陽性 3實驗室檢查 1）鼻分泌物涂片 嗜酸性粒細胞增多 2）特異性IgE抗體測定陽性.

24、（三）治療避免接觸過敏原減少接觸塵螨抗螨用具定期清潔空調床單和被子經常洗曬保持室內空氣流通經常沖洗鼻腔定期除塵.免疫治療與抗炎治療抗炎治療是針對癥狀的治療減輕和控制因過敏原導致 的炎癥反應所引起的臨床癥狀脫敏治療是針對病因的治療逐步產生對螨的耐受 最終達到對螨無過敏反應.（四）護理措施1幫助尋找過敏原，避免接觸一切可能致 敏的物質。2加強心理護理。3教會患者正確使用滴鼻藥和抗過敏藥物。4指導患者打噴嚏時用紙巾遮口、鼻。5掌握正確擤鼻方法。.可間歇性反復出血，亦可呈持續性出血出血部位多在鼻中隔前下方的易出血區 (即利特爾動脈叢)中老年者的鼻出血則發生在鼻腔后段 鼻出血(epistaxisnose

25、bleed).（一）病因局部病因 （）外傷 （）鼻中隔及鼻部各種炎癥 （）腫瘤 全身病因 動脈、靜脈壓增高 凝血功能障礙 血管張力改變.（二）臨床表現輕者僅鼻涕帶血或單側鼻腔出血出血多時，血可從后鼻孔流至對側鼻孔噴出或由口中大量吐出失血嚴重者，可出現面色蒼白、貧血，甚至休克。鼻中隔糜爛出血.（三）治療1指壓止血法 少量出血采用。2燒灼法 適用于反復小量出血、且明確出 血點者。3填塞止血法 出血較劇、滲血面積較大或 出血部位不明，可予鼻腔填塞,氣囊填塞 及后鼻孔填塞。4手術 血管結扎、血管栓塞。5全身治療 止血劑、抗生素，必要時輸血 對病因治療。.后鼻孔填塞法.前鼻孔填塞法.（四）護理措施心理護

26、理半臥位，若出現休克早期癥狀，予平臥低頭位協助醫生進行止血配合填塞結束后，做好鼻部和口部的絲線固定.前后鼻孔填塞的護理口腔護理. 鼻腔內按時應用石臘油或呋麻滴鼻。. 掌握三種避免打噴嚏、咳嗽的方法。. 觀察后鼻孔紗球絲線固定情況. 預防并發癥中耳炎鼻后部出血休克早期癥狀老年者CO 潴留，必要時吸氧 康復指導 .多繼發于急性鼻炎。主要是鼻竇黏膜的急性化膿性炎癥，嚴重者可累及骨質，并可引起周圍組織和鄰近器官的并發癥。 右側急性上頜竇炎急性化膿性鼻竇炎.（一） 病因.全身因素：全身抵抗力降低、上呼吸道感染、特應性體質。局部因素： （） 鼻腔急慢性疾病 （）鄰近器官的感染病灶 （） 直接感染 （） 鼻

27、腔填塞物留置時間過久 （） 氣壓驟變.（二）臨床表現病人可有畏寒、發熱、食欲減退、便秘、周身不適等。小兒病人可發生嘔吐、腹瀉、咳嗽等消化道和呼吸道癥狀。2局部癥狀 (1)持續性鼻塞：均因鼻黏膜炎性腫脹和分泌物積蓄所致。 (2)大量膿性或黏液膿性鼻涕：膿涕可后流至咽部和喉部，刺激局部黏膜引起發癢、惡心、咳嗽和咳痰。 (3)頭痛或局部疼痛：有定時、定點特征。 .急性化膿性鼻竇炎. 1.急性上頜竇炎； 2.急性額竇炎3.慢性額竇炎 ；4.慢性篩竇炎；5.慢性蝶竇炎 鼻竇炎所引起的頭痛部位 .體癥：鼻粘膜充血腫脹。中鼻道或嗅裂有粘膿或膿性分泌物。鼻竇影像學檢查：鼻腔及鼻竇粘膜增厚，密度增高陰影。鼻竇掃

28、描顯示：鼻腔及鼻竇的炎性改變。.三、治療治療原則：根除病因，解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙，控制感染和預防并發癥。 1全身治療 足量抗生素，及時控制感染，防止發生并發癥或轉為慢性。必要時全身給以抗變態反應藥物。對病因治療。局部治療鼻內用血管收縮劑和皮質類固醇激素。體位引流目的時促進鼻竇內膿液的引流。物理治療局部熱敷、短波透熱或紅外線照射等。上頜竇穿刺沖洗應在全身癥狀消退和局部炎癥基本控制后施行。 .上頜竇穿刺的進針部位.上頜竇穿刺沖洗示意圖.（四）護理措施教會患者正確應用滴鼻藥、鼻腔沖洗和體位引流方法。注意休息與飲食。保持口腔清潔。行上頜竇穿刺的患者要做好心理護理和穿刺前后護理。密切觀察患者有無各

29、種并發癥的表現。.健康指導掌握正確擤鼻方法注意氣候變化，及時增添衣服鼻塞時不宜強行擤鼻保持鼻竇的通氣和引流. 慢性化膿性鼻竇炎(chronic suppurative sinusitis 右側慢性鼻竇炎是鼻竇粘膜慢性化膿性炎癥，常繼發于急性化膿性鼻竇炎，其中以慢性上頜竇炎最多。 雙側或多竇發病較為多見。.（一）病因急性反復發作或治療不徹底遷延而致其他病因同急性化膿性鼻竇炎本病的發生與鼻竇的解剖特點有關： 竇口小，易于阻塞，引起鼻竇通氣引 流障礙。 鼻竇粘膜與鼻腔粘膜相連續，炎癥常 累及鼻竇粘膜。 各竇口彼此毗鄰，一竇發病累及它竇。.（二）臨床表現1癥狀： 膿涕、粘膿涕，齒源性者膿多惡臭。 持續

30、性鼻塞 嗅覺障礙，多見于篩竇炎 頭昏、頭痛、記憶力減退等2體征： 鼻粘膜慢性充血、肥厚，中鼻甲肥大或 息肉樣變，中鼻道或嗅溝有膿性分泌物。.慢性化膿性鼻竇炎.（三）治療鼻粘膜收縮劑麻黃素滴鼻液上頜竇穿刺沖洗術鼻竇負壓置換療法藥物清熱、消腫、散膿手術 功能性鼻內鏡鼻竇手術.（四）護理措施1指導和教會患者正確擤鼻方法，滴鼻 方法及鼻腔沖洗法。2做好心理護理3完善術前各項準備.術后護理體位與飲食止血、止痛教會患者三種避免打噴嚏、咳嗽的方法鼻腔填塞紗條護理保持口腔清潔并發征觀察.健康指導.第3節 咽科病人的護理.扁桃體炎急性扁桃體炎（acute tonsillitis） 慢性扁桃體炎（chronic

31、tonsillitis） .急性扁桃體炎 為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴組織炎癥，多發生于兒童及青年，在春秋兩季氣溫變化時最易發病 。.病因 乙型溶血性鏈球菌為本病的主要致病菌，細菌和病毒混合感染者不少見，近年還發現有厭氧菌感染者，革蘭陰性桿菌感染有上升趨勢。受涼、潮濕、過度勞累、煙酒過度、有害氣體刺激、上呼吸道慢性病灶存在等可誘發本病。急性扁桃體炎的病原體可通過飛沫或直接接觸而傳染。 .臨床表現臨床將急性扁桃體炎分為兩類，即急性卡他性扁桃體炎和急性化膿性扁桃體炎。后者包括急性濾泡性扁桃體炎和急性隱窩性扁桃體炎。急性卡他性扁桃體炎的全身及局部癥狀均較輕。 1全身癥狀

32、 起病急，可有畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、乏力、周身不適等，小兒可因高熱而引起抽搐、嘔吐及昏睡。 2局部癥狀 咽痛劇烈，吞咽困難，通常放射至耳部。下頜角淋巴結腫大，有時感到轉頭不便。在幼兒還可引起呼吸困難。 .檢查 （）一般檢查：病人呈急性病容 ； 咽部粘膜彌漫性充血 ； 兩側扁桃體肥大，表面覆蓋白色或黃色點狀滲出物 ，可形成假膜，容易擦去； 下頜角淋巴結腫大、壓痛。 （）實驗室檢查：涂片多為鏈球菌，血液中白細胞明顯增多 。. 治療 1一般療法 本病具有傳染性，要適當隔離。通常給予支持療法，如臥床休息、加強營養、多飲水，咽痛較劇或高熱時給予口服解熱鎮痛藥。 2抗生素應用 為主要治療方法。首選青

33、霉素，若治療23天后病情無好轉，應分析原因，考慮改用其他種類抗生素，或酌情使用糖皮質激素。 3局部治療 常用口泰漱口液或1：5000呋喃西林溶液漱口。 4手術治療 本病反復發作，應在急性炎癥消退后施行扁桃體切除術。 .護理措施 1高熱的護理 觀察病人體溫變化、局部紅腫及疼痛程度。體溫過高者給予物理降溫，如乙醇擦浴、冰袋冷敷等，必要時遵醫囑予退熱劑或靜脈補液。 2疼痛的護理 給予心理護理，注意傾聽病人主訴，表示理解，與家屬一同創造良好的休息環境，盡量分散病人注意力以緩解疼痛。同時，向病人解釋疾病的治療及轉歸，增強病人自信。局部可選用適當含漱液，教會正確方法，以保持咽部清潔，也可選用各種喉片含服，

34、以消炎止痛。遵醫囑全身使用抗生素，注意觀察療效。疼痛較重者可根據醫囑使用止痛劑。.3飲食護理 病人因咽痛劇烈、吞咽困難，常拒絕進食，需鼓勵進食高營養、易消化的飲食或冷流質飲食，少量多餐，進食前后漱口，多飲水。注意評估病人的攝人狀況，若較差，及時通知醫生給予液體補充。4病情觀察 注意觀察病人有無一側咽痛加劇、言語含糊、張口受限、一側軟腭及腭舌弓紅腫膨隆、腭垂偏向對側等扁桃體周圍膿腫表現，還應注意尿液的變化，發現異常及時與醫生聯系，給予相應處理。 5健康教育 .慢性扁桃體炎 多由急性扁桃體炎反復發作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內細菌、病毒滋生感染而演變為慢性炎癥。.病因 鏈球菌和葡萄球菌為本病的主要

35、致病菌 。屢發急性扁桃體炎使隱窩內上皮壞死，細菌與炎性滲出物聚集其中，隱窩引流不暢，導致本病的發生和發展，也可繼發于猩紅熱、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻竇感染。本病的發生機制尚不清楚，近年來認為與自身變態反應有關。 .臨床表現病人常有咽痛、易感冒及急性扁桃體炎發作史，平時自覺癥狀少，可有咽內發干、發癢、異物感、刺激性咳嗽等輕微癥狀。若扁桃體隱窩內潴留干酪樣腐敗物或有大量厭氧菌感染，則出現口臭。小兒扁桃體過度肥大，可能出現呼吸不暢、睡時打鼾、吞咽或言語共鳴的障礙。有時可伴有全身反應，如消化不良、頭痛、乏力、低熱等。 .檢查 扁桃體和腭舌弓呈慢性充血，用壓舌板擠壓腭舌弓時隱窩口有時可見黃白色干酪樣點

36、狀物滲出。 成人扁桃體多已縮小，表面可見瘢痕、凹凸不平。 常有下頜角淋巴結腫大。 . 慢性扁桃體炎.治療 1非手術療法 本病的治療不應僅限于手術和抗生素應用，可結合免疫療法或抗變應性措施，同時輔以局部涂藥和加強體育鍛煉。 .2手術療法 施行扁桃體切除術。 (1)適應證：慢性扁桃體炎反復發作或多次并發扁桃體周圍膿腫；扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發聲功能；慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶或與鄰近器官的病變有關；白喉帶菌者，經保守治療無效；各種扁桃體良性腫瘤。 .(2)禁忌證：急性炎癥時；造血系統疾病及有凝血機制障礙者；嚴重全身性疾病；呼吸道傳染病流行季節或流行地區，以及其他急性傳染病流

37、行時；婦女月經期前和月經期、妊娠期；親屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發病率高者。.(3)手術方法：包括扁桃體剝離術、扁桃體切除術、氬氣刀切除術。 .剝離法.擠切法.護理措施 .術前護理(1)協助醫生進行必要的術前檢查。(2)安慰病人做好心理護理，向病人解釋手術的目的及過程，以減輕病人緊張心理，爭取配合。 (3)保持口腔清潔，術前3天開始用漱口液含漱；如病人為病灶感染，術前應用抗生素治療3天。(4)指導病人按醫囑正確用藥，并注意觀察藥物療效及副作用。術日晨禁食，遵醫囑術前用藥。 .術后護理(1)防止出血：密切觀察口中分泌物的色、質、量。術后觀察病人的生命體征、神志及面色的變化等，若出現神志淡

38、漠、血壓下降、出冷汗及面色蒼白等休克早期癥狀時，應懷疑出血量大，通知醫生緊急處理。(2)疼痛的護理：安慰病人切口疼痛為術后正常現象，教會病人分散注意力減輕疼痛的有限方法。.(3)飲食的護理：局部麻醉病人術后2小時、全身麻醉病人術后6小時后可進冷流質飲食，次日改為半流質飲食，2周內禁忌硬食及粗糙食物。(4)預防感染：觀察病人的體溫變化情況，以發現早期感染征象。向病人解釋次日創面會形成一層白膜，具有保護作用，勿觸動之，以免出血和感染。遵醫囑應用抗生素控制及預防感染。.3健康指導 扁桃體切除術后2周內要注意飲食，避免進食硬的、粗糙食物，應進營養豐富的清淡軟食，并告知病人，有白膜從口中脫出屬正常現象，

39、勿驚慌；進食前后漱口，保持口腔清潔；注意休息和適當的鍛煉，勞逸結合，提高機體抵抗力，避免感冒咳嗽等；若出現體溫升高、咽部疼痛、口中有血性分泌物吐出及時就診。 .慢性咽炎（chronic pharyngitis） 為咽部粘膜、粘膜下及淋巴組織的慢性炎癥，常為上呼吸道慢性炎癥的一部分，多發于成年人，病程長，癥狀頑固，較難治愈。 .病因：1局部因素 (1)急性咽炎反復發作。 (2)各種鼻病及呼吸道慢性炎癥。 (3)煙酒過度、粉塵、有害氣體等的刺激。2全身因素 如貧血、消化不良、下呼吸道慢性炎癥、心血管疾病、內分泌功能紊亂等。.臨床表現一般無明顯癥狀，咽部有如異物感、癢感、灼熱感、干燥感或微痛感。常有

40、黏膜分泌物附著于咽后壁，使病人晨起時出現頻繁的刺激性干咳，伴惡心，無痰或僅有顆粒狀藕粉樣分泌物咳出。萎縮性咽炎病人可咳出帶臭味的痂皮。 .檢查 、慢性單純性咽炎：粘膜充血，血管擴張，咽后壁有少數散在的淋巴濾泡，常有少量粘稠分泌物附著在粘膜表面。 、慢性肥厚性咽炎：粘膜充血增厚，咽后壁淋巴濾泡顯著增生，散在突起或融合成塊。咽側索也充血肥厚。 、萎縮性咽炎與干燥性咽炎：粘膜干燥，萎縮變薄，色蒼白發亮，常附有粘稠分泌物或帶臭味的黃褐色痂皮。. 慢性咽炎.治療1病因治療 堅持戶外運動，戒斷煙酒等不良嗜好，保持室內空氣清新，積極治療鼻炎、氣管支氣管炎等。2中醫中藥 慢性咽炎系臟腑陰虛，虛火上擾，治宜滋陰

41、清熱，可用增液湯加減。3局部治療 (1)單純性咽炎：常用復方硼砂溶液、呋喃西林溶液、2硼酸溶液含漱。 (2)肥厚性咽炎：可用激光治療。 (3)萎縮性咽炎與干燥性咽炎：用2碘甘油涂抹咽部，服用維生素A、B、C、E，可促進黏膜上皮生長。.護理措施： 心理護理 耐心向病人介紹疾病的發生、發展及轉歸過程，使其樹立信心，堅持治療，減輕煩躁焦慮心理，促進疾病康復堅持局部用藥 用外用藥含漱時頭后仰、張口發“啊”音，使含漱液能清潔咽后壁，但注意不要將外用藥吞入。 進食清淡富含營養的飲食，以補充營養。多飲水，適當休息.健康指導()積極治療全身及鄰近局部慢性疾病，戒除煙酒，少食辛辣、油煎食物。 ()改善生活和工作

42、環境，保持室內空氣清新，避免接觸有害氣體。 ()堅持戶外活動，可增強體質，提高抗病能力.咽后膿腫 （retropharyngeal abscess） 為咽后隙的化膿性炎癥，按發病機制分為急性和慢性兩種。.病因 1急性型 最常見為咽后隙化膿性淋巴結炎，多見于3歲以下的嬰幼兒。由于嬰幼兒每側咽后隙中有38個淋巴結，口、咽、鼻腔及鼻竇的感染，可引起這些淋巴結發炎，進而化膿，最后形成膿腫。其他原因如咽部異物及外傷后感染，或鄰近組織炎癥擴散進入咽后隙，也可導致咽后膿腫。 2慢性型 多由咽后隙淋巴結結核或頸椎結核形成的寒性膿腫所致。 .臨床表現 急性型起病較急，可有畏寒、發燒、咳嗽、吞咽困難、拒食、吸奶時

43、啼哭和嗆逆，病兒常顯煩躁不安，說話含糊不清，似口中含物。常有呼吸困難，其程度視膿腫大小而定。慢性型多數伴有結核病的全身表現，起病緩慢，病程較長，無咽痛；隨著膿腫的增大，病人逐漸出現咽部阻塞感。 .檢查 呈急性病容，患側或雙側頸淋巴結腫大，壓痛 。咽后壁一側隆起，粘膜充血 。頸部側位線片檢查：可發現頸椎前的軟組織隆起。若為頸椎結核引起者，可發現有骨質破壞征象。.治療 1急性型咽后膿腫 一經確診，應及早施行切開排膿。取仰臥低頭位，用直接喉鏡或麻醉喉鏡將舌根壓向口底，暴露口咽后壁，看清膿腫部位后，以長粗穿刺針抽膿，然后于膿腫底部用尖刀片做一縱形切口，并用長血管鉗撐大切口，吸盡膿液；若切開時膿液大量涌

44、出來不及抽吸，應將病人轉身仰臥，吐出膿液；必要時，需行氣管切開術。術后需使用足量廣譜抗生素控制感染。 2結核性咽后膿腫 結合抗結核治療，在口內穿刺抽膿，膿腔內注入0.25g鏈霉素溶液，但不可在咽部切開。.膿腫切開的部位.護理措施 術前護理 做好病人及家屬的心理護理，保持安靜，防止哭鬧等加重病情。同時，嚴密觀察病人的呼吸狀況，注意用壓舌板檢查時動作輕柔，以防止膿腫破裂引起窒息。 膿腫切開排膿術護理術前向病人說明切開排膿的目的和方法配合醫生穿刺抽膿術后注意觀察病人呼吸情況以及有無出血征象.鼻咽癌 是我國常見惡性腫瘤之一，尤以廣東、廣西、湖南、福建等省發病率高，居世界首位。男性發病率為女性的2-3倍

45、，40-50歲為高發年齡組 。.病因 目前認為與遺傳因素、病毒因素及環境因素等有關。 1遺傳因素 鼻咽癌病人具有種族及家庭聚集現象，20世紀70年代有研究發現鼻咽癌與人類白細胞抗原(HLA)有關。 2EB病毒 從鼻咽癌病人的血清中可查出EB病毒抗體，在鼻咽癌活組織培養的淋巴細胞中也能分離出EB病毒。環境因素 高亞硝胺含量可以誘發鼻咽癌，鎳可以促進亞硝胺誘發鼻咽癌。 .臨床表現 鼻咽癌98屬低分化鱗癌。由于鼻咽部解剖位置隱蔽，早期癥狀不典型。 1鼻部癥狀 早期常出現回縮涕血，或擤出血性涕；晚期出血量則較多。 2耳部癥狀 腫瘤阻塞或壓迫咽鼓管咽口，可引起該側耳鳴、耳悶塞感及聽力減退或伴有鼓室積液。

46、 3頸部出現無痛性腫塊 頸部出現轉移性腫塊為其首發癥狀者占60。 4頭痛及腦神經癥狀 腫瘤侵犯腦神經而產生頭痛、面部麻木、復視等腦神經癥狀。5遠處轉移癥狀 晚期可轉移至肺、肝、骨等處。.檢查鼻咽部檢查：間接鼻咽鏡、纖維鼻咽鏡檢查可見腫瘤呈菜花狀，結節狀或潰瘍狀，常位于鼻咽頂前壁或咽隱窩，易出血。頸部觸診：頸上部可觸及質硬、活動性差或不活動、無痛性腫大淋巴結。EB病毒血清學檢查：為鼻咽癌診斷的輔助指標。影像學檢查：或檢查有利于了解腫瘤侵犯的范圍及顱底骨質破壞的程度。活檢：為確診鼻咽癌的依據。.治療由于鼻咽癌多為低分化鱗癌，因此，放射線治療為首選。常選用60Co或直線加速高能放療。放療后5年生存率

47、為45%左右，局部復發與轉移是主要死亡原因。在放療期間可配合中醫中藥及免疫治療。.護理措施 心理護理 多關心病人，傾聽其主訴，評估其焦慮程度，與家屬一起向其解釋治療的必要性及較好的預后，幫助病人樹立戰勝疾病的信心。疼痛護理 了解病人疼痛的情況，聽取其主訴給予充分的關注。教會病人分散注意力的方法，有效緩解疼痛。頭痛嚴重者遵醫囑給予鎮靜藥或止痛藥，以減輕病人痛苦。出血的護理 觀察病人的出血情況，出血量小時遵醫囑用藥，做好病人的安慰解釋工作；大出血時緊急通知醫生，協助做好鼻腔填塞，血管結扎等搶救措施，必要時做好緊急輸血的準備，同時嚴密觀察生命體征，以防休克。口腔護理 指導病人注意口腔清潔衛生，勤漱口

48、。有黏膜破潰者，可遵醫囑采用殺菌、抑菌、促進組織修復的漱口液含漱。.5健康指導 (1)通過各種途徑普及醫療、護理常規，如出現頸部腫塊、劇烈頭痛、回吸血涕、耳鳴、耳聾等癥狀之一者，應及早到耳鼻咽喉科就診，以免誤診誤治。一經確診，向病人說明鼻咽癌對放射治療敏感，療效好，應及時接受治療。 (2)對有家族遺傳史者，應定期進行有關鼻咽癌的篩查，如免疫學檢查、鼻咽部檢查等。 (3)放射治療中，注意骨髓抑制、消化道反應、皮膚反應、唾液腺萎縮等并發癥。 (4)進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多吃水果，以改善營養狀態，增強機體免疫功能和抵抗力。 (5)定期復查，建議隨訪時間分別為個月、半年、年。 .第4節 喉

49、科與氣管及支氣管異物病人的護理 .一 急性會厭炎 是一種以聲門上區會厭為主的急性炎癥，又稱聲門上喉炎。成人及兒童均可發病，成人多見，具有起病急、進展快、易致喉阻塞等臨床特點。 .病因 1感染 本病之常見的致病菌為乙型流行性感冒桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌、奈瑟卡他球菌等，也可為混合感染或合并病毒感染。外傷或鄰近器官急性炎癥的蔓延也可導致本病， 2全身性變態反應 也可引起會厭、構會厭襞的高度水腫、繼發感染而致本病。 . 臨床表現 1發熱 多數病人起病急驟，有畏寒、乏力和高熱等全身癥狀。兒童及老年病人癥狀更為嚴重，病情進展迅速，有精神委靡、四肢發冷、面色蒼白、血壓下降，甚至可發生昏厥或休克。

50、 2喉痛 多數病人喉痛劇烈，且在吞咽時加重，嚴重時唾液也難以咽下。語聲因會厭腫脹而含混不清。 3呼吸困難 若治療不及時可出現不同程度的吸氣性呼吸困難，嚴重者可發生窒息。病人雖有呼吸困難，但很少出現聲音嘶啞。 . 治療盡快使用抗感染治療，靜脈使用足量的抗生素和糖皮質激素，如頭孢類抗生素、地塞米松等。一經確診，需住院治療。 . 護理措施 1保持口腔清潔，可用生理鹽水或口泰液漱口。2觀察病人體溫變化，體溫過高者應采用物理降溫措施或根據醫囑藥物降溫，盡量增加水的攝人量。3靜脈給予抗生素和激素是治療本病的主要措施，應按醫囑及時用藥，并使病人積極配合治療和護理。4嚴密觀察呼吸型態，必要時吸氧。對于嚴重病例

51、應做好氣管切開術的準備，以防發生窒息。5健康指導，提高病人對本病的認識，了解有窒息的危險性，生活有規律，不過度勞累，如發生復發及時就診。 .急性喉炎 為喉黏膜的急性非特異性疾病，常發生于急性鼻炎或急性咽炎之后，為常見的呼吸道急性感染性疾病之一，多發于冬、春兩季。兒童病人的病情遠較成人為重。如不及時治療，可并發喉阻塞而危及生命。 .急性喉炎.病因先由病毒入侵，再繼發細菌感染。其常見致病菌有B型流行性感冒嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、奈瑟卡他球菌等。吸入粉塵和有害氣體、發聲不當或使用聲帶過度、煙酒過度、喉部外傷等均可誘發本病。患兒可為流感、百日咳、麻疹、猩紅熱等急性傳染病的并

52、發癥。 .由于患兒免疫功能較低下，呼吸道狹小，咳嗽功能差，喉及氣管內分泌物不易排出，更易加劇呼吸困難。鑒于上述特點，小兒急性喉炎病人的護理為本節之重點。. 臨床表現 1聲音嘶啞 初起聲嘶多不嚴重，但很快聲嘶加重，甚至可失音。聲音嘶啞為急性喉炎的主要癥狀，以成人更為顯著。2發熱 早期即可出現。患兒畏寒、發熱等全身癥狀較成年病人為重。3咳嗽 發病早期常有咳嗽，但痰量較少，晚期則有稠厚的黏液膿痰，但不易咳出。在患兒炎癥累及聲門下區時，呈“空”、“空”樣咳嗽，且夜間加重，是為小兒急性喉炎的重要特征之一。 .4吸氣性呼吸困難 在小兒急性喉炎病人最為明顯。初起哭鬧時喘息，較重者可有吸氣性喉鳴，哮吼樣咳嗽，

53、并出現胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間及上腹部軟組織吸氣期內陷等喉阻塞癥狀。嚴重者面色蒼白、呼吸無力、甚至窒息死亡。. 治療安靜休息，禁聲、注意保暖是非常有效的治療措施。霧化吸入，可用抗生素或激素，每天12次。 若有發熱，可用抗生素。如有喉阻塞癥狀，宜用足量的皮質激素，應用激素后如無緩解，應做氣管切開術。 .護理措施 1充分臥床休息，盡可能避免發聲，使患兒保持安靜，促進聲帶恢復。2保持室內空氣通暢，多飲水，避免煙、酒及刺激性飲食。3應用超聲霧化吸入。4及時準確按醫囑給予抗生素及激素治療，并密切注意其呼吸困難變化情況，及時向主管醫師報告。 5必要時吸氧，做好氣管切開術的準備。盡量減少患兒哭鬧，以免加重聲

54、帶水腫和呼吸困難。. 喉阻塞 也稱喉梗阻，是因喉部或其鄰近組織的病變使喉腔變窄或發生阻塞，而引起呼吸困難，使機體缺氧、二氧化碳潴留，嚴重的可引起窒息死亡。是耳鼻喉科常見的急癥之一。.聲門裂狹窄.病因1喉部急性炎癥 如小兒急性喉炎、急性喉氣管支氣管炎、急性會厭炎、喉白喉、咽后膿腫等。 2外傷 如喉部挫傷、燒灼傷、切割傷、火器傷、氣管插管或氣管鏡檢查引起的損傷等。 3腫瘤 如喉癌、多發性喉乳頭狀瘤。喉咽部腫瘤或喉部腫瘤合并感染及出血時可引起急性喉阻塞。4喉異物 病人進食時誤咽食物或進食習慣不好引起誤嗆。5喉水腫 如藥物過敏反應、喉血管神經性水腫及心、腎疾患引起的喉水腫。6聲帶麻痹 各種手術造成喉返

55、神經麻痹，引起聲帶麻痹。7發育畸形 如先天性喉蹼、喉軟骨畸形或喉瘢痕狹窄等。.臨床表現 1吸氣期呼吸困難 為喉阻塞的主要特征。表現為吸氣運動加強，時間延長，吸氣深而慢，但通氣量并不增加；呼氣時間縮短。其發生機制與喉的解剖生理和空氣動力學有關。.吸氣期呼吸困難.2吸氣期喉喘鳴 由于吸人氣流通過狹窄的聲門裂，產生空氣渦流反擊聲帶，使之顫動而產生的一種尖銳的喘鳴聲。一般來說，喉阻塞越重，喉喘鳴越響。 3吸氣期軟組織凹陷 是喉阻塞的另一個重要特征。由于吸氣困難，胸腔內負壓增加，將胸壁及其周圍的軟組織吸人，遂出現胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙、劍突下和上腹部吸氣期的凹陷，稱為“四凹”征。 4聲嘶 若病變累及

56、聲帶，則出現聲音嘶啞，甚至失音。 5發紺 因吸氣性呼吸困難而導致缺氧，表現為面色青紫、面容焦慮、脈搏快速，煩躁不安等喉阻塞的晚期癥狀。 .臨床分度喉阻塞所致呼吸困難的分度有利于觀察病情和擬定治療方案，根據呼吸困難程度的輕重將其分為以下四度：1度：安靜時無呼吸困難。活動或哭鬧時，出現輕度吸氣期呼吸困難，吸氣性喉喘鳴和胸廓周圍軟組織凹陷。2度：安靜時也出現輕度吸氣期呼吸困難、吸氣期喉喘鳴和胸廓周圍軟組織凹陷；活動時加重，但不影響睡眠和進食。無煩躁不安，脈搏尚正常。 .3度：安靜時有明顯吸氣期呼吸困難、喉喘鳴和胸廓周圍軟組織凹陷明顯，而且因缺氧而出現煩躁不安、脈搏加快、血壓升高、不易入睡、不愿進食等癥狀。4度：呼吸極為困難。由于嚴重缺氧和二氧化碳蓄積，病人坐臥不安、手足亂動、面色蒼白或發紺、出冷汗、定向力喪失、心律不齊、脈搏細弱、血壓下降、大小便失禁等。如不及時搶救，則很快發生窒息死亡。 .治療對于喉阻塞的治療必須分秒必爭。按呼吸困難程度的輕重，分別采用藥物治療或手術治療。 1度：由炎癥引起者，使用足量的糖皮質