1、護士院感知識培訓 各位同仁：下午好！護士院感知識培訓手衛生醫療廢物的管理消毒與隔離職業暴露與防護醫院感染基本概念：醫院感染是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫院感染對象包括住院病人、醫院工作人員、門急診就診病人及家屬、探視人員等。但由于門診就診病人及家屬、探視人員在醫院停留時間短暫，獲得感染因素多而復雜，常難以確定感染是否來自醫院，故實際上醫院感染的對象主要是住院病人和醫院工作人員。醫院感染暴發：是指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。醫院感染主要危險因素

2、1.機體免疫功能低下：2歲的嬰幼兒，60歲的老年人，慢性病、惡性腫瘤、血液病、昏迷和半昏迷病人。2.介入性診療操作：暴露于各種介入性診療操作如外科手術、內鏡技術、透析和人工呼吸裝置、血管內治療、器官移植和放療、化療、長期應用免疫抑制劑等。3.抗菌藥物的大量使用和不合理應用：抗菌藥物的大量使用致多重耐藥菌產生，增加了病人內源性感染和真菌感染的機會。4.醫院感染重點區域，如ICU、新生兒室、骨髓移植病房、器官移植病房、血液透析病房等建筑布局、工作流程不符合相關衛生學標準，且侵襲性操作多而復雜，諸多因素使住院病人的醫院感染率較普通病房高出許多倍。5.環境污染：醫院是各種感染源集中的地方，病人、病原微

3、生物、醫療垃圾、污水、污物等，如若得不到及時有效處置，極有可能成為最大的感染源集散地。6.血制品及醫用器材污染、一次性注射（輸液、輸血）器質量不佳等。醫院感染分為內源性和外源性兩種 外源性感染（exogenous infections)也稱交叉感染，指病原體來源于病人體外，如：其他病人、病原攜帶者、污染的醫療器械、血液制品、病房用物、醫院環境等。 內源性感染(endogenous infections)的病原體來自病人體內或者體表的正常菌群或者條件致病菌。如：人體的腸道、口腔、呼吸道、皮膚等部位常常成為內源性感染微生物“貯藏庫”。 醫院感染問題無處不在，輕視感控，代價可能是巨大的！院感無小事。

4、手衛生的意義手衛生是阻斷通過醫護人員操作而傳播疾病的關鍵環節，對降低醫院感染率起著重要的作用。1847年匈牙利產科醫師塞梅爾魏斯的研究發現產褥熱發病率高的原因與醫生的手污染有關，采用漂白粉水洗手后，產婦因產褥感染的病死率從22%降到3%；1867年，英國外科醫生李斯特研究用苯酚溶液消毒醫生的雙手，使截肢手術的病死率從45.7%降到15%，我國因為洗手肥皂沙門氏菌污染，引發了新生兒室沙門氏菌感染的暴發流行，造成9名新生兒死亡，流行病學調查證實，手能夠傳播醫院感染，國外有研究證明，通過加強手衛生就可以降低13的醫院感染。控制醫院內感染最簡單、最有效、最方便、最經濟的方法就是洗手。術語和定義手衛生：

5、是指所有手部清潔行為的統稱，包括醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒。是通過物理或機械的方法去除手部污物、體液或微生物的手衛生操作。洗手：指醫務人員用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛生手消毒：指醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，達到減少手部暫住菌的過程。外科手消毒：指外科手術前醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑具有持續抗菌活性。常居菌：能從大部分人的皮膚上分離出來的微生物。是皮膚上持久的固有的寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下

6、不致病。術語和定義暫居菌：寄居在皮膚表層，常規洗手容易被清除的微生物。接觸病人或被污染的物體時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫院感染密切相關。抗菌皂液：皂液（清潔劑）中含有一定濃度的消毒劑，能夠減少或抑制微生物的生長。手消毒劑：指用于手部皮膚消毒以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇氯乙定、碘伏。速干手消毒劑：指含有醇類和護膚成分的手消毒劑。此類消毒劑包括水劑、凝膠和泡沫型。免沖洗手消毒劑：主要用于外科手消毒，消毒后不需要用水沖洗的消毒劑。當應用于手部消毒時，取適量消毒液于手心，雙手相互揉搓直至消毒劑干燥為止。這類消毒劑的劑型有水劑、凝膠和泡沫型。手衛生設施：指用于洗手和手消毒的設施，包括洗

7、手池、流動水、水龍頭、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。可見污染：手上有可見的贓物或有可見的血液、體液的污染。洗手與衛生手消毒應遵循的原則當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手手部沒有肉眼可見的污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手醫務人員在下列情況時應先洗手，然后進行衛生手消毒： 1.接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生 物污染的物品后。 2.直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。外科手消毒應遵循以下原則： 1.先洗手，后消毒 2.不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進 行外科手消毒手消毒效果應達到如下相應要求： 1

8、.衛生手消毒: 監測的細菌菌落數應10cfucm2 2.外科手消毒: 監測的細菌菌落數應 5cfucm2在下列情況下，醫務人員應根據原則選擇洗手或使用速干手消毒劑直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。免疫功能低下患者的診療、護理之前。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環境及物品后。處理藥物或配餐前。洗手與衛生手消毒的指證1.接觸病人前后2.摘除手套后3.進行侵入性操作前4.接觸病人的體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或傷口敷料后5.從病人臟的部

9、位到干凈的部位 6.直接接觸接近的病人無生命的物體（包括醫療器械后）兩前三后：兩前：接觸患者前、進行清潔無菌操作前。三后：接觸血液、體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環境后。 醫務人員在下列情況時應進行洗手 與衛生手消毒 接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后 。 醫務人員洗手方法 圖1.掌心相對揉搓 圖2.手指交叉,掌心對手背揉搓 圖3.手指交叉,掌心相對揉搓圖4.彎曲手指關節在掌心揉搓 圖5.拇指在掌中揉搓 圖6.指尖在掌心中揉搓在流動水下, 使雙手充分 淋濕 取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、 手背、

10、手指和指縫認真揉搓雙手至少15秒鐘, 應注意清洗雙手所有皮膚 洗手時間規范規定揉搓雙手至少15s？普通洗手時間40-60s普通手消毒時間20-30s（本科教材每個步驟來回3次）外科手消毒時間2-6min外科洗手時間2-6min（不超過10min）洗手六步法：成人版第一式：摩拳擦掌搓手心第二式：鐵砂神掌擦手背第三式：縱橫交錯清指縫第四式：白鶴晾翅轉拇指第五式：雁落平沙啄手心第六式：手到擒來繞手腕洗手六步法：兒童版 1.小狗汪汪叫，肥皂手心搓泡泡2.猴子很著急，手背也要搓泡泡3.孔雀開屏了，雙手交叉搓指縫 4.鴿子飛得高，大拇哥轉轉洗得到 5.小雞手心啄小米，好像指甲撓癢癢 6.大象鼻子卷樹枝，最

11、后要幫手腕忙控制感染傳播，手衛生是關鍵 醫者常洗手 救人是圣手 潔凈您的手 病菌全溜走 洗凈一雙手 健康跟您走 保持手衛生 不用找醫生 雙手衛生 百病不生西安交大附屬醫院新生兒事件西安交通大學醫學院第一附屬醫院新生兒科9名新生兒相繼出現發熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日至15日期間發生彌漫性血管內凝血相繼死亡，1名新生兒經醫院治療好轉。衛生部于接到該事件的舉報信息，此后展開調查1.部分醫務人員工作責任心不強，思想麻痹。醫院管理工作松懈，在醫療安全保障方面存在紕漏。2.忽視醫院感染管理，未盡感染防控職責。3.缺失醫院感染監測，瞞報醫院感染事件。4.感染防控工作薄弱，諸多

12、環節存在隱患。發生嚴重醫院感染事件的新生兒科在建筑布局、工作流程、消毒隔離等方面存在明顯缺陷。對部分新生兒使用的物品和器具采用了錯誤的消毒方法;醫務人員沒有規范地進行手衛生;用于新生兒的肝素封管液無使用時間標識等。對部分醫務人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進行檢測，發現細菌超標嚴重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。 (本文來源：京華時報 作者：葉洲) 2008.9安徽宿州眼球事件及廣東孕婦剖宮產事件2005年12月11日，該院眼科為10名患者白內障超聲乳化手術后感染，9名患者施行眼球摘除手術。衛生部認為這起惡性醫療損害事件是由于宿州該醫院管理混亂、

13、違法、違規與非醫療機構合作，嚴重違反診療技術規范，手術室不具備開展眼科手術的基本條件，手術室布局、流程、環境、設施等均不符合開展無菌手術的基本要求，造成手術患者的醫源性感染所致，術中所用手術器械的清洗、消毒和滅菌工作沒有達到基本標準，10例連臺手術共用一套微創手術器械，未能做到一人一用一滅菌的基本標準，致手術眼球發生了以綠膿桿菌為主要病原體的混合感染，該事件性質惡劣，后果嚴重，社會影響極壞。廣東汕頭市潮陽區谷饒中心衛生院的38名剖宮產患者中有18名發生手術切口感染，經調查，該事件是由于手術器械滅菌不合格導致的手術切口感染，該院手術器械等清洗不徹底，存有血跡，病原菌為快速生長型分支桿菌。南丁格爾

14、18世紀50年代，英國、法國、土耳其和俄國進行了克里米亞戰爭，英國的戰地戰士死亡率高達42%。南丁格爾主動申請，自愿擔任戰地護士。她率領38名護士抵達前線，在戰地醫院服務。當時的戰場上克里米亞熱、痢疾、麻疹、霍亂等病紛紛襲來，環境惡劣，她竭盡全力排除各種困難，為傷員解決必須的生活用品和食品，擔負著大掃除，清潔，洗滌，膳食及心身護理，僅僅半年左右的時間傷病員的死亡率就下降到2%。每個夜晚，她都手執油燈巡視，傷病員們親切地稱她為“提燈女士”。戰爭結束后，南丁格爾回到英國，被人們推崇為民族英雄。 南丁格爾醫療廢物管理醫療廢物：是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接和間接感

15、染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫療廢物的分類：感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、藥物性廢物、化學性廢物。醫療廢物處理原則：（巴塞爾公約）1.分類收集原則；2.回收利用原則；3.減量化原則；4.無公害原則；5.分散與集中處理原則。醫療廢物管理法律法規：1.國務院醫療廢物管理條例；2.衛生部醫療衛生機構醫療廢物管理辦法；3.國家環保局醫療廢物集中處置技術規范等，4.衛生廳甘肅省醫療機構醫療廢物分類管理規定醫療廢物管理條例醫療衛生機構和醫療廢物集中處置單位，應當采取有效措施，防止醫療廢物流失、泄漏、擴散。 發生醫療廢物流失、泄漏、擴散時，醫療衛生機構和醫療廢物集中處置單位應當采取減少危害的緊急處

16、理措施，對致病人員提供醫療救護和現場救援；同時向所在地的縣級人民政府衛生行政主管部門、環境保護行政主管部門報告，并向可能受到危害的單位和居民通報。 醫療廢物管理八個禁止禁止任何單位和個人轉讓、買賣醫療廢物。 禁止在運送過程中丟棄醫療廢物。禁止在非貯存地點傾倒、堆放醫療廢物或者將醫療廢物混入其他廢物和生活垃圾。 禁止郵寄醫療廢物。 禁止通過鐵路、航空運輸醫療廢物。 有陸路通道的，禁止通過水路運輸醫療廢物；沒有陸路通道必需經水路運輸醫療廢物的，應當經設區的市級以上人民政府環境保護行政主管部門批準，并采取嚴格的環境保護措施后，方可通過水路運輸。 禁止將醫療廢物與旅客在同一運輸工具上載運。 禁止在飲用

17、水源保護區的水體上運輸醫療廢物。 醫療廢物管理條例 醫療衛生機構和醫療廢物集中處置單位，應當對醫療廢物進行登記，登記內容應當包括醫療廢物的來源、種類、重量或者數量、交接時間、處置方法、最終去向以及經辦人簽名等項目。登記資料至少保存年。 醫療廢物管理條例醫療衛生機構應當及時收集本單位產生的醫療廢物，并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內。醫療廢物專用包裝物、容器，應當有明顯的警示標識和警示說明。醫療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規定，由國務院衛生行政主管部門和環境保護行政主管部門共同制定。醫療衛生機構應當建立醫療廢物的暫時貯存設施、設備，不得露天存放醫療廢物；醫療

18、廢物暫時貯存的時間不得超過天。醫療廢物的暫時貯存設施、設備，應當遠離醫療區、食品加工區和人員活動區以及生活垃圾存放場所，并設置明顯的警示標識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預防兒童接觸等安全措施。醫療廢物標識醫療廢物管理條例醫療衛生機構應當使用防滲漏、防遺撒的專用運送工具，按照本單位確定的內部醫療廢物運送時間、路線，將醫療廢物收集、運送至暫時貯存地點。運送工具使用后應當在醫療衛生機構內指定的地點及時消毒和清潔。醫療衛生機構應當根據就近集中處置的原則，及時將醫療廢物交由醫療廢物集中處置單位處置。醫療廢物中病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，在交醫療廢物集中處置單位處置前應

19、當就地消毒。醫療衛生機構產生的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物，應當按照國家規定嚴格消毒；達到國家規定的排放標準后，方可排入污水處理系統。醫院感染有關的規范和文件衛生部消毒管理辦法 2002年衛生部消毒技術規范 2002年版 醫院感染管理辦法2006年醫療機構醫務人員手衛生規范2006年4月醫療機構口腔診療器械消毒技術規范 2005年內鏡清洗消毒技術操作規范 2004年手術部感染預防與控制技術規范2006年4月醫療廢物管理條例2003年醫療廢物分類目錄 衛醫發2003年287號醫療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規定環發2003年188號醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則

20、2004年6月中華人民共和國衛生部通告現發布醫院消毒供應中心 第一部分：管理規范等6項衛生行業標準。其編號和名稱如下：一、強制性衛生行業標準（一）WS310.1-2009 醫院消毒供應中心 第1部分：管理規范；（500分）（二）WS310.2-2009 醫院消毒供應中心 第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規范；（300分）（三）WS310.3-2009 醫院消毒供應中心 第3部分：清洗消毒及滅菌效果監測標準。（200分）二、推薦性衛生行業標準（一）醫院隔離技術規范；（二）醫院感染監測規范；（三）醫務人員手衛生規范。以上標準于2009年12月1日起實施。消毒隔離基本術語1清洗-是用物理或化學的方法

21、，包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗，去除醫療物品上的一切污漬、熱源、微生物及有害物質的過程，達到清潔的目的。其過程的優點是能降低醫療物品上的生物負載，從而達到消毒或滅菌時必要的保障水平。消毒或滅菌必須在徹底清潔基礎上，否則，消毒或滅菌就會失敗。清潔可以不滅菌消毒，但滅菌消毒絕對不能不清潔。2.消毒-是指殺滅病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或殺滅所有微生物（如芽胞等）。3.滅菌-滅菌是指殺滅一切活的微生物。4.消毒劑-用于殺滅傳播媒介上的微生物使其達到消毒或滅菌要求。5.消毒合格-消毒后媒介攜帶的微生物等于或小于國家規定的標準。（人工污染的微生物減少99.90%以上，或自然菌的微生物減少

22、90%以上)6.隔離-是將傳染源和易感人群分別在指定地點和特殊環境中，暫時避免與周圍人群接觸。采用各種方法、技術，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。7. 無菌技術-是指在執行醫療、護理技術過程中，防止一切微生物侵入機體和保持無菌物品及無菌區域不被污染的操作技術和管理方法。醫護人員必須正確熟練地掌握 ，以確保病人安全，防止醫源性感染的 發生。8.滅菌保證水平-指滅菌處理后單位產品存活微生物的概率。現公認的消毒水平要達到1/1000000，一百萬滅菌物品中可以檢測出一個不合格物品。9.疫源地消毒-對存在或曾經存在的傳染源的場所進行消毒，分隨時和終末消毒。10.預防性消毒-對可能受到病原微生

23、物污染物品和場所進行沒有明確傳染源消毒。消毒隔離清潔區凡是未被病源微生物污染的區域通稱為清潔區。如:治療室 、藥房、庫房、醫務人員的值班室、男女更衣室、浴室以及儲物間、配餐室等。污染區-指有病人或病人排泄物、分泌物等污染區域。如：病室、廁所、浴室、洗漱間、污衣污物存放處、雜用室污染端等。半污染區（潛在污染區）-指位于清潔區與污染區之間、有可能被患者血液、體液和病原微生物等污染的區域。如：醫務人員的辦公室、護士站、患者用后的物品、醫療器械等處理室、內走廊等。兩通道-病區中的醫務人員通道和患者通道。醫務人員通道、出入口設在清潔區一端，患者通道、出入口設在污染區一端。緩沖間-病區中清潔區與潛在污染區

24、之間、潛在污染區與污染區之間設立的兩側均有門的小室，為醫務人員的準備間。消毒隔離負壓病區（房）-通過特殊通風裝置，使病區（病房）的空氣按照由清潔區向污染區流動，使病區（病房）內的壓力低于室外壓力。負壓病區（房）排出的空氣需經處理，確保對環境無害。床單位消毒-對患者住院期間、出院、轉院、死亡后所用的床及床周圍物體表面進行的清潔與消毒。終末消毒-傳染源離開疫源地后，對疫源地進行的一次徹底的消毒，如傳染病患者出院、轉院或死亡后，對病室進行的最后一次消毒。隔離原則1.標準預防：針對醫院所有患者和醫務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛生，根據預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡、或防護面罩，以

25、及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環境中污染的物品與醫療器械。2.在標準預防的基礎上，醫院應根據疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結合本院的實際情況，制定相應的隔離與預防措施。3.一種疾病可能有多種傳播途徑時，應在標準預防的基礎上，采取相應傳播途徑的隔離與預防。4.隔離病室應有隔離標志，并限制人員出入。空氣傳播隔離黃色，飛沫傳播隔離粉色，接觸傳播隔離藍色。（2009中華人民共和國衛生行業標準；醫院隔離技術規范）5.傳染病患者或可疑傳染病患者應安置在單人隔離房間。6.受條件限制的醫院，同種病原體感染的患者可安置于一室。7.建筑布局符合國家規定的要求。隔離方式

26、接觸傳播：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導致的傳播。可分為直接接觸傳播和間接接觸傳播。經接觸傳播疾病如：腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染、傷口、血源性疾病等病人，在標準預防的基礎上，還需要采取以下隔離措施：確診或可疑病人安置在單人隔離病房；無條件時可將同種病原體感染的病人安置于一室；限制病人的活動范圍。減少不必要的轉運，如必須轉運時，應盡量減少對其他病人和環境的污染。MRSA自1961年分離到第一例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）至今， MRSA在全球范圍內已成為發生率最高的醫院內感染的病原菌之一B-內酰胺類抗菌藥物如青霉素類、頭孢菌素、碳青霉烯類（培南類）抗生素對MRSA均無效MR

27、SA一報道 某醫院護理人員手上分離金黃色葡萄球菌檢出率為20.83%,主要分布在燒傷科、外科、嬰兒室報道二 在某婦產科醫院嬰兒室發生的金黃色葡萄球菌膿皰瘡流行調查中,169名醫務人員鼻腔帶菌者為22.1%,其中嬰兒室護理人員帶菌者為33.3%,同期40名產婦的帶菌率僅為5.4%傳染源與傳播途徑病人與攜帶MRSA的人群(健康醫務人員、病人、來訪者)是MRSA傳播的最基本來源污染的環境中的MRSA可成為第二傳染源MRSA可定植在人體、鼻前庭、皮膚傷口上,還可在醫務人員手、空氣及物體表面檢出 入侵途徑主要為有損傷的皮膚和粘膜攝入含有腸毒素的食物或吸入染菌塵埃通過醫務人員的手、衣物、敷料等物品接觸隔離

28、：控制多重耐藥菌的關鍵！隔離方式飛沫傳播：是一種近距離（1M以內）傳播。帶有病原微生物的飛沫核（5um），在空氣中短距離移動到易感人群口、鼻粘膜或眼結膜等導致的傳播。經飛沫傳播的疾病如：流行性感冒、SARS、百日咳、白喉、病毒性腮腺炎和腦膜炎等；在標準預防的基礎上，還需采取以下隔離預防措施：病人之間、病人與探視者之間相隔空間在1米以上；自然通風，空氣不需特殊處理；可疑或確診傳染病人安置在單人隔離病房；無條件時相同病原體感染的病人可同住一室；接觸者戴口罩，當病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內物質有可能噴濺到面部時，醫務人員應佩戴相應的防護用品，病情允許時病人也應佩戴醫用防護口罩。隔離方式空氣

29、傳播：帶有病原微生物的微粒子（直徑 5um）通過空氣流動導致的疾病傳播。經空氣傳播的疾病，如肺結核、水痘、麻疹、風疹、肺鼠疫、肺性出血熱等；在標準預防的基礎上，還需采取以下隔離預防措施：確診或可疑感染病人應單間安置或負壓病房；無條件時，相同病原微生物感染病人可同住一室；盡可能避免轉移病人，限制病人活動范圍。必須運送時注意醫務人員的防護，當病人病情允許時應戴醫用防護口罩，盡可能減少病原微生物的傳播；加強通風設施和做好空氣消毒。基本術語高效消毒劑-殺滅一切細菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及孢子等，對細菌芽孢也有一定殺滅作用，達到高水平消毒要求的制劑。（滅菌劑區別）中效消毒劑-僅可殺滅細菌繁殖

30、體、真菌、病毒及分枝桿菌等微生物，達到消毒要求的制劑。低效消毒劑-僅可殺滅部分細菌繁殖體及親脂病毒，不能殺死結核桿菌、芽孢和抵抗力強真菌及病毒，達到消毒要求的制劑。自然菌-存在某一實驗對象上固有的而非人工傳染的細菌，（抵抗力不等的多種細菌）常用消毒方法-煮沸、浸泡、擦拭、噴霧、熏蒸消毒法。熏蒸消毒法-利用藥物氣體或煙霧，在密閉空間內進行熏蒸以達到消毒目的。消毒方法滅菌（戊二醛、環氧乙烷、過氧化氫低溫等離子體、過氧乙酸等）高水平消毒（紫外線、含氯制劑及滅菌劑）中水平消毒（超聲波、碘類、醇類）低水平消毒（季銨鹽類、雙胍類、通風換氣、沖洗等）在規定條件下，以合適濃度和有效作用時間滅菌（消毒）無菌技術

31、的基本操作無菌技術：是指在執行醫療、護理、操作過程中，防止一切微生物侵入機體，保持無菌物品及無菌區域不被污染的管理方法。是一項重要的基本要求，是根據科學原理而制定的，所以操作過程中任何一個小環節都不允許違反規范要求，否則就可能造成醫源性感染，所以醫護人員都必須加強無菌觀念，并準確、熟練掌握。無菌技術操作包括：配置無菌溶液，鋪無菌盤，無菌持物鉗的使用，倒無菌溶液，戴無菌手套，穿脫隔離衣等。無菌包外六項標識的內容：物品名稱、滅菌日期、失效期、檢查打包者姓名或編號、消毒鍋號、批次。醫療用品對人體的危險性分類與消毒滅菌方法的選擇1.高度危險性物品：此類物品是穿過皮膚粘膜而進入無菌組織或器官內部的器材，

32、或與破損的皮膚、粘膜密切接觸的器材和用品，如：手術器械和用品、穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射的藥物和液體、透析器械、血液和血液制品、導尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植和活體組織鉗、植入物等。這類物品，必須首選滅菌方法處理。（滅菌）2. 中度危險性物品：與完整粘膜相接觸，而不進入無菌組織內的物品。如呼吸機管道、胃腸道內鏡、氣管鏡、麻醉機管道、子宮帽、避孕環、壓舌板、喉鏡、肛表、口表等這類物品盡管一般情況達到消毒目的即可，但對其中一些要求嚴格的物品，如內鏡、體溫表等或污染嚴重者等必須采用高水平消毒法。（高水平消毒）3.低度危險性物品：這類物品僅與完整皮膚接觸而不與粘膜接觸，若有微生物污染，但在一般

33、情況下無害，只有當受到一定量的病原微生物污染時才造成危害。如毛巾、面盆、痰盂、地面、便器、餐具、墻面、桌面、床面、被褥、一般診斷用品（如聽診器、聽筒、血壓計袖帶等）也包括室內空氣環境等。對這類物品或環境衛生可作低水平消毒處理或一些清潔處理即可。對特殊污染的物品，可有針對性地選用消毒劑進行消毒，達到無害化。（低水平消毒或清潔）物理消毒與滅菌1.壓力蒸汽滅菌：下排氣式壓力蒸汽滅菌和預真空式壓力蒸汽滅菌器，適用于耐濕熱的醫療器械和物品的滅菌。不適用于油、粉、膏的滅菌。2.干熱滅菌：要在干熱滅菌箱內進行。干熱滅菌箱有普通電熱干烤箱和遠紅外電熱干烤箱兩種，適用于耐熱物品，如油、膏、粉、金屬、玻璃制品等的

34、滅菌。3.紫外線消毒：有普通直管紫外線消毒燈，高強度紫外線消毒燈，臭氧紫外線燈，紫外線空氣消毒器、紫外線消毒箱。適用于室內空氣、物體表面、水及其他液體的消毒。4.微波消毒與滅菌：微波對不同性質的材料具有不同的反應，對金屬材料全部反射，不吸收亦不穿透，對玻璃、陶瓷、塑料幾乎全部穿透較少吸收，對生物體、水及含水材料具有良好的吸收性能，并可產生熱能轉換。微波有殺菌譜廣、速度快、無毒、無殘留物、不污染環境、清潔衛生等特點。適用于不耐高溫的醫療器械、空腔器械、眼科器械等的消毒處理。5低溫等離子體滅菌：隨著醫學診療水平不斷發展，現有的滅菌技術已不能滿足臨床的某些需要，尤其是一些不耐高溫的精密醫療儀器在臨床

35、的應用，都需要一種滅菌效果切實可靠的低溫滅菌技術，等離子體滅菌技術是近年繼甲醛、環氧乙烷、戊二醛等低溫滅菌技術之后發展起來的新的低溫滅菌方法。其特點是滅菌溫度低、滅菌效果可靠、作用周期短，無毒性殘留。適用于不耐熱的各種內鏡、金屬器械、進入人體的高分子材料，如心臟外科材料、人工器官以及玻璃和陶瓷制品等的滅菌。6.煮沸消毒法：具有方法簡單、使用方便、經濟使用、效果可靠等優點，適合基層醫療單位使用，將水加熱到100度，能有效殺滅包括芽孢在內的各種微生物。大部分細菌及芽孢煮沸15分鐘即可將其殺滅。但破傷風桿菌芽孢需要煮沸60分鐘，肉毒桿菌芽孢需要3小時才能被殺死。7.快速壓力蒸汽滅菌器滅菌的物品，宜使

36、用卡式或專用滅菌容器盛放裸露物品，可無干燥程序，運輸時避免污染，4小時內使用。 判斷滅菌植入型器械包質量監測合格的標準是生物監測合格后放行，緊急情況下第5類化學指示卡合格提前放行，待生物監測合格后告知手術室。化學消毒與滅菌1.含氯消毒劑：是指能在水中產生具有殺菌活性的次氯酸的一類化學消毒劑。含氯消毒劑屬高效消毒劑，具有廣譜、高效、低毒、有強烈的刺激氣體、對金屬有腐蝕性、對織物有漂白作用、受有機物影響很大、穩定性較差等特點。常用的含氯消毒劑有：液氯、漂白粉、漂白粉精、次氯酸鈉等。適用于醫療用品、地面、工作臺面等環境表面、餐飲具、水、疫源地等的消毒。2.碘伏：碘伏易溶于水和醇，屬于中效消毒劑。具有

37、中效、快速、低毒、性能穩定、容易著色、刺激性小等特點。但碘伏對銅、鋁及碳鋼等金屬有腐蝕性，受有機物影響較小。3.乙醇；又名酒精，為無色透明液體。乙醇殺菌效果好、作用快速、屬中效消毒劑。同時乙醇具有無毒、對皮膚黏膜有刺激性、對金屬無腐蝕性、受有機物影響很大，易揮發、不穩定等特點。適用于皮膚、環境表面及醫療器械的消毒。4.戊二醛：具有高效、廣譜、快速殺滅微生物的作用，可有效殺滅包括細菌繁殖體、結核桿菌、真菌、細菌芽孢、病毒在內的各種微生物，屬滅菌劑。戊二醛對金屬腐蝕性相對較低、受有機物影響較小。但戊二醛具有一定毒性、對皮膚黏膜有輕度刺激性。戊二醛的常用滅菌濃度為2%。戊二醛適用于不耐熱的內鏡、醫療

38、器械和精密儀器等的消毒與滅菌。5.鄰苯戊二醛：在常溫下為淡黃色針狀結晶，可溶于水，易溶于醇、醚等有機物。鄰苯戊二醛具有殺菌能力強、作用快、使用濃度低、刺激性與毒性小、腐蝕性低等特點，屬高效消毒劑。適用于不耐熱的醫療器械、內鏡及各種污染物品的消毒。6. 過氧乙酸：是一種酸性氧化劑，為無色透明液體。其殺菌作用快速、殺菌能力強、殺菌譜廣，屬滅菌劑。同時具有不穩定、對金屬及織物有腐蝕性、受有機物影響大等特點。其濃度為16%-20%。適用于耐腐蝕物品、環境及皮膚等的消毒與滅菌。7.環氧乙烷：在低溫條件下為無色透明液體，沸點10.8度，常溫下為無色帶有醚刺激性氣味的氣體。環氧乙烷易燃易爆，最低燃燒濃度為3

39、%。環氧乙烷氣體穿透力極強，對物品無損害。同時其殺菌力強，殺菌譜廣，可殺滅包括細菌芽孢在內的各種微生物，屬滅菌劑。適用于不耐高熱的物品滅菌，如外科手術器械、人工關節、牙鉆電刀、電子儀器、光學儀器，硬式及軟式內鏡，還有橡膠、紙、陶瓷、塑料制品、透析器和一次性使用的診療用品等。配置法注意事項1.含氯消毒劑：是高效消毒劑在水中能產生次氯酸，殺菌譜廣，對繁殖體、真菌、病毒、芽孢、結核桿菌、阿米巴均殺滅，測定含氯消毒劑質量標準之一是有效氯，因有效氯濃度越高，消毒力越強。現配現用，加蓋，保存不宜超過24小時。2.過氧乙酸：屬于高效消毒劑，對肉毒桿菌毒素也能破壞，但性質不穩定（配置后或稀釋后）宜在使用前配置

40、混合（A+B）。保存不宜超過2天。3.戊二醛：屬高效消毒劑，滅菌劑，最低有效濃度為1%，滅菌濃度為2%戊二醛。配置加蓋，保存不宜超過14天。4.配置及使用中應堅持“五要”和“七不要”原則。五要1.配置時，消毒劑和水的分量要精確。2.盛放消毒劑的容器應洗凈并事先消毒。3.物品應除去臟污后再進行消毒。4.配置的消毒劑最好當天使用。5.充分了解消毒劑的性質，因為消毒劑選用不當，反而可能促進微生物生長和污染擴散。七不要1.不要把化學消毒劑用作滅菌處理。2.不要把器械儲存在消毒溶液中。3.容器內的消毒液不要裝的太滿。4.不要使用配置較久的消毒液。5.不要隨便把兩種消毒液混合使用。6.不要隨意把不合適的洗

41、滌劑加到消毒液中，以防消毒劑失效。7.不要認為使用消毒劑溶液后，被消毒物品已達到殺菌、可靠和安全了。職業暴露職業接觸：（職業暴露）指勞動者在從事職業活動中，通過眼、口、鼻及其他粘膜、破損皮膚或非胃腸道接觸含血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質的狀態。血源性病原體：指存在于血液和某些體液中的能引起人體疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒（HBV)、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病病毒（HIV）等。非胃腸道接觸：指勞動者在從事職業活動中，通過針刺、咬傷、擦傷和割傷等途徑穿透皮膚或粘膜屏障接觸血源性病原體的狀態。被污染的銳器：指被污染的能刺破皮膚的物品。包括注射針、穿刺針和縫合針等針具，各類醫用或檢測

42、用銳器、載玻片、破損玻璃試管、安瓿、固定義齒并暴露在外的金屬絲及實驗室檢測器材等。職業暴露與職業接觸職業暴露和職業接觸的關系：意義相同，都表示執業中發生的粘膜或破損皮膚接觸了含血源性病原體的血液或污染物的事件。前者是過去的提法，后者是（-導則）中的規范用語。衛生部發布2009年4號關于（血源性病原體職業接觸防護導則）中華人們共和國國家衛生標準（GBZ）職業暴露感染經血液傳播的疾病的特點1.需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4微升；2.感染經血液傳播的疾病途徑：皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸；3.發生暴露后感染幾率： HBV 6-30%，HCV 3-10%, HIV 0.2-0.5%。4.國外研

43、究證實：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍，醫務人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍。控制與預防1.工程控制：指采取某些措施和工具隔離或消除工作場所血源性病原體危害，如使用處理銳器的容器、自帶套管的針具或更安全的醫療設施（包括銳器傷害防護裝置和無針系統）2.接觸后預防：在接觸可能感染血源性病原體的血液或其他體液之后，應立即采取的一整套預防控制措施，包括應急處理、對接觸源的評價、對接觸者的評價和接觸后預防措施、咨詢與隨訪等。3.普遍預防：是控制血源性病原體傳播的策略之一，其理念就是將所有來源于人體血液或體液的物質都視作已感染了HBV、HCV、HIV或其他血源性病原體而加以防護。4.標準預防：認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的