1、ARDS的肺庇護通氣計謀【摘要】急性呼吸窘迫綜合征(auterespiratrydistresssyndre,ards)是一種常見的呼吸體系疾病，其病程希望敏捷，病情重，病死率高。隨著對ards的病理生理的相識漸漸加深，近幾年來，小潮宇量通氣與肺復張等計謀在臨床上運用越來越普及，ards病人的保存率得到了必然進步。【關鍵詞】急性呼吸窘迫綜合征;機器通氣;小潮宇量通氣;肺復張急性呼吸窘迫綜合征(auterespiratrydistresssyndre,ards)多產生于原心肺成效正常者,由于肺內大概肺外的嚴峻疾病引起肺毛細血管炎癥性損傷,通透性增長,繼發急性高通透性肺水腫和舉行性缺氧性呼吸衰竭。

2、ards的病死率高，與其疾病的嚴峻程度相干。一旦確診為ards，應盡早舉行機器通氣。1ards的病理生理改變布滿性肺泡毛細血管膜為重要損傷部位，導致以肺水腫和微小肺不張為病理特性，呼吸窘迫和頑固性低氧血癥為突出表示的滿身炎癥反響綜合征。這種病理改變存在顯著的不均一性和重力依靠性。2ards的診斷尺度參照西歐1994頒發的ards診斷尺度:a.急性起病;b.pa2/fi2200hg(豈論peep值幾多);.前位胸片示雙側肺浸潤;d.pap(肺動脈嵌壓)18hg或臨床上無左心房高壓的證據。3ards的呼吸支持ards病人一樣平常都存在差異程度的缺氧，而且這種缺氧不易為通例的氧療要領所緩解。一經診斷

3、ards，應該盡早舉行機器通氣，而且除估計可以或許在短期內緩解大概歸并免疫按捺的病人早期可實用無創呼吸支持，別的病人應該盡早行氣管插管，并賜與有創機器通氣。已往相稱長一段時間里，ards病人舉行機器通氣的時間，多數接納大潮宇量(vt12l/kg)通氣，然而ards病人的病死率并沒有得到較大的改進，究其緣故原由，機器通氣相干性肺損傷是一個緊張的緣故原由。為此，比年來，種種肺庇護性通氣計謀普及運用于臨床。3.1小潮宇量通氣和容許性高碳酸血癥(ph)計謀1小潮宇量通氣是將vt操縱在47l/kg舉行通氣策。與通例大vt通氣比擬，兩種通氣計謀孰優孰劣，已往國表里學者對此舉行了猛烈的辯說，2000年美國心

4、肺血液研究所構造的多中央隨機比擬研究的結果：841例年事18歲的ards患者中，小vt(6l/kg)通氣組的殞命率與通例大潮宇量組殞命率低落了22%，小vt通氣組的用機時間也明顯淘汰。至此，小vt通氣計謀得到了較多學者的支持。然而，豈論是大vt通氣大概是小vt通氣，都各有優缺點。大vt通氣可以包管充足的通氣，但是大vt可以導致較高的吸氣壓，更輕易導致“氣壓傷和“容量傷;而小vt通氣可以將氣道壓力維持在相對低的范疇，淘汰氣壓傷產生的概率和嚴峻程度，但是大概會使通宇量不敷，導致氧合落落,pa2升高，體內呼吸性酸中毒,乃至加重肺泡陷閉。終究上，人體對付漸漸升高的pa2具有較好的耐受性。因此，為減輕a

5、rds病人的機器通氣相干性肺損傷，選用較通例較低潮宇量，容許pa2得當升高，這就是容許性高碳酸血癥(ph)。多項研究結果表現2，機器通氣相干性肺損傷不但僅是和潮宇量有干系，更緊張的是和機器通氣時的平臺壓有干系，平臺壓力操縱在30h2下可以或許顯著改進保存率。3.2肺復張(r)肺庇護性通氣歷程中仍存在大量肺泡塌陷和肺實變區，小潮宇量通氣固然可以或許較好的制止通例通氣所帶來的“容量傷和“壓力傷，但是小潮宇量通氣自己并不克不及夠翻開陷閉肺泡，并保持陷閉肺泡的通氣。開放塌陷肺泡和肺實變區所需的開放壓一樣平常遠高于肺庇護性通氣時的平臺壓。肺復張是指在限按時間內通過維持高于潮宇量的壓力或容量使盡大概多的肺

6、單元實現最大的生理膨脹以實現全部肺單元的復張。肺復張可以增長肺泡的通氣面積，改進肺內氣體漫衍，改正通氣/血流比值失調，淘汰肺泡上皮的損傷。現常用肺復張要領分為操縱性肺膨脹(si)、peep遞增法和壓控法3，也有部門學者提到用呼吸機上的sign做r。值得提出的是，肺復張的結果與ards的病程和緣故原由有干系。一樣平常以為，ards的病程早期實行r的結果較好，肺泡改變以塌陷為主的ards，r結果較好，肺泡改變以炎癥實變為主的結果較差。翻開陷閉的肺泡只是r的一部門，更為緊張的是怎樣維持陷閉肺泡的開放，選擇符合的peep是關鍵。peep在ards病人上的利用得到了同等的成認，但是怎樣選擇最正確的pee

7、p不停是各人討論的重點和難點。很多學者保舉利用p-v曲線的下位拐點來設置peep，也有部門學者提出通過氧合環境的改變來選擇最正確peep4。3.3其他呼吸支持要領除上面提到的要領之外，臨床上高頻震蕩通氣、俯臥位通氣、液體通氣、e等種種要領，也在ards病人上也必然程度的利用，并有較多正面療效的報道。但是由于技能上要求較高，操縱較貧困，人力物力難以保障，臨床上利用受到必然程度的限定。肺庇護性通氣在對ards病人利用上固然得到了同等的必定，但是肺庇護性通氣的利用歷程中仍舊存在較多爭論點，如肺復張的頻度，肺復張時利用的壓力與維持時間，peep的設置等，尚必要進一步的研究與論證。【參考文獻】2villarj，kaarekr，perez，etal.ahighpsitiveendexpiratrypressure，ltidalvluevent