1、床旁血濾應急預案CRRT常見壓力監測、機器報警及解除方法一、 CBP機器的壓力監測 一壓力監測的方法 現代化的CBP機器都具有完善的壓力監測安裝，經過這些壓力的動態變化，反映體外循環的運轉情況。目前CBP機器的壓力監測方法有二種：一種是采用維護罩銜接體外循環回路與機器壓力探測器，將回路的壓力傳導至探測器。一種是管路的不同部位設置紐扣式安裝，可嵌人機器上的壓力探測器，紐扣式安裝為膜式構造，順應性好，可很好地傳導壓力，且與管路是完好的銜接。機器的壓力監測極大地方便了醫護人員對體外循環運轉情況的判別，但在一些情況下也會出現錯誤，如紐扣式安裝與機器壓力探測器嵌合不嚴密，或血液、液體進入維護罩中。醫護人

2、員要必需判別這種丈量錯誤，并進展干涉。二壓力監測目的 1、動脈壓PA 為血泵前的壓力，由血泵轉動后抽吸產生，通常為負壓。主要反映血管通路所能提供的血流量與血泵轉速的關系，血流缺乏時負壓值增大，正常情況下大于-200mmHg,低于此值時需干涉 2、濾器前壓PBF 是體外循環壓力最高處。與血泵流量、濾器阻力及血管通路靜脈端阻力相關，血流量過大，濾器凝血及空心纖維堵塞，回路靜脈端阻塞都可導致壓力大。PBF不僅是壓力目的，還是平安性監測目的。各種緣由導致PBF過度升高，易呵斥循環管路接頭處崩裂，失血及導致濾器破膜。 3、靜脈壓PV 血液流回體內的壓力，反映靜脈入口通暢能否的良好目的，通常為正值。 4、

3、超濾液側壓PF 又稱廢液壓 由二部分組成：一是濾器中血流的小部分壓力經過超濾液傳導產生，為正壓。另一部分超濾液泵產生，為負壓。5、跨膜壓TMP 為計算值，反映濾器要完成目前設定超濾率所須的壓力，為血泵對血流的擠壓作用及超濾液泵的抽吸作用之和。TMP過大，能夠反映濾器凝血，也能夠反映設定超濾率過大，超越濾器的性能。濾器前壓、靜脈壓及廢液壓構成計算TMP的三要素： TMP=PBF+PV/2-PF6、壓力降指濾器壓力與靜脈壓的差值，是計算值，其意義在于反響血液流經濾器的阻力，和血流量呈正相關。一、空氣報警發生緣由 1、血濾器與管道銜接有縫隙2、沒有正確放置在空氣監測器中 3、動脈壓力低產生氣泡4、管

4、路破損漏氣5、旁路鹽水滴空應對措施 1、快速按下氣泡鍵，將靜脈回路從靜脈夾中拿出，用注射器去掉靜脈壺的空氣，將空氣向上排 2、確保管路內無氣泡存在 3、用反滲水擦拭氣泡探測器外表，重新改換一段管路放在靜脈監測夾中，重新安裝靜脈檢測夾 4、假設在空氣檢測器和病人之間沒有可見空氣，按血泵鍵重新開場治療，流量由低到快二、動脈壓力低 Low access pressure發生緣由 1、導管位置改動，管口緊貼血管壁 2、血流速過高 3、管路彎曲或堵塞 4、血容量缺乏應對措施 1、檢查管路有無彎曲或堵塞 2、降低血流量 3、調整管路位置、銜接方向 4、補液口銜接輸液器鹽水，夾閉A端，假設壓力監測恢復正常，

5、提示壓力傳感器安裝正確，假設不正常，那么應重新安裝壓力傳感器 5、補液、補充血容量 6、回血、下機，進入再循環方式，請示醫生調整導管，根據詳細情況繼續治療或終了治療三、靜脈壓力高低HighLow return pressure 發生緣由1、靜脈管路夾子沒翻開或管路扭結2、患者的血管通路堵塞3、血泵速度太快或太慢4、靜脈管路斷開5、靜脈壓力傳感器管路沒裝好應對措施1、翻開夾子，理順管路2、疏通或改換導管3、提高或降低血泵速度4、銜接靜脈管路5、重新裝好靜脈壓力傳感器管路四、跨膜壓高報警 發生 緣由1、血濾器凝血2、超濾量多3、動脈壓力高4、超濾液袋盛滿應對措施1、察看血濾器有無凝血，應早發現凝血

6、傾向并及時處置改換濾器。凝血早表現：血色漸暗，濾器中空纖維出現暗黑色條紋、跨膜壓逐漸上嚴重時動、靜脈壺內有血塊。2、保證血管通路血流量充足穩定，防止出現抽吸景象，血流量缺乏容易引起血泵停頓添加血凝，但過高血流量容易導致渦流加重凝血。血流量普通在150ml200mlmin為宜。五、漏血報警 Blood leak發生緣由 1、漏血小壺沒有正確安放在漏血報警器內 2、檢查血濾器，有無破膜 3、確保TMP不超越濾器最大極限 4、每小時超濾率和每小時置換液量過快過多 5、血液灌流和血漿置換的時候未改換漏血壺應對措施 1、正確安裝漏血小壺 2、改換濾器 3、降低超濾率及每小時置換液量4、血液灌流和血漿置換

7、時用安瓿或舊的漏血壺替代漏血壺六、凝血發生緣由1、無肝素治療 2、血流速慢3、報警導致血泵反復停頓任務4、患者高凝形狀應對措施 1、嚴密察看，加強監測，實行無肝素治療時，半小時或一小時少量水沖洗管路及濾器，察看凝血情況，及早發現凝血征兆，發現靜脈壓或壓力降忽然增高，均要及時回血、盡早回血，必要時及時改換管路與濾器，超濾量應扣除沖洗鹽水，防止體外凝血 2、盡快提高血流速，在能夠的情況下，添加血流速，減少超濾率 3、預沖時排氣充分，減少凝血時機 4、及時處置報警，減少血泵停頓次數及時間 5、肝素鹽水浸泡透析器 6、調理機溫，在情況允許的范圍內機溫越高越不易凝血 血泵抽吸一方面可以加重細胞和血小板擠

8、壓破壞導致凝血因子激活，另一方面可產生吸空景象將空氣吸入血液回路添加氣液接觸，從而加重凝血。其次在預沖體外循環管路時應盡量把空氣排盡，防止循環回路中進氣，產生氣血界面，這樣極易使這些部位凝血。例如盡量防止動脈壺、靜脈壺氣液平面出現泡沫，這也是容易凝血要素之一，應盡量防止。凝血征兆1、 察看濾器兩端蓋內的血液分布能否均勻2、 濾器纖維顏色有無變深3、 管路內有無血液分層 4、 靜脈壺的濾網有無血凝塊構成或手感發硬 5、 液面有無泡沫 6、 跨膜壓能否進展性升高七、出血發生緣由 1、肝素運用過量2、凝血機制妨礙應對措施 1、停用肝素，及時向醫生匯報出血情況2、加強患者的各種引流液、大便顏色、傷口滲

9、血等情況的察看3、監測活化凝血時間ACT，及時調整抗凝劑的用量或改用其他抗凝方法4、靜脈封管時用低濃度肝素，1ml=4mg 用兩個兩毫升注射器分別準確封管，按管腔容量5、根據醫囑采用體外肝素化或無肝素治療，嚴密察看出血情況6、根據醫囑運用魚精蛋白7、根據醫囑停頓治療八、溫度過高 High temperature發生緣由 1、置換液溫度在40.5度2、加熱板溫度在53度以上預防措施 1、檢查置換液管路有無彎曲 2、翻開加搶手冷卻加熱器 3、看 菜單內置換液實踐溫度4、請維修人員調試顯示原因處理 Balance system off 平衡系統關閉平衡系統已關閉了5分鐘打開平衡系統Blood pum

10、p off 血液泵關閉血液泵已被人關閉1分鐘按血液泵鍵，重新打開血液泵No bag on scale 秤上沒有袋子天平上面沒有放置溶液袋空的溶液收集袋和/或置換液袋放在天平上No fluid chamber detected 置換室消失未插入置換除氣壺或傳感器有缺陷正確插入除氣壺，小心安裝在低部的傳感器，如果此操作無效，則關閉加熱器，終止治療。然后致電技術服務部門Pump door 泵的門泵的門之一處于打開狀態關閉一個或多個泵的門顯示原因處理High temprature 高溫報警（平衡泵將停止工作）置換除氣壺中檢測到較高的溫度。置換液的溫度高于40.5，加熱器面板的溫度高于53檢查置換通路上

11、沒有打結。打開加熱器閥門，使加熱器冷卻。如果報警消失，泵會重新自動啟動。Low temperature 溫度過低置換液溫度低于33，并超過10分鐘以上。檢查加熱器袋及置換液溫度Low blood flow 低血流（過濾系數過高）血流速和/或濾出速率和/或置換液速率不成比例降低濾出速率，提高血液流速。平衡前稀釋和后稀釋的置換速率Check tubing 檢查通路后稀釋泵已停止工作3分鐘以上，來調節液體的丟失檢查置換通路中濾出通路，是否溶液袋開放，或所有的安全夾被拆除。并確認所有的導管和溶液袋沒有打結開機自檢不過關，反復開機檢測，浪費時間導致的緣由大多是由于忽視了以下細節：1、機器放置地面不平整或操作過程中，碰觸或震蕩機身；2、開機前傳感器維護套未去除；3、前次治療終了，下機未按下機程序進展；4、傳感器部位有污垢不能用酒精擦傳感器濾器內氣泡過多，使管路內凝血加快，降低濾器的運用壽命產生緣由是由于預沖管路時濾器內產生過多氣體未及時排出呵斥的處理方法(1)、預沖前堅持濾器垂直、靜止，預沖液完全浸潤濾器后用手腕的力量震蕩濾器兩端，促進氣體排出預沖停頓前四分鐘開場震蕩；2、預沖時血流速