1、關于臨床骨骼與肌肉系統第一張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月（一）骨折（fracture） 定義：骨或軟骨結構斷裂，骨的連續性中斷。以長骨骨折及脊柱骨折常見。【長骨骨折】【影像學表現】1、X線平片：基本表現：不規則的透亮線（Irregular lucent line）- 骨折線。有的骨折線不清楚。第二張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月 骨折的分類 （1）原因：外傷性，病理性，疲勞性。（2）程度：根據骨折線是否貫穿骨的全徑分為完全性和不完全性（complete and incomplete）骨折。（3）時間：新鮮和陳舊性骨折（三周后）。（4）部位：骨干、干骺端、關節內骨折、 骨骺

2、分離、顱縫分離等。第三張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月（5）骨折線的形狀和走向 橫行：骨折線水方向貫穿前后左右。斜行：骨折線的進出線不在同一水平。縱行：骨折線與骨的長軸平行，常在關節處，累及關節面，引 起創性關節炎。螺旋形：骨折線不同方向貫穿，X線片可見兩條骨折線。星形、“T”形、“Y”形等骨折。（6）骨折片：粉碎性comminuted（三塊以上骨片）、撕脫性、嵌入性、凹陷性、壓縮性骨折等。第四張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月 骨折端移位的判斷 以近端為準，判斷遠端移位的方向和程度 A、對位兩斷端對合情況。B、對線近端中軸線延長通過遠端情況。C、對位不良兩斷端對合小于1/2

3、，錯位：前后內外重疊，分離、嵌入等。D、對線不良兩斷端成角，近端中軸線延長不能與遠端平行。E、對位2/3，對線良好可符合復位要求。第五張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月 兒童骨折的特點 A、青枝骨折（greenstick fracture）：不完全性骨折，骨皮質和骨小梁斷裂。 長骨彎曲，骨皮質皺褶、凹陷或隆突。B、骺離骨折（epiphyseal fracture）：無骨折線，可見骨骺線增寬，骨骺與干骺端對位異常。 C、骨骺骨折。第六張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月 骨折的愈合 可人為地分四個期A、肉芽組織修復期：病理：血腫-肉芽組織生長、血腫機化-纖維性骨痂-骨樣骨痂。X線：

4、 骨折線清晰或稍模糊，軟組織腫脹。B、原發性骨痂期（臨床愈合期）：病理：礦物質沉積于骨樣骨痂原發性骨痂（未成熟骨痂），骨折端不再活動。 X線：骨折線模糊，斷端密度增高。C、骨性愈合期：病理：原發性骨痂成熟骨痂，骨膜增生。 X線：骨折線消失，骨膜增生。D、塑形期：病理：新生骨小梁按應力方向重新排列，多余骨痂被吸收。X線： 骨折痕跡消失，骨外形恢復正常。第七張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月 骨折的并發癥（complication） A、延遲愈合（unfavourable prognosis）和不愈合（no healing ）延遲愈合：超過一般愈合所需的時間仍未愈合而又未達到骨不愈合的程度

5、。 不愈合：骨折已半年以上，骨折線增寬，斷端圓鈍、硬化，形成假關節。B、畸形愈合（deformed healing） 對位、對線不良，有骨痂生長，斷端連接。C、骨質疏松（osteoporasis）可延緩骨折的愈合。D、骨缺血壞死（Ischemic necrosis of bone） ：股骨頭、舟狀骨等E、創傷性骨關節病（Degeneration of joint） F、骨化性肌炎（Ossifying myositis ）.G、骨、關節感染（Infection of joint ）：常見于開放性骨折，引起急慢性骨髓炎，氣性壞疽等。H、神經、血管損傷.第八張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月

6、 常見部位的骨折（1）Colles骨折：伸展型橈骨遠端骨折，骨折遠端向背側移位，骨折端向掌側成角，常伴尺骨莖突骨折。（2）肱骨髁上骨折：多見于兒童，分伸直型和屈曲型。（3）股骨頸骨折：多見于老年人，常為嵌入性骨折。第九張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月2、CT檢查第十張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月 3、MRI檢查 主要用于檢查軟組織、軟骨的損傷。骨挫傷（bone bruise）：骨小梁斷裂和骨髓水腫、出血。一般局限于干骺端和骨端，可以自愈。X線平片及CT均無異常發現。 第十一張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月 脊柱骨折【影像學表現】1、X線平片：1）椎體變扁呈楔形，

7、見橫行致密帶（沒有骨折線）：斷端嵌入所至；2）可見分離的骨碎片；3）脊柱以病變為中心后突成角、側移或錯位；4）附件骨折；5）椎間隙正常。腰1椎體壓縮骨折第十二張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月2、CT檢查：可清楚顯示骨折的情況，明確骨折的類型、骨折塊的移位、骨性椎管的變形等。椎體骨折分爆裂骨折和單純性壓縮骨折。第十三張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月3、MRI檢查：除能顯示CT所見的骨折情況外，還能顯示椎間盤、韌帶及脊髓損傷。此外還可顯示椎體挫傷。第十四張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月第十五張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月 （二）椎間盤突出 Protrusi

8、on of intervertebral disc 椎間盤后方的纖維環較薄，與后縱韌帶疏松相連，因此椎間盤突出大部分為纖維環后部破裂，髓核向后突出。第十六張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月 二、骨與軟組織感染 Infection of bone and soft tissue （一）化膿性骨髓炎Pyogenic osteomyelitis 全部骨組織（包括髓腔、骨和骨膜）的化膿性感染。分急性和慢性。致病菌： 金葡 70-80%，白葡、鏈球菌、肺炎雙球菌。感染途徑：A、血行感染：最多見。B、直接蔓延：鄰近軟組織或關節感染的延伸。 C、開放性外傷。臨床：多見于青少年，四肢長骨多見，局部紅、

9、腫、熱、痛，全身感染中毒癥狀、白細胞升高。第十七張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月發病機理致病菌掀起骨膜骨外膜炎 癥骨血運中斷髓腔內壓升高穿孔干骺端、骨髓腔 形成多發小膿腫骨質破壞血行骨質增生硬化死骨破壞皮質化膿性關節炎骨內膜骨膜下膿腫骨膜反應軟組織腫脹第十八張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月 急性化膿性骨髓炎 Acute pyogenic osteomyelitis 【影像學表現】1）X線平片A、軟組織腫脹：B、骨質破壞：干骺端松質骨骨質疏松 蟲蝕狀（融冰狀）骨質破 壞（約發病二周X線攝片可見），邊緣模糊，向骨干發展破壞區融合、擴大，骨皮質破壞 ，病理骨折。C、骨膜反應：平行

10、狀，分層狀。D、骨質增生 硬化和死骨形成趨勢。2）CT檢查：能夠較好地顯示軟組織感染、骨膜下膿腫及死骨。3）MRI檢查：確定病變范圍明顯優于X線及CT，可以顯示骨髓水腫。第十九張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月 慢性化膿性骨髓炎 chronic pyogenic osteomyelitis 【影像學表現】1）X線平片A.質增生骨硬化：骨內膜和骨外膜增生。B.骨質破壞，形成死腔、竇道、瘺管。C.骨質壞死，形成死骨（sequester） 。第二十張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月 慢性硬化性骨髓炎 一種低毒骨感染，發病與外傷有關。多見于抵抗力較強的年輕人，好發于長骨骨干。主要表現為

11、骨膜增生、骨皮質增厚、髓腔狹窄；骨質增生硬化，與正常骨質分不清；無骨膜掀起、無死骨 ，無/輕微骨質破壞。第二十一張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月 （二）骨結核 （ tuberculosis of bone） 是結核桿菌引起的以慢性、進行性骨破壞和骨質疏松為主的慢性病。多見兒童和青年，好侵犯軟骨。(Tuberculosis of epiphysis andmetaphysis )第二十二張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月（1）骨質破壞：部位：骨骺線附近，常橫跨骨骺線（為典型的結核特征）。范圍：局限，圓形或不規則形。邊緣：模糊或較清。（2）破壞區內有小死骨，沙粒狀Sand-lik

12、e sequester或片狀。（3）病變周圍骨質疏松，無骨質硬化。（4）可有少量骨膜反應。（5）可伴有（骨型 ）關節結核表現。Invasion of joint【影像學表現】1.X線表現1）長骨結核：好發于骨骺和干骺端。（6）骨干結核：囊狀透亮區,骨氣鼓（air drum ），病變局限，無骨質硬化，可形成死骨及竇道。第二十三張，PPT共二十六頁，創作于2022年6月 2）脊椎結核：以腰椎多見，病變主要累及椎體。（1） 相鄰、多發的椎體骨質破壞：椎體塌陷、壓扁、楔狀變形。（2） 椎間隙狹窄或消失。（3） 以病變為中心的脊柱后突變形。（4） 椎旁（冷）膿腫： 干酪樣物質液化，可鈣化。2、CT檢查：可較好地顯示死骨、軟組織腫脹、椎旁膿腫、骨性椎管破壞及椎管內膿腫。3、MRI檢查