1、胃食管反流gastroesophageal reflux GER新鄉醫學院第一臨床學院兒科教研室 1概念 胃內容物反流入食管生理性反流及病理性反流(胃食管反流病)gastroesophageal reflux disease GERD2生理性反流 6個月內發生，1218個月消失 主要于餐后發生，無病癥 每次反流時間短 睡眠狀態較少發生 不影響生長發育3病理性反流：胃食管反流病GERD頻發的長時限反流日間和/或夜間均發生反流可產生病癥及食管炎癥或粘膜損傷。GERD分類：非糜爛性反流病NERD)； 反流性食管炎RE； Barette食管BE。4病因和發病機制1抗反流屏障功能低下1食管下括約肌LES

2、壓力低下正常LES壓力為1035mmHg。藥物食物52LES周圍組織作用減弱缺少腹腔段食管：如食管裂孔疝食管角增大食管裂孔鉗夾作用減弱62食管廓清能力降低食管推動性蠕動唾液的沖洗和對酸的中和作用食丸的重力食管粘膜分泌的碳酸氫鹽73食管粘膜的屏障功能破壞粘液層細胞內的緩沖液細胞代謝血液供給84胃十二指腸功能失常胃排空功能低下胃內容物及胃內壓十二指腸病變幽門括約肌關閉不全 十二指腸胃反流9臨床表現1嘔吐 新生兒、嬰幼兒：發病年齡；程度；時間；性質年長兒：反酸、噯氣2反流性食管炎燒灼感；咽下疼痛；嘔血、便血103Barrette食管11其他全身病癥1吸入綜合征反復呼吸道感染RRTI反復發作的吸入性肺

3、炎難治性哮喘早產兒呼吸暫停及窒息嬰兒猝死綜合征 (SIDS)122營養不良3其他聲音嘶啞、中耳炎、鼻竇炎、反復口腔潰瘍、齲齒Sandifer綜合征嬰兒哭吵綜合征13輔助檢查1食管鋇餐透視 15min 內有3 次反流即診斷GER 的存在 2食管蹼，食管狹窄，潰瘍，食道裂孔疝2 24小時食管pH值檢測 Boix-Ochoa綜合評分 酸反流指數4%食道 pH4的時間占監測時間的百分比 14 979例GEHD兒童食管pH監測結果15輔助檢查3. 24小時食管膽汁反流動態監測： 食管膽紅素吸收值4. 食管動力功能檢查 16食管內鏡檢查及活檢胃-食管同位素閃爍掃描 Tc 17診斷標準具有DERD的臨床表現

4、24小時食管pH值和或膽紅素值符合診斷標準胃鏡下食管粘膜無損傷診斷為NERD； 有損傷診斷為RE。18鑒別診斷 1賁門失緩和癥嘔吐其他食管炎19治療1體位治療新生兒和小嬰兒：仰臥位，上身抬高30度前傾俯臥位。兒童左側臥位，床頭抬高2030度飲食療法少量多餐，稠厚飲食，高蛋白低脂防止降低LES及增加胃酸食物203.藥物治療 213.藥物治療 22外科治療指征1內科治療68周無效，有嚴重并發癥者2嚴重食管炎伴潰瘍、狹窄或有食管裂孔疝3嚴重呼吸道并發癥4合并嚴重神經系統疾病23再見24影響LES功能的藥物2526214443食管黏膜屏障破壞272829晉升網簡介 晉升網致力于成為醫務工作者晉升職滿意靈導師；是目前國內收錄醫學期刊、醫學雜志最多最權威的醫學學術平臺；提供免費醫學期刊在線閱讀；網羅和甄選海量優秀醫學論文檢索，獨立研發醫學在線資源分享庫和醫學在線模擬考試庫；整合刊類、標題、關鍵詞檢索及全文檢索，并獨家研發刊社管理和刊社加盟系統、在線投稿、在線查稿、在線閱讀、遠程審稿、在線下載等系統；聚刊社力量，建效勞平臺，讓晉升網通過“專業走入每一個醫務人員的身邊是我們不懈的追求目標；晉升網()標準 最便捷的晉升通道 最高效的學習方法 最豐富