1、危重病人的搶救與配合重癥監(jiān)護(hù)科 王 琳搶救現(xiàn)場(chǎng)：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！手忙腳亂，不知所措，不去評(píng)估病人意識(shí)狀態(tài)、呼吸及脈搏并及時(shí)啟動(dòng)急救系統(tǒng)，沒(méi)有根據(jù)情況采取緊急搶救措施，等醫(yī)師到來(lái)才開始急救開始沒(méi)有檢查頸動(dòng)脈，太依賴機(jī)器即先裝上心電監(jiān)護(hù)確定病人沒(méi)有心跳才開始CPR，或等著找靜脈管路急救時(shí)沒(méi)有分工合作，一擁而上，多人 重復(fù)做同樣的事情 搶救的配合？如何組織高效搶救？搶救時(shí)對(duì)護(hù)士的站位 ？醫(yī)生與護(hù)士的共識(shí)與思路大家熟練操作流程思路一致做法一致醫(yī)生為核心指導(dǎo)護(hù)士為主動(dòng)工作者搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求welcome to use these PowerPoint templates, Ne

2、w Content design, 10 years experience1.了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi) 發(fā)生了什么事情，知道自己該做什么 2.熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置， 必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時(shí)應(yīng)用搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience4.發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時(shí)間通知醫(yī)生。 心跳呼吸驟停時(shí)，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫5.維持搶救現(xiàn)場(chǎng)秩序（病房，搶救現(xiàn)場(chǎng)絕對(duì)不要留家屬！）3.搶救病人時(shí)護(hù)士要沉著，冷靜，

3、準(zhǔn)確，頭腦清楚，反應(yīng)敏捷搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience6.保證吸氧管路暢通7.建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通8.迅速，準(zhǔn)確地執(zhí)行“有效”醫(yī)囑9.積極配合醫(yī)生進(jìn)行各種搶救操作10.及時(shí)準(zhǔn)確詳細(xì)地記護(hù)理記錄搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求護(hù)士要掌握搶救儀器、物品及藥品的使用 氣管插管、中心靜脈插管、等操作用物 呼吸機(jī)、除顫儀 監(jiān)護(hù)儀、心電圖 輸液泵、注射泵 各種急救藥物的配制 搶救原則1、就地?fù)尵龋磽尵葪l件最近，最好的地方）就地?fù)尵?？就地搬?dòng)搬動(dòng)原則在

4、搬動(dòng)病人過(guò)程中，不會(huì)因此使病情急劇惡化或危及病人生命就近原則時(shí)間就是生命，在最 短時(shí)間里給予生命支持措施搶救原則2、先救命，后治病，處理疾病或創(chuàng)傷的急性階段，而不是治療疾病的全過(guò)程（生命支持）搶救理念 先做什么？后做什么？ 忙亂？有序？有效？搶救理念評(píng)估：危及病人生命是什么？ 就先做什么什么事不馬上做，病人立即會(huì)死亡 就先做 搶救路徑： 氣道動(dòng)力通路一、氣道氣道 搶救-最突顯專業(yè)技術(shù)水平清理氣道頭偏一側(cè)徒手清理、電動(dòng)吸引、支纖鏡吸引打開氣道仰頭抬頜（頦）法建立氣道吸氧、人工通氣導(dǎo)管、面罩吸氧、配合氣管插管或氣管切開呼吸機(jī)輔助通氣二、動(dòng)力胸外心臟按壓心臟泵胸外按壓除顫多功能監(jiān)護(hù)三、通路迅速建立條

5、以上有效的靜脈通路必遵醫(yī)囑抽血,靜脈用藥要時(shí)配合醫(yī)生行深靜脈穿刺靜脈選擇： 上肢靜脈優(yōu)于下肢靜脈原因：1、上肢靜脈有較健全靜脈瓣，按壓時(shí)可有效驅(qū)動(dòng)靜脈回心臟； 2、上肢靜脈離心臟較近，血液直接流入上腔靜脈后直接匯入右心房。搶救時(shí)液體的應(yīng)用首選：平衡鹽、0.9%NS內(nèi)平衡鹽 、5%GS、 5%GNS外平衡鹽、 代血漿、 5%GNS兒10%GS、5%GS用藥時(shí)注意配伍禁忌和藥物的不良反應(yīng)。搶救護(hù)理配合一、搶救時(shí)人力資源的管理 3人分工法 2人分工法 搶救護(hù)理配合甲護(hù)士乙護(hù)士 三人搶救法主管護(hù)士/高年資護(hù)士/護(hù)士長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢吸氧，必要時(shí)氣管插管接呼吸機(jī)密切觀察病情變化負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)

6、場(chǎng)的全程指揮甲職責(zé)丙護(hù)士搶救護(hù)理配合三人搶救法中年資護(hù)士主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)快速建立多個(gè)大的靜脈通抽血，配血，輸血上心電監(jiān)護(hù),協(xié)助醫(yī)生除顫，必要時(shí)作外心臟按壓執(zhí)行所有的口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作各種穿刺檢查乙職責(zé)甲護(hù)士乙護(hù)士丙護(hù)士搶救護(hù)理配合 三人搶救法l低年資護(hù)士l必要的壓迫止血包扎l搶救臨時(shí)記錄及連絡(luò)工作 丙職責(zé)甲護(hù)士乙護(hù)士丙護(hù)士搶救護(hù)理配合二人搶救法主管護(hù)士，高年資護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng) 負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢吸氧，必要時(shí)氣管插管接呼吸機(jī) 密切觀察病情變化負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場(chǎng)的全程指揮 甲職責(zé)甲護(hù)士乙護(hù)士二人搶救法 中年資護(hù)士 主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)快速建立多個(gè)大的靜脈通抽血，配血，輸血上心電監(jiān)護(hù),協(xié)助醫(yī)生除顫，必

7、要時(shí)作外心臟按壓執(zhí)行所有的口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作各種穿刺檢查甲護(hù)士乙護(hù)士乙職責(zé)初級(jí)生命支持（BLS）CPR 、AED 分鐘內(nèi)建立高級(jí)生命支持(ALS） 氧療 呼吸支持 循環(huán)支持 藥物支持 止血包扎固定8分鐘內(nèi)建立一、醫(yī)護(hù)配合及人員分工 至少由1名醫(yī)生、2名護(hù)士配合搶救護(hù)士乙管循環(huán)1、當(dāng)病人送入搶救室時(shí)，護(hù)士乙首先判斷， 床邊呼救或叫旁人呼救，使病人去枕平 臥于硬板床上。2、當(dāng)病人平臥后，立即松開病人緊身衣褲，迅速行胸外心臟按壓：按壓部位：胸骨中下1/3處（即劍突上兩橫指）按壓深度：成人大于5 cm,兒童5cm,嬰兒4cm 按壓頻率：至少100次/分按壓與呼吸頻率：30：2。醫(yī)護(hù)配合及人員分工 （

8、醫(yī)生、護(hù)士甲進(jìn)入搶救室）3、由醫(yī)生接替按壓后，護(hù)士乙推搶救車于床尾，開放兩條靜脈通道，按醫(yī)囑使用復(fù)蘇藥物。4、同護(hù)士甲一起核對(duì)藥物并記錄5、留置導(dǎo)尿，觀察尿量。6、搶救完畢，終末處理，補(bǔ)充急救物品及藥品，使其處于備用狀態(tài)。7、實(shí)時(shí)記錄搶救過(guò)程。8、維持現(xiàn)場(chǎng)秩序。 醫(yī)護(hù)配合及人員分工護(hù)士甲（管呼吸）1、將氣管插管盤、呼吸氣囊、吸痰盤放 至床頭治療車或床頭柜上。2、使用簡(jiǎn)易呼吸器行面罩球囊控制呼吸， 協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管。保持呼吸道通暢。3、連接吸引器、打開呼吸機(jī)，調(diào)節(jié)呼吸 機(jī)參數(shù)，檢測(cè)呼吸機(jī)，連接呼吸機(jī)。4、使用除顫監(jiān)護(hù)儀：了解心跳驟停類型，準(zhǔn)備除顫和起搏用物。5、密切觀察病情變化，配合醫(yī)生搶救

9、。搶救站位圖護(hù)士乙護(hù)士甲醫(yī)生護(hù)士乙判斷，呼救，胸外心臟按壓醫(yī)生及護(hù)士甲接到呼救進(jìn)入搶救室心肺復(fù)蘇搶救流程圖護(hù)士乙開放2條靜脈通道根據(jù)醫(yī)囑用藥觀察復(fù)蘇效果留置導(dǎo)尿、嚴(yán)密觀察病情變化。醫(yī)生接替按壓氣管插管檢查呼吸機(jī)參數(shù)護(hù)士甲、乙核對(duì)搶救用藥及空安瓿護(hù)士乙終末處理、搶救登記補(bǔ)充急救物品及藥品連接除顫、起搏儀，監(jiān)測(cè)血壓、SaO2連接吸引器調(diào)節(jié)呼吸機(jī)連接呼吸機(jī)護(hù)士甲保持氣道通暢球囊控制呼吸做好記錄判斷復(fù)蘇效果與家屬交代病情除顫或起搏輪轉(zhuǎn)胸外心臟按壓協(xié)助除顫 搶救環(huán)境的管理 維護(hù)好搶救秩序，把與搶救無(wú)關(guān)的人員和物品撤離現(xiàn)場(chǎng)，使搶救現(xiàn)場(chǎng)有足夠的空間搶救過(guò)程中的污物、污衣盡快清除，保持環(huán)境的清潔，注意無(wú)菌操作

10、，防止交叉感染 家屬的心理護(hù)理由于病人的病情危重，家屬大多是焦急痛苦的心理表現(xiàn)，所以負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)的護(hù)士在空隙時(shí)間給家屬做好安撫工作，必要時(shí)將搶救進(jìn)展告知家屬。即使搶救失敗也讓家屬有心理準(zhǔn)備。交接班管理傳統(tǒng)交接班模式：接班護(hù)士跟隨交班護(hù)士巡視病房，若交班護(hù)士年輕、責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)存在的問(wèn)題沒(méi)有敏感性，易致評(píng)估的不全面、不細(xì)致、不深入責(zé)護(hù)反式交接模式：要求接班護(hù)士先床邊評(píng)估患者，交班護(hù)士負(fù)責(zé)補(bǔ)充，使責(zé)任護(hù)士更主動(dòng)地評(píng)估患者，全面了解患者現(xiàn)存和潛在的問(wèn)題，增強(qiáng)了接班護(hù)士的責(zé)任意識(shí)護(hù)士長(zhǎng)評(píng)估和講評(píng)：護(hù)士長(zhǎng)參與整個(gè)病房的床邊交接評(píng)估，針對(duì)不足提點(diǎn)，并指導(dǎo)熟練運(yùn)用護(hù)理程序小結(jié) 1.加強(qiáng)護(hù)士急救技能的培訓(xùn)， 模擬

11、醫(yī)護(hù)配合搶救訓(xùn)練，多練兵。2.熟練掌握急危重癥病搶救流程及搶救流程圖。護(hù)士做到三熟練:熟練常見病搶救程序,熟練搶 救儀器性能及使用方法,熟練搶救藥物劑量及作用。 3.急救藥品、物品、儀器設(shè)備定量定位，用物齊 全，物品完好，處于備用狀態(tài)，做到五定，每班 護(hù)士負(fù)責(zé)檢查登記。搶救完畢及時(shí)清理環(huán)境,及時(shí) 補(bǔ)充搶救用物、藥品。小結(jié)4.搶救時(shí)至少有1名醫(yī)生 參加搶救，護(hù)士聽從醫(yī)生的組織指揮，各施其 責(zé)，搶救人員位置相對(duì)固定。5.醫(yī)護(hù)加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，相互多提醒，多溝通，默 契配合完成急救工作。 6.斷總結(jié)搶救經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，加強(qiáng)能力的培養(yǎng)， 才能在搶救中做到迅速、緊張、及時(shí)、有序。一 搶救工作的組織管理1立即指定

12、搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組。 2即刻制定搶救方案，護(hù)士應(yīng)參與制定。3制定搶救護(hù)理計(jì)劃。在醫(yī)生未到之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情需要，給予適當(dāng)、及時(shí)的緊急處理。4配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，做到統(tǒng)一指揮，分工 明確，互相配合，爭(zhēng)分奪秒。5做好搶救記錄和查對(duì)工作。 記錄要求字跡清晰、及時(shí)準(zhǔn)確、詳細(xì)全面。 各種急救藥物須經(jīng)兩人核對(duì)后方可使用。 口頭醫(yī)囑須向醫(yī)生復(fù)述一遍。 搶救中的空安瓿、輸液空瓶、輸血空袋等 均應(yīng)集中放置，以便統(tǒng)計(jì)查對(duì)。 做好交接班工作。一 搶救工作的組織管理危重病人的支持性護(hù)理（一）嚴(yán)密觀察病情（二）加強(qiáng)臨床護(hù)理（三）保持呼吸道通暢（四）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分（五）維持排泄功能（六）保持引流管通暢（七）注意安全

13、（八）做好心理護(hù)理1眼的保護(hù)2做好口腔護(hù)理3做好皮膚護(hù)理4肢體被動(dòng)鍛煉（二）加強(qiáng)臨床護(hù)理不同?？苹颊叩脑u(píng)估觀察重點(diǎn)不同神經(jīng)外科：生命體征（體溫，脈搏，呼吸，血壓） 神志（意識(shí)狀態(tài)） 格拉式哥評(píng)分，瞳孔狀態(tài)，大小，對(duì)光反應(yīng) 顱內(nèi)壓是否升高 肢體活動(dòng) 有無(wú)頭痛，嘔吐，視神經(jīng)乳頭腫脹 癲癇等。手外科：肢體末梢血運(yùn)。脊柱外科：四肢肌力；有無(wú)下肢深靜脈血栓不同專科患者的評(píng)估觀察重點(diǎn)不同呼吸內(nèi)科：咳嗽咳痰；血?dú)夥治龅认瘍?nèi)科：有無(wú)活動(dòng)性出血等。胸外科：呼吸；疼痛，咳嗽咳痰；引流管。技能-病情觀察病情觀察生命體征的觀察一般情況的觀察技能-病情觀察T體溫 C神志P脈搏 A瞳孔R(shí)呼吸 U尿量 BP血壓 S皮膚黏膜全面評(píng)估 系統(tǒng)觀察 生命 “八征”一般情況的觀察發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)表情和面容皮