1、 護理安全管理現(xiàn)狀與思考主要內(nèi)容1護理安全管理定義 護理工作中的不安全因素 護理工作的安全隱患 患者十大安全目標(biāo)護理安全管理的監(jiān)督重點國外的研究顯示,平均每10個住院病人中有1人遭受可預(yù)防的能致殘甚至致死的傷害。據(jù)美國哈佛大學(xué)研究發(fā)現(xiàn)： 美國每年死于可以預(yù)防的醫(yī)療差錯者9800人。 4%的住院患者遭受某種不良事件的傷害 70%的不良事件導(dǎo)致暫時性功能失能 14%的異常事件導(dǎo)致死亡加拿大：住院病人每年發(fā)生有害事件18.5萬起。我國每年因藥物不良反應(yīng)而住院治療者在500萬人次， 約19.2萬人因此死亡，構(gòu)成嚴(yán)重的不良反應(yīng)者占13%。 患者安全國內(nèi)外現(xiàn)狀護理安全的認(rèn)識安全：是指沒有危險、不受威脅、不

2、出事故。護理安全：是指盡一切力量運用技術(shù)、教育、管理三大對策，從根本上有效地采取預(yù)防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽階段，確保病人的安全，創(chuàng)造一個安全、健康、高效的醫(yī)療護理環(huán)境。護理安全的內(nèi)涵 包含兩層含義:一是護理人員需嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作避免來自于藥劑、器械、病菌對人體的傷害身體安全;二是護理人員在護理工作中應(yīng)以操作規(guī)程為典范 ,做好各種護理記錄 ,從而避免來自于患者的醫(yī)療糾紛法律安全。意義護理安全關(guān)系到病人的預(yù)后護理安全關(guān)系到護理質(zhì)量護理安全關(guān)系到醫(yī)院信譽護理安全管理的意義護理安全 是護理高質(zhì)量的基礎(chǔ) 是護理優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵 影響護理安全的 主要因素護理工作領(lǐng)域中與患者安全相關(guān)的因素

3、導(dǎo)致原因？ 設(shè)備和環(huán)境因素人員因素管理因素患者因素技術(shù)因素 護理告知中不規(guī)范行為缺乏嫻熟的專業(yè)技能 缺乏有效的溝通交流缺乏以人為本服務(wù)理念 護士自身的因素法律意識較淡薄 自我保護意識淡薄臨床護理教學(xué)的不規(guī)范工作責(zé)任心不強對治愈的期望值過高不良心境自身素質(zhì)二三一病人因素物質(zhì)因素設(shè) 備 設(shè)備缺乏或性能不好、不配套物 品 護理物品質(zhì)量不過關(guān)或數(shù)量不足藥 品藥品質(zhì)量差、變質(zhì)、失效 一 二 三 四環(huán) 境因素環(huán)境污染病區(qū)治安基礎(chǔ)設(shè)施配備及布局危險品管理管理層的因素管理制度不完善上級對下級的監(jiān)控缺乏力度對護士教育培訓(xùn)不重視護理人力資源的配置不合理其他因素醫(yī)護記錄不相符或記錄不完整護理文書中的不規(guī)范行為醫(yī)院感

4、染管理潛在安全隱患護理工作的安全隱患 違反護理技術(shù)操作規(guī)程 未能嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及落實護理核心制度 未能嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度。 違反消毒隔離、無菌技術(shù)操作規(guī)程 遺忘危重患者的特殊處理 特級、一般護理未能按要求巡視病房或及時巡視病房而無記錄極易誘發(fā)重大安全事故為以后處理醫(yī)患糾紛留下法律隱患護理工作的安全隱患 護理病歷書寫不規(guī)范住院首次護理記錄單對病人的跌倒風(fēng)險評估不客觀告知疾病相關(guān)知識無針對性護理記錄單中存在涂改現(xiàn)象，記錄不及時、不準(zhǔn)確、不全面醫(yī)護記錄不相符的現(xiàn)象無資質(zhì)護士代老師簽名現(xiàn)象護理工作的安全隱患 護士專科理論知識薄弱，技術(shù)操作不熟練搶救危重患者時應(yīng)急能力差靜脈輸液時不能一針見血對呼

5、吸機、除顫儀、監(jiān)護儀、簡易呼吸器使用不熟練給患者家屬帶來不安全感和不信任感護理工作的安全隱患 缺乏責(zé)任感，工作中粗心大意 護理人員未能主動巡視病房觀察病情不細(xì)致，忽視操作中的病情觀察隨意簡化操作程序未能準(zhǔn)確及時執(zhí)行醫(yī)囑給患者帶來不安全感護理工作中的安全隱患 缺乏人文關(guān)懷，健康教育落實不到位在為患者操作時，未能主動與患者溝通為大手術(shù)患者護理時，不能主動適應(yīng)患者需要未履行告知義務(wù)，在進行治療操作時，未能告知其目的及注意事項病人有需要時不能及時到床邊造成患者對護理人員不滿意護理工作中安全隱患設(shè)備帶無電源搶救用物準(zhǔn)備不齊全搶救車內(nèi)藥品、物品用后未及時清點及補充（缺接線板）搶救 儀器無定時檢查及保養(yǎng)專人

6、管理但只是流于形式影響搶救工作開展患者不安全因素留置導(dǎo)尿患者有泌尿系統(tǒng)感染的危險留置胃管患者有胃管脫出誤入氣道窒息的危險 靜脈輸液患者有液體外滲、穿刺部位紅腫、疼痛的危險呼吸困難、痰多、嘔吐患者有誤吸窒息的危險有感染的危險 患者有發(fā)生壓瘡的危險墜床、燒傷、摔倒、走失等發(fā)生護理差錯的類別 給藥錯誤1操作失誤2發(fā)生壓瘡3管路脫出4病人跌倒墜床5服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)糾紛等62007年對全國696所醫(yī)院的調(diào)查案例： 前幾天，一位資深護士帶一實習(xí)生，晚上12時，一病人發(fā)燒，實習(xí)生報告老師說：“*床病人發(fā)燒，要不要報告醫(yī)生？”那位資深護士對學(xué)生說：“不用了，我去給打一支氨基比林吧。”那實習(xí)生很是奇怪：“這樣可

7、以嗎？沒有醫(yī)囑也可以打？”“沒關(guān)系，醫(yī)生睡覺之前說了，發(fā)燒的話就給她打，要不，醫(yī)生睡覺了，又去叫醫(yī)生不好。”那實習(xí)生沒敢再說什么。資深護士在臨時醫(yī)囑單上寫上用藥的名稱、時間、并簽名。留了醫(yī)生簽名那一欄，說明天讓醫(yī)生給補上就可以了。 醫(yī)護之間沒做到有效溝通，沒有正確執(zhí)行醫(yī)囑案例：某醫(yī)院內(nèi)科，上午11時左右44床家屬來治療室說：“鹽水掛完了，并說鈴壞了”，實習(xí)生拿了42床黃某某的奧西康問是黃某某嗎，家屬含糊答應(yīng)是，接液體時家屬問什么作用?回答：“護胃的”家屬表示疑問:“昨天沒有這瓶藥”回答：“今天臨時加的”并自己在輸液卡上加上了這瓶藥，液體快輸完時，家屬發(fā)現(xiàn)袋上姓名不對，來詢問，發(fā)現(xiàn)接錯液體。實習(xí)

8、生單獨操作查對不到位，未使用兩種以上核對患者身份病人有疑問未經(jīng)核查就擅自在輸液卡上寫藥帶教老師 平時有無檢查學(xué)生三查八對是否真正落實到實處，帶教不合要求案例： 一位患腦神經(jīng)系統(tǒng)疾患的17歲女性患者在京都大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院酒精中毒死亡。原因如下：2月28日18點，一位20多歲的護士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸餾水（用于人工呼吸機加濕器）已用完，便予以更換。可她錯將酒精當(dāng)作蒸餾水放于患者床下，各班護士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡化時，一位護士于3月4日23點才解明原因。此時，時間已過了53h，錯誤操作也經(jīng)過了數(shù)名護士之手，加入的酒精約600700

9、ml，由于未能及時采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。(工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn))案例： 一位死于某醫(yī)院的患者的死因被查明。 2011年1月13日早晨，護士在為這位72歲晚期癌癥患者經(jīng)鼻飼管注入口服抗癌藥時，未經(jīng)鼻飼管注入，而誤注入該患者靜脈滴注通路，致使患者發(fā)生急性呼吸衰竭，于藥后1h死亡。(給藥途經(jīng)錯誤)案例： 2009年4月9日8點45分某大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院的一名護士在給一位一歲半的女患兒推注口服藥液時（共7種藥物，溶解后約5ml的量），同樣未經(jīng)鼻飼管注入，而誤注入患兒的靜脈滴注通路，致使患兒于次日19點29分死亡。(工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn))案例： 2000年5月10日，在某醫(yī)院一位62歲的腦出血女性患者

10、，由于護士錯誤輸血而死亡。 4月24日17點15分，護士在給該患者輸血前沒有注意到這個病房的床位發(fā)生了變化，錯誤將其他患者備用的“A”型血液輸給了本來是“B”型血的該患者，當(dāng)這位護士發(fā)現(xiàn)錯誤時，血液已被輸入約50ml，結(jié)果該患者因急性腎功能衰竭16d之后死亡。（執(zhí)行查對制度不嚴(yán)）護理不良事件的危害 增加病人痛苦 增加病人費用 影響醫(yī)院效率 影響醫(yī)院信譽 一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份 識別的準(zhǔn)確性二、提高用藥安全三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通， 做到正確執(zhí)行醫(yī)囑四、建立臨床實驗室“危急值”報告制度五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤 六、嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生

11、，符合醫(yī)院感染控制的基本要求七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生九、鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件 十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全 都與護士相關(guān)患者十大安全目標(biāo)(2012年WHO提出) 中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標(biāo)(2014-2015)中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標(biāo)中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標(biāo)中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標(biāo) 醫(yī)療護理安全 管理不容忽視重點時段重點時段中班節(jié)假日雙休日夜班 在崗護士相對較少的時段重點病人 大手術(shù)病人、危重病人、疑難病人、特殊治療病人、老年病人等，這類病人病情相對復(fù)雜，應(yīng)密切觀察，做好交接。 重點員工護 士 長護理組長新畢業(yè)護士新調(diào)入護士進修實習(xí)護士 主 要 管 理 依

12、 據(jù)： 對專科護理知識與技能缺乏了解或掌握 有或缺少臨床護理經(jīng)驗 對環(huán)境不熟悉， 對護理制度和護理工作程序不熟悉， 對患者病情不了解，管 理 重 點新畢業(yè)（調(diào)入）護士1、嚴(yán)格崗前安全教育，強化三基訓(xùn)練，對臨床常用護理操作進行逐項培訓(xùn)考試，使其掌握臨床常見的基本技能和應(yīng)急處理技巧。 2、上崗后對新護士加強培訓(xùn)和管理，嚴(yán)格按護理制度、技術(shù)操作規(guī)程和護理常規(guī)約束其工作質(zhì)量。安排責(zé)任心強、有一定工作經(jīng)驗的護師以上人員帶教，經(jīng)考核合格后方可單獨值班，同時要做到重點交代、重點跟班、重點監(jiān)督管理。 主要管理措施 責(zé)任心不強、理論不扎實、技術(shù)不熟練、能力低的護士主 要 管 理 依 據(jù) ：工作粗心、責(zé)任意識不強

13、不善于學(xué)習(xí)、不虛心主 要 管 理 依 據(jù)：1、日常工作中，適當(dāng)減少獨立工作的機會。2、工作中加強教育和監(jiān)督力度，嚴(yán)格跟蹤環(huán)節(jié)質(zhì)量。3、督促學(xué)習(xí)，加強“三基”培訓(xùn)、考核力度。4、護士長安排經(jīng)驗豐富的高年資護士“一對一”幫教。管 理 重 點 新入院、新轉(zhuǎn)入的病人 主 要 管 理 依 據(jù) ： 對環(huán)境陌生 醫(yī)護人員對病情了解不夠深入 隨時可能發(fā)生病情變化管 理 重 點1、責(zé)任護士接待入院（轉(zhuǎn)入）病人要求做好入院宣教，盡快熟悉環(huán)境。2、及時與病人溝通，盡快掌握病情，同時嚴(yán) 密觀察病情變化。3.護士長與新病人見面，作自我介紹，并了解病人情況。 主要管理措施 特護、一級護理的病人主 要 管 理 依 據(jù) ：

14、這類病人病情復(fù)雜、變化快，診療、處置多， 操作復(fù)雜，工作緊急而又集中，容易發(fā)生意外 出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生護理差錯。管 理 重 點1、嚴(yán)格執(zhí)行分級護理制度、護理查對制度和 護理技術(shù)操作規(guī)范。2、落實護理質(zhì)量安全管理防范措施，如：搶救藥品、儀器、物品管理措施和防止差錯事故發(fā)生防范等措施。3、對護士的要求是技能嫻熟 ,準(zhǔn)確掌握搶救藥品物品的放置位置 ,熟悉各種搶救儀器的使用方法。主要管理措施 主 要 管 理 依 據(jù) ： 這類病人心里問題多或情緒不穩(wěn)定，不積極配合，往往就護理工作中的種種細(xì)節(jié)，提出各種問題，稍有疏忽，反應(yīng)就會強烈，對醫(yī)院或科室聲譽影響大。 有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人 管 理 重 點1、護

15、士長應(yīng)將易發(fā)生糾紛的護理環(huán)節(jié)，作為風(fēng)險管理 的重點環(huán)節(jié)實施管理。 2、護士應(yīng)多與病人溝通，對病人提出的疑問耐心解釋。 3、加強巡視，觀察病人的情緒變化，及早發(fā)現(xiàn)糾紛的 苗頭，及時妥善解決。 主要管理措施 主 要 管 理 依 據(jù) ： 年齡大，且有些病人病情較重、復(fù)雜多變，對護理 服務(wù)質(zhì)量要求高。老年病人或無家屬陪護的病人管 理 重 點1、嚴(yán)格執(zhí)行護理制度和操作規(guī)程 。2、加強工作環(huán)節(jié)中的細(xì)節(jié)質(zhì)量管理 。3、各項護理記錄及時、準(zhǔn)確、客觀、規(guī)范。4、提供溫馨護理服務(wù)。 主要管理措施 主 要 管 理 物 品 ： 如：電源、氧氣、銳器、熱水瓶、熱水袋、冰袋等 主要管理措施 ：按護理單元危險物品安全管理措

16、施執(zhí) 行。 高危物品的管理 管 理 重 點 主 要 管 理 依 據(jù) ：易發(fā)生差錯 主要管理措施 ： 加強提醒，強調(diào)認(rèn)真、仔細(xì)、反復(fù)查對 強調(diào)護士查對時“用手點、讀出聲” 培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣，從源頭杜絕差錯 護士要了解病區(qū)現(xiàn)有的藥物包裝有無相似的，如果有的話一定要仔細(xì)核對藥名。姓名相似、雷同的病人或藥品包裝相似管 理 重 點 高危藥品藥柜 搶救車規(guī)范擺設(shè)主 要 管 理 依 據(jù) ： 配藥、輸液、輸血、注射、過敏試驗等。雖然是日常 工作，但一旦發(fā)生差錯，都是人命關(guān)天的大事。 主要管理措施： 護士長應(yīng)將操作環(huán)節(jié)作為護理管理中重點之重點。 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、交接班制度和護理技術(shù)操作規(guī)范。護理操作環(huán)節(jié)管理

17、管 理 重 點十不查對十不執(zhí)行醫(yī)囑不“三查七對”口頭醫(yī)囑不復(fù)述兩遍轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑不經(jīng)兩人核對服藥、輸液、注射有疑問不查詢藥物質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期不檢查藥物的作用、配伍禁忌不清楚易過敏的藥物不做過敏試驗集體擺藥不經(jīng)兩人核對使用毒、麻、劇藥品不反復(fù)核對輸血不經(jīng)兩人核對臨床用藥中常見問題 靜脈輸液易出現(xiàn)的護理安全問題： 液體配錯 漏輸 輸液反應(yīng) 靜脈炎 液體外滲 液體外滲引起組織壞死 輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng) 輸（換）錯液 靜脈空氣栓塞 輸液管堵塞 靜脈選擇不當(dāng)認(rèn)真查對重病人多，治療護理量大或護士人力少時 主 要 管 理 依 據(jù) ：易忽略護理細(xì)節(jié)質(zhì)量與護理安全主要管理措施：護士長應(yīng)加強組織管理與人員合理調(diào)配，

18、每天對病人的護理措施落實情況進行跟蹤、檢查、提醒，必要時報告護理部給予支援。護士長應(yīng)經(jīng)常提醒、督促護士加強責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行 節(jié)假日質(zhì)量督導(dǎo)制度和查對、級別護理和交接班制度。管 理 重 點主要管理措施：護士長夜間查房，負(fù)責(zé)全院護理工作質(zhì)量監(jiān)控，組織 危重患者搶救，保障物品供應(yīng)，進行人員調(diào)配等。護理部在節(jié)假日到病房檢查，促使臨床護士保持警惕， 從而減少護理安全隱患，加強了薄弱環(huán)節(jié)管理。實行彈性排班，加大中午班及夜班的人力資源投入， 解決了此段時間值班人員少，患者需求得不到滿足的 矛盾 主要管理措施 十不交十不接病人病情不清治療藥物不清危重病人床單位不整潔病人輸液外漏滲不處理搶救病人搶救經(jīng)過不清當(dāng)班

19、護理記錄不完整新入院病人評估未完成病人特殊治療未完成藥物過敏試驗結(jié)果未觀察 病房物品、藥品不齊各項查對時防止主觀臆斷行交接班時防止工作脫節(jié)單獨值班時防止精神倦怠假日值班時防止思想渙散業(yè)務(wù)生疏時防止隨意蠻干護理人員上崗“十時、十防止”多人值班時防止相互依賴工作清閑時防止大意散漫臨床帶教時防止放任自流人員變更時防止情緒波動工作繁忙時防止草率慌亂護理人員上崗“十時、十防止”易發(fā)生醫(yī)院感染的患者 主 要 管 理 依 據(jù) ： 長期臥床置管、臟器移植、血液透析、放化療、 糖尿病等。這些患者免疫功能低下易發(fā)生醫(yī)院 感染。 主要管理措施：1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，落實消毒隔離措施。2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和技術(shù)操作規(guī)程 。3、嚴(yán)格履行告知程序。 4、加強基礎(chǔ)護理。管 理 重 點高風(fēng)險科室（急診科、ICU、產(chǎn)房、手術(shù)室）主 要 管 理 依 據(jù) ： 病情變化快，有轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)，對護士的要求高：技能嫻熟、觀察與判斷能力強、具有處理突發(fā)情況的能力。主要管理措施：科室有嚴(yán)格的規(guī)章制度，規(guī)范的搶救流程。加強護士搶救能力的訓(xùn)練。加強對護士安全意識的教育。采取護士考核達(dá)標(biāo)上崗的管理方法。制訂轉(zhuǎn)送患者流程，雙方護士嚴(yán)格做好交接。管 理 重 點Source: .tw/注：由本圖的相關(guān)性可以看出醫(yī)療錯誤及醫(yī)療不良事件不代表就是醫(yī)療過失，因此應(yīng)建立通報系統(tǒng)以解決系統(tǒng)設(shè)計及人為誤失的部分建立不良事件通報系統(tǒng)