1、第八章營養性疾病患兒的護理優秀 第一節 營養不良 第二節 小兒肥胖癥 第三節 VitD缺乏性佝僂病 第四節 VitD缺乏性手足搐搦癥目 錄營養性疾病患兒的護理優秀第一節 營養不良因能量和（或）蛋白質缺乏或吸收障礙所致的一種慢性營養缺乏癥。1喂養不當 2消化、吸收不良3消耗增加4需要量增加病因營養性疾病患兒的護理優秀【護理評價】【護理評估】【護理措施】【護理診斷】【護理目標】第一節 營養不良營養不良患兒的護理營養性疾病患兒的護理優秀（一）健康史（二）身體狀況 1體重改變：不增下降 2皮下脂肪減少順序： 腹部軀干臀部四肢面部 3其他狀況各器官功能低下 嚴重蛋白質缺乏營養不良性水腫。 【護理評估】營

2、養性疾病患兒的護理優秀 4并發癥 （1）營養性貧血：最常見 （2）維生素及微量元素缺乏 維生素A、鋅缺乏最常見 （3）感染：重癥肺炎常為致死原因 （4）自發性低血糖【護理評估】營養性疾病患兒的護理優秀輕度營養不良5臨床分度 中度營養不良 重度營養不良體重低下型6臨床分型 生長遲緩型 消瘦型【護理評估】中度營養不良重度營養不良營養性疾病患兒的護理優秀輕 度中 度重 度體重低于均值15%25%25%40% 40%腹壁皮脂厚度0.80.4cm 0.4cm消失身長/高正常稍低于正常明顯低于正常膚色、彈性正常或蒼白稍蒼白、彈性差多皺紋、彈性消失肌張力肌肉基本正常降低、松弛明顯降低、萎縮精神正常煩躁不安萎

3、靡、反應低下、煩躁與抑制交替出現營養不良的臨床分度標準營養性疾病患兒的護理優秀（三）心理、社會狀況（四）輔助檢查 （1）血清白蛋白降低：是最突出表現 （2）胰島素生長因子降低 診斷的良好指標 （3）血清酶活性、血糖、膽固醇、維生素、礦物質降低【護理評估】營養性疾病患兒的護理優秀（五）治療要點 （1）調整飲食與補充營養物質 （2）促進和改善消化功能 （3）去除病因及治療原發病 （4）控制并發癥和繼發感染【護理評估】營養性疾病患兒的護理優秀【護理診斷及合作性問題】1營養失調2有感染的危險3潛在并發癥：低血糖、 營養性貧血等營養性疾病患兒的護理優秀 患兒攝入足夠的營養物質， 體重逐漸增加達到正常標準

4、； 患兒未發生感染。【護理目標】營養性疾病患兒的護理優秀（一）維持營養平衡 1調整飲食： （1）能量供給每日（kJ/kg） 輕 度：250330 開始 中重度：165230 開始 （2）食物調整 母乳喂養；給蔬菜、水果【護理措施】營養性疾病患兒的護理優秀（1）給維生素和微量元素（2）必要時靜脈高營養（一）維持營養平衡2補充營養：測體重1次/周 ， 測身長1次/月（1）用助消化藥（2）用蛋白質同化激素：苯丙酸諾龍 （3）用胰島素和鋅制劑3促進消化、改善食欲：4病情觀察：營養性疾病患兒的護理優秀（二）預防感染1預防呼吸道感染 2預防消化道感染3預防皮膚感染4嚴重者：輸新鮮血漿或丙種球蛋白特別是夜間

5、或清晨加強觀察，此時間易發生低血糖（三）觀察病情，防止發生并發癥【護理措施】營養性疾病患兒的護理優秀（四）健康指導 1講解飲食護理方法； 2教會家長觀察病情； 3介紹嬰幼兒科學喂養知識； 4指導堅持活動，保證睡眠； 5按時預防接種； 6宣傳定期健康檢查的重要性； 7指導先天畸形患兒及時手術治療。【護理措施】營養性疾病患兒的護理優秀【護理評價】經過治療和護理患兒是否達到：體重恢復到正常小兒的水平； 未發生感染、低血糖、貧血等并發癥。營養性疾病患兒的護理優秀1營養不良病因有哪些？ 最主要的病因是什么？2營養不良的最早表現是什么？3皮下脂肪減少的順序是什么？4臨床分度主要的客觀指標是什么？5營養不良

6、有哪些并發癥？ 6護理措施的要點有哪些？課堂小結目錄營養性疾病患兒的護理優秀第二節 小兒肥胖癥 肥胖癥是長期能量攝入超過人體的消耗，體內脂肪過度積聚，體重超過一定范圍的一種營養障礙性疾病。 體重超過同性別、同身高正常小兒體重均值的20%即稱肥胖。營養性疾病患兒的護理優秀 病 因1能量攝入過多：最多見 2活動量過少 3遺傳因素 4其他：進食過快、精神創傷、 心理因素等第二節 小兒肥胖癥營養性疾病患兒的護理優秀第二節 小兒肥胖癥【護理評估】【護理措施】【護理診斷】肥胖癥患兒的護理營養性疾病患兒的護理優秀 (一) 健康史（二）身體狀況 1癥狀 （1）食欲旺盛,喜食甜食與高脂肪食物。 （2）不愛運動，

7、動作笨拙，常有疲勞感。 （3）重度肥胖者可出現 “肥胖-換氣不良綜合征” （4）身高最終低于正常小兒。【護理評估】營養性疾病患兒的護理優秀 2體征 （1）皮下脂肪增多，分布均勻。嚴重者皮膚出現白紋或紫紋。 （2）少數患兒膝外翻和扁平足 （3）男孩陰莖隱匿 【護理評估】(三) 心理-社會狀況 1患兒：孤僻、膽怯、自卑、對抗等。 2家長：缺乏認識。 營養性疾病患兒的護理優秀【護理評估】(四) 輔助檢查 1甘油三脂、膽固醇增高， 嚴重者血清白蛋白增高。 2常有高胰島素血癥， 生長激素水平降低。 3超聲波檢查: 常有脂肪肝營養性疾病患兒的護理優秀（五）治療要點1控制飲食：最主要措施 2加強運動：最主要

8、措施 3消除心理障礙【護理評估】營養性疾病患兒的護理優秀1營養失調：高于機體需要量 2體像紊亂 【護理診斷及合作性問題】營養性疾病患兒的護理優秀（一）維持營養平衡 1調整飲食 （1）高蛋白、低脂肪、低碳水化合物； （2）多吃體積大而能量低的蔬菜類食物； （3）培養良好飲食習慣。【護理措施】營養性疾病患兒的護理優秀2增加運動 （1）選擇喜歡、有效、易堅持的運動； （2）每日至少半小時、不感疲勞為宜。【護理措施】營養性疾病患兒的護理優秀（二）幫助緩解心理壓力 1引導正確認識身體的改變 2幫助建立信心，消除自卑 鼓勵參加社會交往。 3避免經常指責患兒的飲食習慣； 4避免家長對肥胖過分擔擾而四處求醫給

9、患兒帶來的精神壓力； 5鼓勵參與制定飲食控制和運動計劃。【護理措施】營養性疾病患兒的護理優秀（三）健康指導 1鼓勵患兒樹立信心，堅持飲食和運動治療。 2勿采用成人用的藥物、禁食、手術療法治療小兒肥胖癥。 3引起家長對小兒肥胖的重視。 4宣傳科學喂養知識，增加活動量。 5定期監測小兒的體重。【護理措施】目錄營養性疾病患兒的護理優秀第三節 維生素缺乏性佝僂病營養性疾病患兒的護理優秀第三節 維生素缺乏性佝僂病由于小兒體內VitD不足，導致鈣、磷代謝失常，產生以骨骼病變為特征的一種全身慢性營養性疾病。 多見于2歲以內的嬰幼兒。概 念營養性疾病患兒的護理優秀來 源（1）胎兒通過胎盤從母體獲得（2）皮膚經

10、紫外線照射合成（3）從食物中攝取維生素紫外線照射合成是主要來源維生素D 的代謝營養性疾病患兒的護理優秀轉 化25-羥化酶VitD肝25-OHD1-羥化酶腎1,25-(OH)2D活性強無活性維生素維生素D 的代謝營養性疾病患兒的護理優秀功 能（1）促進腸道對鈣、磷的吸收。 （2）促進腎小管對磷的重吸收。（3）促進成骨細胞功能，使鈣鹽沉積在骨質生長部位。維生素維生素D 的代謝營養性疾病患兒的護理優秀（1）日光照射不足（5）疾病和藥物影響佝僂病的病因（2）體內貯存不足 （3）食物中攝入不足 （4）生長速度過快 營養性疾病患兒的護理優秀維生素D缺乏 腸道對鈣、磷吸收減少 血鈣降低 甲狀旁腺代償反應增加

11、 顱骨軟化 雞胸、 尿磷排出增加 骨脫鈣增加 骨質變軟 漏斗胸 肋膈溝 血磷降低 血鈣正常或稍低 下肢畸形 脊柱畸形 鈣、磷乘積降低 方顱 骨樣組織鈣化障礙 骨樣組織堆積 肋骨串珠 手/足鐲征 發病機理營養性疾病患兒的護理優秀分四期主要是骨骼的改變各項表現逐漸好轉僅留有骨骼的畸形神經、精神癥狀為主初期激期恢復期后遺癥期臨床分期營養性疾病患兒的護理優秀佝僂病患兒的護理護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價營養性疾病患兒的護理優秀1神經、精神癥狀易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗。因汗液刺激頭部，常搖頭擦枕致枕后脫發形成“枕禿” （一）健康史（二）身體狀況【護理評估】營養性疾病患兒的護理優秀2骨

12、骼改變（1）頭部 顱骨軟化：36月出現 方顱：78月出現 前囟過大或延遲閉合 出牙延遲、牙釉質缺乏 【護理評估】營養性疾病患兒的護理優秀（2）胸部 (約1歲出現) 肋骨串珠 肋膈溝 雞胸、漏斗胸 【護理評估】營養性疾病患兒的護理優秀（3）四肢 “手鐲”或“腳鐲”征 “O”形或“X”形腿（4）脊柱：后突或側突畸形 骨盆：扁平【護理評估】營養性疾病患兒的護理優秀3肌張力減低、韌帶松弛 運動功能發育延遲， 腹部膨隆呈“蛙狀”腹 肝、脾下移， 大關節過度伸展等。4其他狀況 神經系統發育遲緩， 免疫功能低下。【護理評估】營養性疾病患兒的護理優秀初期 激 期恢復期后遺癥期血鈣正常或稍低降低漸正常正常血磷降

13、低明顯降低漸正常正常鈣磷乘積30-4030漸正常正常堿性磷酸酶正常或稍高 明顯增高12個月降至正常正常（三）輔助檢查【護理評估】營養性疾病患兒的護理優秀初期激 期恢復期后遺癥期線表現無明顯骨骼改變長骨臨時鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣或杯口狀改變，骨骺軟骨帶增寬，骨密度降低，骨皮質變薄。可有骨干彎曲畸形。 出現不規則鈣化線，骨骺軟骨帶逐漸恢復正常。僅見骨骼畸形表現。（三）輔助檢查營養性疾病患兒的護理優秀1補充VitD制劑（口服為主） （1）口服法：20004000IU/日， 1個月后改預防量（400IU/日） （2）肌注法：2030 萬IU/次 注射1次，3個月后改預防量2增加日光照射及合理喂養3

14、適當補充鈣劑、預防感染 （四）治療要點【護理評估】營養性疾病患兒的護理優秀1營養失調：低于機體需要量2有受傷的危險3潛在并發癥：VitD中毒【護理診斷及合作性問題】營養性疾病患兒的護理優秀【護理目標】患兒多汗、易驚等表現消失，鈣、磷乘積正常，堿性磷酸酶正常，X線表現骨密度增加并逐漸恢復正常；患兒不發生受傷。營養性疾病患兒的護理優秀（一）補充VitD 2調整飲食 1增加戶外活動，接受日光照射。 3按醫囑給予維生素D制劑 【護理措施】營養性疾病患兒的護理優秀注意事項劑量大時宜使用單純維生素D制劑；在使用大劑量維生素D前23日先服用鈣劑；若注射給藥，宜選擇較粗的針頭，做深部肌內注射。 營養性疾病患兒

15、的護理優秀（二）預防骨骼畸形和骨折 1衣著柔軟，寬松； 2忌過早、過久地坐、站、走； 3護理操作時忌重壓、強力牽拉。【護理措施】營養性疾病患兒的護理優秀（三）預防維生素D中毒 1嚴格按醫囑應用維生素D制劑 2密切觀察病情【護理措施】營養性疾病患兒的護理優秀（四）健康指導 1講解護理患兒的注意事項， 指導正確使用VitD。 2介紹矯正骨骼畸形的方法。 3介紹佝僂病的預防方法。 4改善社區環境和居住條件。 【護理措施】營養性疾病患兒的護理優秀佝僂病的預防1.胎兒期：孕婦 1） 多曬太陽 2） 多食富含鈣、磷、VitD的食物 3） 妊娠后期補充VitD： 口服 800IU/日【護理措施】營養性疾病患

16、兒的護理優秀 佝僂病的預防 2.嬰幼兒期 1）日 光 浴：生后23周起；12小時/日。 2）合理喂養：提倡母乳喂養、及時添加輔食 3）補充VitD：生后2周開始口服， 足月兒 400IU/日至2歲； 早產、雙胎、低出生體重兒 800IU/日， 3個月后改為400IU/日。【護理措施】營養性疾病患兒的護理優秀【護理評價】 經過治療和護理患兒是否達到：多汗、易驚等神經、精神癥狀減輕或消失，鈣磷乘積正常，堿性磷酸酶恢復正常，X線顯示骨密度增加并恢復正常，患兒未發生維生素D中毒及骨骼受傷。營養性疾病患兒的護理優秀1佝僂病定義是什么？2佝僂病的病因有哪些？3初期主要表現是什么？4激期的典型表現主要有哪些

17、？5骨骼改變有哪些？6營養失調的護理要點有哪些？7如何預防佝僂病？課堂總結目錄營養性疾病患兒的護理優秀第四節 VitD缺乏性手足搐搦癥 由于小兒體內VitD缺乏，血中鈣離子濃度降低，導致神經、肌肉興奮性增高，出現全身驚厥、手足搐搦或喉痙攣。 多見于個月以內的小嬰兒。營養性疾病患兒的護理優秀（1）甲狀旁腺反應遲鈍（2）骨骼鈣化加速（3）血磷增加病 因營養性疾病患兒的護理優秀【護理措施】【護理診斷】【護理評估】VitD缺乏性手足搐搦癥患兒的護理營養性疾病患兒的護理優秀1典型癥狀: 血清總鈣 10分）3補充VitD制劑營養性疾病患兒的護理優秀 1有窒息的危險 2有受傷的危險【護理診斷及合作性問題】營養性疾病患兒的護理優秀（1）驚厥發作時：首先就地搶救 1）保持呼吸道通暢 2）保持安靜，減少刺激。（2）喉痙攣出現時 1）將舌體拉出口外 2）備好搶救物品【護理措施】1.預防窒息營養性疾病患兒的護理優秀（3）按醫囑立即使用鎮靜劑（4）按醫囑及時補充鈣劑（5）無用藥條件時可試用指壓（針刺）人中、十宣穴