1、小兒體重的正常值計算和對應解決方案出生體重112月16歲 712歲體重：為各器官、骨骼、肌肉、脂肪等組織 及體液的總量。 是最易獲得的反映兒童生長與營養狀況的指標。臨床中用體重計算藥量和靜脈輸液量。 足月健康新生兒出生體重： 世界衛生組織參考值為： 男 kg，女 kg 正常足月嬰兒出生后第一個月： 增加1 kg, 即4 5 kg生后三個月體重約為出生時體重的2倍: 即6 kg 312 月 年齡（月）9/216 歲 年齡（歲） 2 8712 歲 年齡（歲）7-5 /2體重簡便計算方法： 出生：3 kg 3個月：6 kg 1歲：9 kg 2歲：12 kg 16月：出生體重月齡 312月：(月齡9)

2、/2 212歲：年齡28小兒生命體征的正常值體溫呼吸脈搏血壓腋下測溫法：最常用。口腔測溫法：較少用，適用于神志清楚且配 合的6歲以上小兒。肛門測溫法：1歲以內小兒、不合作的兒童以及昏迷、休克患兒。體溫正常值腋下溫度：3637 測 510 min口腔溫度： 37 測 3 min肛門溫度： 36.537.5 測 35 min呼吸頻率正常值（次/分） 新生兒 4050 1歲 3040 23歲 2530 47歲 2025 814歲 1820小兒脈搏正常值（次/分） 新生兒 120140 1歲 110130 23歲 100120 47歲 80100 814歲 7090小兒血壓正常值（mmHg） 收縮壓（

3、mmHg）= 80(年齡2) 舒張壓（mmHg）= 收縮壓2/3測量血壓時注意事項：應根據不同的年齡選擇不同寬度的袖帶，袖帶寬度為上臂寬度的1/22/3新生兒多采用心電監護儀測定血壓藥物劑量計算按體重計算 每日（次）劑量 = 病兒體重（kg）每日（次）每千克體重所需的量病兒體重以實際測得值為準。年長兒體重如已超過成人則以成人量為上限。按體表面積計算 小兒體表面積計算公式： 30kg小兒體表面積（m2）=體重（kg） 30kg小兒體表面積（m2）= （體重kg 30） 24kg體重患兒體表面積 = m2小兒液體療法生理需要量累積損失量繼續丟失量生理需要量的補充每日水、電解質的生理維持量（按代謝所

4、需熱量計算）患兒每日需要熱量 體重10 kg 419 KJ/kg 超出10 Kg的部分按 220 KJ/kg 超出20 Kg的部分按 84 KJ/kg24kg體重患兒所需熱量 = 41910 22010844 = 6726 KJ患兒每日需要水、鈉、鉀量 水量 100 115 ml/418KJ 鈉量 3 mmol/418KJ 鉀量 2 mmol/418KJ 24 kg體重患兒所需水量 =6726418(100 115 )ml =1609 1850 ml24kg體重患兒所需鈉量 = 672641830.0585 = g 24kg體重患兒所需鉀量 = 672641820.0745 = g 生理需要量

5、的簡易計算 體重 每天需液量（ml） 10kg 100ml/kg1120kg 1000超過10kg體重數50ml/kg20kg 1500超過10kg體重數20ml/kg24 kg體重患兒所需水量= 1500ml14kg20ml/kg= 1780 ml 鈉需要量 = 3050 mmol/m2/day = 2/day 即約需氯化鈉 = 23 g/m2/day24kg體重患兒所需鈉量 =(2 = 1.88 g鉀需要量 = 2040 mmol/m2/day2.980 g/m2/day 即約需氯化鉀 = 3 g/m2/day24kg體重患兒所需鉀量 = (1.5 = 1.41 g靜脈輸入葡萄糖的濃度每小

6、時輸入不超過 即每分鐘 8mg 14mg/kg為宜生理需要量的補液成分 靜脈滴注1/41/5張含鈉液，同時給予生理需要量的鉀。生理需要量的輸液速度 新生兒、嬰兒 3 ml/h 幼兒 ml/h 兒童 2 ml/h累積損失量的補充 補充發病后水和電解質等的總損失量，使體液的量和組成成分恢復正常，包括糾正脫水、滲透壓失常和酸堿失衡。脫水程度的估計脫水程度指患病后累積的體液損失量，即患病前與來診時的體重差值。主要依據前囟、眼窩、皮膚彈性、循環情況和尿量進行估計。體液滲透壓異常可影響脫水征。按脫水程度分為：輕、中、重三度。 輕 中 重失水量 5% 5%10% 10%精神 稍差 萎靡 極度萎靡煩躁不安 略

7、有 明顯 表情淡漠皮膚 稍干燥 蒼白、干燥 發灰或有花紋彈性 尚可 較差 極差眼窩和前囟 稍凹陷 明顯凹陷 深凹陷眼淚 哭時有淚 哭時淚少 兩眼凝視，哭無淚 口唇粘膜 略干 干燥 極干燥尿量 稍減少 明顯減少 極少或無尿休克癥狀 無 無 可出現 脫水性質的判斷等滲性脫水：水和電解質成比例丟失，血清 鈉為130150mmol/L,細胞內外液滲透壓均正常，臨床表現為上述脫水癥狀。最為常見，臨床80%以上的脫水為等滲性脫水。低滲性脫水：電解質丟失量大于水丟失量，血清鈉為130mmol/L,即脫水低鈉血癥，在失水量相同的情況下，脫水征更嚴重。因循環血量明顯減少，易發生休克。神經細胞水腫時，煩躁不安、嗜

8、睡、昏迷或驚厥。常見于腹瀉（營養不良）、胃腸引流或應用利尿劑等只補充非電解質溶液時。高滲性脫水：水分丟失量大于電解質丟失量，血清鈉為150mmol/L, 在失水量相同的情況下，脫水征較輕，循環障礙也較輕。由于細胞內脫水呈現粘膜和皮膚干燥、煩渴、干熱、煩躁不安、肌張力增高甚至驚厥。嚴重時神經細胞脫水、皺縮，CSF壓力降低，腦出血。多見于急性失水所致的較重脫水、不顯性失水增多而給水不足或嘔吐、腹瀉和胃腸引流時補充含鈉溶液過多。累積損失量的計算 輕度脫水 3050 ml/kg 中度脫水 50100 ml/kg 重度脫水 100150 ml/kg累積損失量的補液成分 低滲性脫水：2/3 張含鈉液 等滲

9、性脫水：1/2 張含鈉液 高滲性脫水：1/31/5 張含鈉液累積損失量的補液速度應予開始輸液的812小時內完成，現快后慢。對伴有循環不良和休克的重度脫水患兒，開始應快速輸入等滲含鈉液（生理鹽水或21液），按20ml/kg于30min1h內輸入。在循環改善出現排尿后及時補鉀。其余累積損失量在812小時內完成。繼續丟失量的補充 在液體治療過程中，由于嘔吐、腹瀉、胃腸引流、腸瘺或膽道瘺等原因同時使機體不斷丟失的體液。補液量：丟多少補多少液體成分：組成成分與丟失體液的成分相似的液體補充，一般用1/31/2張含鈉液補充均勻地于24小時內靜脈滴入靜脈補液的實施步驟臨床往往難以將補充累積損失、繼續損失和生理

10、需要三部分截然分開實施，事實上在補充累計損失量時，同時存在繼續損失和生理需要量的補充，宜將三部分的需要量綜合后制定方案。靜脈補液的原則三定：定量、定性、定速三先：先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢兩補：見尿補鉀、驚跳補鈣定量：第一天補液總量 輕度脫水為 90120 ml/kg 中度脫水為 120150 ml/kg 重度脫水為 150180 ml/kg 先按1/22/3量給予，余量視病情取舍。 營養不良、肺炎、心腎功能損害、學齡期 小兒補液總量應減少1/41/3 定性：先鹽后糖，先補充電解質液，后補充含糖液，低滲性脫水補充2/3 張液，等滲性脫水補充1/2張液，高滲性脫水補充1/31/5 張液。若臨床

11、上判斷脫水性質有困難時，可按等滲性脫水補給。脫水一旦糾正、電解質正常后不必將原計劃張力的液體全部輸完，應當及時修正補液方案，改為1/41/5張液。定速：先快后慢。補液總量的1/2應在頭812小時內補完，輸入速度約為每小時812ml/kg。有休克時先行擴容，擴容所用液體包括在頭812小時的補液內。余下液體于12 16小時內補完，約每小時5ml/kg。糾正酸中度：當脫水糾正后，組織灌流得以改善，堆積的乳酸進入血中，易產生和加重酸中毒，補液后更應注意酸中毒的糾正。補鉀：有尿后補鉀其它處理：補鈣、補鎂、補充維生素第二天的補液需根據病情重新估計脫水情況來決定補液量，一般只需補充繼續損失量和生理需要量。這

12、兩部分液體于1224小時內均勻輸入。能口服者盡量口服。常用液體成分 0.9%氯化鈉 等張 5%或10%葡萄糖 5%碳酸氫鈉 張 1.4%碳酸氫鈉 等張 11.2%乳酸鈉 6張 1.87%乳酸鈉 等張 10%氯化鉀 張11含鈉液 50ml 50ml 1/2張12含鈉液 35ml 65ml 1/3張14含鈉液 20ml 80ml 1/5張21含鈉液 65ml 或35ml 等張231含鈉液 33ml 50ml 或17ml 1/2張432含鈉液 45ml 33ml 或22ml 2/3張低鉀血癥的處理見尿補鉀補鉀量3 mmol/kg, 嚴重低鉀者46 mmol/L （10%kCl ,100 300mg/

13、kg, 1 3ml/kg）輸注速度0.3 mmol/kg/h (每日補鉀總量靜滴時間8h)鉀濃度40 mmol/L (10%kCl , 0.3 %, 新生兒0.15 %2%,)需持續補鉀4 6日低鈉血癥的處理補氯化鈉的量（mmol）=（目標鈉濃度實際監測的鈉濃度）體重(kg)3%氯化鈉 12 ml/kg可提高血鈉濃度10 mmol/L3%氯化鈉用10%氯化鈉稀釋而成先補充所需氯化鈉的量的1/2,復查電解質后再調整劑量低鈣血癥的處理新生兒 10%葡萄糖酸鈣 12 ml/kg兒童 10%葡萄糖酸鈣 510 ml/kg加12倍體積的10%葡萄糖注射液緩慢靜推（10min）代謝性酸中毒的糾正血氣分析的PH值7.30 時應用堿性藥物所補充的堿性溶液mmol數