1、Dr.Feng新生兒低血糖1新生兒低血糖內容簡介1.診斷標準2.病因3.損傷機制4.臨床表現5.治療6.研究進展2新生兒低血糖病歷報道1.男性， G1P1 剖宮產出生，胎齡41周，出生體重3350g，出生史無殊。2. 父母無糖尿病史。3. 患兒生后因母親無泌乳，僅予開水喂養。4.生后47h 開始出現反應差、全身陣發性發紺，伴四肢震顫、呼吸暫停， 無發熱、嘔吐。3新生兒低血糖5.查體：T36.2，R38 次/分，HR144 次/分，SpO2 90%，反應差，哭聲減弱，面色發紺，皮膚彈性差，前囟平軟，雙瞳孔等大正圓，對光反射靈敏，肺部( - ) ，心音稍低鈍，頻發早搏， 6 次/分，無雜音，腹部(

2、 - ) ，四肢肌力、肌張力稍差，各原始反射均減弱。6.輔助檢查：血糖值0.7mmol /L。7.治療：10%葡萄糖注射液靜脈注射，續以葡萄糖液8mg/kg.min 維持。8.治療結果：好轉。4新生兒低血糖問 題1.新生兒科或產科醫生警惕到新生兒低血糖的發生了嗎？2.低血糖在新生兒中的危害到底有多大？3.發生了低血糖該怎樣處理？4.經過處理后什么時候才能認為低血糖已經糾正并且平穩？5新生兒低血糖診斷標準（既往）足月兒：最初3d 內血糖低于1. 7mmol/ L ，3d后血糖低于2. 2mmol/ L。 早產兒及小于胎齡兒：最初3d 內血糖低于1. 1mmol/ L ，3d后血糖低于2. 2mm

3、ol/ L。 6新生兒低血糖診斷標準（當前）國內外趨于低血糖統一診斷標準為：血糖低于2.2mmol/ L即診斷 ，不強調是否為足月兒或早產兒，亦不以日齡分界。7新生兒低血糖病 因新生兒因素：生理因素：產能少，消耗大病理因素：早產兒，小于胎齡兒母親因素：生理因素：產乳少，缺乏哺喂經驗 病理因素：糖尿病，妊娠高血壓綜合征、妊娠膽汁淤積8新生兒低血糖損傷機制1.葡萄糖是人體代謝尤其是大腦代謝的基本的主要的能量來源，又是合成許多物質的前身。2.葡萄糖是新生兒期腦組織代謝的唯一能源 3.低血糖主要損害新生兒中樞神經系統，即影響新生兒腦神經樹突分支及新形成的神經突觸。4.低血糖持久 可造成腦組織 壞死，即

4、當前所謂的低血糖腦病。 9新生兒低血糖5.國外的回顧性分析發現新生兒期低血糖癥與2歲后孩子的認知、社會適應性發育及智力商發育有密切關系。6.新生兒期低血糖癥尚可能與學齡期常見的多動癥、學習困難綜合癥有聯系。10新生兒低血糖新生兒低血糖臨床表現缺乏特異的臨床表現開始患兒出現面色蒼白，出汗較多，軟弱無力，哭吵要吃奶等。如低血糖不能及時糾正，可出現嗜睡、抽搐、昏迷、呼吸增快、呼吸暫時停止等嚴重表現。 11新生兒低血糖治 療無癥狀低血糖 :靜滴10 %葡萄糖，按68mg/ (kg min) 癥狀性低血糖 :靜滴10 %25 %葡萄糖24ml/ kg ，速度1ml/min ，后用葡萄糖液68 mg/ (

5、kg min) 維持。 注意輸糖速度應 15mg/ (kg min) 。12新生兒低血糖上述處理措施無效怎么辦？1.皮質類激素：氫化可的松琥珀酸鈉510mg/kg.d，分24次靜注；或強的松2mg/kg.d，可連用23天。2.胰高血糖素：0.51mg/kg.d，最大劑量2 mg/kg。13新生兒低血糖監 測1.靜脈補糖后30分鐘立即復查微量血糖，如仍低于2mmol /L，可重復靜注葡萄糖液。2.血糖正常后第1天請遵從下列監測步驟：1h2h4h8h12h24h3.以后每天監測1次微量血糖，連續3天，如果均正常，可以停止監測微量血糖。14新生兒低血糖問題當輸糖速度與每日補液量（速度）有矛盾時，該如何取舍？應該優先保證輸