1、第二十章 運動系統疾病病人的護理第五節 頸肩痛與腰腿痛病人的護理頸椎病1頸椎的大體解剖頸椎病：是因頸椎間盤退行性變及其繼發性椎間關節退行性變所導致的脊髓、神經、血管等結構受壓而表現出的一系列臨床癥狀和體征。分 型神經根型椎動脈型最常見脊髓型交感神經型頸椎病最嚴重病 因 病 理頸椎間盤退行性變頸椎先天性椎管狹窄頸椎病發生和發展的最基本原因較早出現壓迫癥狀急性或慢性損傷誘發頸椎間盤退行性變先天性椎管狹窄護理評估了解病人的年齡、職業等情況，其職業是否與頭頸部的頻繁活動或長期伏案工作有關。了解病人有無頸部損傷史、傷后治療及康復情況。護理評估主要表現：與脊神經根分布區相一致的感覺、運動及反射障礙。典型表

2、現：頸肩痛、前臂橈側痛、手的橈側三指痛。檢查：頸部活動受限，頸肩部有壓痛；相應的神經根支配區出現感覺異常、肌肉萎縮；腱反射早期活躍，中后期減退或消失；牽拉試驗陽性（Eaton試驗）；壓頸試驗陽性（Spurling征）。神經根型1頸椎退行性變壓迫或牽拉脊神經根所致臂叢神經牽拉試驗Eaton試驗：檢查者一手扶患側頸部，一手握患腕，向相反方向牽拉。此時因臂叢神經被牽張，刺激已受壓之神經根而出現放射痛。壓頸試驗Spurling征：病人端坐，頭后仰并偏向患側，檢查者用手掌在其頭頂加壓，出現頸痛并向患手放射。護理評估四肢無力，握力弱，精細活動失調，步態不穩，有踩棉花樣感覺。病情加重后出現四肢反射亢進，肌張

3、力增強，出現病理征，軀體有感覺障礙平面，并可有括約肌功能障礙。脊髓型2頸椎退行性變導致脊髓受壓護理評估表現為交感神經興奮或抑制。興奮癥狀有：頭痛或偏頭痛、視物模糊、畏光、眼窩脹痛，心跳加快，耳鳴、聽力障礙，多汗。交感神經型3交感神經鏈受刺激或壓迫所致抑制癥狀有：頭昏、眼花、流淚、鼻塞，心動過緩、血壓下降等。護理評估眩暈是主要癥狀，轉動頭部時眩暈加重，有時出現猝倒。視覺障礙表現為弱視或失明、復視，短期可恢復。椎動脈型4椎動脈供血不足所致護理評估心理社會狀況頸椎病癥狀復雜，反復發作，病人常因此焦慮或煩躁。輔 助 檢 查護理評估頸椎X線檢查正、側位片可見頸椎病變，椎間隙狹窄或增生，頸椎生理前凸減少或

4、消失。1斜位片可見椎間孔變形、縮小。過伸、過屈位片可見頸椎不穩。輔 助 檢 查護理評估CT、MRI檢查可見椎間盤突出，椎管、神經根管狹窄及脊髓、脊神經受壓情況。2處 理 原 則頸椎病的處理原則是：改善受壓，減輕癥狀，促進循環。非手術治療：包括牽引治療、應用頸托、理療、藥物治療、推拿按摩等。手術治療：采用經頸椎前路椎間盤摘除加椎體間植骨術，或經后路椎板切除或椎板成形椎管擴大術。疼痛與炎癥、神經根受刺激或壓迫、交感神經興奮、椎動脈供血不足等有關。焦慮與擔心治療效果不佳、手術風險較大有關。軀體活動障礙與脊髓受壓或術后活動受限有關。一般護理1體位：自由體位，避免長久靜坐。椎動脈型頸椎病避免頭頸急速旋轉

5、，以防猝倒。護理措施飲食：高熱量、高蛋白、豐富維生素與粗纖維食物，多飲水，以預防便秘。術 前 護 理病情觀察2觀察牽引效果，頭頸痛的變化，肢體運動和感覺改變。護理措施觀察藥物療效及副作用。術 前 護 理治療配合3牽引治療：常用頜枕帶牽引，適用于脊髓型以外的各型頸椎病。取坐位或臥位，頭微屈。牽引重量26kg，每次0.51小時，每日12次，15日為一療程，牽引后癥狀加重者，應改用其他方法。護理措施應用頸托：適用于慢性病例，能限制頸椎過度活動，不影響病人行動。術 前 護 理 頜枕帶牽引 頸托制動治療配合3物理治療：可加速炎性水腫消退和松弛肌肉，如超短波、紅外線熱療等。護理措施遵醫囑用藥：非甾體抗炎藥

6、、肌松弛劑及鎮靜劑等均屬對癥治療藥物，但長期使用可產生一定副作用，故宜在癥狀劇烈、嚴重影響生活及睡眠時才短期交替使用。術 前 護 理推拿按摩：對減輕肌痙攣、改善局部血液循環有一定效果，但對脊髓型頸椎病易導致脊髓損傷，因而要慎用。心理護理4由于病程長，手術風險較大，病人及家屬均擔憂預后，恐懼手術，應做好心理疏導，使其有充分的思想準備，同時也應向他們說明手術的必要性；解除脊髓、神經根和動脈的壓迫，穩定脊柱，以減輕癥狀、預防癱瘓或防止癱瘓加重，從而增強信心，配合治療。護理措施術 前 護 理一般護理1體位：平臥位或半臥位，頸部兩側置沙袋或佩戴頸圍，松緊適度，搬動病人或翻身時切勿旋轉頸部。護理措施其他：

7、做好自理能力缺陷病人的生活護理、皮膚護理、呼吸道護理、大小便護理。術 后 護 理病情觀察2觀察生命體征。護理措施觀察切口情況。術 后 護 理密切觀察呼吸情況。觀察肢體感覺、運動功能。觀察引流液情況。治療配合3術后如有感染跡象，遵醫囑使用抗生素。護理措施及時更換引流袋，協助醫生進行局部換藥。術 后 護 理健康指導4鼓勵病人生活自理：病情許可時，幫助和指導病人作頸部功能鍛煉，逐漸加大活動范圍，促進恢復自理能力。護理措施術 后 護 理選擇正確睡眠姿勢：枕頭宜選用透氣性好、松軟適宜的材料，中間低兩頭高，長度以超過肩寬1016cm，高度以頭頸部枕后10cm高為宜，睡姿以保持頸胸腰自然屈曲，髖膝略屈曲為佳

8、。避免頸部受傷：長期伏案工作者應間歇遠視以緩解頸部肌肉慢性勞損，乘車時應抓好扶手，系好安全帶，以防急剎車扭傷頸部。腰椎間盤突出癥2好發于L4L5和L5S1椎間隙腰椎間盤突出癥：是因腰椎椎間盤變性，纖維環破裂、髓核組織突出，刺激或壓迫脊神經或脊髓引起的一系列癥狀和體征的疾病，是腰腿痛最常見的原因之一。病 因腰椎間盤退行性變損傷主要原因病 理膨隆型突出型脫垂游離型Schmorl結節經骨突出型分 型護理評估了解有無腰部急性或慢性損傷史，了解受傷經過及診療情況，排除結核病史。了解有無其他部位的腫瘤，治療經過及療效。護理評估腰痛為急性劇痛或慢性隱痛，彎腰負重、咳嗽、打噴嚏、長時強迫體位時加重，休息后可減

9、輕；腰痛向下肢放射。1最早出現的癥狀護理評估坐骨神經痛 約95的病人出現坐骨神經痛，多為單側。2痛初為痛覺過敏或鈍痛，逐漸加重，放射至臀部、大腿后外側、小腿外側至足跟部或足背，嚴重者相應區域感覺遲鈍或麻木。咳嗽、打噴嚏等增加腹內壓的行為都可使腿痛加重。腿痛重于腰痛是椎間盤突出癥的重要表現。護理評估護理評估馬尾綜合征表現為雙側大小腿、足跟后側及會陰部感覺遲鈍，大、小便功能障礙。3護理評估腰椎檢查生理曲度變直或側凸，是一種為減輕疼痛的姿勢性代償畸形。4腰部活動受限，其中以前屈受限最為明顯。腰部及骶棘肌痙攣，棘間及椎旁1cm處多有壓痛，壓痛可沿坐骨神經放射。護理評估直腿抬高實驗及加強試驗陽性為神經根

10、受刺激表現。5病人仰臥、伸膝、被動抬高患肢，60以內出現坐骨神經放射痛為直腿抬高試驗陽性，緩慢放下患肢，疼痛消失后再被動背屈踝關節以牽拉坐骨神經，若又出現放射痛稱為加強試驗陽性。護理評估神經系統檢查下肢感覺異常，小腿痛觸覺減退，肌力下降，踝反射減弱或消失。6馬尾神經受壓時肛門反射減弱或消失。護理評估心理社會狀況病人病程較長，呈慢性過程，時輕時重，遷延不愈，給生活和工作帶來不便，病人常焦慮或抑郁。輔 助 檢 查護理評估X線檢查了解脊柱損傷情況。1CT、MRI檢查主要了解脊髓受壓或損傷程度、損傷范圍。2輔 助 檢 查護理評估X線檢查一般攝腰椎正、側位。1正位片可見腰椎側彎，側位片可見生理前凸減少或

11、消失，椎間隙狹窄。也可用來鑒別有無結核、腫瘤等骨病。輔 助 檢 查護理評估CT和MRI檢查CT可顯示骨性椎管形態，黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小、方向等，有較大診斷價值。2MRI可全面地觀察各腰椎間盤是否病變，也可在矢狀面上了解髓核突出的程度和位置，并鑒別是否存在椎管內其他占位性病變。輔 助 檢 查護理評估肌電圖檢查有助于腰椎間盤突出的診斷，并可以推斷神經受損的節段。3處 理 原 則早期癥狀較輕，通常采用非手術治療，治療措施包括：臥床休息、骨盆牽引、理療和推拿按摩、應用腰圍、皮質激素硬膜外注射、髓核化學溶解法。癥狀較重時可采取手術治療，常用手術有：全椎板或半椎板切除髓核摘除術，經皮腰椎間盤切

12、除術，顯微外科腰椎間盤摘除術，人工椎間盤置換術。護理評估軀體活動障礙與疼痛、肌肉痙攣有關。急性疼痛或慢性疼痛與髓核壓迫引起的炎癥有關。知識缺乏缺乏腰椎間盤突出癥的預防及功能鍛煉知識。一般護理1體位與休息：急性期應嚴格臥硬板床休息，34周后多數可好轉，起床活動時須戴腰圍，以防扭傷加重。臥床期間堅持深呼吸和四肢肌肉關節的功能鍛煉，以促進血液循環，預防肺內感染及肌肉萎縮。3個月內不做彎腰拾物動作。手術后平臥2周，戴腰圍起床活動，以防神經根粘連。護理措施飲食：臥床期間給予易消化與吸收的食物，多飲水，以防泌尿系發生感染。其他：臥床病人注意皮膚、呼吸道、大小便的護理。病情觀察2牽引期間，觀察牽引是否有效，

13、牽引帶有無松動，疼痛是否減輕。護理措施手術后觀察生命體征，切口出血情況，引流液的性質和量。治療配合3護理措施骨盆牽引：牽引增寬椎間隙，促進突出物回縮，減輕對神經根的刺激或壓迫。牽引重量根據個體差異在715kg之間，抬高床足作反牽引，共2周。孕婦、高血壓和心臟病病人禁用。治療配合3護理措施理療和推拿：可緩解肌痙攣，對部分早期病例有較好的效果。佩戴腰圍：臥床3周后，可戴腰圍下床活動。治療配合3護理措施引流護理：手術后放置引流管的病人，保持引流通暢，及時更換引流瓶。一般引流管于術后2448小時拔除。換藥：手術后保持切口敷料清潔干燥，及時進行換藥。治療配合3護理措施指導腰背肌功能鍛煉：術后第1天開始協助直腿抬高，防神經根粘連。術后第7日即可開始腰背肌