1、（優(yōu)選）拜阿司匹林一級預防共識2022/7/141一級預防內(nèi)容在心血管疾病的三級預防中，一級預防是減少全球心血管疾病負擔的關鍵（主要是針對具有糖尿病、高血壓、血脂紊亂和肥胖等高危因素的人群），一級預防的核心是降低危險。 與心血管疾病發(fā)病率增加明確相關的五個危險因素有糖尿病、高血壓、高膽固醇血癥、吸煙和家族史，其他危險因素還包括肥胖、高齡和缺乏運動。因此一級預防的對象主要是針對具有糖尿病、高血壓、血脂紊亂、肥胖、吸煙、缺乏運動、高齡和有家族史等高危因素的人群。 BMJ2002;324:7186 2022/7/142009年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要心腦血管疾病是我國首位死亡原因08年我國疾病死亡病因疾病死

2、亡率構(gòu)成比（%）50403020100城市農(nóng)村心臟病腦血管病2022/7/14309年4月衛(wèi)生部公布了最新的衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)，08年我國的疾病死亡病因中，心臟病和腦血管病這兩個動脈粥樣硬化相關疾病相加的總死亡率占疾病死亡病因的近40%，遠高于其次的惡性腫瘤，城市較農(nóng)村中其比例更高。心腦血管疾病的預防問題應引起高度重視！2022/7/144一級預防是降低心腦血管疾病危害的根本措施腦卒中發(fā)生率 冠心病發(fā)生率 冠心病死亡率 8389%7885%7076%腦卒中死亡率 Lancet 2003, 362:271改善高危因素顯著降低了心腦血管事件的發(fā)生65732022/7/145中國有句古語：“上醫(yī)醫(yī)未病之病

3、”，即對待任何疾病，重在預防。對于心腦血管事件來說，更是如此。美國哈佛大學的一項研究顯示，改善高危因素能使全球卒中發(fā)生率減少85，缺血性心臟病發(fā)生率減少75一級預防是減少心腦血管事件負擔的關鍵措施。2022/7/146ACCP 8WHO2006和ESC2007ACC/ASA2006ACC/AHA 19971997年ACC/AHA第一個心血管病及中風一級預防指南2006年ACC/ASA腦卒中一級預防指南2006年WHO和2007年ESC心血管疾病預防指南均強調(diào)了心血管一級預防的重要性2008年ACCP第8版抗栓和溶栓治療指南專門設置了冠心病一級預防和二級預防部分國際眾多指南推薦一級預防2022/

4、7/147阿司匹林:應用最廣泛的藥物之一全世界每年消耗50，000噸阿司匹林僅美國就有4000萬人常規(guī)服用小劑量阿司匹林如果以500mg/片排列，總長度 將超過1百萬公里，超過從地球 到月球的來回距離2022/7/148阿司匹林中國專家共識 2005年1月啟動第一次專家會議 2005年11月最后一次專家會 全國超過30位心血管頂級專家參與 參與專家包括：高潤霖，諸駿仁，胡大一，李小鷹， 呂傳真，王擁軍等 歷時1年2022/7/149缺血性腦血管病阿司匹林規(guī)范應用共識中華內(nèi)科雜志編輯部阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病中的臨床應用：中國專家共識中華醫(yī)學會心血管病學分會 中華心血管病雜志編輯委員會20

5、22/7/1410阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病中的臨床應用：2005中國專家共識全文分三部分概要：介紹阿司匹林防治心腦血管疾病的證據(jù)阿司匹林在動脈硬化性心血管病中的臨床應用 建議 ：適用人群，劑量，療程，劑型小結(jié)中華醫(yī)學會心血管病學分會 中華心血管病雜志編輯委員會2022/7/1411阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病中的臨床應用 中國專家共識建議下列髙危人群應用阿司匹林（75100mg/d）進行一級預防高血壓患者 血壓控制滿意（150/90 mmHg），同時有下列情況之一者年齡在50歲以上具有靶器官損害、包括血漿肌酐中度增高有糖尿病阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病中的臨床應用 2005 中國專家

6、共識2022/7/1412 2型糖尿病患者，40歲以上，同時具有下列因素之一 有早發(fā)冠心病家族史（男55歲、女65歲)；吸煙； 高血壓； 超重與肥胖、尤其腹型肥胖；蛋白尿；血脂異常建議下列髙危人群應用阿司匹林（75100mg/d）進行一級預防阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病中的臨床應用 2005 中國專家共識阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病中的臨床應用 中國專家共識2022/7/1413阿司匹林用于缺血性心血管病治療的建議 中國專家共識慢性穩(wěn)定型心絞痛 阿司匹林 100mg/d（75-150 mg/d）,長期應用。 若不能耐受阿司匹林，可用氯吡格雷75mg/d。2022/7/1414阿司匹林用于缺

7、血性心血管病治療的建議 中國專家共識心肌梗死后（ST段抬高或不抬高的AMI） 首劑服用阿司匹林150-300mg, 然后繼續(xù)100 mg/d（75-150mg/d）長期服用。冠脈動脈旁路術(shù) 建議術(shù)前不必停用阿司匹林， 術(shù)后24小時開始口服阿司匹林100mg/d（75-150 mg/d）長期應用。 若不能耐受阿司匹林，可用氯吡格雷初始300mg/d,然后75mg/d繼續(xù)。2022/7/1415阿司匹林用于缺血性心血管病治療的建議 中國專家共識外周血管疾病慢性肢體缺血患者下肢動脈球囊擴張術(shù)（無論是否植入支架）患者頸動脈狹窄患者頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)患者糖尿病MI、缺血性卒中/TIA史、心絞痛、周圍血管病

8、變。 阿司匹林100 mg/d （75-150mg/d）長期應用。2022/7/1416高危人群使用阿司匹林未來10年心腦血管事件危險10%的患者或合并下述三項及以上危險因素的患者，應服用阿司匹林預防心血管事件： 血脂異常 吸煙肥胖 年齡 50歲早發(fā)心血管病家族史中國專家共識建議：2022/7/1417特殊人群：一級預防不容忽視的角落糖尿病無癥狀外周動脈狹窄腎功能損害腎臟疾病高齡老年人女性兒童2022/7/1418阿司匹林用于缺血性心血管病治療的建議 中國專家共識心房顫動建議阿司匹林300mg/d，用于非瓣膜性心臟病心房顫動的患者或不宜應用華法令的高危患者。瓣膜置換術(shù)后所有植入機械瓣膜者同時合

9、并有其他危險因素，如心房顫動、心肌梗死、左房擴大、射血分數(shù)降低等，建議華法林同時聯(lián)合小劑量阿司匹林75-150mg/d瓣膜置換術(shù)患者必須停用華法林時，建議使用低分子量肝素和阿司匹林75150mg/d治療 2022/7/1419中國阿司匹林的使用率CHD：14.38%*卒中: 14%* IMS: diary in Shanghai in 2003* Comments from president of CMA in Tiantan Intl.Stroke Congress 中國阿司匹林使用率低得令人憂心2022/7/1420對應用阿司匹林的益處認識不足醫(yī)生對指南的實踐不足對阿司匹林長期應用的重要

10、性認識不足阿司匹林劑量應用不足中國仍有半數(shù)以上醫(yī)生處方極低劑量阿司匹林（ 75mg以下）阿司匹林應用不足原因分析2022/7/1421阿司匹林劑量過低的原因非心內(nèi)科醫(yī)生指導錯誤18%的醫(yī)生尚不了解阿司匹林的最佳劑量門診隨訪中忽略詢問使用情況20%的醫(yī)生門診隨訪時未詢問阿司匹林的劑量患者擔心不良反應楊靖等，中國醫(yī)藥導刊2005;7(2)：116-119張涓等，中華全科醫(yī)師雜志2005;4(7)：412-4152022/7/1422心血管疾病一級預防中國專家共識2009年由中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會和中華內(nèi)科雜志共同發(fā)起，心血管科、神經(jīng)科、外周血管科以及腎內(nèi)科專家共同討論。 2022/7/14

11、23為了順應中國衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀，真正的將醫(yī)療改革的精神貫徹下去，制定了中國第一部“心血管疾病一級預防的中國專家共識”09年4 月12日，由中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會發(fā)起的動脈粥樣硬化性疾病一級預防中國專家共識制定啟動會在廣州召開。以胡大一、潘長玉、崔麗英、陳忠教 授為代表的心血管、糖尿病、神經(jīng)及外周血管疾病研究領域的20余名專家，以及中華醫(yī)學會雜志社總編輯游蘇寧出席啟動會，并對共識草案提出修改意見。09年8月-9月，全國專家分6個區(qū)域討論共識稿09年10月，共識正式定稿2022/7/1424心血管疾病一級預防中國專家共識重視風險評估合理應用有效一級預防措施關注特殊人群的一級預防2022/7/

12、1425更適合中國人群心血管疾病一級預防中國專家共識 危險因素評估方法Framingham危險評估模型歐洲SCORE危險評估模型WHO提出的WHO/ISH風險預測圖中國缺血性心血管病危險評估模型“整體危險評估”的概念已經(jīng)為全球心血管預防和控制專家廣泛認可 2022/7/1426共識強調(diào)應重視心血管疾病危險評估對絕對風險低的個體推薦使用“心血管疾病相對危險評估量表”40歲以上個體應至少每5年進行一次危險評估有2個以上的危險因素的個體應每年進行一次危險評估對絕對風險低的個體推薦使用心血管疾病相對危險評估表2022/7/1427一級預防改善生活方式降壓調(diào)脂抗栓治療阿司匹林降糖有效的心血管事件一級預防

13、措施2022/7/1428規(guī)律運動改善生活方式合理膳食戒煙控制體重保持心理平衡女性卒中風險下降 55男性冠心病風險下降 27生活方式干預1.Arch Intern Med. 2006;166:1403-14092. Circulation 2006;114;160-1672022/7/1429血糖控制 空腹血糖檢查OGTT篩查 積極干預IGTHbA1c每降低1心梗發(fā)生率下降14卒中發(fā)生率下降12BMJ 2000;321:405-412 2022/7/1430降壓治療收縮壓每下降10mmHg治療目標值冠心病風險下降 201卒中死亡風險下降 3021.European Heart Journal

14、(2002) 23, 2862932.Lancet ; 360 : 1903-12.普通高血壓：140/90mmHg老年人的收縮壓降至150mmHg以下，有糖尿病或腎病的高血壓： 130/80mmHg24h尿蛋白超過1g時為 125/75 mmHg.2022/7/1431調(diào)脂治療低危：TC6.22mmol/L，LDL4.14mmol/L中危：TC5.18mmol/L，LDL3.37mmol/L高危：TC4.14mmol/L，LDL2.60mmol/L冠心病發(fā)生風險下降 20LDL-C 每降低1mmol/L 卒中發(fā)生風險下降 20Lancet. 2005 ;366(9493):1267-78.

15、治療目標值2022/7/1432動脈粥樣硬化性血栓事件一級預防阿司匹林唯一推薦的抗血小板藥物一級預防二級預防穩(wěn)定阿司匹林禁忌時氯吡格雷替代ACS/PCI阿司匹林+氯吡格雷PCI阿司匹林+GP，阿司匹林+氯吡格雷+GPPAD卒中/TIA阿司匹林+緩釋潘生丁氯吡格雷急性期CAD阿司匹林阿司匹林+氯吡格雷（多種危險因素）（確診的血栓性疾病）西洛他唑緩解癥狀2022/7/1433阿司匹林擁有最多一級預防試驗證據(jù)美國內(nèi)科醫(yī)師健康研究PHS首次心梗下降44%，致死性心梗下降66% DM者首次心梗下降61% 1989199219981998200120052008糖尿病視網(wǎng)膜病變早期治療研究ETDRS心梗發(fā)生率降低28% 高血壓最佳治療研究HOT 心血管事件下降15%，心梗下降36% 血栓預防試驗TPTIHD發(fā)病率降低20