1、顱內表皮樣囊腫患者護理查房匯報人：某某某 匯報時間：2022.X.X病例介紹護理原則0203目 錄相關知識01相關知識1表皮樣囊腫是胚胎發(fā)育過程中組織中上皮細胞發(fā)育形成的囊腫。又稱膽脂瘤。當胚胎神經(jīng)管閉合時，外胚層成分混合，生長逐漸導致腫瘤形成。即皮膚表皮細胞層保留，上皮組織不斷更新角質化細胞，使囊腫內容物逐漸增多，形成腫瘤。它們也可以通過損傷和手術植入上皮細胞形成。囊腫的皮膚較厚，有皮膚和皮膚附著(如汗腺和毛囊)。囊腔內有脫落的上皮細胞、皮脂腺、汗腺、毛發(fā)等結構。表皮樣囊腫（膽脂瘤）是一種囊性、腫瘤樣病變，占顱內腫瘤的0.2%-1.8%,顱內表皮樣囊腫又名珍珠瘤、膽脂瘤。發(fā)病高峰年齡30-4

2、0歲，男女大致相同。相關知識先天性發(fā)病機制： 在胚胎發(fā)育 35 周，神經(jīng)管形成時，來源于神經(jīng)嵴的外胚層細胞異位殘留于神經(jīng)管內，逐漸發(fā)展成為表皮樣囊腫。 近來有學者認為：病變部位與外胚層細胞異位的時間有關，即異位發(fā)生越早越傾向于形成腦實質內病變；反之，則傾向于形成腦實質外病變。相關知識臨床表現(xiàn)： 主要有耳鳴、聽力障礙、三叉神經(jīng)痛、面癱、復視、偏癱、共濟失調、眼震等，少數(shù)有癲癇和腦積水，個別表現(xiàn)為無菌性腦膜炎。相關知識輔助檢查：CT 呈高密度或邊緣鈣化；MRIT1呈高或等信號，T2呈低信號。在彌散加權成像（DWI） 上，其他囊性病變大多呈低信號，而表皮樣囊腫呈高信號，具有特異性。 DWI 較其他序

3、列更易發(fā)現(xiàn)腦池內較小病變。另外，DWI也是評價手術切除程度和監(jiān)測腫瘤復發(fā)的良好指標。相關知識治療： 顯微神經(jīng)外科術后行伽瑪?shù)吨委熌苋〉幂^好的近期效果，但遠期效果尚不能肯定。 綜上所述，新的影像學檢查技術為顱內表皮樣囊腫的診斷、術后評估及監(jiān)測提供了幫助，但對顱內表皮樣囊腫術后出血的認識及預防尚需進一步探索。 神經(jīng)內鏡為全切除病變及最大程度保護神經(jīng)功能提供保證。對臨床進展迅速的表皮樣囊腫應考慮到惡性變可能。相關知識病例介紹2表皮樣囊腫是胚胎發(fā)育過程中組織中上皮細胞發(fā)育形成的囊腫。又稱膽脂瘤。當胚胎神經(jīng)管閉合時，外胚層成分混合，生長逐漸導致腫瘤形成。即皮膚表皮細胞層保留，上皮組織不斷更新角質化細胞，

4、使囊腫內容物逐漸增多，形成腫瘤。它們也可以通過損傷和手術植入上皮細胞形成。囊腫的皮膚較厚，有皮膚和皮膚附著(如汗腺和毛囊)。囊腔內有脫落的上皮細胞、皮脂腺、汗腺、毛發(fā)等結構。基本情況：姓名：某某某 科室：ICU 床號：11床住院號：4124 性別：男 年齡：55歲入院時間：2018年10月21日 主訴：雙眼視力下降1年伴頭痛2月。病例介紹查體 生命體征平穩(wěn)，神清、語利，頸項軟無抵抗。雙瞳等大正圓，光反應靈敏，粗測視力視野基本正常，面紋對稱，伸舌居中，無吞咽困難、嗆咳，心肺腹（-），四肢肌力肌張力未見明顯異常，雙側病理征（-）。病例介紹輔助檢查頭顱MR提示：橋前池及鞍上異常信號，考慮表皮樣囊腫？

5、幕上腦積水病例介紹診療計劃：積極完善術前準備完善入院檢查，如頭部CT等對癥治療入院診斷： 鞍區(qū)占位 腦積水病例介紹入院治療10.31 谷氨酰胺散 10g口服水解蛋白 5g多烯磷脂酰膽堿注射液 10ml+葡萄糖注射液 100ml注射用鹽酸氨溴索 30mg特級護理14日內經(jīng)鼻口腔吸痰 負壓吸引導尿注射用果糖二磷鈉 10g葡萄糖酸鈣注射液 10ml11.02左乙拉西坦片 0.5g11.0311.11 呼吸機吸氧11.09 鼻飼11.16 人血白蛋白 10g病例介紹那屈肝素注射液 0.5ml注射用美羅培南 2g+葡萄糖注射液 100ml萬古霉素 1g+葡萄糖注射液 100ml復合輔酶 200 iu+葡

6、萄糖注射液 100ml11.13胰島素注射液 12iu+氯化鉀注射液13ml+葡萄糖氯化鈉注射液 500ml復方氨基酸注射液 20.65g丙氨酰谷氨酰胺注射液 100ml11.14入院治療病例介紹重酒石酸去甲狀腺素注射液ml+葡萄糖注射液 10ml門冬氨酸鉀鎂注射液 20ml+胰島素注射液 8iu+氯化鉀注射液10ml+葡萄糖氯化鈉注射液 500ml10左甲狀腺素鈉 50ug腸內營養(yǎng)劑 500ml血生化 血氣分析11.18入院治療病例介紹護理原則3表皮樣囊腫是胚胎發(fā)育過程中組織中上皮細胞發(fā)育形成的囊腫。又稱膽脂瘤。當胚胎神經(jīng)管閉合時，外胚層成分混合，生長逐漸導致腫瘤形成。即皮膚表皮細胞層保留，

7、上皮組織不斷更新角質化細胞，使囊腫內容物逐漸增多，形成腫瘤。它們也可以通過損傷和手術植入上皮細胞形成。囊腫的皮膚較厚，有皮膚和皮膚附著(如汗腺和毛囊)。囊腔內有脫落的上皮細胞、皮脂腺、汗腺、毛發(fā)等結構。1. 心理護理 由于病程較長, 癥狀明顯, 患者既希望盡快手術又害怕手術,擔心術后效果,產生恐懼、憂慮、緊張的心理。護理措施：應耐心向患者及家屬講解本病的有關知識、手術的必要性和安全性 ,介紹醫(yī)院的現(xiàn)代化設備 ,主管醫(yī)師及責任護師的水平, 交待術前及術后的有關注意事項 ,使患者和家屬產生安全感, 積極配合治療、護理, 從而保證了手術的順利進行。術前護理2. 顱內高壓的護理 護理措施：術前顱內壓增

8、高的患者要絕對臥床休息,保持情緒穩(wěn)定, 并嚴密觀察患者意識、瞳孔、生命體征及肢體活動情況 , 遵醫(yī)囑定時給予降顱壓藥物 ,防止腦疝形成 。術前護理意識障礙有感染的危險 清理呼吸道低效（無效）有誤吸的危險呼吸模式的改變自理缺陷營養(yǎng)失調：低于機體需要量排尿方式改變有皮膚完整性受損的危險焦慮：與擔心預后有關術后護理診斷護理措施：監(jiān)測神志，并以GCS評分標準記錄病人對外界刺激的反應，每0.5-1小時1次。 保持病人體位舒適，并予以翻身拍背，每2小時1次。 保持呼吸道通暢。 預防繼發(fā)性損傷。做好生活護理。一、意識障礙 與疾病所致頭部受損有關護理診斷與措施預期目標：患者體溫正常，無感染發(fā)生。 護理措施：密

9、切觀察體溫的變化，有無感染的征兆保持病房清潔，定時開窗通風限制人員探視，避免交叉感染注意休息及保暖，預防感冒 做好個人衛(wèi)生，保持口腔及皮膚的清潔衛(wèi)生 結果評價：患者體住院期間體溫得到了較好控制。二、 有感染的危險 與術后機體抵抗力下降有關護理診斷與措施三、清理呼吸道低效（無效） 與氣管插管、意識障礙有關預期目標：患者呼吸道通暢。護理措施：保持病室清潔、維持室溫18-22度、濕度50%-60%，避免空氣干燥密切觀察病人呼吸、面色、意識、瞳孔變化每0.5-1小時1次密切觀察氧飽的變化，備好搶救器材翻身時予以拍背，以使呼吸道痰痂松脫，便于引流按需吸痰，定時翻身拍背，隨時清除呼吸道分泌物、嘔吐物給病人

10、(鼻飼流汁)喂飲食時抬高床頭，進食1小時內不搬動病人，防止食物反流入氣道。結果評價：患者呼吸道通暢，吸痰效果明顯。護理診斷與措施四、有誤吸的危險 與意識障礙、呼吸道分泌物、咳嗽反射減弱有關預期目標：患者未出現(xiàn)誤吸。護理措施：減少胃內容物滯留。給予吸痰、口腔護理。促進胃排空。降低胃液PH值，降低胃內壓。加強對呼吸道的保護。觀察患者的神志意識、面色，口唇有無發(fā)紺。效果評價：患者未出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象。護理診斷與措施預期目標：患者未出現(xiàn)缺氧癥狀。護理措施：床頭抬高30度，集水杯低位，遵醫(yī)囑霧化吸入，濕化痰液，q2h翻身拍背，按需吸痰吸痰前先吸入純氧或過度通氣，每次吸痰時間15秒，防止腦缺氧效果評價：患者治療

11、期間未發(fā)生上述癥狀。五 呼吸模式的改變 與氣管插管有關護理診斷與措施預期目標：基本生理需求得到滿足。護理措施：做好病人日常生活護理，如口腔護理每天2次；抹澡冬季每天1次；定時喂飲食。大小便后及時清潔肛周及會陰，隨時更換尿濕、污染的衣被。協(xié)助病人翻身、拍背，每2小時1次。隨時清除口、鼻分泌物、嘔吐物，保持呼吸道通暢。使用床欄、約束帶，必要時專人守護。嚴格掌握熱水袋、冰袋使用指征，防止燙傷或凍傷妥善放置各種引流管，翻身時注意引流管固定。 效果評價：基本生理需求得到滿足。六、自理缺陷 與疾病所致的意識、精神、視力障礙有關護理診斷與措施預期目標：病人基本營養(yǎng)需求得到滿足。護理措施：評估病人的營養(yǎng)狀況，

12、教會病人或家屬有關營養(yǎng)知識根據(jù)病情設計合理的膳食結構，向病人或家屬推薦食物營養(yǎng)成分表和熱量要求教會家屬鼻飼流質的喂養(yǎng)方法及注意事項監(jiān)測病人體重，每周1次遵醫(yī)囑檢查血紅蛋白、白蛋白、血清鈣，并追查檢查結果，以指導治療。 效果評價：基本營養(yǎng)需求得到滿足。七、營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與意識障礙，不能進食有關護理診斷與措施預期目標：患者尿量在正常范圍。護理方法：觀察尿液的顏色、性質、量。會陰擦洗Bid。每天更換尿袋，保持尿管通暢，防止受壓、折疊、扭曲。結果評價：病人每天排尿量基本正常。八、排尿方式改變 與保留導尿管有關護理診斷與措施預期目標：住院期間，患者未出現(xiàn)皮膚受損。護理措施：術后臥床期間，注意定時協(xié)助患者翻身、防止局部受壓時間過長而發(fā)生壓瘡使用氣墊床保持床單位清潔干燥加強營養(yǎng)，增強抵抗力效果評價：患者住院期間未發(fā)生壓瘡。九、有皮膚完整性受損的危險 與術后長期臥床有關 護理診斷與措施預期目標：患者焦慮情緒消失，能積極配合治療護理措施：評估患者焦慮的內容和程度。保持病房整潔、安靜，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。熱情接待病人，向患者介紹手術的方法