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1、臨床常用生物化學(xué)檢查主要內(nèi)容1.血糖及其代謝物檢測(cè)2.血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測(cè)3.血清電解質(zhì)檢測(cè)4.血清鐵及其代謝物檢測(cè)5.心肌酶、心肌蛋白檢測(cè)第一節(jié) 血糖及其代謝物檢測(cè)血糖主要是指血液中的葡萄糖。肝是調(diào)節(jié)糖代謝的重要器官。在正常情況下,體內(nèi)糖的分解代謝與合成代謝保持動(dòng)態(tài)平衡,故血糖的濃度也相對(duì)穩(wěn)定。檢測(cè)血糖對(duì)于判斷糖代謝的情況及其與糖代謝紊亂相關(guān)疾病的診斷有重要價(jià)值。一、空腹葡萄糖檢測(cè)【參考值】 3.96.1mmol/L。【臨床意義】1.增高 血糖超過腎糖閾值,即可出現(xiàn)尿糖。見于:糖尿病:如1型和2型糖尿病;內(nèi)分泌疾病:如巨人癥或肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、胰高血糖素
2、病等;應(yīng)激性高血糖:如顱腦損傷、腦卒中、心肌梗塞等;生理性增高如飽食、高糖飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒緊張等2.減低 見于胰島素過多:如胰島素用量過多、口服降糖藥過量和胰島B細(xì)胞瘤、胰腺腺瘤等;缺乏抗胰島素激素:如腎上腺皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素等肝糖原貯存缺乏性疾病:如重型肝炎、肝硬化、肝癌等其他:如長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、饑餓和急性酒精中毒二、葡萄糖耐量試驗(yàn)(glucose tolerance test, GTT)耐糖現(xiàn)象:正常人口服一定量葡萄糖后,在短時(shí)間內(nèi)暫時(shí)升高的血糖即可降至空腹水平耐糖異常(糖耐量降低):當(dāng)糖代謝紊亂時(shí),口服一定量葡萄糖后則血糖急劇升高,經(jīng)久不能恢復(fù)至空腹水平;或血糖升高雖不明顯,在短時(shí)間內(nèi)
3、不能降至原來的水平。當(dāng)空腹血糖正常或稍高偶有尿糖,但糖尿病癥狀又不明顯的患者,常用此實(shí)驗(yàn)來明確診斷。葡萄糖耐量試驗(yàn) WHO推薦的75g葡萄糖標(biāo)準(zhǔn): OGTT:分別檢測(cè)空腹血糖,口服葡萄糖后30min、1h 、2h 、3h的血糖和各次尿糖。OGTT的參考值 空腹血糖6.1mmol/L, 口服75g葡萄糖,進(jìn)食后3060分鐘血糖水平達(dá)高峰,一般在7.89.0mmol/L,峰值不超過11.1mmol/L; 2小時(shí)不超過7.8mmol/L, 3小時(shí)可恢復(fù)至空腹血糖水平。各次尿糖陰性。OGTT的臨床意義診斷糖尿病:兩次空腹血糖分別7.0mmol/L,本實(shí)驗(yàn)峰值11.1mmol/L,或者2h值11.1mm
4、ol/L;隨機(jī)血糖11.1mmol/L,且伴尿糖陽性;或有口渴、多飲、多尿等臨床癥狀者可確診糖尿病。糖耐量減低(IGT):指空腹血糖0.2ug/L為診斷界限cTnI:1.5ug/L為診斷界限臨床意義 cTnT臨床意義 1、急性心肌梗塞 發(fā)病3-6小時(shí)cTnT升高超過參考值上限,峰值為10-24小時(shí),恢復(fù)至正常時(shí)間為10-15天。特異性明顯優(yōu)于CK-MB和LD。 2、不穩(wěn)定型心絞痛: cTnT常升高,提示有小范圍心肌梗塞的可能。此外,骨骼肌疾病和腎衰竭時(shí)cTnT也可呈假陽性升高。臨床意義 cTnI臨床意義 1、急性心肌梗塞 發(fā)病3-6小時(shí)cTnI升高超過參考值上限,峰值為14-20小時(shí),恢復(fù)至正常時(shí)間為5-7天。其靈敏度為6%-4
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