1、五險知識講座專業培訓一、概念及特點二、繳費比例三、繳費基數四、養老保險詳解五、醫療保險詳解六、工傷保險詳解七、生育保險詳解八、失業保險詳解目 錄一概念 社會保險五險是國家通過立法籌集資金，對勞動者在因年老、失業、患病、工傷、生育而減少勞動收入時給予補償，使他們能夠享受根本生活保障的一項社會保障制度。二社會保險與商業保險有著本質的區別 社會保險屬于政府行為，而商業保險屬于商業行為。一、概念及特點三社會保險的特性普遍性 根本養老保險的覆蓋范圍為：社會保險實施范圍廣。我市所有用人單位都必須為所有員工參加社會保險。強制性和法定性 強制性就是國家立法，強制實施。保險待遇的享受者及其所在單位，雙方都必須按

2、照規定參加并依法繳納社會保險費。法定性，是實現社會保險的組織保證，目的在于保障勞動者因暫時或永久喪失勞動能力以及失業時獲得生活保障，安定社會秩序。對等性 職工只有依法繳納了社會保險費，履行繳費義務才能享受待遇。 互濟性 社會保險基金主要來源于社會籌集，由單位、個人和國家三方共同負擔。社會保險基金在統籌地區內統一調度使用。因此，屬于規定范圍內的單位和個人都必須依法繳納社會保險費。參加社會保險是勞動者的合法權益。福利性 社會保險不以盈利為目的的，它以最少的花費，解決最大的社會保障問題，屬于社會福利性質。二、繳費比例養老保險醫療保險失業保險工傷保險生育保險五險合計單位和個人每人每月承擔的費用(元/人

3、)單位19920.50.831.31772*31.3%=554.636個人821個人不繳個人不繳111772*11%=194.92工程承擔方三、養老保險詳解根底知識1、所占比例 養老保險繳存比例為27%，其中個人繳存的8%全部計入根本養老個人帳戶，單位繳存的19%進入社會養老統籌基金。2、養老保險政策待遇 城鎮職工到達國家法定的退休年齡男年滿60周歲，女干部、職員年滿55周歲，女工人年滿50周歲且繳費年限累計滿15年?？烧Ｏ硎芨攫B老保險待遇 ，其待遇根據本人個人帳戶儲存額和繳費年限等情況，按規定計發養老金。繳費不滿15年的，職工退休后不享受根底養老保險待遇其根本養老保險個人賬戶儲存額一次性

4、支付給本人。養老保險詳解根底知識3、養老保險辦事流程1非城鎮戶口職工因勞動合同期滿、辭職、辭退、除名等原因終止或解除勞動關系的，憑當事人戶口薄、身份證復印件，及個人退保申請，由單位社保專員到參保機構辦理養老保險個人帳戶退保手續，業務辦理時間為每月16日至25日。2城鎮戶口職工因勞動合同期滿、辭職、辭退、除名等原因終止或解除勞動關系的，其個人帳戶予以保存。重新工作時再接續繳納。職工中斷工作前后的繳費年限累計計算個人帳戶儲存額按國家規定連續計息 。如果不再就業繳納養老保險費，等到達正常退休年齡根據本人帳戶儲存額予以一次性發放養老金。3職工退休前死亡，個人帳戶結存中的個人繳費局部，由法定繼承人和指定

5、受益人憑死亡證明一次性領取，養老保險關系即行終止。4職工出國定居后，個人帳戶儲存額中的個人繳費局部由本人憑出國證明一次性結算領取養老保險關系即行終止。養老保險詳解4、城鎮企業職工退休養老金計發方法1998年1月1日后參加工作的人員：滿15年，無間斷繳費情況 1.根底養老金：本市上年度職工月平均工資20% 2.根本養老保險個人賬戶養老金=個人儲存額1120 退休10年后繼續享受1998年1月1日后參加工作的人員：滿15年，有間斷繳費情況 1.根底養老金：間斷繳費年度的本市上年職工月平均工資+ 退休年度的本市上年職工月平均工資220% 2.根本養老金保險個人賬戶養老金=個人儲存額1120 退休10

6、年后繼續享受四、醫療保險詳解根底知識1、所占比例 醫療保險繳存比例為10%，其中個人繳存比例的2%全部計入個人醫療卡帳戶，單位繳存比例的8%中的0.8%計入個人醫療卡帳戶，其他計入國家統籌醫療基金。 2、醫療保險政策待遇： 個人賬戶自續保之日生效。自然續接的，享受正常醫保待遇。間斷達個月再續保和新參保的，如個月內發生住院，不能報銷費用。滿6個月不滿1年的，住院費用醫療報銷限額5000元；滿1年不滿2年的，限額1萬元；滿2年不滿3年的，限額2萬元；3年以上，享受正常醫保待遇。3、醫療保險的個人賬戶1概念 醫保個人帳戶是根據根本醫療保險政策而設立的、專門用于存儲參保人繳納的醫療保險費和用人單位繳費

7、中按一定比例劃入的資金，記錄醫療消費情況的專用帳戶。個人帳戶的資金用于支付就醫和購藥自付的費用。2注入個人帳戶的資金有哪些？ 職工按本人工資收入的2%繳納的局部 ； 醫療保險經辦機構從用人單位繳費中按一定比例劃入的局部；醫療保險詳解3支付工程1、門急診醫療費2、門診特出病醫療費3、住院醫療費4、急診留觀轉住院前7日內醫療費5、家庭病床醫療費醫療保險詳解4支付工程 門急診醫療費門急診醫療費是指參保人員在一個醫療年度內發生的，數額 累計超過起付標準以上，至5000元之間的門急診醫療費。職工門急診醫療費首次申報的，醫療費應到達1500元，以后 每到達500元申報一次，年度最后一次申報不受此金額限制。

8、職工門急診醫療費發生額在800元以內的醫療費，由職工個人 從醫療卡中支取，超過800元至5000元的門急診醫療費可向社 保中心申請報銷。醫療保險詳解5參保人員門急診就醫報銷流程持醫療保險證、卡到定點醫院就醫到非聯網醫院就醫的，費用先由個人墊付到聯網醫院就醫的，與醫院結清個人負擔的費用將有效票據交本單位，由單位到社保中心辦理結算起付標準以下和不符合規定的費用，由個人負擔符合規定的費用，由社保中心按規定比例報銷醫療保險詳解6門急診醫療費起付標準及報銷標準醫療保險詳解7個人帳戶的本金和利息歸個人所有，可以結轉使用和依法繼承。正常情況下只能用于醫療消費，不能用于提取現金。參保人死亡的，個人帳戶余額按?

9、繼承法?規定繼承，個人帳戶予以注銷。無繼承人的，其個人帳戶金余額并入社會統籌基金 。醫療保險詳解8單位繳費中劃入個人帳戶的比例以個人月繳費工資基數或根本養老金為準如下：例 如小張今年28歲，上月工資總額850元；大王今年42歲，上月工資總額1200元；老李今年48歲，上月工資總額1400元；老趙今年66歲，退休金總額1000元。他們每月劃入個人帳戶的金額分別為：小張：8502%+0.8%=23.8元大王：12002%+1%=36元老李：14002%+1.5%=49元老趙：1000 4%=40元醫療保險詳解9辦理醫?？ǖ臈l件及所需資料1近期個人彩色免冠照片一張提供本人身份證號碼210元工本費3五

10、、失業保險詳解根底知識1、所占比例： 失業保險繳存比例為3%，其中單位繳存比例為1%，個人繳存為0.5%。此局部費用計入國家失業保險基金。2、失業保險政策待遇：1備以下條件的失業人員，可以領取失業保險金按照規定參加失業保險，所在單位和本人已按照規定履行繳費義務滿1 年的； 非因本人意愿中斷就業的； 已辦理失業登記，并有求職要求的，可申請領取失業保險金。失業人員在領取失業保險金期間，按照規定同時享受其他失業保險待遇。失業保險詳解根底知識2失業人員在領取失業保險金期間有以下情形之一的，停止領取失業保險金，并同時停止享受其他失業保險待遇： 重新就業的；應征服兵役的；移居境外的；享受根本養老保險待遇的

11、；被判刑收監執行或者被勞動教養的；無正當理由，拒不接受當地人民政府指定的部門或者機構介紹的工作的；失業保險詳解根底知識3失業保險金的領取期限失業人員失業前所在單位和本人按照規定累計繳費時間滿1年缺乏5年的，領取失業保險金的期限最長為12個月；累計繳費時間滿5年缺乏10年的，領取失業保險金的期限最長為18個月累計繳費時間10年以上的，領取失業保險金的期限最長為24個月；重新就業后，再次失業的，繳費時間重新計算。再次失業領取失業保險金的期限可以與前次失業應領取而尚未領取失業保險金合并計算，但是最長不得超過24個月。失業保險詳解3、失業保險業務辦理流程： 城鎮企業事業單位職工失業后，應在終止或解除勞

12、動合同之日起60日內，由失業人員攜帶本人照片、身份證、終止或解除勞動合同證明到參保地經辦機構填寫?失業登記表?、?失業保險金申領登記表?、?求職登記表?；失業保險經辦機構自受理之日起10日內，對申領者的資格進行審核認定，并將結果及有關事項告知本人。經審核合格者，從其辦理失業保險申領登記次月計發失業保險金。六、生育保險詳解根底知識1、所占比例： 生育保險繳存比例為0.6%，此局部保險由單位全額承擔。2、生育保險的具體組成及政策待遇：1享受生育保險待遇的條件符合國家方案生育政策生育或者實施方案生育手術；女職工生育時，已按照規定參加生育保險并連續足額繳費1年以上；職工實行方案生育手術時，所在單位已按

13、照規定參加生育保險并為其繳費。組成產假：職工女性在分娩前、后所享受的有薪假期1生育津貼：指職工婦女因生育后離開工作崗位，不再從事有報酬工作以致收入中斷，及時給予定期的現金補助，以維護和保障婦女及嬰兒的正常生活。2醫療效勞：由醫院、醫生或助產護士為職工婦女提供妊娠、分娩及產后醫療照顧，以及必須的住院治療。3生育保險詳解3產假時間 正常生育產假為90天，難產的增加15天，多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒增加15天，晚育的增加60天。4生育津貼 產假期間用人單位停發工資，由生育保險基金支付生育津貼，生育津貼的計算公式為：女職工生育前12個月的平均月繳費工資產假天數30天。女職工領取生育津貼后，用人單位

14、不再支付其產假的工資。5生育醫療 用人單位按時足額繳納了生育保險費的，其符合方案生育政策規定的女職工生育或者引流產的醫療費，包括產前的檢查費、接生費、手術費、住院費、藥費，實行定額包干。6生育補助金 男職工的配偶生育時符合以下3個條件的，按照我市生育醫療費標準的50%享受生育補助金。 生育前六個月以上無工作單位；生育符合方案生育政策規定；男職工已按照規定參加生育保險并連續足額繳費1年以上。男職工的配偶領取失業保險金期間的生育醫療待遇按失業保險的相關規定執行，不再執行前款享受50%生育補助金的規定。生育保險詳解7生育保險業務辦理流程 生育保險經辦機構應當自收到申請之日起3個工作日內對申請材料進行

15、初步審查。對材料不全的，應當一次性告知需補正的全部材料；對材料齊全，屬于經辦機構職責范圍的，應當予以受理，自受理之日起15個工作日內將審核結果通知申請人。需要對生育并發癥進行認定的，不超過30個工作日。對審核符合條件的，一次性核發其生育保險待遇。七、工傷保險詳解1、所占比例： 工傷保險繳存比例為0.5%，由單位全額承擔，職工個人不繳費 。2、工傷認定：1在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的；2工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性 工作受到事故傷害的；3在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的4患職業病的；5因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的；6在上下班途中，受到機動車事故傷害的；7法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。工傷保險詳解3、職工有以下情形之一的，視同為工傷 1在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡 或者在48小時之內經搶救無效死亡的； 2在搶險救災等維護國家利益、公共利 益活動中受到傷害的； 3職工原在軍隊服役，因戰、因公負 傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到 用人單位后舊傷復發的。工傷保險詳解4、工傷保險辦理流程1工傷認定申請提交材料：工傷認定申請表；與用人單位存在勞動關系包括事實勞動關系的證明材料；醫療診斷證明或者職業病診斷證明書或者職業病診斷鑒定書工傷認定申