1、人工關(guān)節(jié)外科的開展趨勢1998年，“骨與關(guān)節(jié)十年(Bone and Joint Decades)概念的提出。中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會代表中國于2002年10月參與了“骨與關(guān)節(jié)十年這一國際性活動。.人工髖關(guān)節(jié)的開展趨勢資料學(xué)的提高：出現(xiàn)了鈦合金，鉭金屬等生物型骨長入假體。骨水泥技術(shù)的提高：真空攪拌、遠(yuǎn)端塞和中置器、骨水泥槍的運用和脈沖沖洗技術(shù),使現(xiàn)代骨水泥型假體更加可靠。骨水泥假體具有良好的初始穩(wěn)定性和長期穩(wěn)定性,至今仍為很多醫(yī)生的首選。 .人工髖關(guān)節(jié)的開展趨勢骨水泥型股骨柄：拋光外表的骨水泥型股骨柄可經(jīng)過二次下沉的效應(yīng)實現(xiàn)假體-骨水泥-骨之間的結(jié)實固定。生物型股骨柄：因其可與骨床結(jié)實地結(jié)合, 其外

2、表處置技術(shù)從最初的單純粗糙外表+羥基磷灰石到如今的三維多孔外表/珍珠面設(shè)計,實現(xiàn)了從原始的骨長入到現(xiàn)代的骨長入效果, 具有更好的長期穩(wěn)定性。 .人工髖關(guān)節(jié)的開展趨勢生物型股骨柄假體的外形設(shè)計：最初為直柄,最近10年設(shè)計出的錐形柄在壓配機(jī)制上更加嚴(yán)密結(jié)實,10年隨訪松動率不到3 %。股骨柄的近端固定概念：是股骨假體設(shè)計的最新進(jìn)展,這種設(shè)計有助于減少假體應(yīng)力遮擋呵斥的負(fù)面效應(yīng)。 .人工髖關(guān)節(jié)的開展趨勢髖臼假體也分為骨水泥型和生物型兩種：大部分報道闡明骨水泥型假體的遠(yuǎn)期松動率明顯高于生物型髖臼,因此目前生物型髖臼是首選,10年假體生存率達(dá)98 %以上。髖臼與股骨頭之間的匹配方式：經(jīng)典的是金屬-聚乙烯

3、的設(shè)計,但隨著長期臨床研討和生物力學(xué)研討的深化,人們認(rèn)識到聚乙烯的磨損以及磨損碎屑是呵斥顯著骨溶解和無菌性松動的主要緣由。最近有很多研討人員研討出高交聯(lián)和超高交聯(lián)聚乙烯資料。 .人工髖關(guān)節(jié)的開展趨勢髖臼與股骨頭之間的匹配方式：目前金屬-金屬的假體,陶瓷-陶瓷和陶瓷-聚乙烯假體臨床運用報道較多，實際上的優(yōu)勢是減少資料的磨損，但長期療效仍待研討。此外，大直徑股骨頭，髖關(guān)節(jié)外表置換的運用也獲得了大量稱心臨床療效的報告。微創(chuàng)理念的引入使全髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)置換術(shù)更易為患者接受，但小切口不等于微創(chuàng)。計算機(jī)導(dǎo)航技術(shù)使手術(shù)更準(zhǔn)確，效果更佳。.人工膝關(guān)節(jié)外科開展趨勢膝關(guān)節(jié)是人體最大、解剖復(fù)雜、對運動功能要求很高的關(guān)節(jié)

4、。在THR的根底上，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)逐漸開展起來。同人工髖關(guān)節(jié)一樣，人工膝關(guān)節(jié)的開展也閱歷了一個較長的過程。從本世紀(jì)70年代起，現(xiàn)代人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)才真正開展。研討的留意力也從限制型膝關(guān)節(jié)假體轉(zhuǎn)移到非限制型膝關(guān)節(jié)假體。.人工膝關(guān)節(jié)外科開展趨勢目前人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為臨床常用的手術(shù)，15年以上的臨床優(yōu)良率已在90以上。防止假體遠(yuǎn)期松動、磨損及提高膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的生存率仍是亟待處理的問題。.人工膝關(guān)節(jié)外科開展趨勢一、假體置入資料：鈷合金CoCrMo和鈦合金Ti6AL4V是目前人工膝關(guān)節(jié)常用的兩種資料，幾乎占據(jù)膝關(guān)節(jié)假體的全部市場。鈷合金和超高分子聚乙烯組成的假體仍是膝關(guān)節(jié)資料的“金規(guī)范。目前有

5、關(guān)超高分子聚乙烯和聚甲基丙烯酸甲酯的改良仍處于嘗試階段，其它一些等彈性或低彈性資料如生物陶瓷的研討也未成熟。.人工膝關(guān)節(jié)外科開展趨勢二、假體的設(shè)計和選擇：目前膝關(guān)節(jié)假體種類繁多，假體按位置換范圍可分為單髁型、全髁型；按固定方式分骨水泥型、非骨水泥型；按限制程度又分限制型、非限制型。.人工膝關(guān)節(jié)外科開展趨勢二、假體的設(shè)計和選擇：(一)固定方式主要有骨水泥，非骨水泥固定型兩種。實際證明，只需運用方法得當(dāng)，絕大多數(shù)骨水泥固定型膝關(guān)節(jié)置換臨床效果非常稱心。而非骨水泥固定型假體是經(jīng)過嚴(yán)密壓配和骨組織長入假體多孔層到達(dá)生物固定的效果。長期隨訪顯示兩者臨床效果差別無顯著性意義。大多數(shù)患者可選用骨水泥固定型假

6、體；年輕、骨質(zhì)較好的患者可選用非骨水泥固定型假體；閱歷缺乏的術(shù)者應(yīng)盡量選擇骨水泥固定型假體，尤其是脛骨平臺假體。目前歐美國家仍多采用骨水泥固定型假體。.人工膝關(guān)節(jié)外科開展趨勢二、假體的設(shè)計和選擇：(二)限制程度限制型假體的近期臨床效果較好。由于術(shù)后膝關(guān)節(jié)只限于單一平面活動，極易引起假體骨水泥骨組織界面間應(yīng)力異常集中，故中遠(yuǎn)期假體松動、感染等發(fā)生率很高。隨著手術(shù)技術(shù)的改良，人們越來越多地趨向于運用非限制型假體，特別是行初次假體置換術(shù)的患者。臨床常用的有兩種：后方穩(wěn)定型PS, 保管后十字韌帶型CR。在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中能否需保管膝關(guān)節(jié)后十字韌帶，目前仍有爭議。.人工膝關(guān)節(jié)外科開展趨勢二、假體的設(shè)計和選

7、擇：(三)特殊假體旋轉(zhuǎn)平臺型全膝關(guān)節(jié)假體充分吸收了原有假體設(shè)計上的優(yōu)點，因此在膝關(guān)節(jié)活動時能前后挪動及旋轉(zhuǎn)，堅持脛股假面子間的楔形填充，同時又具有一定的活動限制，從而使股骨、脛骨假體間接觸面積增大，單位面積的負(fù)荷下降，后期假體磨損、松動、斷裂大大減少。此外,脛骨平臺可調(diào)式假體及脛骨平臺內(nèi)外不對稱式假體等也已運用于臨床。.人工膝關(guān)節(jié)外科開展趨勢三、手術(shù)技術(shù)手術(shù)技術(shù)和假體安裝的準(zhǔn)確度也是影響關(guān)節(jié)置換效果的重要要素。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)所允許的誤差很小，但、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)5的誤差已很不可靠，10的誤差往往是消滅性的。膝關(guān)節(jié)在屈伸形狀下的側(cè)方軟組織平衡至關(guān)重要。為了使假體的安裝能保證正常的膝關(guān)節(jié)生物力線，人們開

8、場研討假體手術(shù)定位器械。目前的定位器械絕大多數(shù)情況下能保證假體的良好位置，但手術(shù)醫(yī)生絕不能完全依賴現(xiàn)有的器械，本身的閱歷也很重要。.人工膝關(guān)節(jié)外科開展趨勢四、髕骨置換的問題髕股關(guān)節(jié)置換雖然能緩解膝前疼痛、改善登樓才干，但術(shù)后也存在著假體松動、磨損,髕骨床骨折等問題，并已成為膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)的主要緣由。髕骨能否需常規(guī)置換、如何正確安裝假體及規(guī)范手術(shù)操作等問題已倍受人們關(guān)注。.人工膝關(guān)節(jié)外科開展趨勢四、髕骨置換的問題對于髕骨退變和破壞較輕的病例，目前仍有許多醫(yī)生選擇非置換髕骨的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。置換髕骨的順應(yīng)證包括一切類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、髕骨囊性變、髕骨硬化、髕股關(guān)節(jié)運動軌跡異常等。獨一忌諱證是髕骨的嚴(yán)重骨缺損，殘存骨組織無法