1、 高 危 兒 管 理 一、概述二、高危兒的概念及其有關問題 （ 概念、高危因素、潛在風險、分類）三、高危兒管理的目的 四、高危兒管理的內容和方法 （一）主要影響腦發育的高危兒的管理 （二）發育臨界兒的概念、早期診斷、干預 （三）嬰兒發育障礙的早期預防 (四）其它高危兒的管理五、考核指標和基本設備要求一、概述二、高危兒的概念及其有關問題 （ 概念、高危因素、潛在風險、分類）三、高危兒管理的目的 四、高危兒管理的內容和方法 （一）主要影響腦發育的高危兒的管理 （二）發育臨界兒的概念、早期診斷、干預 （三）嬰兒發育障礙的早期預防 (四）其它高危兒的管理五、考核指標和基本設備要求 高危兒存在神經精神發

2、育障礙和生長發育障礙的潛在危險。 需要得到更多的、特殊的保護。 高危兒管理的內容和方法是跨學科的、多部門合作的、預防和臨床結合的。 高危兒管理是促進兒童早期綜合發展的重要內容。 是在基礎兒童保健的平臺上發展和延伸出來的，需要重新學習和熟悉，需要更高的業務技能。一、概述二、高危兒的概念及其有關問題 （ 概念、高危因素、潛在風險、分類）三、高危兒管理的目的 四、高危兒管理的內容和方法 （一）主要影響腦發育的高危兒的管理 （二）發育臨界兒的概念、早期診斷、干預 （三）嬰兒發育障礙的早期預防 (四）其它高危兒的管理五、考核指標和基本設備要求 在胎兒期、分娩期、新生兒期以及嬰幼兒期內存在高危因素的小兒，

3、稱為 高危兒。 高危兒屬于健康兒童范疇，但存在生長發育和神經精神發育障礙、感知覺障礙等潛在危險，需要進行醫學監測，達到早期發現異常、早期進行醫學干預，避免病情發展或產生殘障。 對胎兒、新生兒和嬰幼兒的身心發育（尤其是腦發育）有不良影響的因素稱為 高危因素。 胎兒期高危因素：母親孕早期先兆流產，孕期感染（如TORCH感染、乙型肝炎、HIV感染），孕期接觸放射線、有害化學物質或藥物，母妊高征，胎兒宮內窘迫，胎兒宮內發育遲緩、胎盤功能不良，前置胎盤，胎盤早剝離、臍帶高危繞頸，遺傳因素(染色體病、基因病)，其他（如不良環境、孕母貧血、肝腎疾病、吸毒、不良情緒，未進行產前保?。┑?。 分娩期高危因素：產時

4、窒息，難產、剖宮產、產傷等。 新生兒期高危因素：早產、低出生體重兒，缺氧缺血性腦病、顱內出血，病理性黃疸（黃疸過深、時間過久），嚴重感染性疾病，寒冷損傷等。 嬰幼兒期高危因素：顱內感染、顱外傷、顱內出血、中毒以及缺乏刺激、生活環境不良、缺乏刺激、反復感染等。高危兒的 潛在危險： 腦發育障礙 各種高危因素可導致腦功能障礙、腦發育不全、腦缺氧缺血或中毒、損傷而造成發育障礙或腦損傷，引起腦結構異常和腦功能障礙。 嬰兒期腦損傷和發育障礙可導致腦性癱瘓、智力低下、癲癇和感知覺障礙及行為異常等病癥等潛在危險，從而導致殘疾的發生。生長發育障礙 如早產兒、低出生體重兒、先天性心臟病、反復感染等導致發育障礙、中

5、重度營養不良，免疫低下等。感染的母嬰傳播 如乙型肝炎、HIV感染的母嬰傳播導致嬰兒感染而患病。高危兒 分類 根據高危兒的主要潛在危險，將高危兒分為2大類： 影響腦發育的高危兒 高危因素主要影響腦的結構和功能的發育，導致腦發育障礙或腦損傷，如果不能及時予以早期干預，有導致腦性癱瘓、智能低下、癲癇、視聽障礙等腦損傷致殘疾患，是小兒殘疾的主要危險。 其他高危兒 高危因素主要影響兒童生長發育、生理功能或導致小兒嚴重疾患（如先天性心臟病、HIV感染等），這類高危兒是兒童保健的重點保護對象。一、概述二、高危兒的概念及其有關問題 （ 概念、高危因素、潛在風險、分類）三、高危兒管理的目的 四、高危兒管理的內容

6、和方法 （一）主要影響腦發育的高危兒的管理 （二）發育臨界兒的概念、早期診斷、干預 （三）嬰兒發育障礙的早期預防 (四）其它高危兒的管理五、考核指標和基本設備要求 提高高危兒健康素質， 降低或減少殘障的發生率， 擴大兒童保健的服務內容， 提高兒童保健人員的業務素質。一、概述二、高危兒的概念及其有關問題 （ 概念、高危因素、潛在風險、分類）三、高危兒管理的目的 四、高危兒管理的內容和方法 （一）主要影響腦發育的高危兒的管理 （二）發育臨界兒的概念、早期診斷、干預 （三）嬰兒發育障礙的早期預防 (四）其它高危兒的管理五、考核指標和基本設備要求一、概述二、高危兒的概念及其有關問題 （ 概念、高危因素

7、、潛在風險、分類）三、高危兒管理的目的 四、高危兒管理的內容和方法 （一）主要影響腦發育的高危兒的管理 （二）發育臨界兒的概念、早期診斷、干預 （三）嬰兒發育障礙的早期預防與干預 (四）其它高危兒的管理五、考核指標和基本設備要求 主要影響腦發育的高危兒的管理 管理的主要內容： 一般性保?。?監測： 家庭監護、 高危兒定期健康檢查、 高危兒篩查、 高危兒監測網的建立。 干預： 措施 主要影響腦發育的高危兒的管理 管理的主要內容： 一般性保?。?監測： 目的 家庭監護、 高危兒定期健康檢查、 高危兒篩查、 高危兒監測網的建立。 根據高危兒的特殊需要，在一般兒童保健的基礎上重點做好下列保健措施： 營

8、養指導：指導母乳喂養和嬰幼兒期喂養，定期營養評價。指導維生素和礦物質的補充，包括維生素A、B、C、D、E、K1和鈣、碘、鐵。 指導家庭進行視、聽和皮膚觸覺訓練： 視覺訓練：利用紅、黃、綠的彩色玩具在距嬰兒臉前20cm處移動，訓練嬰兒注視、追視和轉頭； 聽覺訓練：利用發響的玩具在嬰兒左、右側輕輕搖動，引起嬰兒的聽反應，聽聲轉頭或尋找聲源； 觸覺訓練：指導進行嬰兒撫觸和嬰兒被動操，每日2次。 主要影響腦發育的高危兒的管理 管理的主要內容： 一般性保?。?監測： 目的 家庭監護、 高危兒定期健康檢查、 高危兒篩查、 高危兒監測網的建立。 高危兒監測目的 從高危兒人群中篩查發育異常小兒，進一步進行發育

9、障礙或腦損傷即發育臨界兒的診斷。 監測的主要對象是6個月以下的小嬰兒，是發育臨界兒能否獲得早期發現、早期診斷、早期干預的關鍵，是高危兒保健的核心內容。家庭監測； 通過宣教將發育障礙和腦損傷（發育臨界兒）的早期表現告知家長，使家長能在家庭中對高危兒進行監護，早期發現異常。使之能及時到有條件的醫療保健單位作進一步檢查。高危兒定期醫學檢查； 根據高危因素及其影響程度，確定高危兒隨訪和檢查的時間和次數， 一般是在生后30天進行第一次檢查，必要時（如缺氧缺血性腦病、顱內出血、早產兒）可提前至生后半個月隨訪檢查。 生后6個月內每個月檢查一次， 612個月每2個月檢查一次。 高危兒醫學檢查除常規健康檢查項目

10、外，應進行“高危兒篩查”。 高危兒篩查 高危兒篩查是從高危兒群體中篩查發育異常兒。 “高危兒篩查法”共有5項檢查內容，包括視聽感知覺、運動發育、肌張力和姿勢的檢查。5項中有一項不通過即為“異?！?，應進一步進行神經發育檢查，以明確診斷。 小嬰兒一次高危兒篩查通過者應該繼續隨訪，因為有一些發育障礙的異常臨床表現要在生后23個月才表現出來，因此要進行復查。 高危兒篩查并不是對腦發育障礙或腦損傷的診斷，目的是發現發育障礙可疑者，具有信度高、方法簡單、費時不多、容易掌握的優點。高危兒監測網的建立 高危兒監測網的構成 高危兒監測網的網點包括各級醫院的產科、兒科、各級婦幼保健院的兒童保健門診和社區醫療以及高

11、危兒的家庭。 在每一個市或縣范圍內，建立高危兒監測網，通過監測網把有關醫療保健單位的產科、新生兒科、兒科以及兒童保健機構聯系起來，各負其責，分級管理，共同組成保護高危兒的網絡。市、縣級婦幼保健院應當成為當地高危兒監測網的牽頭單位，負責監測網的管理和技術培訓事項。一、概述二、高危兒的概念及其有關問題 （ 概念、高危因素、潛在風險、分類）三、高危兒管理的目的 四、高危兒管理的內容和方法 （一）主要影響腦發育的高危兒的管理 （二）發育臨界兒的概念、早期診斷、干預 （三）嬰兒發育障礙的早期預防與干預 (四）其它高危兒的管理五、考核指標和基本設備要求 發育臨界兒（developmental border

12、line baby）概念 高危兒屬于健康人群，發育障礙或腦損傷是疾病，在兩者之間的過渡人群，他們在發育上存在障礙，如運動功能落后、肌張力異常、姿勢異常，但又不符合腦性癱瘓或智力低下的診斷標準，經過早期醫學干預，大部分預后良好。 這些小兒處于健康和腦損傷/發育障礙的中間狀態，將其命名為“發育臨界兒”?！鞍l育臨界兒”： 其中一部分是腦損傷的早期患兒，臨床表現還不明顯或不典型，一部分是腦發育障礙或暫時性發育落后，如早產兒、低出生體重兒、養育環境不良等。 中間態可以向兩個方向（健康或腦損傷）發展，因此需要早期發現、早期診斷、早期醫學干預，促進其朝著健康發育方向發展。 發育臨界兒是兒童保健以及兒童早期綜

13、合發展的重點對象。發育臨界兒的臨床類型和診斷依據 發育臨界兒有兩種臨床類型：中樞性發育障礙（Central Development Disorder，CDD）主要表現為中樞性運動發育落后、肌張力改變和姿勢異常。 其診斷條件有：新生兒行為神經側定（NBNA）35分；中樞性運動發育落后；肌張力異常（增高、降低及紊亂）；姿勢異常或姿勢反射異常；輔助診斷：頭顱B超、CT或MRI、腦電圖檢查、智能診斷、聽覺誘發電位等有輔助診斷作用。運動落后（Motor delay）有中樞性運動發育落后，而無肌張力及姿勢異常。診斷方法 根據以下資料綜合判斷： 病史：包括高危因素，發育史、喂養史、疾病史以及家庭遺傳病史等。

14、 臨床檢查：除常規的臨床檢查內容外， 新生兒行為神經測查（NBNA）， 神經反射， “01歲兒童神經運動檢查”（簡稱52項）， 神經精神發育，肌張力檢查 關節活動度（內收肌角、腘窩角、足背屈角、足根耳角）， 肌力檢查，姿勢和姿勢反射等。 輔助檢查： 常用的有頭顱B超、MRI/CT、EEG、 耳聲發射聽力測試、腦干聽覺誘發電位、 Gesell發育量表、 骨齡檢查等，能夠幫助了解腦發育障礙的程度、合并癥、并發癥以及病因等，對診斷有意義。 頭顱B超、CT/MRI等檢查的陽性率在4060之間。 發育臨界兒的早期醫學干預早期干預原則 早期、整體、綜合、長期康復治療； 醫院強化康復治療和家庭康復訓練相結合

15、； 早期醫學干預與保健相結合； 定期醫學評估，調整治療方案。早期綜合治療的常用方法： 視、聽、觸覺（嬰兒撫觸和嬰兒操）訓練； 神經發育治療法：包括運動功能訓練、智力訓練、語言發育訓練，Bobath療法等； 理療：經絡導平、肌興奮儀，磁療、超短波，水療法等； 傳統醫學治療：梅花針、頭針、耳針、體針、穴位注射、推拿、按摩等； Vojta誘導療法，上田法等改善肌張力和促進運動發育； 生活能力訓練； 其他：高壓氧療法、腦代謝功能活化劑、肉毒毒素、矯形器、外科手術治療等。一、概述二、高危兒的概念及其有關問題 （ 概念、高危因素、潛在風險、分類）三、高危兒管理的目的 四、高危兒管理的內容和方法 （一）主要

16、影響腦發育的高危兒的管理 （二）發育臨界兒的概念、早期診斷、干預 （三）嬰兒發育障礙的早期預防 (四）其它高危兒的管理五、考核指標和基本設備要求 對嬰兒發育障礙和嬰兒腦損傷至今沒有有效的預防措施，依靠綜合性的預防保健，減少危害。 針對高危因素進行預防： 做好孕期保健，預防孕期感染、射線、不良藥物及精神刺激；預防早產；提高新生兒窒息復蘇的水平，做好新生兒護理、預防感染等， 提高新生兒醫療保健水平： 做好新生兒疾病的診斷、轉診、搶救、治療和早期康復工作，減少腦損傷后遺癥。 建立、健全高危兒保健網絡 普及高危兒保健，做好技術培訓和推廣工作。 高危兒保健的健康教育： 對孕產婦進行高危兒家庭監測10條的

17、講解和單頁資料發放，普及高危兒保健知識；對基層醫療保健機構進行高危兒篩查技術培訓和高危兒保健知識教育，將高危兒篩查列入兒童常規健康檢查項目，提高高危兒保健工作的普及率和質量。 指導家長進行嬰兒早期教育和訓練：特別要重視對老一輩看護嬰兒的家庭以及鄉村留守兒童的保健指導，避免發生發育遲緩。一、概述二、高危兒的概念及其有關問題 （ 概念、高危因素、潛在風險、分類）三、高危兒管理的目的 四、高危兒管理的內容和方法 （一）主要影響腦發育的高危兒的管理 （二）發育臨界兒的概念、早期診斷、干預 （三）嬰兒發育障礙的早期預防 (四）其它高危兒的管理五、考核指標和基本設備要求先天性心血管畸形 先天性心血管畸形是

18、當前引起嬰兒死亡的直接或間接的主要死因，出生后1年內先心病的發病率為6.78，其中室間隔缺損占第一位。 未經治療的各種先天性心臟病嬰兒中約60%于1歲內死亡；先心病影響患兒的生長發育，使機體抵抗力下降，反復感染，導致患兒健康素質低下。 對先天性心臟病的管理重點是早發現和早期肯定診斷，并指導正確治療，才能降低本病的死亡率。病因 先天性心臟病的發生主要由遺傳和環境因素相互作用所致，主要為：（1）早期宮內感染，如風疹、流行性感冒、腮腺炎和柯薩奇病毒感染等；（2）接觸放射線和服用藥物史（抗癌藥、降糖藥、抗癲癇藥物等）；（3）孕婦代謝紊亂性疾病（糖尿病、高鈣血癥等）；（4）宮內缺氧；（5）孕早期酗酒、吸

19、食毒品等。先心病的管理 早期發現：新生兒和嬰兒如有下列表現，就應考慮到先天性心血管畸形的可能性：出生后持續有心臟、呼吸功能不良的癥狀；持續青紫或反復出現神智不清；喂奶困難，體重不增，激惹不安；肺部反復出現肺炎樣體征；發現心臟外其他先天畸形。 診斷：仔細的心臟物理檢查（青紫、心雜音等）；X線、心電圖、心臟B超檢查，必要時作心導管或心血管造影，明確診斷。幾種先心病的手術年齡：房間隔缺損： 小型房間隔缺損不一定需要手術；有明顯左向右分流者，應爭取在24歲時行手術修補治療或蘑菇傘裝置堵閉缺損；少數患兒癥狀明顯或并發心力衰竭者可提前手術治療。室間隔缺損： 缺損小者不一定需要手術，中型缺損并有癥狀者，宜在

20、學齡前手術（體外循環心內直視下修補手術）。動脈導管未閉： 手術理想的年齡是36歲，由于心臟外科的發展，手術年齡可提早，任何年齡均可手術?？刹扇∈中g結扎或切斷，也可用蘑菇傘或微型彈簧圈堵塞動脈導管的治療方法，避免了開胸手術。 對先心病患兒在未手術治療前，應做好保健，指導營 養，避免呼吸道感染，適當進行體格鍛練，增強體質。并 且在社區或地段內進行專案管理，登記名冊，定期進行健 康檢查，監測心臟功能。 乙型肝炎患兒的管理(1) 乙型肝炎的管理重點是阻斷母嬰傳播以及預防乙型肝炎感染。 傳染源是急性、慢性乙肝患者和無癥狀慢性乙肝病毒攜帶者。其主要的傳播途徑有： 輸血和血液制品傳；生活上的密切接觸。攜帶者

21、或患者的唾液、汗液、陰道分泌物、羊水、初乳、精液均可檢測到HBV，乙肝傳播呈家屬集聚性。 母嬰傳播：HBSAg陽性的孕婦，母嬰間產程及產后密切接觸，如嬰兒出生后未給阻斷傳播措施，其50%嬰兒在46個月內被感染；當孕婦HBSAg陽性，HBeAg陽性者，其所生嬰兒在46個月內感染率高達90%以上。 醫源性感染：由于醫療用具或器械消毒不嚴而發生的HBV感染。乙型肝炎患兒的管理(2)阻斷母嬰傳播 孕婦產前檢查呈HBV攜帶者，應于分娩前3個月每月注射一針乙肝免疫球蛋白（HBIg）200IU400IU（其中孕婦 乙肝“小三陽”，即HBSAg陽性，HBeAb、HBCAb陽性者，肌注200IU； 而“大三陽”

22、 即HBSAg陽性、HBeAg陽性、HBeAb陽性者，肌注400IU）。可減少宮內HBV感染率。嬰兒出生后12小時內和生后半個月2次注射HBIg各100IU。生后1、2、7月齡接種乙肝疫苗。保護效果可達95%左右。主動免疫：接種重組基因乙肝疫苗，按0、1、6個月齡接種3次，每次5g，產生特異性抗體（HBSAb）可持續1015年。反復感染兒的管理 小兒反復感染性疾?。ㄈ绶磸蜕虾粑栏腥?、腹瀉等）對兒童健康是一個很大的威脅，由于患病過程中患兒食欲下降，病一次瘦一點，反復生病導致消瘦、營養不良，致使免疫力下降，更容易患病毒性、細菌性疾病。如此循環往復，使小兒體質下降。所以，反復感染與營養不良是威脅兒

23、童健康的一對難兄難弟，應該認真對待。 上呼吸道感染90%以上是因病毒感染所致，支原體和細菌感染少見。病毒感染后，上呼吸道粘膜失去抵抗力，細菌乘虛而入，并發混合感染。治療不徹底或機體抵抗力低，易造成慢性病灶（如慢性扁桃體炎）。 腹瀉多由輪轉病毒、致病性大腸桿菌、志賀氏菌以及空腸彎曲菌感染所致，與腹瀉有關的高危因素有：1歲以下嬰兒、照看人衛生差、飯前不用肥皂洗手、飲用水不潔等。 如腹瀉病程在2周2個月為遷延性腹瀉， 病程超過2個月為慢性腹瀉。誘發因素： 反復感染與宿主防御功能和環境因素有密切關系。 營養不良、佝僂病、貧血、缺乏鍛練是反復感染的基礎，少數可由于原發性免疫缺陷或后天獲得性免疫功能低下的

24、緣故。 不良環境因素如居住擁擠、大氣污染、被動吸煙、不潔飲用水、個人衛生差等均可降低呼吸道、消化道局部防御能力，促使病原體入侵、繁殖造成感染。反復感染兒的管理 專案管理：反復感染兒指反復多次患感染性疾?。ㄖ饕呛粑篮拖兰不迹?，每年患病時間超過2個月或2個月內生病23次。 在社區衛生所和兒童保健地段應進行反復感染兒的專案管理，登記造冊，定期隨訪檢查，一般每2個月一次。 徹底治療原發病。對病毒感染不濫用抗生素，避免機體菌群失調，造成不良反應。 對伴發疾病如營養不良、佝僂病、缺鐵性貧血等應徹底治療，預防復發。增強體質和抵抗力： 體格鍛練如開窗睡眠、戶外活動、體育活動等，按時預防接種（如流感疫苗

25、、輪轉病毒疫苗、肺炎球菌疫苗等），冬春季少到人多擁擠的場所去。 可以試用有提高體液免疫或細胞免疫功能的藥物，如左旋咪唑（2.5mg/kg.d，一周服2次，3個月為一療程），卡慢舒（嬰幼兒每次5ml，兒童每次10ml，口服，一日3次，36個月為一療程）。一、概述二、高危兒的概念及其有關問題 （ 概念、高危因素、潛在風險、分類）三、高危兒管理的目的 四、高危兒管理的內容和方法 （一）主要影響腦發育的高危兒的管理 （二）發育臨界兒的概念、早期診斷、干預 （三）嬰兒發育障礙的早期預防 (四）其它高危兒的管理五、考核指標和基本設備要求考核指標 有高危兒管理的工作制度、技術規范。 有專人負責高危兒管理，有

26、高危兒監測網的分級管理和逐級培訓、檢查制度。并有工作記錄和總結。 專人負責發育臨界兒的早期診斷、早期醫學干預工作。有正規的病歷記錄和評估資料，有定期的總結分析資料。 有固定的工作場所，如高危兒篩查室、診斷室、評估室、早期干預室（包括運動功能訓練室、智力訓練室、物理治療室、一般治療室等）。基本設備 必需用房：高危兒篩查室、診斷室、神經發育治療室4間（運動功能訓練室一大間、智力訓練室、語言訓練室）、水療室、理療室、高壓氧室、一般治療室。 基本醫療設備：高壓氧（大、小倉）、各種神經發育訓練用具、水療池與熱水供應、物理治療機（經絡導平儀、小腦循環刺激儀、肌興奮儀等）、發育評估軟件和電腦、靜脈輸液設備與

27、治療臺。 附：高危兒家庭監測10條 嬰兒手腳經常“打挺”，“很有力”地屈曲或伸直，活動時感到有阻力； 滿月后不能豎頭，頭老往后仰； 3個月不能抬頭； 4個月手仍緊握拳不松開，拇指緊緊地貼住手掌； 5個月俯臥位時手臂不能支撐身體； 6個月扶立時尖足，足跟不能落地； 7個月不能發ba、ma音； 8個月不會坐； 頭和手頻繁抖動； 不能好好地看面前的玩具或對聲音反應差。 高危兒篩查方法 高危兒篩查包括以下5項檢查，凡有其中一項異常者，應視為發育臨界兒的可疑對，作進一步檢查或轉至有診斷條件的單位診治。 1、視、聽感覺檢查：在小兒清醒狀態下進行。 （1）視反應檢查：嬰兒仰臥，保持頭正中位。用直徑10cm紅

28、球，在距小兒眼前20cm處輕輕晃動引起小兒注視。然后慢慢向左、右弧形移動，觀察小兒眼球與頭部跟隨紅球轉動情況。 正常：1個月小兒眼球能追視90 （左、右各45 ），2-3個月小兒追視大于90 ，3-4個月小兒追視并轉頭180 （左右各90 ）。 異常：不能注視或追視、轉頭范圍小。 （2）聽反應檢查：小兒仰臥，保持頭正中位。用內裝粒干玉米粒的硬塑料盒（在搖動時可發出高聲調的“格格”聲）在小兒視線外，距左或右耳10cm處連續搖動發聲，觀察小兒反應。 正常：1-3個月小兒聽聲有反應（如瞬目、皺眉、轉頭），4個月小兒頭能轉向聲音一側。 異常：對聲音無反應，4個月后頭不能轉向聲源。 （3）人臉反應檢查：

29、檢查者用左手托住小兒頭頸后部，保持頭正中位，使其成半臥位，檢查者在距小兒臉前20cm處發出柔和的聲音（如來來、來），吸引小兒注視。然后檢查者分別向左、右移動頭部，觀察小兒眼球和頭部情況，這是視和聽的綜合反應。 正常：1個月小兒能追視90 （左右各45 ），2-3個月小兒追視大于90 ，4個月后能追視并轉頭1800（左右各90 ）。 異常：不能注視人臉或追視、轉頭范圍小。2、拉起抬頭檢查： 嬰兒仰臥，保持頭正中位，檢查者扶持小兒兩側前臂或上臂慢慢拉起小兒至45 ，觀察抬頭情況，再拉至坐位觀察豎頭情況。 正常：0-1個月小兒拉起時頭后垂，坐位時能豎頭5秒鐘；2-3個月小兒頭輕微后垂，可豎頭15秒以上；4個月小兒拉起時頭與軀干呈直線抬起，豎頭穩，可左右轉頭看。 異常：0-1個月小兒不能豎頭，2-4個月小兒拉起時頭背屈，豎頭不穩。 3、俯臥位抬頭和手支撐檢查： 小兒置俯臥位，在頭前上方用玩具逗引，觀察小兒抬頭和手支撐情況。 正常：0-1個月