1、靜脈輸液與輸血學習目標描述靜脈輸液和靜脈輸血的概念簡述常用溶液的種類及作用，血液制品的種類 列舉常見輸液故障及排除方法計算輸液速度與時間分析輸液反響及護理分析常見輸血反響與護理 執(zhí)行周圍靜脈輸液法的操作 靜脈輸液的概念與原理概念:靜脈輸液是一種經靜脈輸入大量無菌溶液、電解質或藥物的治療方法 原理:利用液體靜壓的物理原理，將液體輸入體內 靜脈輸液的目的 補充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓 補充水和電解質，以調節(jié)或維持酸堿平衡 輸入藥物，以解毒、控制感染、利尿和治療疾病補充營養(yǎng)，維持熱量，促進組織修復，獲得正氮平衡 輸入脫水劑 ，以預/或減輕腦水腫或利尿消腫 靜脈輸液的常用溶液 供給水分和熱量，用5

2、10葡萄糖溶液 供給電解質 調節(jié)酸堿平衡 增加血漿滲透壓，增加血容量 利尿脫水 靜脈營養(yǎng)常用輸液法周圍靜脈輸液法頸外靜脈插管輸液法鎖骨下靜脈插管輸液法微量輸液泵周圍靜脈輸液法評估：全身狀況與穿刺的局部狀況方案：1患者：2用物：輸液架及卡，止血帶，輸液橡膠管或一次性輸液器一套，加藥用注射器，膠布，小枕，瓶套，消毒用品，液體及藥物3操 靜脈輸液裝置周圍靜脈輸液法實施：床旁，向清醒病人解釋輸液目的，選擇適宜的靜脈，調節(jié)輸液架高度，囑病人排便 洗手戴口罩，根據醫(yī)囑備藥 、加藥，在瓶簽上注明床號，所加藥物名稱、劑量 備齊其余用物攜至床旁 查對，擺體位，將輸液瓶倒掛在輸液架上，排氣常規(guī)消毒穿刺部位皮膚扎止

3、血帶再次核對、排氣，穿刺固定調滴速，記錄整理用物、說明本卷須知靜脈留置針輸液法適用于長期靜脈輸液，年老、衰竭、血管穿刺困難者 用途：輸液，輸血，A、V抽血 構造：針頭部：為軟硅膠導管后接硬塑回血室部，內有不銹鋼絲導針，導針尖部突出軟硅膠導管針頭部肝素部： 前端有硬塑活塞，后端橡膠帽封閉。肝素帽內腔有一中空管道，可容肝素 靜脈留置針構造靜脈留置針輸液法操作方法 ：取出靜脈留置針，檢查靜脈導管和針頭各部位 右手取靜脈留置針，使針尖斜面向上與皮膚成2040度角進行靜脈穿刺回血后隨即調節(jié)留置針使之呈10度角，將導管向靜脈內推進0.51cm 固定針芯，將外套管送入靜脈松止血帶拔出針芯、套肝素帽固定、接補

4、液靜脈留置針輸液法輸液本卷須知 嚴格執(zhí)行“三查七對制度，防止發(fā)生過失 嚴格執(zhí)行無菌操作，預防并發(fā)癥。輸液器及藥液應絕對無菌，連續(xù)輸液超過24小時應更換輸液器 預防空氣栓塞注意觀察輸液情況 注意藥物配伍禁忌 注意保護血管 頸外靜脈穿刺插管輸液法 頸外靜脈屬于頸部最大的淺靜脈，位于頸外側皮下，位置較固定，可以輸液 選用醫(yī)用人體硅膠管插入靜脈內可保存較長時間 ，以保證治療 穿刺部位；在近鎖骨中點上緣與下頜角聯(lián)線的上13處，頸外靜脈外側緣 頸外靜脈穿刺部位頸外靜脈穿刺操作方法 病人去枕平臥，將頭部移向床邊轉向對側，選擇穿刺點 按常規(guī)消毒局部皮膚 用10ml注射器吸滿生理鹽水，以平針頭連接硅膠管，并排盡

5、空氣備用 翻開無菌穿刺包，戴無菌手套 ，鋪無菌巾 用1普魯卡因在預定穿刺點作浸潤麻醉，助手以手指按壓頸靜脈三角處，阻斷血流使靜脈充盈頸外靜脈穿刺操作方法操作者手持穿刺針與皮膚呈45度角進針，入皮后改為25度角，沿頸外靜脈方向刺入 用左手拇指按住針孔，右手持備好的硅膠管及與其連接的10ml注射器，將硅膠管快速由針孔插入1012cm 插管時助手配合持注射器，徐徐注入液體。壓住頸外靜脈近端，取下10cm注射器，退出穿刺針 撤去無菌巾 接補液/肝素鎖固定頸外靜脈穿刺操作方法隔日換藥一次。用酒精消毒局部皮膚，以0.5%過氧乙酸溶液擦拭、消毒硅膠管酒精可使硅膠管老化，仍以無菌紗布覆蓋停止輸液，拔管時動作宜

6、輕 鎖骨下靜脈穿刺插管法 穿刺部位：胸鎖乳突肌的外側緣與鎖骨所形成的夾角的平分線上距頂點0.5-1cm處 微量輸液泵微量輸液泵輸液速度與時間的計算總量與方案用的時間，計算滴速滴速與總量，計算方案用的時間輸液常見故障處理方法 溶液不滴 滴管內液面過高 滴管內液面過低 溶液不滴針頭滑出血管外，液體注入皮下組織。表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛，應另選血管重新穿刺針頭斜面緊貼血管壁阻礙液體輸入應調整針頭位置或適當變換肢體位置確定針頭阻塞，藥液不滴.擠壓有阻力無回血，確定針頭阻塞，應更換針頭重新穿刺壓力過低，適當抬高輸液架高度，升高輸液瓶，加大壓力血管痙攣。局部可行熱敷、按摩、必要時注入少量0.25%鹽酸普魯卡因

7、，以擴張血管 滴管內液面過高滴管側壁有調節(jié)孔者，可夾住滴管上端的橡膠管，翻開調節(jié)孔，待液面降至露出滴管時，關閉調節(jié)孔，松開上端的橡膠管滴管側壁無調節(jié)孔者，可將輸液瓶取下，使導管之雙針頭露出液面，但須保持橡膠管點滴通暢，待滴球內液體下降滴管露出液面時，再掛回輸液架上即能繼續(xù)點滴 滴管內液面過低滴管側壁有調節(jié)孔者，可夾住滴管下端的橡膠管，翻開調節(jié)孔，當液面升高至適當水平時再關閉調節(jié)孔，松開下端橡膠管即可滴管側壁無調節(jié)孔者，可夾住滴管下端的橡膠管，用手擠壓滴管上端的橡膠管，待滴管液面升至適當水平時，將滴管上端橡膠管內的空氣擠入輸液瓶，松開下端橡膠管即可輸液過程中，如果茂菲氏滴管內液面自行下降那么應檢

8、查滴管上端橡膠管與茂菲氏滴管有無漏氣或裂隙，必要時予以更換 輸液反響及預防 發(fā)熱反響 心力衰竭、肺水腫 靜脈炎 空氣栓塞 發(fā)熱反響發(fā)熱是常見的輸液反響原因：輸入致熱物質、輸液瓶；輸入液體；輸液管病癥：要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱輕者發(fā)熱常在38左右，嚴重者高熱達4041，并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適發(fā)熱反響防治方法 ：反響輕者可減慢輸液速度，注意保暖重者立即停止輸液；高熱者予物理降溫，必要時按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療 心力衰竭、肺水腫原因：滴速過快，在短期內輸入過多液體，循環(huán)血容量急劇增加病癥： 突然胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴重時稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快心力衰竭、

9、肺水腫防治方法：輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多立即停止輸液，并通知醫(yī)生，取端坐位，兩腿下垂，必要時四肢輪扎止血帶；按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強心劑；高流量吸氧，濕化瓶內換2030酒精，減低肺泡內泡沫外表的張力，使泡沫破裂消散，從而改善氣體交換，減輕缺氧靜脈炎原因 ：長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物，或靜脈內放置刺激性強的塑料管時間過長而引起局部靜脈壁的化學炎性反響；也可因輸液過程中無菌操作不嚴引起局部靜脈感染。病癥： 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身病癥。靜脈炎防治方法： 以防止感染，減少對血管壁的刺激為原那么嚴格執(zhí)行無菌技術操作，對血管有刺

10、激性的藥物，應充分稀釋后應用，防止藥物溢出血管外；經常更換注射部位抬高患肢并制動，局部用95酒精或50硫酸鎂進行熱濕敷用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘超短波理療，用TDP治療器照射，每日2次，每次30分鐘空氣栓塞原因 ：輸液管內空氣未排盡，導管連接不緊，有漏縫；進入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進入右心室。空氣在右心室內將阻塞動脈入口，使血液不能進入肺內進行氣體交換，引起嚴重缺氧，而致死亡病癥：感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變空氣栓塞防治方法輸液時必須排盡空氣，如需加壓輸液時，護士應嚴密觀察，以防液體走空立即使病

11、人左側臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時可增加胸內壓力，以減少空氣進入靜脈，左側臥位可使肺動脈的位置在右心室的下部，氣泡那么向上飄移右心室尖部，避開肺動脈入口；由于心臟跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進肺動脈內。氧氣吸入在行鎖骨下靜脈穿刺更換水槍時，應在病人呼氣時或囑病人屏氣時進行，以防空氣吸入，保存硅管或換液體時的任何操作環(huán)節(jié)，均不能讓硅管腔與大氣相通。 改變體位使氣泡飄移到右心室避開肺動脈入口 靜脈輸血 概念：是將血液通過靜脈輸入體內的方法血液制品種類：全血：新鮮血與庫血成分血：血漿、紅細胞、白細胞、血小板、各凝血制劑靜脈輸血的實施 輸血前準備 1備血：醫(yī)囑抽血標本2ml 填輸血申請單2取血：

12、做好三查、八對三查：查血的有效期、查血的質量、查輸血裝置是否完好八對：姓名、床號、住院號、血瓶袋號、血型、交叉配血試驗結果、血液種類、劑量簽名：在交叉配血試驗單上簽名送血庫血型鑒定、交叉配血試驗輸血反響和護理 發(fā)熱反響 過敏反響 溶血反響 大量輸血反響 過敏反響 1原因過敏體質：異體蛋白+機體蛋白全抗原致敏獻血者獻血前用過敏的藥物、食物：血中含致敏物2病癥時間：輸血后期，即將結束時表現(xiàn)：輕：搔癢、蕁麻疹、血管性水腫眼瞼、口唇水腫 重：喉頭水腫而呼吸困難，肺部哮鳴音支氣管痙攣，過敏性休克過敏反響的護理預防：針對原因勿選有過敏史的獻血員獻血員在采血前4h不吃高蛋白、高脂食物，宜用不清淡飲食、糖水減慢輸血速度或立即停止輸血對癥處理:呼吸困難：輸O2;喉頭水腫：氣管插管、氣管切開; 過敏性休克：抗休克治療;0.1%腎上腺素皮下注射抗過敏：異丙唪、氫化可的松、地塞米松溶血反響 是最嚴重的