1、最新醫(yī)院規(guī)章制度匯編（手術(shù)安全管理-手術(shù)室管理）2021年8月目錄TOC o 1-3 h u HYPERLINK l _Toc22554 手術(shù)室管理 PAGEREF _Toc22554 h 2 HYPERLINK l _Toc29335 手術(shù)室工作制度 PAGEREF _Toc29335 h 2 HYPERLINK l _Toc1428 消毒隔離制度 PAGEREF _Toc1428 h 5 HYPERLINK l _Toc21356 手術(shù)室交接班制度 PAGEREF _Toc21356 h 7 HYPERLINK l _Toc2792 手術(shù)患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度 PAGEREF _Toc2792

2、h 8 HYPERLINK l _Toc8473 手術(shù)物品清點(diǎn)制度 PAGEREF _Toc8473 h 10 HYPERLINK l _Toc2443 手術(shù)留送標(biāo)本制度 PAGEREF _Toc2443 h 12 HYPERLINK l _Toc27731 手術(shù)室安全用藥制度 PAGEREF _Toc27731 h 13 HYPERLINK l _Toc22541 手術(shù)室用血查對制度 PAGEREF _Toc22541 h 14 HYPERLINK l _Toc24411 手術(shù)室彈性排班制度 PAGEREF _Toc24411 h 16 HYPERLINK l _Toc5619 手術(shù)預(yù)約制度

3、 PAGEREF _Toc5619 h 17 HYPERLINK l _Toc18646 手術(shù)室術(shù)前訪視制度 PAGEREF _Toc18646 h 20 HYPERLINK l _Toc14231 手術(shù)體位安全管理制度 PAGEREF _Toc14231 h 21 HYPERLINK l _Toc29378 術(shù)中無菌操作原則 PAGEREF _Toc29378 h 22 HYPERLINK l _Toc4586 無菌物品管理制度 PAGEREF _Toc4586 h 23 HYPERLINK l _Toc19880 手術(shù)室器械外借制度 PAGEREF _Toc19880 h 24 HYPER

4、LINK l _Toc27968 手術(shù)室著裝管理規(guī)定 PAGEREF _Toc27968 h 25 HYPERLINK l _Toc31411 手術(shù)室專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入制度 PAGEREF _Toc31411 h 25 HYPERLINK l _Toc8085 手術(shù)室職業(yè)安全防護(hù)制度 PAGEREF _Toc8085 h 26 HYPERLINK l _Toc21354 層流手術(shù)室管理制度 PAGEREF _Toc21354 h 27 HYPERLINK l _Toc29167 手術(shù)間管理制度 PAGEREF _Toc29167 h 28 HYPERLINK l _Toc17412 感染手術(shù)管理制度

5、 PAGEREF _Toc17412 h 29 HYPERLINK l _Toc29122 硬式內(nèi)鏡清洗工作制度 PAGEREF _Toc29122 h 29 HYPERLINK l _Toc13763 硬式內(nèi)鏡的清洗程序 PAGEREF _Toc13763 h 30 HYPERLINK l _Toc5762 手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案 PAGEREF _Toc5762 h 31 HYPERLINK l _Toc28849 手術(shù)室突發(fā)意外事件應(yīng)急預(yù)案 PAGEREF _Toc28849 h 33 HYPERLINK l _Toc9420 手術(shù)中突然停電應(yīng)急預(yù)案 PAGEREF _Toc

6、9420 h 34 HYPERLINK l _Toc22706 手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案 PAGEREF _Toc22706 h 35手術(shù)室管理手術(shù)室工作制度一、手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，認(rèn)真履行手術(shù)室各級各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格遵守手術(shù)室交接班制度、手術(shù)室消毒隔離制度、接送病人制度、手術(shù)物品清點(diǎn)制度等各項(xiàng)規(guī)章制度，防止交叉感染和安全事故發(fā)生。二、手術(shù)室門衛(wèi)24小時(shí)值班，嚴(yán)格控制人員進(jìn)入手術(shù)室。進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)先辦理登記手續(xù)，更換手術(shù)室的洗手衣褲、鞋帽及醫(yī)用口罩，手術(shù)結(jié)束如數(shù)交回。外出時(shí)要更換外出衣、鞋、帽。除參加手術(shù)的醫(yī)療人員和有關(guān)工作人員，其他人員一律不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室（包括直系親屬）。

7、事先未通知或?qū)懭胪ㄖ獑蔚娜藛T，不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室。特殊情況應(yīng)經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長批準(zhǔn)方可進(jìn)入。三、患有呼吸道感染，面部、頸部、手部有創(chuàng)口或炎癥者，原則上不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)間，特殊情況需戴雙層外科口罩方可進(jìn)入。四、手術(shù)室內(nèi)必須保持嚴(yán)肅、安靜，禁止喧嘩，嚴(yán)禁吸煙，禁止酒后入手術(shù)室。不遵守手術(shù)室工作制度者，手術(shù)室人員有權(quán)拒絕其進(jìn)入手術(shù)室，并通知有關(guān)部門。五、進(jìn)手術(shù)室見習(xí)、參觀1-2人需經(jīng)科主任及手術(shù)室護(hù)士長同意，3人以上需報(bào)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)。見習(xí)和參觀者應(yīng)距手術(shù)者不少于30cm，應(yīng)接受手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，并應(yīng)有固定地點(diǎn)，不得任意出入及走動(dòng)。六、手術(shù)室的藥品、器材、敷料，應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管，放在固定位置。手術(shù)室器械一般不外

8、借，如外借，須經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長同意并經(jīng)護(hù)理部報(bào)業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)方可辦理暫借手續(xù)。麻醉藥與劇毒藥有明顯標(biāo)志，加鎖專人保管，按醫(yī)囑并經(jīng)過仔細(xì)查對后方可使用。七、手術(shù)室應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備急癥器械、敷料等。用完及時(shí)聯(lián)系供應(yīng)室消毒等。如無特殊情況，任何人不得以任何理由拒絕或拖延急癥手術(shù)。夜間及節(jié)假日應(yīng)有專人值班及聽班，以便隨時(shí)進(jìn)行各種緊急手術(shù)。除值班人員外，一律不得在手術(shù)室留宿。八、手術(shù)室工作人員應(yīng)堅(jiān)守工作崗位，如確有特殊情況暫離手術(shù)室外出時(shí)，需先向科主任或護(hù)士長請假，征得同意并安排好工作后方可離開。九、建立常規(guī)手術(shù)包器械卡，準(zhǔn)備器械時(shí)按卡片進(jìn)行查對，同時(shí)檢查器械性能。手術(shù)包必須標(biāo)明消毒日期、有效期和打包人員。十、手

9、術(shù)室應(yīng)每周徹底清掃消毒一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次（包括空氣、洗過的手、消毒后的物品）。如有感染，應(yīng)協(xié)同有關(guān)科室研究感染的原因，及時(shí)糾正。十一、無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，避免交叉感染。若無條件時(shí)，應(yīng)先作無菌手術(shù)，后作有菌手術(shù)。十二、手術(shù)室按手術(shù)通知單時(shí)間到達(dá)病房接手術(shù)病人，并帶好病歷，核對病人姓名、年齡、床位、診斷、手術(shù)名稱及部位標(biāo)記，防止差錯(cuò)。病人要穿病原服入手術(shù)室。十三、手術(shù)前、后，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等數(shù)目，并及時(shí)處理器械表面的血跡。一切物品用后按要求正確處理，器械根據(jù)情況與消毒間或供應(yīng)室登記交接。十四、手術(shù)采取的標(biāo)本，應(yīng)及時(shí)送檢，同病理科嚴(yán)格交接。十五、愛護(hù)一切器械儀器，

10、嚴(yán)格按操作規(guī)程使用，避免損壞，一旦損壞，應(yīng)及時(shí)報(bào)告業(yè)務(wù)院長及器械科酌情處理。精密儀器要設(shè)專人保管，1月以上不用者，要定期保養(yǎng)。十六、手術(shù)室上午不傳私人電話（除特殊緊急情況外），防止分散手術(shù)人員注意力。進(jìn)入手術(shù)間的醫(yī)務(wù)人員，不得攜帶手機(jī)入室，防止電磁干擾以及手機(jī)攜帶細(xì)菌造成交叉感染。十七、定期檢查電、氣、儀器設(shè)備、消防設(shè)施等，保證處于正常安全運(yùn)行狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)維修排障。消毒隔離制度一、手術(shù)室布局合理，功能流程符合衛(wèi)生建筑要求；分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間有實(shí)質(zhì)屏障。二、天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑無灰塵，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。三、進(jìn)入手術(shù)室必須更換專用手術(shù)衣、口罩、

11、帽子、拖鞋等，頭發(fā)、個(gè)人衣物及口鼻不得外露，外出時(shí)更換外出衣裝。四、手術(shù)室設(shè)無菌手術(shù)間及隔離手術(shù)間，每間限置一張手術(shù)臺(tái)。五、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌；不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器人工移植物等選用低溫滅菌法。六、每月進(jìn)行一次手術(shù)室環(huán)境微生物監(jiān)測，如空氣、工作人員手、物體表面等，有可疑時(shí)及時(shí)監(jiān)測。七、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程、手衛(wèi)生管理制度等。八、嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。九、隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明情況，術(shù)后器械及物品雙消毒，并注明，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。十、復(fù)重使用的物品器械

12、、物品等按消毒技術(shù)規(guī)范要求進(jìn)行消毒后再用。如吸氧管、濕化瓶一人一用一消毒，消毒后干燥保存。十一、接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應(yīng)專用，用后嚴(yán)格消毒。十二、手術(shù)中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物須置黃色塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送至指定地點(diǎn)，嚴(yán)防途中泄漏。十三、為預(yù)防交叉感染,在連續(xù)施行手術(shù)時(shí),應(yīng)按無菌手術(shù)一輕度沾染手術(shù)一重度沾染手術(shù)一污染手術(shù)(一類手術(shù)-二類手術(shù)-三類手術(shù))的順序進(jìn)行。陽性及血緣性傳染手術(shù)應(yīng)安排在當(dāng)日最后一臺(tái)手術(shù)。如遇特殊情況,后者為無菌手術(shù)切口而上一臺(tái)為沾染或污染手術(shù)時(shí),手術(shù)間應(yīng)消毒,關(guān)閉自凈30分鐘后方可使用。手術(shù)室交接班制度手術(shù)室實(shí)行夜班、行政班兩班工作

13、制，各班人員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)室交接班制度，包括集體晨會(huì)交接班、物品交接班、接臺(tái)手術(shù)交接班及護(hù)送病人與病房護(hù)士交接班等。一、集體晨會(huì)交接班：由護(hù)士長主持，全體人員嚴(yán)肅認(rèn)真聽取夜班交班報(bào)告。交班報(bào)告應(yīng)按要求認(rèn)真書寫，內(nèi)容全面，做到寫清、說清、看清。交接不清不得下班。二、物品（包括儀器、設(shè)備）交接班：1.交接人員應(yīng)提前按要求備好下班所用物品，并保持性能完好。2.接班人員須提前15分鐘按分工接各自房間的固定物品及術(shù)前用物，并檢查其性能。3.在接物品過程中，如發(fā)現(xiàn)數(shù)量及性能有疑問時(shí)，應(yīng)立即詢問交班者4.集體交班前出現(xiàn)物品數(shù)量、性能問題是交班者責(zé)任，集體交班后，出現(xiàn)問題屬接班者責(zé)任5.手術(shù)室所有物品（藥品、

14、器械、敷料等）都應(yīng)分工明確交接，護(hù)士長隨時(shí)檢查執(zhí)行情況。三、接臺(tái)手術(shù)交接班：1.巡回護(hù)士要交接病人的情況，包括病情、手術(shù)名稱、手術(shù)進(jìn)度、注意問題等。2巡回護(hù)士要交接病人帶入物品。3.巡回護(hù)士交接術(shù)中用紗布、針線、器械數(shù)目等，以便核對登記。4.巡回護(hù)士交接臺(tái)下分管用物，包括藥物、儀器、器械等。四、護(hù)送病人交接制度：1.巡回護(hù)士按規(guī)定護(hù)送病人到病房，途中要注意病人安全并保證靜脈通道暢通等。2.巡回護(hù)士要向病房護(hù)士交代病人的術(shù)中情況（如手術(shù)施行情況、血量、輸血量、各種管道、術(shù)中用藥、靜脈通道、皮膚等）。3.病房護(hù)士要測量病人生命體征，對巡回護(hù)士交代問題有疑問時(shí)應(yīng)當(dāng)面證實(shí)。雙方交接清楚，病房護(hù)士允許，

15、巡回護(hù)士方可離開病房。手術(shù)患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度一、由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)接送病人，接送病人一律用手術(shù)室平車，推車使用前應(yīng)仔細(xì)檢查平車性能是否完好，以免轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生意外。搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作宜輕巧、規(guī)范，防止病人墜床。途中注意觀察病情，保證接送安全。危重、煩躁等病情不穩(wěn)的病人應(yīng)有醫(yī)生或麻醉師參與接送。二、將患者正確放置于推車上，架好推車兩側(cè)護(hù)欄，患者肢體不可露出推車外，妥善固定各種引流管，以免途中患者墜落、碰傷及管道脫落。轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意勻速推車，嚴(yán)密觀察病情、輸液及引流管是否通暢等情況。三、接送病人時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行有效查對，確認(rèn)患者身份（對床號、姓名、住院號、性別、年齡、診斷以及腕帶），同時(shí)檢查病人皮膚準(zhǔn)備情況及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)

16、行情況，衣褲清潔（穿病員服，不能裸體），囑排便后，攜帶病歷、影像資料和輸液器等，隨車推入手術(shù)室。病人貴重物品，如首飾、項(xiàng)鏈、手表等不得帶入手術(shù)室。四、認(rèn)真核對手術(shù)名稱和手術(shù)部位標(biāo)識，如病人切口處無標(biāo)記，不準(zhǔn)接入手術(shù)室。五、病人進(jìn)入手術(shù)室后需戴手術(shù)帽，送到指定手術(shù)間，安全轉(zhuǎn)移至手術(shù)床并觀察病情變化（精神、脈搏、血壓等）。嚴(yán)防病人墜落，再次查對病人身份及手術(shù)方式和手術(shù)部位，防止差錯(cuò)。六、手術(shù)室護(hù)士應(yīng)熱情接待病人，安慰病人減少恐懼。七、手術(shù)后的患者應(yīng)由麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士和手術(shù)醫(yī)師共同送回病房。護(hù)送途中注意病人病情變化，保持輸液通暢。到病房后由手術(shù)醫(yī)師攜帶病歷通知值班醫(yī)生及護(hù)士。交接雙方共同將患者安全

17、轉(zhuǎn)至病床上，安置好各管道，嚴(yán)防墜床和管道脫落。 八、做好床邊相應(yīng)交接事項(xiàng)，有記錄、有簽名。交接內(nèi)容包括：麻醉方式、實(shí)施手術(shù)名稱、患者術(shù)中情況及麻醉后注意事項(xiàng)；輸液、各種引流管的放置及傷口包扎情況；輸液、輸血及用藥情況，病歷、X片或CT片等物品；皮膚等。手術(shù)物品清點(diǎn)制度一、清點(diǎn)內(nèi)容:手術(shù)中無菌臺(tái)上的所有物品,包括:各種手術(shù)器械、紗布、紗墊、縫針等特殊用物。二、清點(diǎn)時(shí)機(jī):手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后。三、清點(diǎn)責(zé)任人:主刀醫(yī)生、洗手護(hù)士、巡回護(hù)士。四、清點(diǎn)方法:每次清點(diǎn)時(shí)由巡回護(hù)士與洗手護(hù)士唱點(diǎn)兩遍,并由巡回護(hù)士在護(hù)理記錄單上做詳細(xì)記錄。五、清點(diǎn)要求:1.清點(diǎn)對,巡回與洗手

18、護(hù)士應(yīng)對臺(tái)上每一件物品唱點(diǎn)兩遍,準(zhǔn)確記錄,特別注意特殊器械上的螺絲釘?shù)雀綄俳Y(jié)構(gòu)是否齊全,確保物品的完整性。2.手術(shù)物品未準(zhǔn)確清點(diǎn)記錄之前,手術(shù)醫(yī)生不得開始手術(shù)。3.嚴(yán)禁拿離手術(shù)間內(nèi)的任何清點(diǎn)過的物品,或拿入列在清點(diǎn)項(xiàng)目里的同類物品。4.手術(shù)中未經(jīng)洗手護(hù)士允許,任何人不得隨意挪用清點(diǎn)過的物品,不得將紗布類物品剪開使用。5.手術(shù)區(qū)域深部填入物品時(shí),主刀醫(yī)生應(yīng)及時(shí)告知助手及洗手護(hù)士,提醒記憶,防止遺留。6.手術(shù)過程中增減的物品應(yīng)及時(shí)清點(diǎn)并記錄,手術(shù)臺(tái)上掉落的物品,應(yīng)及時(shí)放于固定位置,以便清點(diǎn)。7.關(guān)閉休腔前,手術(shù)醫(yī)生應(yīng)先取出體腔內(nèi)的手術(shù)用物,再行清點(diǎn)。8.主刀醫(yī)生應(yīng)等待護(hù)士清點(diǎn)物品并做準(zhǔn)確記錄后,方

19、可進(jìn)行下一步手術(shù)操作。9.若同一個(gè)病人需要兩個(gè)切口入路時(shí),關(guān)閉第一切口時(shí)必須按常規(guī)清點(diǎn)所有物品,清點(diǎn)后的物品應(yīng)保存在手術(shù)間;第二切口開始前必須按規(guī)定清點(diǎn)所有物品,方可開始手術(shù)。10.清點(diǎn)物品時(shí),必須有至少一人為本院護(hù)士。11.清點(diǎn)物品時(shí),如與主刀醫(yī)生發(fā)生意見分歧時(shí),應(yīng)請示護(hù)士長,做出決定。12.清點(diǎn)手術(shù)中用物發(fā)生數(shù)量有誤時(shí)的處理方法：（1）嚴(yán)格遵守手術(shù)室查對制度,認(rèn)真清點(diǎn)、記錄臺(tái)上物品,當(dāng)清點(diǎn)有誤時(shí),應(yīng)立即通知護(hù)士長；（2）若開臺(tái)前清點(diǎn)器械、敷料發(fā)現(xiàn)數(shù)量有誤,洗手護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)反復(fù)查找,并立即與供應(yīng)室負(fù)責(zé)人核實(shí)后,在護(hù)理記錄單上記錄實(shí)際清點(diǎn)數(shù)量。 （3）若關(guān)閉體腔或傷口前發(fā)現(xiàn)數(shù)量有誤,應(yīng)立即

20、通知手術(shù)醫(yī)生停止關(guān)閉,在傷口內(nèi)仔細(xì)查找,核實(shí)有誤時(shí)不得關(guān)閉體腔。（4）若遺失物品為可顯影物,須立即通知放射科照相,請主刀醫(yī)生排除遺留在體腔內(nèi)的可能性,巡回護(hù)士在護(hù)理記錄單首頁上詳細(xì)描述事情經(jīng)過,并請主刀醫(yī)生簽字。（5）若遺失物為不可顯影物,須請主刀醫(yī)生確認(rèn)未遺留在體腔內(nèi),巡回護(hù)士在護(hù)理記錄單首頁上詳細(xì)描述事情經(jīng)過,并請主刀醫(yī)生簽字。手術(shù)留送標(biāo)本制度一、凡手術(shù)切除或特殊部位取下的組織標(biāo)本均需完好保留。臺(tái)上由洗手護(hù)士保管，手術(shù)中標(biāo)本可先交于巡回護(hù)士暫時(shí)保管，術(shù)畢交于洗手護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生共同核對后放入病理間，登記并簽全名。如無洗手護(hù)士或洗手護(hù)士無本院護(hù)士執(zhí)業(yè)資格者，標(biāo)本管理事宜由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)。二、活體

21、組織標(biāo)本應(yīng)盡快置放于盛有固定液（4%中性甲醛，即10%中性福爾馬林）的容器內(nèi)，固定液至少為標(biāo)本體積的5倍,注明科別、姓名及住院號等或黏貼病理申請單附卡。連同申請單由手術(shù)護(hù)士及時(shí)送病理科，即行當(dāng)面交接、查對并簽名。三、一臺(tái)手術(shù)中取多份病理送檢時(shí)，需在病理申請單中詳細(xì)注明留取部位、標(biāo)本名稱及編號。各標(biāo)本對應(yīng)黏貼正確編號，并由手術(shù)醫(yī)生和洗手護(hù)士共同核對后，及時(shí)送檢。四、對較小的標(biāo)本加以標(biāo)記或用吸附紙吸附，所有病理標(biāo)本需選擇合適大小的密閉容器。五、液體標(biāo)本由手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)術(shù)后開取化驗(yàn)單后送檢。六、需要做快速切片時(shí)，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)在術(shù)前一日與病理科聯(lián)系并在手術(shù)單上注明。手術(shù)取消時(shí)及時(shí)通知病理科。七、術(shù)中的快速

22、冰凍結(jié)果需在30分鐘內(nèi)發(fā)送書面報(bào)告，手術(shù)醫(yī)生不得憑口頭報(bào)告決定手術(shù)。八、截肢類手術(shù)需留取斷端組織做病理學(xué)檢查，截除的肢體妥善處理，由手術(shù)醫(yī)生與家屬談話簽字后帶走或通知停尸房工作人員收取，在患者遺體（殘肢）交接登記本登記簽名。九、對留送的病理標(biāo)本要做到及時(shí)、準(zhǔn)確、無誤，對各種送檢標(biāo)本應(yīng)保持新鮮、干凈。十、陽性標(biāo)本應(yīng)在病理單上注明并立即送檢，當(dāng)面交接并簽名。手術(shù)室安全用藥制度一、所有藥品需按嚴(yán)格要求存放，藥品只供手術(shù)患者按醫(yī)囑使用，其他人不得私自取用。二、用藥前需嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，對藥品名稱、劑量、用法等需經(jīng)兩人共同核對后方可使用，特別要注意最易搞錯(cuò)的相似藥物或相似安瓿。三、手術(shù)中所有靜脈用藥需得

23、到麻醉師認(rèn)可，使用后記錄在麻醉單上。四、護(hù)士只有在搶救急危重病人等緊急情況下方可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，下達(dá)口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚。護(hù)士在執(zhí)行前需復(fù)述一遍，得到醫(yī)生認(rèn)可后方可執(zhí)行；在搶救過程中要做到邊搶救邊記錄，記錄時(shí)間具體到分鐘。五、術(shù)前30分鐘預(yù)防性使用抗生素預(yù)防感染，抗生素使用前再次詢問病人過敏史，并認(rèn)真查看臨時(shí)醫(yī)囑中皮膚過敏試驗(yàn)檢查時(shí)間和結(jié)果。用藥過程中注意觀察過敏反應(yīng)。五、護(hù)士需熟練掌握常用藥物的藥理知識，確保正確執(zhí)行醫(yī)囑。六、應(yīng)用局部麻醉藥時(shí)確保有效濃度，在安全劑量范圍內(nèi)使用。七、手術(shù)臺(tái)上使用的丁卡因、酒精和生理鹽水均為無色透明液體，需標(biāo)志明確，嚴(yán)防混淆。丁卡因需置于有腦棉片的藥杯內(nèi)，酒精需

24、置于有紗球的藥杯內(nèi)。 八、麻醉藥品由麻醉師推注，所有抽藥待用的注射器須注明藥品名稱、每毫升劑量，以防錯(cuò)用、誤用和交叉使用。九、抽取靜脈用藥的注射器遵循一人一針一管的原則。十、用過的安瓿等應(yīng)保留到病人出手術(shù)室，以便隨時(shí)核對。 手術(shù)室用血查對制度一、手術(shù)室用血應(yīng)認(rèn)真查對三遍：1取血者在血庫與發(fā)血者核對一遍；2麻醉師與巡回護(hù)士核對一遍；3輸注前，操作者再核對一遍。二、取血需填寫取血單，取血單由麻醉師填寫，項(xiàng)目包括：患者姓名、住院號、科別、血型、申請用血種類及血量等。三、取血過程中，注意減少晃動(dòng)，防止劇烈震蕩，以免紅細(xì)胞大量破壞造成溶血。四、血液送進(jìn)手術(shù)間后，巡回護(hù)士與麻醉師立即與病歷核對，無誤后取血

25、者方可離去。五、核對程序與核對內(nèi)容：1.核對輸血單上患者姓名、性別、年齡、住院號、血型與病歷原始資料是否一致；2.查對病歷中有無輸血治療同意書，有無輸血前三抗體化驗(yàn)結(jié)果或該項(xiàng)醫(yī)囑；3.核對輸血單與血袋條形編碼、血型、血量是否一致；4.核對交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血品種、血量、采血日期、有效期等；5.檢查血袋有無破損、有無滲漏、內(nèi)容是否齊全清楚；6.血液有無凝塊、變色、渾濁、溶血、氣泡及其它異常物質(zhì)。 六、核對要求：核對必須由二人共同核對。核對時(shí)，應(yīng)先與病歷原始資料核對；七、輸入血液中不可加入其它藥品，輸血管路不得同時(shí)進(jìn)行藥品推注，輸血過程中嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng)。八、輸血完畢應(yīng)保留血袋24小時(shí)，以備必要時(shí)

26、送檢。手術(shù)室彈性排班制度一、手術(shù)室實(shí)行全天開放手術(shù)制度，取消周六、周日及節(jié)假日，每天均可以安排擇期手術(shù)。二、為了保證手術(shù)的開展，同時(shí)最大限度地保障護(hù)理人員的休息時(shí)間，手術(shù)室實(shí)行彈性排班制度。三、手術(shù)室每天安排5名夜班人員，2名院外聽班人員。聽班者需有聯(lián)系方式，有手術(shù)時(shí)要求在半小時(shí)內(nèi)到達(dá)。四、護(hù)士長每周五安排下周周排班，周排班中只安排每天值夜人員，空格處全部為上班人員。有特殊要求需調(diào)換夜班或安排休息者，于周五排班前登記在排班需求本上。五、護(hù)士長于每天上午11點(diǎn)根據(jù)次日手術(shù)情況安排次日手術(shù)護(hù)士和休息人員。臨時(shí)有需要照顧者在排班需求本上注明。六、護(hù)士長會(huì)盡可能滿足大家的排班需求，不能同時(shí)滿足時(shí)，根據(jù)

27、情況協(xié)調(diào)安排。七、因手術(shù)量大，當(dāng)周不能休息2天者，由護(hù)士長統(tǒng)一統(tǒng)計(jì)人員欠休情況，手術(shù)量少時(shí)安排補(bǔ)休。八、白班期間參加手術(shù)工作時(shí)間超過8小時(shí)者，登記加班時(shí)間給予獎(jiǎng)金補(bǔ)貼，一律不安排補(bǔ)休。九、為了保證批量傷員的救治，要求手術(shù)室全體人員24小時(shí)有聯(lián)系方式。手術(shù)預(yù)約制度一、擇期手術(shù)：1.手術(shù)科室于手術(shù)前一日10:3OA以前通過電腦預(yù)約手術(shù)，并將手術(shù)通知單一式兩份送至手術(shù)室,以便準(zhǔn)備手術(shù)物品、安排手術(shù)間及護(hù)理人員。2.手術(shù)通知單填寫要求項(xiàng)目齊全、字跡清晰,一式兩份,不得隨意涂改。多臺(tái)手術(shù)時(shí)標(biāo)明手術(shù)順序，要遵循先無菌后污染的原則，感染手術(shù)放在最后。參觀人員另行標(biāo)明，一般不超過2人。3.各科室的手術(shù)日及手術(shù)

28、間相對固定, 手術(shù)室在安排手術(shù)時(shí),應(yīng)根據(jù)手術(shù)預(yù)約情況統(tǒng)籌兼顧，合理安排。 4.特殊感染、特殊病情、特殊要求或需特殊器械及物品的手術(shù),應(yīng)在手術(shù)通知單上注明。必要時(shí)手術(shù)者應(yīng)親往手術(shù)室或供應(yīng)室直接安排清楚。5.手術(shù)通知單需經(jīng)主管醫(yī)生簽字，手術(shù)情況有變更時(shí)應(yīng)及時(shí)通知手術(shù)室人員。 6.每日施行的手術(shù)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行術(shù)后信息登記。手術(shù)室應(yīng)經(jīng)常與手術(shù)科室聯(lián)系、了解、征求工作中存在的問題，及時(shí)進(jìn)行分析和解決。二、急診手術(shù)：1急診手術(shù)需提前30分鐘將急診手術(shù)通知單送至手術(shù)室，并進(jìn)行電腦預(yù)約安排手術(shù)。手術(shù)室在30分鐘內(nèi)做好人員和物品的準(zhǔn)備工作。2急診手術(shù)安排在急診手術(shù)間進(jìn)行。在急診手術(shù)間已占用的情況下，由手術(shù)室和急診手

29、術(shù)所在科室根據(jù)手術(shù)需要協(xié)調(diào)解決。一般情況下，急診手術(shù)所在科室的擇期手術(shù)服從急診手術(shù)需要。其擇期手術(shù)進(jìn)行中，短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束時(shí)，其他科室擇期手術(shù)服從急診手術(shù)需要。3緊急危重?fù)尵仁中g(shù)，可先打電話通知，隨后送手術(shù)通知單及電腦預(yù)約。手術(shù)室優(yōu)先妥善安排手術(shù)間，以免延誤搶救時(shí)間，危及病人生命。4急診手術(shù)沒有表面抗原和輸血前三抗體檢查結(jié)果者，按照感染手術(shù)進(jìn)行手術(shù)房間及物品處理和防護(hù)。5如無特殊情況，任何人不得以任何理由拒絕或拖延急癥手術(shù)。為保證急癥手術(shù)的順利進(jìn)行，不得將擇期手術(shù)按急癥手術(shù)通知。6急癥手術(shù)通知單需經(jīng)主管醫(yī)生或值班醫(yī)生簽字。三、綠色通道：立即電話通知手術(shù)室做好手術(shù)準(zhǔn)備，執(zhí)行嚴(yán)重創(chuàng)傷急診病人診治流

30、程。附：嚴(yán)重創(chuàng)傷急診病人診治流程檢驗(yàn)科5分鐘內(nèi)查出血型填在交叉配血單上和標(biāo)本一起通知血庫前來拿取，血常規(guī)、血型、凝血常規(guī)結(jié)果由檢驗(yàn)科送手術(shù)室；其他結(jié)果隨后送至病人入住科室。血庫收到標(biāo)本，接到手術(shù)室用血通知后交叉配血10分鐘內(nèi)出結(jié)果，聯(lián)系手術(shù)室發(fā)血，手術(shù)室護(hù)士接到通知后5分鐘內(nèi)，帶患者血樣（復(fù)查血型）到血庫取血。急診值班醫(yī)生和值班護(hù)士護(hù)送病人到手術(shù)室、急診科護(hù)士（15分鐘內(nèi)）協(xié)助辦理住院手續(xù)并通知家屬。手術(shù)室接到電話后，護(hù)士、麻醉師5分鐘內(nèi)到緩沖間迎接病人急診化驗(yàn)室查血常規(guī)、血型、凝血常規(guī)、血三抗體、肝炎六項(xiàng)、交叉配血（備采血試管）麻醉科醫(yī)生對病人行生命體征監(jiān)護(hù)、繼續(xù)搶救、實(shí)施麻醉；手術(shù)室護(hù)士建

31、立靜脈通道；病房值班醫(yī)生開交叉輸血單、向家屬交待病情并簽署各種知情同意書、補(bǔ)下輸血的各項(xiàng)醫(yī)囑，決定其它科室會(huì)診，輸血時(shí)間在接診病人的30分鐘內(nèi)必須完成，若需B超及X線拍片檢查B超室及放射科15分鐘內(nèi)到位。完成檢查后，放射科15分鐘內(nèi)出具急診報(bào)告；B超床邊即時(shí)出具初步印象。急診外科診治病人、評估生命體征、包扎、止血、外固定、氣管插管、心肺復(fù)蘇等病房護(hù)士在病人辦理住院手續(xù)后10分鐘內(nèi)建立病人基本信息病房值班醫(yī)生接到電話后5分鐘內(nèi)到手術(shù)室，同時(shí)通知 聽班醫(yī)生創(chuàng)傷急診病人（刀砍、槍擊、車禍等嚴(yán)重創(chuàng)傷）接診大廳急診值班護(hù)士通知急診外科值班醫(yī)師、建立急癥病歷、建立靜脈通道、快速補(bǔ)液、同時(shí)通知急診化驗(yàn)室急診

32、值班護(hù)士電話通知手術(shù)室（手術(shù)室通知麻醉科）及相關(guān)科室病房值班醫(yī)師急診外科醫(yī)師診治病人、評估生命體病房值班醫(yī)生接電話后5分鐘內(nèi)到手術(shù)室，同時(shí)通知麻醉科醫(yī)生對病人行生命體征監(jiān)護(hù)、繼續(xù)搶救、實(shí)施麻醉；手術(shù)室護(hù)士建立靜脈通道；病房值班醫(yī)生開交叉輸血單、向家屬交待病情并簽署各種知情同意書、補(bǔ)下輸血的各項(xiàng)醫(yī)囑，決定其它科室會(huì)診，若需B超及X線拍片檢查B超室及放射科15分鐘內(nèi)到位麻醉科醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士直接將病人接進(jìn)手術(shù)間病房值班醫(yī)生診治病人實(shí)施手術(shù) 手術(shù)室術(shù)前訪視制度 術(shù)前訪視是手術(shù)室“以病人為中心”提供人性化服務(wù)的重要組成部分，要求護(hù)理人員關(guān)注病人圍術(shù)期全過程。一、訪視范圍：手術(shù)分級為三級、四級的住院病人

33、。二、訪視人員：巡回護(hù)士負(fù)責(zé)于手術(shù)前一日訪視病人，特殊情況由同臺(tái)洗手護(hù)士代替。 三、訪視內(nèi)容：1查看病歷，收集相關(guān)資料；2確認(rèn)病人后，作自我介紹，說明訪視目的；3和病人交流，了解現(xiàn)存心理和身體問題；4了解病史，包括既往病史，手術(shù)史等。 5了解病人一般情況，如體重、血型、有無過敏史、有無假牙、植入物及隱形眼鏡，女性是否月經(jīng)期等。 6了解病人生活習(xí)慣，如吸煙史、飲酒、服藥等情況。7向病人介紹手術(shù)室的環(huán)境，進(jìn)入手術(shù)室的著裝、不允許戴首飾、化妝等，并給予鼓勵(lì)的話語，激發(fā)病人對手術(shù)治療的信心。 四、訪視要求：1訪視結(jié)束后，有針對性制定護(hù)理計(jì)劃，以提高手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量。2訪視過程中發(fā)現(xiàn)問題可能影響次日手術(shù)

34、時(shí)，及時(shí)與主管醫(yī)生聯(lián)系解決；3對病情特殊的病人，訪視者手術(shù)當(dāng)日在早會(huì)上進(jìn)行交班。 手術(shù)體位安全管理制度一、手術(shù)體位的安置由手術(shù)醫(yī)師、麻醉師和巡回護(hù)士共同完成。手術(shù)體位既要滿足暴露手術(shù)部位的需要，又要防止對患者造成皮膚、神經(jīng)、肢體的損傷。二、體位擺放前，巡回護(hù)士需全面評估病人病情，認(rèn)真檢查皮膚情況，熟悉手術(shù)體位要求及不同機(jī)體、不同疾病的個(gè)性化要求，根據(jù)需要準(zhǔn)備合適的體位用具。三、安置體位的過程中，搬動(dòng)動(dòng)作應(yīng)輕緩，防止造成血壓驟變、頸椎脫位、骨折端移位等。四、手術(shù)體位的擺放，要求充分暴露手術(shù)野，固定牢固，保證呼吸循環(huán)通暢。五、手術(shù)體位的擺放，要保證病人的舒適安全，避免壓瘡和外周神經(jīng)損傷。保持床單位

35、清潔、干燥、無皺褶，身體與床面勿成點(diǎn)狀接觸，骨隆突處加襯軟墊。大面積清創(chuàng)手術(shù)，更換床單的同時(shí)，注意皮膚的干燥處理。上臂過度外展或受壓容易導(dǎo)致橈神經(jīng)損傷，下肢受壓容易造成腓總神經(jīng)損傷。六、巡回護(hù)士術(shù)中嚴(yán)密觀察肢體血液循環(huán)、皮膚顏色、彈性、張力，提醒術(shù)者勿將手及物品放于病人身上，防止外來重力。手術(shù)時(shí)間超過2個(gè)小時(shí)，巡回護(hù)士需采取有效措施緩解受壓部位的壓力。七、黏貼及揭除電極片、負(fù)極板等黏附在皮膚上的異物時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止損傷皮膚黏膜。八、手術(shù)結(jié)束，即刻評估、護(hù)理病人受壓部位皮膚情況。送回病房時(shí)認(rèn)真進(jìn)行皮膚交接，記錄并簽名。術(shù)中無菌操作原則 一、嚴(yán)格區(qū)分無菌與有菌的界限，無菌物品一經(jīng)接觸有菌物品即為

36、污染，不得再作為無菌物品使用。1.手術(shù)者經(jīng)無菌準(zhǔn)備后，腰以下、肩以上、腋下和背部均為有菌區(qū)。手或無菌物品均不可接觸這些部位，雙手亦不可下垂至腰部以下。傳遞器械不可在背后進(jìn)行。2.器械臺(tái)面和手術(shù)臺(tái)面以下為有菌區(qū)（凡器械落至臺(tái)面以下，即使未曾著地也不可再用；線自桌面垂下部分亦作為已污染處理）。3.手套如有破損或接觸有菌區(qū)應(yīng)即更換。4.前臂、肘部被參觀者接觸時(shí)應(yīng)套以無菌袖套或更換手術(shù)衣。5.手術(shù)人員需調(diào)換位置時(shí)，一人應(yīng)退后一步，背靠背轉(zhuǎn)身調(diào)換，身體的前面不可在別人背后擦過。二、保持無菌布類干燥。鋪無菌布單時(shí)，器械臺(tái)與手術(shù)切口四周應(yīng)有四層以上。三、保護(hù)切口。切開皮膚及縫合之前應(yīng)再消毒，皮膚切開后以紗布

37、墊或手術(shù)薄膜保護(hù)切口。四、保護(hù)腹腔。切開胃腸、膽囊、膽管等空腔臟器前，應(yīng)先用紗墊遮蓋保持周圍組織，避免內(nèi)容物溢出污染手術(shù)野。無菌物品管理制度一、無菌物品應(yīng)存放在潔凈區(qū)域內(nèi)，溫度低于24,相對濕度低于70%，每小時(shí)換氣次數(shù)410次。存放無菌物品的櫥柜應(yīng)距地面高度20-25cm，距天花板50cm，距墻壁5-10cm。二、無菌物品存放間由專人管理，每日進(jìn)行衛(wèi)生清潔處理，保持室內(nèi)清潔無塵、無雜物。 三、所有無菌物品需定位放置，標(biāo)記清楚，每日檢查，按滅菌日期先后逆序擺放，遵循先期先用的原則。布類敷料包有效期為7天，使用一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無紡布、一次性紙塑袋包裝的無菌物品，有效期為6個(gè)月。四、無菌物品

38、應(yīng)保持干燥，預(yù)真空高壓滅菌的無菌包不應(yīng)超過30cm30cm50cm。五、一次性無菌物品必須經(jīng)過醫(yī)院統(tǒng)一采購，由物流中心或供應(yīng)中心供應(yīng)。接收時(shí)需認(rèn)真檢查滅菌標(biāo)記、滅菌日期，包裝完好、清潔無過期，做效期登記后，拆除外包裝后存放于無菌物品間內(nèi)。六、所有人員在使用無菌物品前嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)和查對制度，確保使用安全。 七、開啟過的無菌物品，只限在手術(shù)間保存4小時(shí)，不可再放回?zé)o菌物品庫。無菌特物鉗一臺(tái)一用，備用時(shí)4小時(shí)更換。植入物及植入性手術(shù)器械應(yīng)在生物監(jiān)測合格后，方可使用。八、貴重高值耗材嚴(yán)格使用登記和交接班。九、各手術(shù)間按照基數(shù)準(zhǔn)備適量的無菌物品，每日檢查有效期。十、一次性無菌物品禁止重復(fù)使用。手術(shù)室

39、器械外借制度一、手術(shù)室器械僅限在院內(nèi)使用,一般不得借往院外。特殊情況下，由借物人寫出書面申請，經(jīng)醫(yī)務(wù)處及分管院長簽字。二、器械借出必須經(jīng)過手術(shù)室護(hù)士長同意。三、實(shí)行首借負(fù)責(zé)制,當(dāng)班借出者負(fù)責(zé)追回器械。四、外借器械時(shí),借物者應(yīng)在物品外借登記本上登記，包括外借日期、器械名稱、主管醫(yī)生姓名、借物者姓名、科別、借出者姓名。五、借物者應(yīng)與借出者核對滅菌標(biāo)記,器械運(yùn)送和使用不當(dāng)造成的滅菌失效一律由借物者負(fù)責(zé)。六、借出器械要及時(shí)歸還,接收者根據(jù)物品外借登記本上的登記內(nèi)容進(jìn)行核對，包括數(shù)目和完好性,檢查后登記歸還時(shí)間并簽名。如果有誤由借物者負(fù)責(zé)賠償。手術(shù)室著裝管理規(guī)定一、所有進(jìn)入手術(shù)室的人員需符合手術(shù)室著裝管

40、理規(guī)定。二、所有人員應(yīng)穿上下兩件式衣褲，并將上衣下擺扎進(jìn)褲子內(nèi)。個(gè)人衣物和首飾不得外露。三、進(jìn)入潔凈區(qū)必須戴好帽子口罩，嚴(yán)密遮蓋頭發(fā)和口鼻。如有污染，及時(shí)更換。四、手術(shù)室工作人員不得留長指甲，不可途指甲油。五、手術(shù)衣不得在手術(shù)室以外的區(qū)域穿著。六、外出必須穿外出衣，符合手術(shù)室出入流程。手術(shù)室專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入制度一、進(jìn)入手術(shù)室的護(hù)士必須首先通過院內(nèi)崗前培訓(xùn)，考核合格。 二、進(jìn)入手術(shù)室的護(hù)士必須熱愛手術(shù)室護(hù)理工作，具有健康的體魄和高尚的職業(yè)道德情操。三、手術(shù)室護(hù)士在上崗前，必須經(jīng)過兩個(gè)月的手術(shù)室專業(yè)培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容包括：學(xué)習(xí)手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度，工作流程，崗位職責(zé)、崗位特點(diǎn)和崗位要求，常用器械及儀器設(shè)

41、備的保養(yǎng)和使用、各項(xiàng)無菌技術(shù)操作，消毒滅菌基本知識，各種手術(shù)體位及正確的擺置方法，基本的手術(shù)配合技術(shù)，各科常見手術(shù)配合方法，護(hù)理表格的填寫，常用麻醉方法及用藥知識，術(shù)前訪視中與病人的交流溝通等課程。 四、培訓(xùn)結(jié)束后，根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行理論及實(shí)際操作考試，考試合格后方可準(zhǔn)許進(jìn)入手術(shù)室工作。手術(shù)室職業(yè)安全防護(hù)制度一、醫(yī)務(wù)人員須遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，將所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的感染性物質(zhì)，接觸這些物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取防護(hù)措施。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極參加安全防護(hù)知識培訓(xùn)，掌握安全防護(hù)知識和技術(shù)，提高防護(hù)意識。二、手術(shù)室應(yīng)配備職業(yè)防護(hù)用品，如鉛衣、鉛板、洗眼裝置、銳器盒、防護(hù)眼鏡、安全

42、型醫(yī)療用具等。三、醫(yī)務(wù)人員注意雙向防護(hù)，既要防止病人將疾病傳播給醫(yī)務(wù)人員，又要防止醫(yī)務(wù)人員將疾病傳播給病人。四、術(shù)中銳器傳遞注意防護(hù)，盡可能采用hand-free技術(shù)。術(shù)后正確處理銳器，使用后的銳器直接放入銳器盒，禁止用手直接接觸使用后的銳器、回套針帽等危險(xiǎn)動(dòng)作，防止銳器刺傷。五、術(shù)中需要X光透視的手術(shù)，盡可能安排在鉛防護(hù)的專用手術(shù)間，醫(yī)護(hù)人員需穿鉛防護(hù)衣，使用鉛防護(hù)板屏蔽非檢查部位，以減少射線對人體的危害。六、為醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行必要的免疫接種，提高機(jī)體免疫力。七、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后按照職業(yè)暴露處理流程進(jìn)行處理和報(bào)告。層流手術(shù)室管理制度一、所有進(jìn)入手術(shù)室的人員必須符合手術(shù)室著裝管理規(guī)定。二、手

43、術(shù)室的衛(wèi)生要求：環(huán)境清潔整齊；物品合理定位安放；所有物品、門窗、墻壁等無灰塵；環(huán)境微生物監(jiān)測達(dá)標(biāo)。 三、手術(shù)室每周一次徹底大掃除，全面進(jìn)行各種物品的清潔、消毒處理工作，包括墻壁和地板。四、每日晨7時(shí)用含氯消毒液將手術(shù)燈、吊塔等臺(tái)面擦拭完畢，然后打開層流凈化裝置。 術(shù)中空氣凈化持續(xù)開機(jī)，手術(shù)開始即關(guān)閉手術(shù)間內(nèi)外走廊門，保持手術(shù)間正壓狀態(tài)，防止空氣對流。五、術(shù)后清掃地板時(shí)須將凈化空調(diào)調(diào)至最低速運(yùn)行或關(guān)閉，衛(wèi)生處理完畢須開機(jī)凈化1小時(shí)后再關(guān)閉。六、如有連臺(tái)手術(shù)，中間需進(jìn)行空氣自凈30分鐘為宜。七、回風(fēng)口的過濾網(wǎng)應(yīng)每周徹底刷洗一次，保證空氣凈化效果。八、每月有專人負(fù)責(zé)空氣培養(yǎng)和物體表面的細(xì)菌監(jiān)測工作，

44、并保留監(jiān)測結(jié)果。如有超標(biāo)時(shí)及時(shí)查找原因并作相應(yīng)處理后再次復(fù)測。九、每年進(jìn)行一次層流系統(tǒng)的技術(shù)監(jiān)測，監(jiān)測指標(biāo)包括換氣次數(shù)、靜壓差、風(fēng)速、噪聲、光照度、最小新風(fēng)量以及溫濕度等，有專業(yè)技術(shù)人員完成。手術(shù)間管理制度一、手術(shù)間需保持清潔、整齊，每周一次物品效期和衛(wèi)生的全面檢查和記錄。所有物品定位放置，借物用后及時(shí)歸還。二、手術(shù)醫(yī)生進(jìn)入手術(shù)室前，應(yīng)妥善安排病房工作，術(shù)中不傳電話，不得攜帶手機(jī)入室。 三、手術(shù)間內(nèi)保持肅靜，嚴(yán)禁大聲喧嘩，禁止談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題。四、手術(shù)開始后，關(guān)閉內(nèi)外走廊的門，保持正壓狀態(tài)，防止空氣對流。盡量減少人員走動(dòng)，嚴(yán)格控制手術(shù)間人數(shù)。巡回護(hù)士負(fù)有手術(shù)間的管理責(zé)任，發(fā)現(xiàn)違反規(guī)定的行為

45、及時(shí)進(jìn)行管理。違反者應(yīng)立即糾正，不得在手術(shù)間爭辯。 五、術(shù)中空氣凈化持續(xù)開機(jī)，保持合適的溫濕度。六、各崗位人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)范。七、行感染手術(shù)的手術(shù)間各門上應(yīng)掛提示標(biāo)記。八、手術(shù)中，巡回護(hù)士和麻醉師應(yīng)當(dāng)堅(jiān)守崗位，不得擅離手術(shù)間，因工作需要必須離開時(shí)，應(yīng)互相告知，禁止同時(shí)離開。九、手術(shù)完畢，醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師要一起將病人抬上平車，安置好各管道。病人未離開手術(shù)間之前，不得擅自離開手術(shù)間，嚴(yán)防病人發(fā)生墜床和其它意外。感染手術(shù)管理制度一、感染手術(shù)應(yīng)在手術(shù)通知單上注明感染種類,以便合理安排,準(zhǔn)備必要物品。感染手術(shù)應(yīng)在手術(shù)間門口掛醒目標(biāo)志。二、特殊感染手術(shù),需在確定手術(shù)后,立即和手術(shù)室聯(lián)系,以

46、便手術(shù)室及時(shí)安排在感染手術(shù)間內(nèi)施行。參加此類手術(shù)必須嚴(yán)格遵守感染手術(shù)管理制度,確保患者和工作人員安全。三、澳抗陽性及丙肝手術(shù)應(yīng)安排在每天常規(guī)手術(shù)最后一臺(tái)實(shí)施。特殊情況時(shí),手術(shù)間須消毒處理并自凈30分鐘以后方可實(shí)施其它手術(shù)。四、各類人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和隔離技術(shù),避免擴(kuò)大播散范圍。五、特殊感染手術(shù)用物力求簡單，術(shù)前將不需要的物品移至室外。手術(shù)最好使用一次性敷料，并設(shè)室內(nèi)外兩名巡回護(hù)士進(jìn)行配合。 六、特殊感染手術(shù)后,參與的所有醫(yī)務(wù)人員必須沐浴更衣后方可離開或進(jìn)入其它手術(shù)間。 七、術(shù)后處理依據(jù)感染手術(shù)后處理流程實(shí)施。硬式內(nèi)鏡清洗工作制度一、從事內(nèi)鏡手術(shù)和內(nèi)鏡清洗消毒或滅菌工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)具備內(nèi)鏡

47、清洗消毒或滅菌方面的知識，接受相關(guān)的醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)的規(guī)章制度。二、內(nèi)鏡的清洗消毒應(yīng)專室進(jìn)行，清洗消毒室應(yīng)當(dāng)保證通風(fēng)良好。三、工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。四、內(nèi)鏡及附件配備其數(shù)量應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)相適應(yīng)，以保證所用器械在使用前能達(dá)到相應(yīng)的消毒、滅菌合格的要求，保障病人安全。五、基本清洗消毒設(shè)備配備：包括專用流動(dòng)水清洗消毒槽、超聲清洗器、高壓水槍、高壓氣槍、計(jì)時(shí)器、通風(fēng)設(shè)施，50ML的注射器、各種刷子、紗布、棉棒等消耗品。多酶洗液、適用于內(nèi)鏡的消毒劑、75%乙醇等。六、設(shè)專人負(fù)責(zé)內(nèi)鏡的定期保養(yǎng)工作，及時(shí)溝通，

48、保證設(shè)備處于備用狀態(tài)。硬式內(nèi)鏡的清洗程序一、水洗將內(nèi)鏡放入清洗槽中，以流動(dòng)水徹底清洗，除去血液、黏液等殘留物質(zhì)并擦干。二、酶洗1.多酶洗液的配制和浸泡時(shí)間按照產(chǎn)品說名書。2.將擦干后的內(nèi)鏡輕置于酶洗槽中，可拆卸的部件應(yīng)拆開，多酶洗液應(yīng)完全浸泡，用注射器抽吸多酶洗液沖洗器械內(nèi)腔，器械表面用多酶洗液擦拭。3.能用超聲清洗器處理的部件清洗510分鐘。三、清洗1.酶洗后用流動(dòng)水徹底清洗內(nèi)鏡各部件，管腔應(yīng)當(dāng)用軟毛刷刷洗、用水槍或注射器徹底沖洗各管腔；2.用高壓氣槍向各管腔內(nèi)沖氣，排出管腔內(nèi)的水分。四、使用自動(dòng)清洗消毒設(shè)備，必須符合消毒管理辦法的規(guī)定，具體操作方法按使用說明。五、注意事項(xiàng)1.多酶洗液清洗一

49、次內(nèi)鏡后應(yīng)更換。2.器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)用軟毛刷徹底刷洗，刷洗時(shí)避免劃傷鏡面。3.內(nèi)鏡導(dǎo)線先用清水濕紗布擦凈血跡，后用多酶洗液濕紗布擦洗，再用清水濕紗布擦，最后用干紗布擦干，盤旋成直徑15CM的圈狀保存或備用。4.所應(yīng)用的沖洗槽、酶洗槽、清洗槽經(jīng)充分刷洗后，用有效氯含量500MG/L的含氯消毒劑消毒30分鐘，刷洗干凈，干燥備用。5.戊二醛浸泡消毒槽在更換消毒劑時(shí)必須徹底刷洗、滅菌。手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案一、應(yīng)急預(yù)案1手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)開始前發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。同時(shí)呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救。必要時(shí)準(zhǔn)備開胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)，在搶救過程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇， 必要時(shí)開放兩條靜脈通道。2術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時(shí)，先行胸外心臟按壓術(shù)，未行氣管插管的患者，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸，必要時(shí)再開放一條靜脈通道。 3.參加搶救人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對，及時(shí)做好記錄，并保留各種藥物安培及藥瓶，做到據(jù)實(shí)準(zhǔn)確的記錄搶救過程。 4護(hù)理值班人員嚴(yán)格遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，術(shù)中密切觀察病情，以便及時(shí)發(fā)生病情變化，盡快采取搶救措施。5急救物品做到“四固定”，班班清點(diǎn)，完好率達(dá) 100% ，保證應(yīng)急使用。6護(hù)理人員熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事