1、新生兒頭顱超聲1檢查方法探頭選擇 一般選擇高頻突陣小型探頭，扇形掃描，頻率范圍在57.5 MHz之間，更高頻率的探頭，顯示近場顱腦邊緣及腦外間隙結構效果更佳。檢查部位前囟 是首選的檢查部位。探頭置于此處，作不同角度的 偏轉，行冠狀掃描，可見顱內從額葉到枕葉各層面影像。作正中矢狀面、左右旁矢狀面檢查，可獲得腦正中直至雙側顳葉間各層面影像。后囟 因后囟較小，閉合也早，實際可探查到的范圍有限，故不常應用。側囟 常作為腦血管動力學檢查的聲窗。 23456正常新生兒腦的超聲影像(1)經前囟作冠狀面掃查，主要掃查層面：額葉層面 側腦室前角層面 第3腦室層面 側腦室中央部-后角層面 枕葉層面71 .額葉層面

2、 將探頭置于前囟，最大限度地向前額方向探查。此時可顯示大腦縱裂、雙側腦半球的額葉及對稱分布的額葉白質。額葉外緣一般不易顯示，但當腦外間隙增寬，腦外積水時，額葉外緣可清晰顯示。 892. 側腦室前角層面 將探頭向后偏轉約20，即可見雙側對稱的側腦室前角，正常情況下如圖，呈裂隙狀或羊角形的無回聲縫隙。前角之間的無回聲區稱透明隔腔，透明隔腔在妊娠3個月出現，接近足月時多數小兒透明隔腔已消失，故在胎齡越小的早產兒透明隔腔越大，越清楚。在雙側腦室前角間的橫向高回聲短帶是胼胝體。胼胝體上方腦縱裂兩旁弧形的高回聲為扣帶回。在側腦室前角下緣，是尾狀核頭部區域，為等回聲，在早產兒，可表現為對稱性低回聲。1011

3、3. 第3腦室層面 探頭繼續后偏移至40位置，可見側腦室前角基底部增寬，其下方對稱的橢圓形區域是背側丘腦，雙側背側丘腦中間上下走行的狹長縫隙是第3腦室，寬度在3mm以內，邊界有時清晰，有時隨探頭微調時隱時現。此層面，還可見丘腦基底核外緣各有一個橫置的“Y”字形影像，是大腦外側溝。12134. 側腦室中央部-后角層面 此切面自上向下斜切側腦室中央部和后角。可清晰顯示脈絡叢，為正“八”字形高回聲，對稱分布于中線的兩側，邊界清晰、光滑。其周邊為充滿腦脊液的側腦室，影像為無回聲窄帶。正常時，側腦室與脈絡叢走行協調一致，邊緣整齊易辨。在雙側腦室的下方，與中線垂直相對，上緣為弧形的高回聲區為小腦，回聲近似

4、與脈絡叢，中央部為小腦蚓部，兩側是小腦半球。14155. 枕葉層面 此切面已越過側腦室。映入視野的是中線兩側對稱的橢圓形大片高回聲，是枕葉白質。并可見多條彎曲的腦溝回影像。插圖16正常新生兒腦的超聲影像（2）經前囟作矢狀面掃描 矢狀面掃查以腦正中線為基線，漸向兩側顳葉方向逐層掃查，雙側最大可見范圍分別為45左右。主要看三個切面：1.正中矢狀面2.側腦室前角層面3.側腦室中央部后角層面171819 側腦室中央部后角層面 此切面最突出的影像是側腦室與脈絡叢。在此切面上新生兒側腦室上下深2mm左右，繼續向后下方延伸、變寬，并向枕部形成半圓形突出，這就是側腦室后角，也稱枕角。2021 腦島層面 探頭繼

5、續向顳葉方向掃查，可見位于顳葉內側面的腦島，在此切面上腦島的長回、短回及數條腦溝在超聲影像上宛如灌木枝條。222324正常新生兒腦的超聲影像（3）經側囟掃查 因側囟很小所見范圍有限，在較高的斷面可見中線兩側側腦室的前角與后角，以及二者間的丘腦基底核區域的一部分。稍低的斷面可見中腦水平的大腦腳，顱底動脈環就在其前方。252627新生兒腦血流檢測大腦前動脈大腦中動脈：從Willis環向上下幾乎垂直發出的、向腦外方向走行的較粗大血流信號就是大腦中動脈水平段，此時大腦中動脈走向恰對探頭方向。新生兒收縮期血流速度最高，阻力指數較成人稍高，雙側同一動脈流速差值小于1520cm/s。顱內主要的動脈多普勒血流

6、頻譜圖形態近似直角三角形，大多呈單峰。異常頻譜：1.收縮峰異常：A.收縮峰圓鈍，同時伴有收縮期血流速度降低，常見于心功能損害的新生兒，如嚴重窒息缺氧后心肌損害等，臨床常有不同程度的心音低鈍B.C.收縮峰呈雙峰或多頓挫型，與血管、心功能均有一定關系，可見于部分早產兒及缺氧后腦血管、心臟損害的足月新生兒D.收縮峰高尖，上升支陡直，此時阻力指數增高，提示血管處于痙攣狀態，見于圍產期缺氧、感染等原因所致的顱內壓增高2.舒張期波形異常A.舒張期明顯抬高，此時RI降低。多見于中重度新生兒缺氧缺血性腦病，在病程23天，隨腦水腫加重此現象明顯。B.舒張期血流速度降低，見于部分胎齡小的早產兒，可能與血管發育不成

7、熟有關，在舒張期血管回縮力較低C.舒張期反向血流，見于嚴重腦損傷后血管麻痹，腦死亡時，有時較大范圍的腦實質出血等占位病變所致的腦血流重新分配也可造成此現象28顱腦B超的適應癥新生兒顱內出血新生兒缺氧缺血性腦病中樞神經系統感染腦發育問題新生兒腦腫瘤29新生兒顱內出血顱內出血超聲上表現為高回聲反射，B超可清晰診斷腦室內出血、室管膜下出血、腦實質內出血、巨大硬膜下出血，對后顱窩內出血的分辨率低，也不能診斷蛛網膜下腔出血以及大腦表淺部位和腦鐮等部位的硬腦膜下出血。CT可清晰診斷腦室內出血、腦實質內出血、蛛網膜下腔出血以及硬膜下出血，但對室管膜下出血分辨率偏低，此時B超優于CT.因此，診斷新生兒顱內出血

8、需B超與CT互補診斷。30腦室內出血 級腦室內出血：即室管膜下出血，在冠狀面表現為在側腦室前角和體部下方見團片狀回聲增強區，矢狀面則在丘腦尾狀核溝即室管膜下區呈現橢圓形、三角形或梭形高回聲區，出血可單側或雙側，有時范圍較大的室管膜下出血區可壓迫側腦室前角和體部，使腦室顯影不清。室管膜下出血須注意與側腦室底部和第三腦室頂部的脈絡叢區別。 級腦室內出血：室管膜下出血穿破室管膜進入腦室腔時引起級腦室內出血。原呈無回聲的側腦室內呈現回聲增強。有時在正常面積的側腦室內不易探查到少量積血，但在側腦室三角部及后角部位如觀察到脈絡叢增寬、形態不規則、回聲增強或見到孤立的小塊回聲增強陰影，則為診斷級腦室內出血的

9、有用線索。 足月兒的腦室內出血，常常起源于脈絡叢，而不伴有室管膜下出血，表現為脈絡叢增寬、不規則或雙重回聲陰影。 級腦室內出血：腦室內出血伴腦室擴張。表現為在擴張的側腦室內部分或完全性由呈高回聲的積血所充填，矢狀面顯示較冠狀面更為清晰。患兒因常取仰臥位，腦室內的積血易沉積在側腦室下方即三角部及后角處，使這些部位較體部更易先行擴張。 級腦室內出血：除腦室內出血外，還伴有腦室周圍白質髓靜脈的出血性梗死。表現為沿側腦室外上方呈球形或扇形高回聲反射，多為單側性。 適宜的B超檢查時間應在生后3天內，不遲于7天。有腦室內出血者，酌情每隔37天復查一次，觀察出血進展及有無腦室進行性擴張。出院后宜每月復查一次

10、；無腦室內出血者酌情一周后和出院前再行頭顱B超復查。3132333435363738394041424344454647 硬膜下出血、蛛網膜下腔出血、小腦內出血超聲診斷較困難。48新生兒顱內出血后遺改變的超聲表現腦萎縮：腦室是否呈進行性擴張或穩定增大是區別腦積水還是腦萎縮的根本要點。穩定的腦室擴張實質是腦萎縮的表現，在B超中可呈現為： 腦室穩定增大 伴半球裂隙增寬0.4cm 大腦表面蛛網膜下腔增寬0.3cm腦積水：主要特征是腦室在短期內呈進行性擴張。囊腔改變：B超最小可探查到直徑約為2mm的囊腔。.室管膜下出血后囊腔：室管膜下出血后，局部組織缺血壞死，血腫逐漸吸收、液化，形成囊腔改變。這個過程

11、約需23周左右。大約數月后，囊腔吸收，但側腦室前角輕度增大。室管膜下囊腔需與宮內病毒感染后形成的室管膜下囊腫區別，后者在B超中呈單個或串狀，囊壁薄，層次清晰。腦室周圍出血性梗死后囊腔：囊腔常較大，單個，又稱孔洞腦。囊腔可與側腦室相通（真性腦穿通）或不相通（假性腦穿通）。49新生兒缺氧缺血性腦病新生兒缺氧缺血性腦病是最多見的圍產期缺氧所造成的腦損傷類型，該病主要發生在足月兒，是分娩前后缺氧造成的病變過程。早期典型的病理改變過程是腦水腫，繼之神經元壞死，直至腦組織發生萎縮或液化形成孔洞、囊腔。50腦水腫的超聲診斷腦水腫是缺氧缺血性腦病早期特征性的病理改變，本質是細胞內外水分增加，腦容積增大，在超聲

12、影像上可以從以下幾方面觀察腦水腫的有無與程度：1.腦實質回聲 腦水腫時超聲影像變化是腦實質回聲增強，輕時局限于腦室周圍白質，重時高回聲范圍擴大，。腦實質回聲越強提示神經元損傷越重。回聲強度以脈絡叢的回聲強度作為參照物，當回聲強度低于脈絡叢，水腫可恢復的可能性較大，而異常的高回聲與脈絡叢等同時，腦水腫完全恢復的可能性較小，預示有可能遺留腦結構的異常。2.腦室變化 腦水腫時腦室受壓變窄，在冠狀面檢查時發現側腦室前角及第三腦室邊界模糊難辨。脈絡叢周圍無回聲的側腦室帶消失，腦室旁回聲異常增強，腦室邊界模糊不清。3.腦水腫的時間 一般于發病后數小時即可出現，病情越重，出現越早。輕度缺氧缺血性腦病三天內基

13、本消失，中度在34天時腦水腫最重，在治療基礎上，部分患兒710天左右恢復，與臨床癥狀演變過程相符。另一部分患兒腦水腫不能完全逆轉，在臨床上被劃為重度腦病。51神經元廣泛壞死的征象腦細胞損傷后組織水腫一般持續一周左右，若水腫不能完全恢復，繼而發生組織壞死。腦水腫持續710天后，高回聲仍不消退，應視為腦水腫后的不可逆神經元廣泛壞死，并逐漸鈣化的表現。其特點是：1.雙側腦半球高回聲持續不退，但很不均勻，甚至形成散在分布的粗大顆粒、點片狀高回聲。2.腦室重現，恢復至正常大小。52腦萎縮性改變各種原因造成的較嚴重的神經元損傷，未達到集中的、大片完全壞死、液化的程度，最終結局往往以萎縮形式出現。因萎縮程度

14、不同，可分為：1.全腦性萎縮 繼發于嚴重、廣泛的圍產期缺氧缺血性腦損傷。超聲可在病變1個月左右發現異常，典型的表現是： .腦容積縮小.腦裂、腦外間隙變寬.腦回密集，腦溝加深2.中央性腦萎縮 主要是側腦室形態的改變。影像特點是： .腦室輕中度擴大.腦室不規則變形.雙側不對稱應注意與梗阻性腦積水鑒別。其本質區別在為，中央性腦萎縮是腦室周圍腦組織損傷后萎縮，腦室受牽拉而被動變形，所以腦室擴大是輕度的，不對稱的，內部張力不高。而后者是梗阻所致，腦脊液循環受阻，積于腦室內，雙側腦室基本是對稱性擴張，有張力感。53囊腔性改變此類改變是腦損傷后最嚴重的結局，意味成片神經元完全壞死、崩解，形成液化灶。囊腔性改變的超聲特點為：1.囊腔出現時間：在嚴重的缺氧缺血性腦病不可逆的腦水腫后34周，超聲檢查方可見典型的液化灶2.囊腔部位：常是多灶性，難以計數，可存在于各個不同的腦區，腦病越重，囊腔分布越廣泛，所占區域也越大3.囊腔形態：大小不一，有完整的囊壁。4.結局：隨小兒腦的繼續發育，腦容積增加，較小的囊腔可在34個月后受腦組織擠壓而消失，較大的可永存于腦中，無特殊情況，也不會變大。小結1.缺氧缺血性腦病是新生兒期常見的神經系統嚴重疾病。2.超聲是實用的檢查方法，以其簡便、無創的優點，使我們