1、誤診為膽管細胞癌的肝局灶性結節增生臨床實例關鍵詞】肝局灶性結節增生(fnh);膽管細胞癌；盤算機斷層掃描病例資料患者,女，67歲，“因劍突下疼痛伴乏力、納差三月入院，體檢：鞏膜黃染，右下腹及劍突下壓疼，無反跳疼。實行室查抄：gt303，alt78u/l，ast80u/l，余未見非常。b超提示:(1)膽結石并膽囊炎；(2)膽總管、肝內膽管擴張并結石；(3)肝左葉見巨細約為5.44.0的不規矩低回聲團塊，界限不清，其內回聲漫衍不勻稱。外院t平掃示:(1)膽結石并膽囊炎；(2)膽總管、肝內膽管擴張并結石；(3)肝左葉占位。我院t加強示肝左外葉病灶巨細約為7.07.2不勻稱強化，其t值約為62-86h

2、u,界限不清，其內似見擴張的膽管；延時掃描呈不勻稱強化，似呈分開樣強化，門脈左支表現不清。t擬診：(1)膽結石并膽囊炎;(2)膽總管、肝內膽管擴張并結石;(3)肝左葉占位性病變，思量為惡性腫瘤，膽管細胞癌大概性大。圖1,2手術剖腹探查：完成“膽囊切除術膽總管切開取石術t管引流術后，探查肝左葉宏大包塊質硬，外貌凹凸不服，手術不克不及完全切除，于肝左葉近葉間裂處取1.01.0質硬包塊活檢，依次層關腹，術畢。病理：肝左葉局灶性結節增生。討論fnh并非真正腫瘤，而是肝細胞對血液循環非常的一種局部增生性反響1，大概是肝細胞對血管發育非常的一種增生性反響，無惡變傾向，其最大的病理特點是以星狀纖維瘢痕構造為

3、焦點向四周呈輻射狀漫衍的纖維構造分開,星狀瘢痕構造內通常包羅1條或數條動脈。fnh螺旋t掃描的典范表示為：平掃為稍低或等密度，密度勻稱，加強掃描動脈期呈勻稱顯著強化，門靜脈期呈稍高或等密度，耽誤期呈等密度，中心瘢痕在動脈期和門靜脈期為低密度，在耽誤期強化為等密度；并以為動脈期勻稱顯著強化的腫塊內見中心瘢痕且在耽誤期強化是fnh最緊張的t特性2。固然典范fnh的t三期動態加強的表示具有必然特性，但由于病灶中心可出現出血或并不存在瘢痕，且部門病例病變四周雖有包膜存在但仍表示為模糊邊沿，使其影像表示并非典范，從而為影像診斷帶來必然困難。fnh重要必要與原發性肝癌、膽管細胞癌、纖維板層樣肝癌flh、血

4、管瘤和肝腺瘤相區分。1肝細胞癌:h與fnh均為富血供腫塊，兩者的良、惡性子完全差異，區分診斷非常緊張。h的強化特性為“快進快出，而fnh為“快進稍慢出，較大的h因病灶中心壞死，在動脈期強化不如fnh顯著和勻稱同等，h在門脈期和耽誤期多敏捷低落為低密度，而fnh多為等或稍高密度。中心瘢痕一樣平常較小，呈裂隙狀或放射狀，耽誤期強化是其特性，而h中心壞死灶一樣平常很少強化,而且表現不勻稱強化。結合臨床也非常緊張，h患者常有乙肝、肝硬化或體重落落等病史，afp常為陽性。2肝血管瘤：區分關鍵在于兩者的強化方法。典范的血管瘤加強特點為早期從周邊開始呈結節狀或環形強化,漸漸向中心擴展,耽誤期等密度或高密度充

5、填。而fnh的強化方法為中心向附近彌散且勻稱同等,兩者不難區分。但也有少數不典范的血管瘤,在動脈期掃描中顯著強化呈高密度,而門脈期和耽誤期掃描中為等密度,這和fnh難以區分。ri的查抄有利于兩者的區分。(3)肝腺瘤：肝內少見的良性腫瘤，女性多見，與口服避孕藥有關,其具有出血和惡性變的傾向,主張手術治療。腺瘤常可表現假包膜，血供富厚,在螺旋t多期掃描中的t表示和fnh相似，兩者的區分偶然比力困難，放射性核素掃描有助于兩者的區分。(4)flh：兩者均好發于年輕人，不歸并肝硬化，均可出現中心瘢痕。但纖維板層樣肝癌中心瘢痕較fnh顯著粗大，并見斑點狀鈣化，加強后中心瘢痕無顯著強化，與fnh強化特性差異

6、3。而膽管細胞癌的t表示為：大多位于肝左葉，平掃為邊沿欠清的低密度灶，部門病灶內見點片狀鈣化影，加強多數病例早期強化不顯著，加強中晚期見病灶不勻稱強化；病灶內或四周見擴張的膽管，別的膽管細胞癌伴有肝門及腹膜后淋逢迎的轉移多見4。fnh的不典范表示有大概給區分診斷帶來困難，本病例表現不勻稱強化和無中心疤痕，以是誤診為膽管細胞癌。別的，t加強沒有正規的舉行三期掃描也是誤診的緊張因素5。在影像學查抄難以區分時，發起在超聲或t引導下穿刺活檢，以制止不需要的手術切除。【參考文獻】1.kndfbenignndularhepatellularlesinsausedbyabnralhepatiirulatin：etilgialanalysisandintrdutinfaneneptjgastrenterlhepatl，200l，16：l3l9-l3282.徐愛民，程紅巖，陳棟，等肝局灶性結節性增生的螺旋t平掃及三期加強掃描j中華腫瘤雜志，2001，23(5)：409-4123.譚國強，龍晚生，吳秀玲，等.肝局灶性結節性增生的t診斷及區分診斷j.中國t和ri