1、簡稱上感最常見的傳染病之一主要病原體：發群：不分、職業反復發病可繼發急性氣管支氣管炎、急性腎炎等病原和發病機制病原：70%80%，常見為鼻；約 20%30%為細菌途徑：飛沫、被污染和器具機制：臨床分型使纖毛細胞壞死、脫落，防御機制破壞，易繼發細菌普通感冒（急性鼻炎或上呼吸道卡他）：主要表現是鼻部癥狀急性咽喉炎3.急性咽結膜炎4.急性皰疹性咽峽炎軟腭及扁桃體上出現皰疹和淺潰瘍為特征5.急性細菌性咽扁桃體炎并發癥：急性上呼吸道：鼻竇炎、中耳炎。繼發細菌性：胸膜炎、心包炎和心肌炎 -溶血性鏈球菌：腎炎檢查。血白細胞計數正常或偏低、淋巴細胞比例升高多見于和鑒別（一）（二）鑒別急性傳染病：如麻疹、猩紅熱

2、等過敏性鼻炎：常有過敏史。3.流行冒：全身癥狀重。4.部分疾病的首治療（一）一般治療休息、多飲水。（二）對癥治療解熱鎮痛藥。現為上呼吸道癥狀，如急性白血病等。（三）抗小結治療：一般無須使用抗或抗生素治療。有明確的細菌證據時可考慮使用抗生素。肺部分類解剖分類病因分類患病環境分類的解剖學分類1.大葉性：肺泡，單個或多個肺葉或肺段小葉性：支氣管到肺泡間質性：間質社區獲得性：球菌、流感桿菌醫院獲得性：患者不存在、也不處于潛伏期入院后 48 小時。無高危：球菌有高危：銅綠假單胞菌、桿菌球菌病因與發病機多糖莢膜致病不產生毒素不壞死、沒空洞累及幾個肺段或整葉臨床表現典型癥狀誘因明顯高熱、寒戰：稽留熱咳嗽、咳

3、痰、呼吸 胸痛體征：鐵銹色痰視診：急容，口角或鼻周可有單純性皰疹，患側呼吸運動減弱觸診：語顫增強 叩診：濁音或實音聽診：支氣管呼吸音（管狀呼吸音）及其他檢查1.白細胞增加，以中性粒細胞為主，可有核。2.痰涂片可見3.X 線胸片陽性帶莢膜雙球菌早期僅見肺紋理增粗或受累的肺段肺葉稍模糊；實變期可見大片實變陰影及支氣管充氣征治療首選：青霉素 G對青霉素過敏、耐青霉素：喹諾酮類（）、頭孢三代（頭孢噻肟或頭孢曲松）多重耐藥株：萬古霉素或球菌患者若對青霉素過敏，宜選用的有效抗菌藥物是A.慶大霉素B.阿C.鏈霉素星D.左氧氟 E.阿莫西林答疑700843030101【】D對青霉素高度耐藥的A.頭孢唑林 B.

4、阿莫西林C.氨芐青霉素棒酸 D.頭孢曲松E.紅霉素球菌，應首選的抗生素是答疑【】D700843030102球菌的致病 A.殺白細胞素 B.血漿凝固酶 C.外毒素D.莢膜侵襲力E.內毒素要來源于答疑700843030103【】D女，38 歲，寒戰高燒，右側胸痛 3 天，查體：T39.4，意識模糊，右下肺呼吸音減弱，血常規WBC14.3109/L，N 0.88，胸片示右下肺大片浸潤陰影，該患者最可能是：A.B.C.桿菌鏈球菌支原體D.干酪性E.性答疑700843030104【】BA.X 線胸片見呈段、葉分布的淡薄而均勻影B.X 線胸片見多發肺段、肺葉密度影及氣囊腫C.X 線胸片見多形態浸潤影，呈節

5、段性斑片狀模糊陰影，下葉多見D.X 線胸片見大葉、小葉實變影，裂呈弧形下墜E.X 線胸片見橢圓形塊影，邊緣模糊有毛刺符合球菌表現的是答疑【】A700843030105符合支原體表現的是答疑700843030106【】C桿菌起病急、寒戰高熱全身衰竭、痰稠、可呈磚紅色、膠凍狀肺小葉實變、蜂窩狀膿腫、隙下墜氨基糖苷類加半廣譜青霉素（哌拉西林）臨床特名稱X 線檢查痰抗生素備注點球菌肺大片鐵銹色青霉素 G肺實變莢膜炎黃色粘稠痰/粉紅色乳狀膿 半青霉素或頭孢并發：氣胸或膿葡萄球菌液氣囊腔膿性痰菌素胸隙下桿菌磚紅色、膠凍狀三代頭孢氨基甙類墜斑片狀陰兒童發支原體陣發刺激性嗆咳大環內酯類影病男，68 歲，因腦梗

6、塞住院半月，近一周出現高熱咳嗽，咳血痰，查體，T 39.2，意識模糊，呼吸急WBC 20.2109/L，N促，口唇發紺，雙肺散在，血常規0.92.胸片：右肺大片狀陰影，其中可見多個氣囊腔，該患者最可能的是：A.金黃色葡萄球菌B.C.鏈球菌支原體D.干酪性 E.真菌性答疑700843030107【】A支氣管哮喘概念病因和發病機制臨床表現（4）（5）與鑒別（6）治療與管理概念由多種細胞（肥大細胞、嗜酸性粒細胞、T 淋巴細胞、中性粒細胞）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥慢性炎癥導致氣道高反應性，并引起反復發作性的喘息出現廣泛多變的可逆性氣流受限，多數患者可自行緩解或經治療緩解哮喘是一種炎癥性疾病氣道炎癥

7、是所有類型的哮喘的共同病理基礎氣道炎癥存在于哮喘的所有時段炎癥是癥狀和氣道高反應的基礎哮喘將通過抑制炎癥而得到控制哮喘治療的關鍵是抗炎治療臨床表現反復發作的呼氣性呼吸伴哮鳴音。（發作性胸悶和咳嗽）常在夜間和或清晨發作。運動性哮喘，發作時通氣過度：呼吸性堿哮喘急性發作嚴重度分級（aO2、PaCO2 均下降）；病情再加重 CO2 升高，呼酸加代酸寂靜胸、奇脈、胸腹反常運動、神志不清呼吸功能檢查支氣管激發試驗或運動試驗FEV1 下降20%，支氣管舒張試驗（經吸入 2 腎上腺素受體激動劑后，FEV1 增加12%，且 FEV1 增加絕對值200ml）。（3）PEF 日內變異率或晝夜波動率20%峰流速儀：

8、20 激發 12 擴張（一）依據反復發作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多有誘因。發作時散在或雙肺彌漫性哮鳴音，以呼氣相為主，呼氣相延長。治療后癥狀可緩解或自行緩解。（二）分期急性發作期非急性發作期（慢性持續期）是指每周均不同頻度和（或）不同程度地出現癥狀。臨床緩解期系指經過治療或以上。治療癥狀、體征，肺功能恢復到急性發作前水平，并維持 3 個月并發癥包括氣胸、縱隔氣腫、肺不張。長期發作和反復治 療可并發慢支、支氣管擴張、慢性肺源性心臟病等。問題：如何驅動哮喘治療以達到哮喘控制？心源性哮喘支氣管哮喘病史心臟病史哮喘病史癥狀咳粉紅色痰干咳體征可有濕性，可有奔馬律雙肺布滿哮鳴音X 線心臟增大，肺淤血表現

9、兩肺透亮度增加物或氨茶堿霧化 2 腎上腺素受體激動劑或靜脈注射氨茶堿藥物腎上腺素哮喘治療藥物控制性藥物（抗炎藥物）吸入性糖皮質激素（ICS）受體拮抗劑緩解性藥物（支氣管舒張劑） 受體激動劑 茶堿類 抗膽堿類長期治療方案的確定分級治療的（升降級）原則吸入糖皮質激素作為控制治療的一線藥物中重度持續哮喘患者應聯合吸入糖皮質激素和長效 2 受體激動劑發作時的治療氧療 使動脈血氧飽和度90%支氣管擴張輕度：定時吸入糖皮質激素；出現癥狀間斷吸入短效 2PO 2 /小劑量茶/抗膽堿中度：ICS+LABA 或聯合抗膽堿能藥；或口服長效 2重度：靜點糖皮質；持續霧化吸入2神志不清？非急性發作期的治療表 11 哮

10、喘控制水平分級標準非急性發作期的治療方案臨床特征控制部分控制（任何 1 周出現以下任何一項表現）未控制白天癥狀無（2 次/周）每周2 次任何 1 周出現部分控制的表現3 項活動受限無任何一次夜間癥狀/憋醒無任何一次需要急救治療/緩解藥物治療無（2 次/周）每周2 次肺功能（PEF 或 FEVI）正常80%預計值或個人最佳值（若已知）急性加重無每年1 次任何 11 次下列疾病中，最有可能于凌晨反復出現咳嗽和氣短癥狀的是A.慢性支氣管炎 B.支氣管哮喘 C.肺結核D.支氣管擴張E.慢性肺膿腫答疑700843030301【】B支氣管哮喘發作時，最有A.胸廓飽滿 B.肋間隙增寬C.觸診胸部語顫減弱 D

11、.叩診胸部過清音E.聽診兩肺廣泛哮鳴音意義的體征是：答疑700843030302【】E女，45 歲，間斷干咳 3 年。無低熱、等，反復抗生素治療無效。查體無明顯陽性體征。胸部X 線片未見明顯異常。可能的 A.咳嗽變異性哮喘 B.慢性支氣管炎C.支氣管結核 D.支氣管擴張E.支原體是：答疑700843030303【】A27 歲，反復發作性干咳、喘息 10 年，再次發作加重 7 天入院。入院查體：T37、P120 次分、R 36次分、BP10070 mmHg。話不成句，煩躁不安，端坐呼吸，口唇發紺，雙肺滿布哮鳴音，動脈血氣示7.51，-PaCO2 29.6mmHg、PaO2 48mmHg、HCO

12、3A.喘息型支氣管炎遷延期25mmHg。FEV1FVC%為 43%。最可能的是哮喘教育環境控制按需使用速效 2 激動劑控制治療方案選擇 1 種選擇 1 種增加 1 種或 1 種以上增加 1 種或 1 種以上低劑量 ICS低劑量 ICS長效 2激動劑中高劑量 ICS長效 2激動劑口服糖皮質激素（最低劑量）調節劑中高劑量 ICS調節劑抗 IgE 治療低劑量 ICS調節劑緩釋茶堿低劑量 ICS緩釋茶堿B.支氣管哮喘非急性發作期 C.支氣管哮喘急性發作期D.喘息型支氣管炎急性發作期E.喘息型慢性支氣管炎緩解期答疑700843030304【】C女，32 歲，間斷喘息 5 年，無明顯規律，發作間期無不適，

13、此次因“氣喘 6 小時”來院查體：T36.8，端坐呼吸，口唇發紺，雙肺呼吸音低，呼氣相明顯延長，未聞及哮鳴音，血常規 WBC 8.3109/L，N 0.75，該患最可能的是：A.慢性支氣管炎 B.支氣管哮喘 C.心源性哮喘 D.過敏性E.肺栓塞答疑【】B700843030305，35 歲，因支氣管哮喘發作住院治療一周，癥狀得到控制。今晨花園散步后突發胸痛、胸悶，用氨茶堿、甲基強的松龍靜滴后仍不能緩解，此時考慮可能有A.支氣管哮喘急性發作 B.肺不張C.繼發D.心力衰竭 E.自發性氣胸答疑700843030306【】E支氣管哮喘的本質是 A.一種自身免疫性疾病 B.氣道慢性炎癥支氣管平滑肌可逆性

14、痙攣支氣管平滑肌內 2 受體功能低下肥大細胞膜上的 M 膽堿能受體功能答疑700843030307【】B慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展，可以預防和治療COPD 內涵示意圖COPD 的發病機制病理生理肺泡排空患者由于肺泡彈性的喪失，支持組織的破壞和小氣道狹窄等，導致氣流受限和氣體陷閉發生COPD 的肺實質改變COPD 臨床表現癥狀進行性加重的呼吸；慢性支氣管炎的表現；晚期可出現呼吸衰竭。體征視診：桶狀胸，呼吸運動減弱觸診：語顫減弱或叩診：過清音，肺下界和肝濁音下移聽診：呼吸音減弱，呼氣延長，心音遙遠晚期：縮唇呼吸，口唇發紺，右心衰體征

15、 COPD 病程分期急性加重期（AECOPD）呼吸加重，咳嗽或咳痰增加及痰液性狀轉為膿性穩定期癥狀穩定或輕微并發癥：自發性氣胸肺部急染慢性肺源性心臟病檢查肺功能檢查氣流受限： FEV1/FVC FEV1 占預計值%不完全可逆：吸入舒張劑后 FEV1/FVC10000106/LADA45u/L 強烈提示結核胸膜炎與鑒別三步驟：生化檢查目前常采用的 Light 標準為：胸水/血清蛋白0.5；胸水/血清 LDH0.6；胸水 LDH 大于血清 LDH 正常高限的 2/3.如果滿足上述三項中的一項或多項可判斷為滲出液。該標準敏感性高，特異性略差。幾種常見病因所致胸腔積液的特點結核性胸膜炎詳見癌性胸水肺癌

16、、和淋巴瘤引起。典型表現為血性胸水、增長迅速。胸水腫瘤標志物檢查：CEA 常為陽性，且可高于血清的水平。ADA 常小于 40IU/L。 抗炎和抗結核治療無效惡性胸腔積液的瘤細胞檢查及胸膜活檢：確診3.旁胸腔積液約一半以上的患者可出現胸腔積液，但數患者需要進行閉式。病因表現：肺實質的浸潤影、肺膿腫、支擴發熱、咳嗽、咳痰和胸痛血：WBCN核未控制，形成膿胸膿胸特點：致病菌：金葡菌、化膿鏈球菌、大腸桿菌常合并厭氧菌急性：高熱、胸痛等慢性：慢性消耗、杵狀指、胸膜增厚、胸廓塌陷胸水檢查：病原菌胸水常7.30常7.40胸水葡萄糖含量60mg%（3.33mmol/L）60mg%（3.33mmol/L）胸水

17、LDH（乳酸脫氫酶）500IU/L500IU/L胸水 LDH/血清 LDH33LDH 同工酶 LDH2胸水 CEA（癌胚抗原）20ug/L20ug/L注意中性粒細胞由于酸性環境和低氧自溶，細胞數可以明顯降低4.其他類型胸腔積液（1）乳糜胸特點為胸水中含大量甘油三酯，淋巴細胞比例增加。和淋巴瘤造成破裂。下胸段乳糜胸破裂表現為左側胸水，上胸部破裂表現為右側胸水。乳糜胸胸水中甘油三酯的水平顯著增加，并且沒有胸膜肥厚、粘連；結核性胸膜炎：胸水中膽固醇含量增高，并且常有明顯的胸膜肥厚和胸廓塌陷（2）心源性疾病所致胸水是漏出液中最常見病因常為雙側胸水衰竭是胸水發生的主要原因。治療一、結核性胸膜炎一般治療抗結核治療：初治涂陰常用化療方案為 2HRZ/4HR初治涂陽常用化療方案為 2HRZE/4HR胸穿抽液：原則是盡快抽盡液體，為防止胸膜粘連，應當積極穿刺抽液，每周 23 次。避免形成包裹和粘連。糖皮質激素：大量胸水或毒性癥狀明顯者，在抗結核基礎上，強的松 2030mg/d，療程 46 周支持治療胸腔穿刺注意事項首次抽液不超過 700ml以后抽液量不超過 1000ml/次 過多 或過快抽液可能誘發肺水腫肺水腫處理：吸氧、皮質激素、利尿劑胸膜反應處理：停止抽液、平臥、必要時腎上腺素皮下注射二、旁胸腔積液的