1、膳食、營養和癌癥提要outline引言營養素與癌癥的關系食物與癌癥預防癌癥的膳食指南 引言introductionDoll R, Peto R. The causes of cancer. Oxford University Press, 1981 癌癥的發生與遺傳和環境因素密切有關，膳食、營養作為環境因素的一局部，與其密切有關的癌癥占35左右。證 據癌癥發生的地區性差異：東南亞包括中國是肝癌高發區，日本是胃癌高發區，乳腺癌是西方婦女最多的癌，而在中國胃癌和食管癌發病率高。移民流行病學研究 ：移民從原居住國移居別國一代或數代之后，其患癌種類及發病率逐漸接近移居國。如日本人移居美國夏威夷幾代后，

2、其胃癌發病率下降，結腸癌發病率上升，逐漸接近美國當地人水平，而這些移民的遺傳特性并未改變。特殊膳食和生活習慣人群的研究 耶穌再生說教徒：這種基督教派在北美洲約有60萬人，不吸煙、不飲酒，少食肉，約有半數不食雞蛋和牛奶，根本素食。他們的肺癌、結腸癌的死亡率比年齡、性別和社會階層相同的對照人群要低。癌癥發生多步驟學說啟動 促進 進展 轉移Initiation occurs when there is generation of a carcinogenic cell due to a single,or several mutation(s).Promotion describes events

3、that cause the multiplication of the initial cancer cell and growth into a microscopic tumor.Progression refers to further growth and spreading throughout the tissue of origin. Metastasis indicates spreading of the cancer to other organs.膳食、營養因素與癌癥致癌物參與癌癥發生的第一階段膳食、營養因素對癌癥發生的決定性影響在促進和進展階段常用研究方法營養流行病學

4、Nutritional Epidemiology1.描述性研究Descriptive Study)相關性研究correlational study)又稱生態學研究ecological study) compare food-disease relationships between large groups(e.g.,countries). 2.分析性研究analytic study)病例對照研究Case control Study)compare specific factors between groups of affected and non-affected individuals.

5、3.實驗性研究Experimental Study)干預試驗 intervention trials compare outcomes between groups adhering to a specific intervention (as in placebo-controlled drug trials). 營養素與癌癥的關系總能量攝入total caloric intake動物實驗說明，限制能量攝入可以抑制腫瘤形成、延長腫瘤潛伏期、降低腫瘤發病率。結果解釋：供能營養素蛋白質、碳水化物和脂肪構成比改變的結果？能量攝入改變的結果？人群流行病學調查：基于癌癥的發病率和體重或肥胖的關系，也是

6、間接證據。碳水化物carbohydrates無論是人群流行病學還是動物實驗證據都很少，還缺乏以明確碳水化物攝入量與癌癥發生之間的關系。Hems研究41個國家的人群資料認為，精制糖攝入量與乳腺癌發病有關。Hakama和Saxen研究16個國家的人群資料發現，胃癌死亡率和淀粉攝入量呈正相關。膳食纖維dietary fiber研究重點是膳食纖維攝入量與大腸癌發病的關系，目前比較一致的觀點是膳食纖維有助于降低大腸癌的風險。作用機制： 膳食纖維使腸道致癌物得到稀釋；縮短腸內容物停留時間，減少了致癌物與腸道的接觸時間；影響致癌物如膽酸的生成；影響腸道菌叢的分布，改變了膽酸的成分。蛋白質protein動物實

7、驗說明，滿足最低生長需要的低蛋白飼料可使化學致癌癥物對動物所產生的癌癥發生率下降，甚至不發生。但流行病學研究很難排除蛋白質以外的混雜因素的影響，尤其是脂肪因素，目前還無確定的結論。脂類lipids脂肪：在各種營養素與癌癥發生關系的研究中，脂肪的相關性最明顯，證據也最多。人群流行病學調查發現，脂肪攝入量與婦女乳腺癌和結腸癌死亡率呈明顯的正相關。以肉食為主的歐美國家，婦女上兩種癌癥的死亡率明顯高于以素食、谷類為主的亞非國家。前列腺癌和直腸癌的發病率和死亡率也與高脂肪攝入量呈現明顯的正相關。動物實驗結果說明，高脂肪飼料可增強化學致癌物對小鼠的致癌性。膽固醇：有報告認為血清膽固醇水平與結腸癌死亡率呈負

8、相關，即血清膽固醇水平上升，那么結腸癌死亡率反而下降。不飽和脂肪酸：不少動物實驗說明，不飽和脂肪酸能增強化學致癌物對動物的致癌作用。但這些實驗都是在總脂肪攝入量高的條件下進行的，同時，現在還缺少流行病研究的證據。對人類來說，總脂肪攝入量遠遠達不到如此高的水平。目前比較恰當的解釋是，在總脂肪攝入量低的情況下，不飽和脂肪酸的量不會起多大的作用。但在總脂肪攝入高的情況下，不飽和脂肪酸可能會促進癌癥的發生。維生素Aretinol許多病例對照研究說明，不少上皮細胞癌的發生率與維生素A攝入量呈負相關。一些前瞻性研究也發現血清維生素A水平與癌癥發病率呈負相關。動物實驗說明，飼料中缺乏維生素A或胡蘿卜素可使動

9、物對化學致癌物苯并芘，3-甲基膽蒽，甲基肼的致癌作用更敏感。給予大劑量的維生素A在大多數情況下可抑制致癌物的致癌作用。作用機制：維生素對上皮細胞的正常分化起重要作用，能抑制過度合成和基內幕胞增生。維生素可能改變致癌物的代謝作用。 維生素可增加癌變細胞溶酶體的脆性，促進癌細胞的退化。維生素能增強人體的免疫力，從而增強對腫瘤的抵抗力。 維生素Cascorbic acid腫瘤流行病學調查說明，許多消化道腫瘤與維生素攝入缺乏有關。實驗證明，維生素對化學致癌物亞硝胺的形成有阻斷作用，可抑制人體內亞硝胺的合成。維生素還能穩固和加強機體的防御能力，使癌細胞喪失活力。兩次獲得諾貝爾獎的鮑林教授，在他的?維生素

10、與腫瘤?一書中明確提示，維生素可以防癌和治療癌癥。維生素Etocopherol關于維生素E對癌癥的影響，目前尚無流行病學資料。不少動物實驗資料證明維生素E能對抗多種致癌物的作用。維生素也能阻斷食物中某些成分合成亞硝胺，故有防癌作用。另外，維生素E具有較強的抗氧化性，因而可防止脂質過氧化，維持細胞膜的完整和正常功能，保護機體組織不受脂質過氧化產物如氫過氧化物和各種自由基的傷害，從而不容易發生衰老和癌變。維生素提高機體免疫功能。硒selenium動物實驗說明，硒可抑制多種化學致癌物的致癌作用。流行病學資料也說明，消化道癌癥患者血硒水平明顯低于健康人。美國調查發現農作物中硒含量越低的地區，消化系統和

11、泌尿系統腫瘤的死亡率就越高。硒參與紅細胞谷胱甘肽過氧化物酶的組成，因而具有強有力的抗氧化作用，能保護細胞膜不受自由基的破壞。此外，硒還能增強機體的免疫機能。 鋅zincSchrauzer(1977)估計了27個國家的食物攝入量，發現鋅攝入量與白血病、腸癌、乳腺癌、前列腺癌和皮膚癌呈正相關。而其它一些研究那么認為鋅攝入量低與食管癌發生有關。動物實驗結果也不一致。有些報告認為鋅缺乏抑制腫瘤生長，而也有報告認為鋅缺乏增強化學致癌物的作用。其它礦物質銅和鐵的資料很少，碘被認為在缺乏時可增加患甲狀腺癌的危險，但證據不充足。鉬主要是中國的報告認為鉬缺乏與食管癌有關。鎘在職業性接觸下能引起腎和前列腺癌，但對

12、在膳食和飲水中鎘的作用卻報告不一。動物實驗也未發現飲水中鎘有致癌作用，但皮下及肌肉注射可致癌。砷已被證明對人有致癌作用，但目前尚無動物模型。鉛過多可引起動物發生癌癥，但缺乏流行病學證據。食物與癌癥food and cancer抗癌食物蔬菜、水果類：蔬菜和水果含熱量不高，卻能提供豐富的纖維、維生素、礦物質和生物活性物質phytochemicals。現有的資料證明，蔬菜與水果能降低肺癌、胃癌、口腔癌的危險性；十字花科蔬菜能使結腸-直腸癌和甲狀腺癌的發病率下降；而蒜、蔥、胡蘿卜、西紅柿和柑桔類水果對降低肺癌、胃癌及膀胱癌有好處。大豆類：近年國內外熱點研究課題。大量實驗證據顯示大豆食品對乳腺癌、結腸癌

13、和前列腺癌有保護作用，大豆異黃酮可能是其抗癌的主要活性成分。茶葉：大量研究說明，茶葉尤其是綠茶對實驗性腫瘤有一定的化學預防作用。茶多酚可能是其抗癌的主要物質根底。phytochemicalsRed 番茄紅素Lycopene, etcTomatoes, tomato sauce, vegetable juice, watermelon.Green 吲哚3甲醇Indole-3 Carbinol,葉綠素(cholrophyll)，etcBroccoli, Cauliflower , CabbageGreen/Yellow-葉黃素Lutein,玉米黃素Zeaxanthin，etc.Spinach, G

14、reen Beans, Green Peppers, Mustard GreensOrange-Alpha and Beta CaroteneCarrots，Pumpkins, Mangos, Apricots, CantaloupeOrange/Yellow-黃酮類化合物FlavonoidsOranges,Orange Juice,Tangerines, Peaches,lemons,Pineapple.Red-Purple-花色素Anthocyanins,鞣花酸Ellagic Acid,etc.Grapes and grape juice,cherries,red wine,strawbe

15、rries,raisins CompoundFood SourceCinnamic acidFruit, vegetables, coffee beansFlavonoids (catechins, quercitin, isoflavones, anthocyanins)vegetables, fruit, citrus fruit, celery, parsley,onions, grains, tea, soybeanIndolesCruciferous vegetablesIsothiocyanatesCruciferous vegetablesLignansWhole grains,

16、 flaxOrganosulfurGarlic, OnionTerpenesCitrus, spices致癌食物蕨類羊齒植物：一些報告指出，如飼料中含蕨類較多，那么牛產生膀胱癌，大鼠膀胱癌和小腸腺癌，豚鼠膀胱腫瘤，小鼠肺腺瘤、鵪鶉小腸腺癌等。有的還可能有胃及組織內皮系統腫瘤等。蕨類對人類危害，可能因直接食用蕨類，也可能是間接的；奶牛如食蕨類其奶汁中含有毒性物質。通過奶及奶制品帶給人類健康危害更大。含肼類的蘑菇：二孢蘑菇或稱雙孢蘑菇、洋蘑菇含有肼類衍生物，此蘑菇本身又含有酶可使肼類衍生物水解，水解的肼類能誘發小鼠的肺癌和血管癌。檳榔：我國云南、廣西、廣東局部地區居民有嚼檳習慣。國外調查報告指出，

17、嚼檳榔習慣與口腔、喉、食道和胃腫瘤發生有關。IARC(International Agency for Research on Cancer )在2003年8月7日特別刊物第85卷中，認定檳榔為一級致癌物。此結論令醫學界長期以來疑心嚼食檳榔與致癌之間的因果關系，得到了確認。檳榔堿可能是其主要致癌成分。乙醇：流行病學資料說明，在某些國家中，大量飲用啤酒可增加結腸癌和直腸癌的發生，但未能被病例對照研究和前瞻性研究證實。某些人認為，大量飲酒易造成肝硬化，從而增加發生肝癌的危險性。吸煙與飲酒有協同作用，能增加口腔、喉、食管和呼吸道癌的發生。食物加工過程中產生的致癌物食品從生產、儲存、運輸到銷售過程中要

18、接觸各種設備、工具、容器及包裝材料等，這整個過程可能受到致癌物污染。食品加工烹調過程中形成的致癌物，如亞硝胺化合物、雜環胺、多環芳烴類。高溫烹調產生的氨基酸熱解產物具有致癌性。常見的氨基酸中色氨酸熱解產生的物質致突變性最強。食品添加劑過氧化苯甲酰、溴酸鉀面粉處理劑硝酸鈉鉀、亞硝酸鈉鉀發色劑糖精甜味劑黃樟素香料：曾廣泛應用于酒精飲料及啤酒的添加劑。鄰氨基偶氯甲苯、二號橙紅、麗春紅和色素有關食品添加劑致癌作用的研究主要是基于動物實驗的結果，對人的致癌性問題尚不明確。膳食、營養影響腫瘤發生的可能機制啟動劑 細胞突變為潛伏的癌細胞DNA突變解毒、排泄促癌因素：糖精、苯并芘，高脂肪膳食，營養不良等保護因素：維生素A、C、E，胡蘿卜素，硒，食物非營養成分等發生腫瘤預防癌癥的膳食指南合理安排飲食。膳食中應有充分的營養，并且食物要多樣化，以植物性食物為主，應占據每頓飯的2/3以上。植物性食物中應有較多的各種各樣的蔬菜、水果、豆類和粗加工的谷類等。控制體重。防止體重過輕或過重，在成年后要限制體重增幅不超過5千克。因為超重或過度肥胖，患子宮內膜癌、乳腺癌、腎癌、腸癌的危險性很高。堅持體育鍛煉。如果工作時活動少或僅有輕度活動，