1、內容內容譫妄的定義及原因譫妄的預防和治療認知功能障礙的定義及原因認知功能障礙的預防和治療譫妄（譫妄（Delirium）8%-74%1-3Days定義（定義（definition）根據美國精神病協會DSM-IV標準:一種急性大腦功能障礙牛津詞典：大腦功能失調導致的一種紊亂的精神狀態。表現為語無倫次，幻覺，情緒極度激動，狂躁。譫妄譫妄重要特點1.精神狀態的改變：明顯的注意力不集中，對周圍環境的識別能力下降。2.急性發病(數小時或數天內)，一天之內病情常見波動3.不是因為先前存在的癡呆而出現認知的改變或知覺紊亂。譫妄譫妄簡單分型a.emergence delirium:全麻蘇醒期，身體不自主的運動，

2、對語言指令無反應。b. interval delirium：術后24-72hrs,一段清醒期之后，易于POCD混淆譫妄譫妄welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience臨床表現1.機能亢進型：精神激動，易激惹，坐立不安，有攻擊性2.機能減退型：嗜睡，普遍的心理活動減慢；術后較常見，但因為術后鎮靜可能被忽視，最高的死亡率。（高發生率低識別率）3.混合型譫妄譫妄發病機制腦干網狀結構上行激活系統或大腦皮質損傷神經遞質異常能量代謝異常神經細胞膜損傷外源性毒素下丘腦垂體腎上腺皮質軸的異常

3、細胞因子譫妄譫妄一般具有自愈性持續數月，延長住院時間，費用昂貴。死亡率高（5年死亡率：70% vs35%）有數據顯示：術后譫妄可加快老年癡呆患者認知功能的退化譫妄譫妄原因原因不可干預的原因不可干預的原因：高齡，文化水平低,認知功能受損，抑郁，多種并存疾病，體質衰弱，酒精濫用史，有譫妄病史，手術的類型（器官移植，心臟大血管、整形、胸部手術）可干預的原因可干預的原因: 氧供、低血壓（有爭論），睡眠以及失血情況，疼痛。譫妄譫妄睡眠：譫妄與睡眠紊亂有關 手術和藥物破壞睡眠-覺醒周期；術后譫妄的患者夜間睡眠時間減少，覺醒更頻繁。一項小樣本量研究顯示：術后第三天給予光療 （bright light the

4、rapy) 可降低術后譫妄的風險原因原因譫妄譫妄鎮靜藥物:抗膽堿藥物和苯二氮卓類老年患者對中樞性抗膽堿藥（阿托品，東莨菪堿）特別敏感；兩項大樣本前瞻性研究顯示：鎮靜深度相當時，苯二氮卓類右旋美托嘧啶鎮靜深度研究顯示：BIS值80vs50-譫妄46%vs20%原因原因譫妄譫妄炎癥炎癥：健康老年患者術前存在炎癥感染并不預示術后發生譫妄，但對髖關節骨折的老年患者，C反應蛋白的血清濃度具有預示意義.疼痛：疼痛：與術后譫妄有關，適當術后鎮痛（硬膜外or靜脈，口服阿片類或使用非阿片類,哌替啶）,原因譫妄譫妄（預防和治療）（預防和治療）預防：良好的術后管理（及時診斷、治療、停用）， 心理咨詢和老年病房治療：

5、藥物氟哌啶醇氟哌啶醇：術前低劑量可降低高危患者譫妄的嚴重程度和持續時間，不降低發病率。靜脈給予0.51mg可達到良好的治療效果。非典型的抗精神病藥物：氯氮平術后認知功能障礙術后認知功能障礙(Postoperative Cognitive Dysfunction)老年患者在手術后常出現認知功能改變，表現為精神錯亂、焦慮、人格的改變及記憶受損。這種手術后出現的精神活動、人格、社交能力以及認知能力的變化就被統稱為POCD (postoperative cognitive dysfunction，POCD)。定義（定義（definition）術后認知功能障礙術后認知功能障礙231心臟手術術后POCD的

6、發生率較非心臟手術高，而且持續時間更長。在術后幾天內測試認知功能，經常會發現明顯的功能障礙；在手術結束后隨著時間延長，POCD發生率下降;對老年患者來說，持續的POCD是一個主要的術后問題，增加了術后的死亡率。術后POCD與日常生活能力的下降有關。術后認知功能障礙術后認知功能障礙不可干預的原因不可干預的原因年齡年齡:大腦功能的衰退;認知功能障礙在全麻蘇醒早期較常見，只有老年患者認知功能障礙的持續時間更長。文化程度腦卒中病史:術前無神經系統功能障礙的表現并存疾病、精神和認知健康狀況，遺傳（載脂蛋白e4等位基因)手術的類型、持續時間和復雜性（炎癥、脂肪微栓子）術后認知功能障礙術后認知功能障礙術前睡

7、眠質量差，低血氧、低血壓術前用藥（苯二氮卓類）貧血，過度通氣/通氣不足可干預的原因可干預的原因POCD與麻醉與麻醉麻醉因素是引起POCD的重要因素 POCD與全身麻醉 全身麻醉藥物是如何對認知功能產生作用，其確切機制仍不清楚。 目前集中在三個方面研究了全麻醉藥物與POCD的關系。 a.全麻藥對中樞膽堿能系統的影響。 b.全麻藥直接的神經損傷作用。 C.對記憶相關蛋白表達的改變。POCD與麻醉與麻醉POCD與區域麻醉 以往的研究觀點認為POCD主要發生在全身麻醉的病人。 Racmussen并對428名60歲以上非心臟手術病人研究發現術后1周全麻組和區域麻醉組POCD的發生率分別為19.7%和12.5%（P=0.006），術后3月POCD的發生率分別為14.3%和13.9%， Urnin等也報道了相同結果的文獻。 區域麻醉與全麻對POCD發生率影響無明顯差異。可見局麻藥對中樞的毒性作用以及區域麻醉下病人生理狀態的影響與全麻相當防治防治作為麻醉醫師要提高對該病的認識。術前談話時要向家屬講明老年人術后可能發生精神方面的改變,加強術前心理支持及術后隨訪有利于及時診斷治療; 術前盡可能調整好患者的全身狀況,如高血壓的控制、貧血狀況糾正以及病人心理狀況的調整