1、第四章 認知功能障礙訓練及感覺統合失調治療+注意障礙的作業治療注意障礙的作業治療+記憶障礙的作業治療記憶障礙的作業治療+失認癥患者的作業治療失認癥患者的作業治療+失用癥患者的作業治療失用癥患者的作業治療+感覺統合失調的作業治療感覺統合失調的作業治療 一、認知及知覺的概念一、認知及知覺的概念二、常見認知及知覺障礙二、常見認知及知覺障礙三、腦與認知功能三、腦與認知功能四、認知障礙的影響四、認知障礙的影響+認知認知（cognition）是認識和知曉事物過程是認識和知曉事物過程的總稱。包括感知、識別、記憶、概念形的總稱。包括感知、識別、記憶、概念形成、思維、推理及表象過程。成、思維、推理及表象過程。+

2、知覺知覺（perception）是人對客觀事物各部分是人對客觀事物各部分或屬性的整體反映，是對事物的整體認識或屬性的整體反映，是對事物的整體認識或綜合屬性的判別。或綜合屬性的判別。+認知障礙認知障礙: :當認知功能因大腦及中樞神經系當認知功能因大腦及中樞神經系統障礙出現異常，則稱之為認知障礙。有統障礙出現異常，則稱之為認知障礙。有多方面的表現，如注意、記憶、推理、判多方面的表現，如注意、記憶、推理、判斷、抽象思維、排列順序的障礙等。斷、抽象思維、排列順序的障礙等。+知覺障礙知覺障礙: :是指在感覺傳導系統完整的情況是指在感覺傳導系統完整的情況下大腦皮質特定區域對感覺刺激的認識和下大腦皮質特定區

3、域對感覺刺激的認識和整合障礙，可見于各種原因所致的局灶性整合障礙，可見于各種原因所致的局灶性或彌漫性腦損傷患者。或彌漫性腦損傷患者。注意記憶推理執行集中注意 感覺記憶 視覺記憶 詞語記憶分類確立目標計劃步驟 連續注意 工作記憶 順序啟動 選擇性注意 交替注意 分別注意 長期記憶 情節記憶 語義性記憶 程序記憶 前瞻性記憶 聯想估計 推斷 自我監測 自我更正 自我評價 追蹤隨訪+注意障礙注意障礙+記憶障礙記憶障礙+失認癥失認癥+失用癥失用癥+空間關系辨認障礙空間關系辨認障礙注意障礙重點注意障礙連續注意障礙選擇性注意障礙交替注意障礙分別注意障礙記記 憶憶短時記憶短時記憶瞬時記憶瞬時記憶長時記憶長時

4、記憶語義記憶語義記憶情節記憶情節記憶程序性記憶程序性記憶陳述性記憶陳述性記憶視覺失認視覺失認 1觸覺失認觸覺失認 2聽覺失認聽覺失認 3單側忽略單側忽略 4意念性失用癥意念性失用癥 1意念運動性失用意念運動性失用 2運動性失用癥運動性失用癥 3結構性失用癥結構性失用癥 4軀體失認軀體失認 1手指失認手指失認 2疾病失認疾病失認 3空間定位障礙空間定位障礙 1地形定向障礙地形定向障礙 2物體恒常性識別障礙物體恒常性識別障礙 3距離與深度知覺障礙距離與深度知覺障礙 4運動運動記憶記憶前瞻性記憶前瞻性記憶記憶和學習記憶和學習觸覺記憶觸覺記憶視覺空間記憶視覺空間記憶聽覺記憶聽覺記憶視覺物體識別視覺物體

5、識別Limbic system視覺空間記憶視覺空間記憶視覺物體辨別視覺物體辨別 腦與認知功能腦與認知功能+注意障礙的評定注意障礙的評定 +注意障礙的作業治療注意障礙的作業治療 +注意障礙訓練的注意事項注意障礙訓練的注意事項 +視跟蹤和辨別視跟蹤和辨別 +數或詞的辨別數或詞的辨別+聽跟蹤聽跟蹤 +聲辨認聲辨認 +斯特魯普色斯特魯普色-詞測驗詞測驗+日常專注力測試日常專注力測試+形狀辨別形狀辨別 +讓患者復制一根垂線，一個圓，一個正方形和大寫字母A A+字母刪除字母刪除 +每行中有52個英文字母，共有6行，讓患者以最快的速度準確地刪除字母中的C和E，每行有18個要刪除的字母,100秒內刪錯多于一個

6、為注意有缺陷。EUHNKCVAUYFEJCECEHXSFENUCENBEKVCIUXVXKEHAEQTFEPOZXECJCYEUFESALCEKNELKACYEUYENCYCVBEAOIEVMEVKCUHECHUIEHANSEJCOKEHXSEUHNKCVACYFENUCENEHCEQTFEPOZXECBEKVCIUEVXKKCVAEYBEJCBCEUHNEHXSFENUCENXKEHGEQTFEPOZXECBEKVCIUGEUYGEJCECEHXSFENEUHNKCVACIUCVXKEHGEQTFECPOZXECENBEKVCJEUHCNKCVAUEYCMEHXESENUCENBEKVCIF

7、UCXEHCVXKEHEQTFEPOZ+連線測驗連線測驗+A型主要反映大腦右半球的功能，即反映較為原始的知覺運動速率+要求被試者盡快地將數字按順序用直線連接25個圓圈，即123452425 31113142317425161201924122125152218109876+連線測驗連線測驗+B型則是反映大腦左半腦的功能，除了包括知覺運動速率之外，還包括了概念和注意轉換等能力+要求被試者盡快地將1A-2-B-3-C12-L-13連接起來，以完成的時間評分 10D4K185I911JHF3A613CL2EBG7聽認字母聽認字母 +測試者在60秒內以每秒一個的速度念無規則排列的字母，其中有10個為指

8、定的同一字母，讓患者每聽到此字母時拍擊一下桌子，應拍擊10次。 數字順背和倒背測驗數字順背和倒背測驗 采用韋氏智力測驗中數字倒背和順背測驗。如：測試者以每秒一個的速度給患者念隨機排列的數字，從2個開始，每念完一組讓患者重復一次，一直進行到患者不能重復為止。復述不到5個數字為異常。 詞辨認詞辨認 +向患者播放一段短文錄音，其中有一定數量的指定詞，如“紅”字，讓患者每聽到一次“紅”字就敲擊一下桌子。 +讓患者閉目聽鈴，將鈴在患者左、右、前、后和頭上方搖動，讓患者指出鈴所在的位置。+每種位置評1分，少于5分為異常。 在雜音背景中辨認詞在雜音背景中辨認詞 向患者向患者播放一段錄音，其內容是在播放一段錄

9、音，其內容是在喧鬧的集市中朗誦一段短文，喧鬧的集市中朗誦一段短文，其中有其中有10個指定詞，如個指定詞，如“紅紅”字，讓患者每聽到一次該詞字，讓患者每聽到一次該詞時就敲擊一下桌子，敲擊少時就敲擊一下桌子，敲擊少于于8次為有注意缺陷。次為有注意缺陷。 聲認識聲認識 向患者播放一段錄音，含向患者播放一段錄音，含有重復出現的電話鈴聲、鐘表滴答有重復出現的電話鈴聲、鐘表滴答聲、門鈴聲和號角聲等，其中號角聲、門鈴聲和號角聲等，其中號角聲出現聲出現5次，患者每聽到一次號角次，患者每聽到一次號角聲就敲擊一下桌子，少于聲就敲擊一下桌子，少于5次為有次為有缺陷。缺陷。 注意障礙的注意障礙的作業治療作業治療信息處

10、理訓練信息處理訓練 認知技術訓練認知技術訓練 電腦輔助法電腦輔助法 分類訓練分類訓練+興趣法 使用電腦游戲、專門編制的軟件、虛擬的應用等。+示范法 示范想要患者做的活動，并給予語言提示， 使患者視覺、聽覺都調動起來，加強注意。+獎賞法 常用的代幣法， 一些毛公仔、巧克力、各種卡通小貼片等作為小獎品，激發患者的熱情。+電話交談 鼓勵不同住的家人、親友和朋友打電話給患者聊天，特別是他所感興趣的問題，可以無話不談，無所不包。猜測游戲猜測游戲+用兩只透明玻璃杯和一個乒乓球，在患者的注視下由測試者將兩個杯子依次反扣在桌上，其中一個杯子反扣在球上，讓患者指出哪一個杯子中有球 +兩只杯子反扣在桌上，其中一只

11、反扣在乒乓球上，然后移動其中一只杯子的位置，再讓患者指出球在哪一只杯子里。+先讓患者觀察桌子上的蘋果、橘子、草莓等三種水果，然后用三只同樣大小、形狀相同的紙盒分別反扣住這三種水果，讓患者指出某一種水果在哪一個盒子里。 刪除作業刪除作業 五角星刪除圖線條刪除+時間感訓練時間感訓練 給患者秒表，要求患者按訓練者指令開啟秒表，并于10秒內自動按下秒表。 以后延長至1分鐘，當誤差小于12秒時改為不讓患者看表，開啟后心算到10秒停止，然后時間可延長至2分鐘 當每10秒中誤差不超過1.5秒時，改為一邊與患者講話，一邊讓患者進行上述訓練 。+數目順序訓練數目順序訓練 讓患者按順序說出或寫出010之間的數字，

12、或給患者11張寫有010數字的字卡，讓他按順序排好，反復數次。 上述方法成功后改為按奇數、偶數或逢5的規律說出或寫出一系列數字，如“2468”，“5101520”。逐漸增加難度。 訓練者提供一系列數字中的頭四個數，從第五個數字起往后遞增時每次加一個數目如“3”等，讓患者繼續進行，每次報出加后之和，如“14710”反復數次。分類訓練分類訓練連續性注意連續性注意障礙的訓練障礙的訓練 選擇性注意選擇性注意障礙的訓練障礙的訓練 交替性注意交替性注意障礙的訓練障礙的訓練 分別性注意分別性注意障礙的訓練障礙的訓練 +連續性注意障礙的訓練連續性注意障礙的訓練+方法一：刪除作業、連線作業。方法一：刪除作業、連

13、線作業。+方法二：數秒數方法二：數秒數+方法三：數字順背、倒背訓練方法三：數字順背、倒背訓練+方法四：連續減方法四：連續減7訓練訓練+方法五：倒數一年有多少個月、倒背成語。方法五：倒數一年有多少個月、倒背成語。+方法六：聽音樂、朗讀或競賽性活動，如擊鼓傳花、下棋等。方法六：聽音樂、朗讀或競賽性活動，如擊鼓傳花、下棋等。選擇性注意障礙的訓練選擇性注意障礙的訓練+方法一：辨認物品圖片或人物照片方法一：辨認物品圖片或人物照片+方法二：聽、辨認字母。方法二：聽、辨認字母。+方法三：播放一段背景嘈雜的錄音，方法三：播放一段背景嘈雜的錄音，找出要聽的內容，如門鈴聲、鳥鳴找出要聽的內容，如門鈴聲、鳥鳴聲或鼓

14、聲，并數出指定聲音出現的聲或鼓聲，并數出指定聲音出現的次數次數。交替性注意障礙的訓練交替性注意障礙的訓練+方法一：刪除奇偶數作業方法一：刪除奇偶數作業+方法二：撲克牌分類方法二：撲克牌分類+方法三：看電視時要求患者方法三：看電視時要求患者間隔一定時間切換一次頻道間隔一定時間切換一次頻道 563639812934812589491274386567219878425894912743865243625894981258949127671812589491274386568129342743851258548125894912743861258949127438656894912743865672

15、198784272198712589491274分別性注意訓練分別性注意訓練+方法一：聽寫字母或漢字、聽寫短文+方法二：拼圖或下棋作業時與患者談論時事+方法三：聲光刺激+電腦游戲等軟件，通過豐富多彩的畫面，聲音提示及主動參與（使用特制的鍵盤與鼠標），能夠強烈吸引患者的注意，根據注意障礙的不同成分，可設計不同程序，讓患者操作完成。+確定患者注意到治療師的口令，必要時可要求患者重復命令。+應用豐富多彩的功能性活動治療。+選擇安靜的環境，避免干擾，逐漸轉移到接近正常的環境訓練。+當患者注意改善時，逐漸增加治療時間和任務難度。+鼓勵患者家屬參與訓練，并能夠在非訓練時間應用所學到的技巧督促患者。+注意訓

16、練的同時，兼顧記憶力、定向力、判斷力及執行功能等。記憶障礙的評定記憶障礙的評定 1記憶障礙的作業治療記憶障礙的作業治療 2記憶訓練的注意事項記憶訓練的注意事項 3+韋氏記憶評分修訂版韋氏記憶評分修訂版+記憶單項能力測定記憶單項能力測定+RiverRiverm meadead行為記憶測試行為記憶測試記憶障礙的記憶障礙的作業治療作業治療 內部法內部法外部法外部法無錯性學習無錯性學習助記術助記術信息存儲信息存儲環境適應環境適應言語訓練言語訓練視覺訓練視覺訓練書面材料的學習書面材料的學習無錯性學習：無錯性學習：+片段性記憶障礙者不能記住他們的錯誤，也難以糾正錯誤。因此，應保證嚴重記憶障礙者要強化的行為

17、是正確的。例如，在詞匯學習中，應給予正確的意思，避免猜測，以防出現錯誤。 助記術是有助于學習和回憶已學過知識的技術，它也是一個使人們更有效地組織、儲存和提取信息的系統。助記術言語言語記憶法記憶法視形象視形象技術技術書面材料書面材料的學習的學習自身參照自身參照 兼容兼容 精細加工精細加工 重要性和重要性和新近性新近性 因果關系因果關系 時空順序時空順序 編故事法編故事法 組塊組塊 首詞記憶法首詞記憶法 言語記憶法言語記憶法 分類分類 聯系或聯系或鏈接法鏈接法 自問法自問法 倒敘法倒敘法 現場法現場法 放置地點法放置地點法 層疊法層疊法 聯想法聯想法 圖像法圖像法 視形象技術視形象技術 信息檢索法

18、信息檢索法： 主動瀏覽要記住的材主動瀏覽要記住的材料，確定主題、重點或背景；料，確定主題、重點或背景； 自發自發地把注意焦點轉移到不同的刺激點上；地把注意焦點轉移到不同的刺激點上； 注意并重復要學習的信息；注意并重復要學習的信息； 將將新信息與熟悉的事物聯系起來，學會新信息與熟悉的事物聯系起來，學會歸類或組合；歸類或組合； 把一些信息編成押韻把一些信息編成押韻詩幫助記憶。詩幫助記憶。 +日歷本+日記本+備忘錄+時間表或日程表+明顯的標志+照片+記憶提示工具 時間時間活動活動完成完成早上早上 8:008:00起床起床 洗臉洗臉 刷牙刷牙 早上早上 8:308:30在家吃早餐在家吃早餐 早上早上

19、9:159:15做治療訓練做治療訓練中午中午 12:0012:00午餐午餐+消消除分散注意力的因素。+將環境中信息的量和呈現條件控制好 +減少環境的變化+修改外部環境以利記憶+組織好環境可以幫助記憶+提供言語或視覺提示+家用電器的安全+避免常用物品遺失+智能屋+電話+進出住宅警示裝置+溫度控制設備+報警系統+神經傳呼機+交互式活動指導系統： +掌中寶/軟盤+掌上電腦（PDA）+手機+筆記本電腦留言者信息先儲存在一個中央電腦中 在適當時間，系統通過調制解調器自動把留言者信息發送到傳呼公司 傳呼公司通過轉換器把留言信息傳給戴呼機者 戴呼機者只要按一下綠色鍵即可看到留言 +記憶障礙者在采用視覺意向時

20、，最好讓他們看到紙上或卡片上的圖畫，而不是單純依靠精神想象。+雙重編碼，即用兩種方法比單用一種方法學習更有效。+要學習的信息應該是現實的并且與患者的日常需要有關+助記術是教會患者新信息，患者家人、朋友也必須采用這種方法鼓勵患者去學習。+要經常與患者一起找出差距，糾正錯誤。+患者成功時一定要給以強化，至少是口頭的表揚。 +觸覺失認觸覺失認 +聽覺失認聽覺失認 +視覺失認視覺失認 +身體失認身體失認 +空間關系辨認障礙空間關系辨認障礙 分類分類質地覺認識不能質地覺認識不能 形態覺認識不能形態覺認識不能 實體覺認識不能實體覺認識不能 質地覺評定 +用不同原材料制成形狀、大小、薄厚相同的布料，令患者閉

21、目觸摸。形態覺評定 +用木制的不同形狀的模型塊，讓患者閉目觸摸。實體覺評定 +給出大小、形狀、質地各不相同的幾種物品，讓患者閉目觸摸后說出名稱+先用粗糙物品沿患者手指向指尖移動，待患者有感覺后用同樣的方法反復進行刺激，使他建立起穩定的感覺輸入。+反復觸摸不同粗細的砂紙、棉、麻、絲、毛等布料，先睜眼后閉眼。+利用其他感覺如視覺或健手的感覺，幫助患肢體會其感覺。+讓患者反復觸摸需辨認的物體知覺辨別性聲音失認知覺辨別性聲音失認 不能準確地區別聲音，不能準確地區別聲音，如鼓聲和鳥鳴的不同。如鼓聲和鳥鳴的不同。在環境中不能選擇相同的聲音；在環境中不能選擇相同的聲音；不能在聲源物的圖中正確選擇答案。不能在

22、聲源物的圖中正確選擇答案。 聯合性聲音失認聯合性聲音失認語音認識不能語音認識不能不能把聲音與相應發聲物相聯系。不能把聲音與相應發聲物相聯系。在環境中可以選擇相同的聲音，在環境中可以選擇相同的聲音，但不能在聲源物的圖片中正確選擇答案。但不能在聲源物的圖片中正確選擇答案。 不能領悟口語，雖獲音波刺激，不能領悟口語，雖獲音波刺激，但不明語意，似聽外語。但不明語意，似聽外語。聽理解、復述、聽指、記錄講話均不能，聽理解、復述、聽指、記錄講話均不能，但自發語、閱讀、書寫、抄寫均可以。但自發語、閱讀、書寫、抄寫均可以。 +無意義聲音配對+在聲源物的圖片中找答案+聽音樂跟唱+建立聲與發聲體之間的聯系建立聲與發

23、聲體之間的聯系 治療師吹一個口哨，患者吹另一個口哨，然后讓他將口哨的圖片治療師吹一個口哨，患者吹另一個口哨，然后讓他將口哨的圖片與寫有口哨字樣的圖片配對。與寫有口哨字樣的圖片配對。+分辨發聲和不發聲體分辨發聲和不發聲體 治療師讓患者細心聽（不讓看）吹口哨的聲音，然后讓患者從畫治療師讓患者細心聽（不讓看）吹口哨的聲音，然后讓患者從畫有錘子、水杯、鬧鐘、口哨的圖片中認出口哨。有錘子、水杯、鬧鐘、口哨的圖片中認出口哨。+聲聲-詞聯系詞聯系 治療師用錄音帶提供貓叫、狗吠、鳥鳴等聲音，讓患者找出與叫治療師用錄音帶提供貓叫、狗吠、鳥鳴等聲音，讓患者找出與叫聲一致的動物的詞卡。聲一致的動物的詞卡。+聲辨認聲

24、辨認 治療師從發治療師從發“啊啊”音開始，令患者對著鏡子模仿此音，數次后，出音開始，令患者對著鏡子模仿此音，數次后，出示一張寫有示一張寫有“啊啊”字音的字卡，再令患者模仿此音；下一步加入元字音的字卡，再令患者模仿此音；下一步加入元音音“衣衣”、“噢噢”、“喔喔”，分別出示相應的字卡。，分別出示相應的字卡。+物品失認：物品失認： 有視覺感受，但不知其為何物。有視覺感受，但不知其為何物。+顏色失認：顏色失認： 有視覺體驗，能分辨各種顏色不同，但不能辨認有視覺體驗，能分辨各種顏色不同，但不能辨認顏色種類。顏色種類。 +面容失認：面容失認： 能認識面孔，也能鑒別個別特征，但不認識以往能認識面孔，也能鑒

25、別個別特征，但不認識以往熟悉的人是誰。熟悉的人是誰。 +相同物品配對相同物品配對+按物品用途分組按物品用途分組+指物呼名或按口令指物呼名或按口令指物指物+按指令使用物品按指令使用物品+對常用的、必需的、功能特定的物品通過反復實踐進行辨認。對常用的、必需的、功能特定的物品通過反復實踐進行辨認。+提供非語言的感覺運動指導，如通過梳頭來辨認梳子。提供非語言的感覺運動指導，如通過梳頭來辨認梳子。+教患者注意抓住物品的某些特征。教患者注意抓住物品的某些特征。+鼓勵患者在活動中多運用感覺如觸覺、聽覺等。鼓勵患者在活動中多運用感覺如觸覺、聽覺等。+必要時可在物品上貼標簽，提示患者。必要時可在物品上貼標簽，提

26、示患者。 +顏色匹配顏色匹配+按指令指出不同顏色按指令指出不同顏色+呼出顏色名稱呼出顏色名稱+輪廓著色輪廓著色 識別訓練識別訓練n識別物品識別物品n識別照片識別照片n識別顏色識別顏色+使用視覺外的正常感覺輸入方式使用視覺外的正常感覺輸入方式+在物品上貼標簽進行提示；把不能識別的人物在物品上貼標簽進行提示；把不能識別的人物名字寫在其不同拍攝角度和光線的面部照片上名字寫在其不同拍攝角度和光線的面部照片上+給出熟悉人的照片，給出熟悉人的照片，令患者指出相應的令患者指出相應的稱謂名字稱謂名字。 +按年齡順序將某人的照片進行排列比較，按年齡順序將某人的照片進行排列比較，幫助辨認。幫助辨認。+讓患者從不同

27、場景、不同角度、與不同人讓患者從不同場景、不同角度、與不同人合影的照片中尋找他熟悉的人。合影的照片中尋找他熟悉的人。+教患者根據人的特征如發型、聲音、身高、教患者根據人的特征如發型、聲音、身高、服飾等辨認。服飾等辨認。+軀體失認軀體失認 +手指失認手指失認 +左右失認左右失認 +按指令觸摸軀體的某些部按指令觸摸軀體的某些部位位+模仿檢查者的動作模仿檢查者的動作+拼接軀體拼接軀體/面部的圖板拼面部的圖板拼圖圖+畫人像畫人像+回答問題，如回答問題，如1.1.一般來說，一個人的牙齒是在嘴的一般來說，一個人的牙齒是在嘴的里面還是外面？里面還是外面？2.2.你的腿是在胃的下面嗎？你的腿是在胃的下面嗎？3

28、.3.你的腳和胃，哪一個離鼻子遠？你的腳和胃，哪一個離鼻子遠？4.4.你的嘴是在眼睛的上方嗎？你的嘴是在眼睛的上方嗎？5.5.你的脖子和肩膀，哪一個離嘴近？你的脖子和肩膀，哪一個離嘴近？6.6.你的手指是在肘和手之間嗎？你的手指是在肘和手之間嗎？7.7.你的手指是在胳膊肘和手之間嗎？你的手指是在胳膊肘和手之間嗎？+感覺運動法感覺運動法+讓患者按命令模仿治療師的動作讓患者按命令模仿治療師的動作+在活動中鼓勵運用雙側肢體或患側肢體，在活動中鼓勵運用雙側肢體或患側肢體，強化正常運動模式。強化正常運動模式。+當治療師觸及患者身體的某一部分時，讓當治療師觸及患者身體的某一部分時，讓患者確定是那一部分。患

29、者確定是那一部分。+讓患者按照讓患者按照“讓我看你的手讓我看你的手”或或“觸摸你的膝觸摸你的膝蓋蓋”的指令動作。的指令動作。+練習組裝人體模型拼板。練習組裝人體模型拼板。 +按指令出示手指按指令出示手指+令說出檢查者所觸病人手指的名稱令說出檢查者所觸病人手指的名稱+令說出檢查者或圖上所指數目令說出檢查者或圖上所指數目+說出某兩指間的手指數目說出某兩指間的手指數目+令患者模仿治療師所作手指動作令患者模仿治療師所作手指動作以上檢查均在睜眼、閉眼二種情況下進行。睜眼正確，閉眼錯誤，為輕型失認。以上檢查均在睜眼、閉眼二種情況下進行。睜眼正確，閉眼錯誤，為輕型失認。 +使患者的指尖、指腹得到外界反復刺激

30、，使患者的指尖、指腹得到外界反復刺激，如按鍵、彈琴訓練。如按鍵、彈琴訓練。+用粗布有力地摩擦患側前臂、手和手指的用粗布有力地摩擦患側前臂、手和手指的背側和掌側，至少背側和掌側，至少2分鐘，接受的刺激必須分鐘，接受的刺激必須有一定的強度，在操作中可先睜眼體會，有一定的強度，在操作中可先睜眼體會，再閉眼說出手指名。再閉眼說出手指名。+讓患者主動或被動地用手抓握木制的椎體，讓患者主動或被動地用手抓握木制的椎體，以對手指的掌面施加一個壓力，壓力的大以對手指的掌面施加一個壓力，壓力的大小取決于物品的輕重。同時可移動手中的小取決于物品的輕重。同時可移動手中的物品，使產生摩擦感，至少物品，使產生摩擦感，至少

31、2分鐘。分鐘。 +按指令完成動作如按指令完成動作如“請指你的左膝請指你的左膝”，“請摸請摸一下我的右手一下我的右手”+指出人體模型或圖畫的部位指出人體模型或圖畫的部位+治療師給患者觸覺、本體覺的輸入，還可治療師給患者觸覺、本體覺的輸入，還可在利手腕部加重量。在利手腕部加重量。+對有困難的活動給予提示；將一側袖子或對有困難的活動給予提示；將一側袖子或褲腿與對應肢體做上相同標記，便于患者褲腿與對應肢體做上相同標記，便于患者完成。完成。+作一些反復強調左右差別的活動，如讓我作一些反復強調左右差別的活動，如讓我看看你的右手，把你的左腳抬起來等。看看你的右手，把你的左腳抬起來等。 空間關系辨認障礙空間關

32、系辨認障礙 辨辨認認障障礙礙 單單側側空空間間忽忽略略 地地形形方方位位辨辨認認困困難難 空空間間關關系系辨辨認認障障礙礙 深深度度和和距距離離辨辨認認障障礙礙 圖圖形形背背景景區區分分障障礙礙 +表現表現 在物品的大小、顏色、方位、順序等改變后，在物品的大小、顏色、方位、順序等改變后，患者不能辨認。患者不能辨認。+評定評定 外形相似的幾種物品放置于桌面上，令患者辨外形相似的幾種物品放置于桌面上，令患者辨認，如牙刷、鋼筆、吸管等。認，如牙刷、鋼筆、吸管等。 將一物品以不同方式呈現給患者，讓其辨認，將一物品以不同方式呈現給患者，讓其辨認，如上下顛倒放置如上下顛倒放置+不同形狀的積木做匹配訓練。不

33、同形狀的積木做匹配訓練。+按功能將物品分類。按功能將物品分類。+在完成上述作業前，讓患者觸摸所有物品，增加觸覺刺激。在完成上述作業前，讓患者觸摸所有物品，增加觸覺刺激。+擺動一個懸掛的幾何形物品，讓患者辨認擺動一個懸掛的幾何形物品，讓患者辨認.+對外形相似的物體通過示范其用途，強化識別。對外形相似的物體通過示范其用途，強化識別。+物品在垂直狀態下最容易辨認物品在垂直狀態下最容易辨認.+重要的、不易分開的東西做標記或貼標簽。重要的、不易分開的東西做標記或貼標簽。+將物品分類保存在相對固定的位置。將物品分類保存在相對固定的位置。 +表現表現 不能從視覺上將圖形與背景分不能從視覺上將圖形與背景分開開

34、+評定評定 Ayres圖形-背景測試 ADL中評價 辨識訓練辨識訓練ADLADL訓練訓練+養成在找東西時放慢速度并系統搜索的習慣養成在找東西時放慢速度并系統搜索的習慣 +環境應簡明有序，限制視覺刺激的數量，使用標簽環境應簡明有序，限制視覺刺激的數量，使用標簽標明物體的位置。標明物體的位置。+表現表現 不能感知物與物、自己不能感知物與物、自己與物之間的關系。與物之間的關系。+評定評定 讓患者用指針在鐘面上讓患者用指針在鐘面上表示時間表示時間 完成點陣作業完成點陣作業+讓患者完成含有空間成分的活動，如讓患者完成含有空間成分的活動，如“請把請把門后的椅子拿來門后的椅子拿來”，“請站在桌子與床之請站在

35、桌子與床之間。間。”+讓患者把幾種物品放置在房間的不同位置，讓患者把幾種物品放置在房間的不同位置，離開房間，然后返回，再指出或說出它們的離開房間，然后返回，再指出或說出它們的準確位置并逐一取回。準確位置并逐一取回。+用家具設一迷宮，讓患者從入口走到出口。用家具設一迷宮，讓患者從入口走到出口。+治療師用積木搭構一個立體模型，讓患者仿治療師用積木搭構一個立體模型，讓患者仿制。制。+讓患者將一些折紙物品、積木、動物形狀的讓患者將一些折紙物品、積木、動物形狀的木塊、木釘盤等構成三位立體的情景模型。木塊、木釘盤等構成三位立體的情景模型。 +表現表現 患者不能理解和記住地點之間的關系，因而在地理關系上迷失

36、方向，即患者不能理解和記住地點之間的關系，因而在地理關系上迷失方向，即不能找到從一地到另一地的路徑與方向，患者不能從治療室順利回到病不能找到從一地到另一地的路徑與方向，患者不能從治療室順利回到病房，不能從花園走回室內。房，不能從花園走回室內。+評定評定 讓患者畫一個自己熟悉的地區圖，并描述出路徑。異常：不能畫出。讓患者畫一個自己熟悉的地區圖，并描述出路徑。異常：不能畫出。 將患者領到某治療室后讓他自己回到病房，帶領他多次走過后仍迷路者將患者領到某治療室后讓他自己回到病房，帶領他多次走過后仍迷路者為異常。為異常。+改變環境及適應環境：用標記標出路徑，改變環境及適應環境：用標記標出路徑，教患者辨認

37、。標記物可用圖片、文字、物教患者辨認。標記物可用圖片、文字、物品等。品等。+在患者每日必經的路上，用鮮明的色點等在患者每日必經的路上，用鮮明的色點等標志作路標。標志作路標。+告訴患者及家屬存在的問題，外出時隨身告訴患者及家屬存在的問題，外出時隨身帶著寫有姓名、地址、電話的卡片，以防帶著寫有姓名、地址、電話的卡片，以防走失。走失。 +表現表現 深度和距離辨認障礙的患者判斷距離和深度有困難，如深度和距離辨認障礙的患者判斷距離和深度有困難，如要坐下時坐不到椅子上；倒水時杯子已滿仍倒個不停；要坐下時坐不到椅子上；倒水時杯子已滿仍倒個不停；上下樓梯時邁步不知深淺等。上下樓梯時邁步不知深淺等。+評定評定

38、讓患者伸手取物。異常：伸手不夠、過度或遲疑。讓患者伸手取物。異常：伸手不夠、過度或遲疑。 向杯中倒水。異常：水溢出或倒在杯外。向杯中倒水。異常：水溢出或倒在杯外。 +盡可能多地使用觸覺，如移乘前，先讓患者伸手探查距離及高度，倒盡可能多地使用觸覺，如移乘前，先讓患者伸手探查距離及高度，倒水前用手摸杯邊等。水前用手摸杯邊等。+上下樓梯時讓患者練習用足探知上一級和下一級。上下樓梯時讓患者練習用足探知上一級和下一級。+室內迷宮室內迷宮+讓患者練習將足恰好放在繪制在地板上的足印中。讓患者練習將足恰好放在繪制在地板上的足印中。+是對來自大腦受損對側的刺激無反應。是對來自大腦受損對側的刺激無反應。主要以視覺

39、形式表現，也可以表現在近主要以視覺形式表現，也可以表現在近體空間的觸覺及空間表象上。體空間的觸覺及空間表象上。 +二等分試驗二等分試驗 一張紙的中央劃一條一張紙的中央劃一條20cm20cm長的水平直線，讓患者目測找出中長的水平直線，讓患者目測找出中點，測量左右兩側的線段長度，計算偏離百分數。點，測量左右兩側的線段長度，計算偏離百分數。20cm單側空間忽略單側空間忽略 ：評定+臨摹試驗 單側空間忽略單側空間忽略 ：評定+感覺輸入法感覺輸入法 淺感覺：對忽略側肢體的皮膚進行冷、熱、觸淺感覺：對忽略側肢體的皮膚進行冷、熱、觸覺刺激。覺刺激。 深感覺：主動或被動活動忽略側肢體。或在患深感覺：主動或被動

40、活動忽略側肢體。或在患者的注視下，用健手摩擦其忽略側手。者的注視下，用健手摩擦其忽略側手。 視覺：訓練患者對忽略側有意識的掃描。面對視覺：訓練患者對忽略側有意識的掃描。面對鏡子自畫像、梳洗等。鏡子自畫像、梳洗等。+交叉促進訓練：在患肢近端有一些交叉促進訓練：在患肢近端有一些活動時，可將手放在有滑輪的滑板活動時，可將手放在有滑輪的滑板上，在桌面作越過中線的環形活動。上，在桌面作越過中線的環形活動。+拼圖時拼圖塊放置在忽略側；插木拼圖時拼圖塊放置在忽略側；插木釘時所有木釘均放置在左側；將數釘時所有木釘均放置在左側；將數字卡片放置在患者前方，讓患者由字卡片放置在患者前方，讓患者由右至左讀出數字右至左

41、讀出數字圖畫涂色圖畫涂色拼圖拼圖 數字刪除數字刪除字母刪除字母刪除 p 視覺掃描訓練視覺掃描訓練+右眼遮蓋右眼遮蓋+暗示：暗示形式與任務方式必須相一致才能取得最大效果。暗示：暗示形式與任務方式必須相一致才能取得最大效果。+軀干旋轉：頭轉向左側不如軀干向左側旋轉更有效軀干旋轉：頭轉向左側不如軀干向左側旋轉更有效+改變環境：與患者講話時站在忽略側。日用品、電視機等放在忽略側，改變環境：與患者講話時站在忽略側。日用品、電視機等放在忽略側，使患者注意。使患者注意。+激發警覺：可用蜂鳴器提高全身警覺。激發警覺：可用蜂鳴器提高全身警覺。+口頭回憶法將復雜的動作分解，讓患者記住每一活動的各個步驟。口頭回憶法

42、將復雜的動作分解，讓患者記住每一活動的各個步驟。+概念概念 失用癥是指將任務概念化障礙和不能自動地按要求進行有目的的運動，失用癥是指將任務概念化障礙和不能自動地按要求進行有目的的運動，因為患者不能理解該項任務的總體概念，不能在腦中保留該任務的意因為患者不能理解該項任務的總體概念，不能在腦中保留該任務的意念，不能形成該任務所需的運動形式。念，不能形成該任務所需的運動形式。+分類分類 意念性失用意念性失用 意念運動性失用意念運動性失用 運動性失用運動性失用 結構性失用結構性失用 穿衣性失用穿衣性失用 +動作錯亂可表現在身體的各個部位。動作錯亂可表現在身體的各個部位。+能模仿檢查者的動作，但不能口述

43、動作過程。能模仿檢查者的動作，但不能口述動作過程。+完成簡單動作無錯誤，不能成功地制定動作計劃，程序錯亂。完成簡單動作無錯誤，不能成功地制定動作計劃，程序錯亂。+組合動作的部分省略。組合動作的部分省略。+組合動作的部分合并。組合動作的部分合并。+執行動作不完整。執行動作不完整。+執行動作過于夸張。執行動作過于夸張。+動作有空間和反向錯誤。動作有空間和反向錯誤。+做事常表現心不在焉。做事常表現心不在焉。+糾正錯誤動作時表現無耐心。糾正錯誤動作時表現無耐心。+能正確口述動作，但執行困難能正確口述動作，但執行困難 +能在自然情況下完成動作，但不能完成指令性動作。能在自然情況下完成動作，但不能完成指令

44、性動作。 +自己知道執行動作中的錯誤，但無所適從。自己知道執行動作中的錯誤，但無所適從。+啟動困難，不知所措。啟動困難，不知所措。+重復動作重復動作 +將身體的一部分當物品使用將身體的一部分當物品使用 +不能模仿動作。不能模仿動作。+空間方位錯誤空間方位錯誤 +執行動作中的錯誤，動作變形、動作簡化等。執行動作中的錯誤，動作變形、動作簡化等。+常表現在一側肢體的失用常表現在一側肢體的失用 +動作的困難與動作的簡單或復雜程度無關動作的困難與動作的簡單或復雜程度無關+動作笨拙動作笨拙 +患者臨摹、繪制和構造二維和三維的圖或患者臨摹、繪制和構造二維和三維的圖或模型有困難。模型有困難。+不能將某些結構的

45、物體各個成分連貫成一不能將某些結構的物體各個成分連貫成一個整體個整體 +穿衣時上下顛倒，正反及前后顛倒，紐扣扣錯，將雙下肢穿入同一條褲腿等。 +精細運動進行評測精細運動進行評測 用手指快速敲擊桌面用手指快速敲擊桌面 用腳趾叩擊地面用腳趾叩擊地面 用手指模仿治療師做對指的動作用手指模仿治療師做對指的動作 快速的前臂旋前旋后快速的前臂旋前旋后 手指快速屈伸手指快速屈伸有運動性失用者完成動作困難有運動性失用者完成動作困難+Goodglass失用測驗：先讓患者按指令做如下動作；如不能完成，再模仿治療師做動作；若仍不能完成，再提供實物。 顏面部動作：咳嗽；用鼻用力吸氣或嗅；吹火柴；用吸管吸飲料；鼓腮。

46、肢體動作：“再見”；“過來”；手指放唇上作噓聲；敬禮；“停止”；刷牙；刮胡須；釘釘子；鋸木板；用螺絲刀。 全身動作：拳擊；打高爾夫球；正步走；鏟雪；立正、向后轉、再向后轉、坐下。+系列動作測試系列動作測試 讓患者進行沏茶、刷牙、寄信、點燃蠟燭等讓患者進行沏茶、刷牙、寄信、點燃蠟燭等系列動作。系列動作。+復制幾何圖形復制幾何圖形+用積木、火柴棒復制模型用積木、火柴棒復制模型+自發繪畫自發繪畫+觀察穿脫衣服動作。觀察穿脫衣服動作。+給予觸覺、本體覺、運動覺的輸入，且貫穿在動作前及整個過程中。+治療師握患者的手去完成動作。+把語言命令降到最低程度。+鑒別失用癥的種類對治療十分重要。+完成日常生活活動

47、最好在相應的時間、地點和場景中進行，如穿衣在起床時進行。+在患者做動作前閉上眼睛想象動作，然后睜眼嘗試完成。+在患者完不成動作時給予必要的支持。 +在進行特定的活動前，給予本體覺、觸覺、在進行特定的活動前，給予本體覺、觸覺、運動覺的刺激，如在制動輪椅手閘前，可運動覺的刺激，如在制動輪椅手閘前，可將肢體做所需范圍的關節活動。將肢體做所需范圍的關節活動。+盡量減少口頭指令。盡量減少口頭指令。 +指導患者完成桌面上的二維、三維作業，并逐漸增加其復雜性。+在患者進行一項結構性作業前，讓他用手觸摸該物，進行觸覺和運動覺的暗示。+在患者操作時，治療師可提供觸覺和運動覺的指導根據完成情況減少幫助。+分析動作

48、成分，提供輔助技術，可用逆行鏈鎖法，先完成部分，再完成全部。+找出完成某項任務的關鍵環節。+鼓勵患者自己穿衣，適當給予觸覺和運動覺的指導。+穿衣前讓患者用手去感受衣服的不同重量、質地、變換不同的穿衣技巧，目的是迫使患者使用受累側肢體。+找出穿衣動作的一些表面特征，怎樣變換能夠使患者完成動作。+使用功能代償的方法。+告訴患者及家屬穿衣困難的原因，交給他們一些實用技術。+ 認知、知覺、認知障礙、知覺障礙的基本概念。+ 認知障礙的分類+ 知覺障礙的分類+ 注意力及其障礙的分型+ 記憶力及其障礙的分型+ 失認癥和失用癥的分型+ 認知障礙對日常生活活動能力的影響+ 認知作業訓練原則+ 注意障礙各型的評定

49、方法、作業訓練方法及注意事項+ 記憶障礙的作業治療方法及注意事項+ 失認癥和失用癥的評定方法+ 失認癥和失用癥的作業訓練方法。感覺統合感覺統合 1感覺統合失調感覺統合失調 2感覺統合失調評定感覺統合失調評定 3感覺統合失調的治療原則及流感覺統合失調的治療原則及流程程 4感覺統合治療設施感覺統合治療設施5感覺統合治療活動感覺統合治療活動 6感覺統合輔助治療方法感覺統合輔助治療方法 7+感覺統合（sensory integration ，SI） 是一個信息加工過程，是大腦將從各種感覺器官傳來的信息進行多次組織分析、綜合處理，作出適當的反應，使機體和諧有效地生活、學習。 +觸覺觸覺tactileta

50、ctile+本體覺本體覺proprioceptiveproprioceptive+前庭覺前庭覺vestibularvestibular +視覺視覺visualvisual +聽覺聽覺auditoryauditory+嗅覺嗅覺gustatorygustatory、味覺、味覺olfactoryolfactory等等+游離神經末梢游離神經末梢 +毛囊感覺器附屬結構：如環毛囊感覺器附屬結構：如環層小體層小體+位于皮膚，以手足部密度最位于皮膚，以手足部密度最高高+自衛性或保護性系統自衛性或保護性系統protective systemprotective system “UhUh，有危險，有危險! !”+

51、辨別系統辨別系統discriminative systemdiscriminative system “Aha!Aha!啊！這是啊！這是XXXX”+防御性反應能保護自身免受傷害，本能地逃避刺激。+辨別性反應有助于判斷肢體位置及外部環境中物體的各種物理性質等，對動作運用能力的發展起重要作用。 +小面積快速輕輕觸碰皮膚可提高人體警覺小面積快速輕輕觸碰皮膚可提高人體警覺性性+大面積緩慢穩穩地重壓皮膚可減低壓力，大面積緩慢穩穩地重壓皮膚可減低壓力，使人鎮靜使人鎮靜 +對于觸碰過度敏感對于觸碰過度敏感（fight or flightfight or flight） “Oh Oh ，受不了，不要，受不了，

52、不要! !”+對觸碰反應低下對觸碰反應低下 “Ho, HumHo, Hum，不夠不夠，要更多更多！，不夠不夠，要更多更多！”+對觸覺分辨能力缺陷對觸覺分辨能力缺陷poor tactile discriminationpoor tactile discrimination “Huh? Huh? ” 如手伸進口袋摸到糖，能立刻反應如手伸進口袋摸到糖，能立刻反應“ 是糖！是糖！”+觸覺防御型觸覺防御型: :情緒不安、易分心、不愿跟人近距離接觸情緒不安、易分心、不愿跟人近距離接觸+觸覺遲鈍：觸覺遲鈍：自我刺激，自我刺激，過度渴望某些特定的觸覺刺激過度渴望某些特定的觸覺刺激 +觸覺分辨障礙：觸覺分辨障礙

53、：利用觸覺辨識環境的能力差利用觸覺辨識環境的能力差 +肌肉肌肉+關節關節+骨骼骨骼+韌帶韌帶+肌腱肌腱+連接組織連接組織+感知身體位置、動作和力量，覺察身體+感知和辨別肌肉伸展或收縮時的張力+調節四肢活動的力度，控制關節位置、關節活動的方向和速度+具有記憶功能，能增加運動反饋信息+調節大腦興奮狀態，平靜情緒，增加安全感+體弱無力體弱無力 粗大精細活動時用力不當，力度時大時小，分粗大精細活動時用力不當，力度時大時小，分不清輕重，不怕痛不清輕重，不怕痛 影響肌力、認知的發展，容易發生危險影響肌力、認知的發展，容易發生危險+定義：探測頭和身體與地心引力之間的關定義：探測頭和身體與地心引力之間的關系的

54、感覺系的感覺+任何牽涉到頭部移動的活動均可產生前庭任何牽涉到頭部移動的活動均可產生前庭刺激刺激 +三對半規三對半規 感受旋轉變速刺激感受旋轉變速刺激+球囊、橢圓囊球囊、橢圓囊 感受線性變速運動感受線性變速運動+能在腦干部位統合所有輸入的感覺信息能在腦干部位統合所有輸入的感覺信息+與多種神經系統功能密切相關與多種神經系統功能密切相關 視覺系統視覺系統: :即空間視知覺即空間視知覺 聽覺系統聽覺系統: :彼此在功能上相輔相成彼此在功能上相輔相成 本體覺系統本體覺系統: :維持姿勢、產生動作及發維持姿勢、產生動作及發展身體空間概念等展身體空間概念等 雙側統合、情緒雙側統合、情緒: :判斷個體在環境中

55、空判斷個體在環境中空間關系以產生安全感間關系以產生安全感 +提供頭的方位信息，在潛意識中探測頭部、身體與地心引力之間的關系，并在腦干部位統合各系統的感覺信息，發揮多種神經系統功能，如調節身體及眼球的活動，維持肌張力、姿勢和平衡反應，分辨運動的方向和速度，建立重力安全感，穩定情緒，參與視覺空間加工處理、聽覺-語言加工處理等活動。 +主動發揮抑制和促進作用主動發揮抑制和促進作用+刺激太多刺激太多自動過濾過多的刺激自動過濾過多的刺激 +刺激太少刺激太少促進作用，主動增加神經傳促進作用，主動增加神經傳導導+保護保護 / /防御：防御：“Uh, Oh!Uh, Oh! 如被人猛力推倒時立即反應到如被人猛力推倒時立即反應到“Uh Oh!Uh Oh!小心，別跌倒小心，別跌倒” +分辨：分辨： “Aha!Aha!” 如無論有無視覺幫助，都能清晰地感受自己前后如無論有無視覺幫助，都能清晰地感受自己前后左右各方向左右各方向搖晃搖晃 = A