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文檔簡介

1、雙傘封堵室間隔缺損金華市中心醫院浙江大學金華醫院兒科徐建新病史 患者，女，41歲，因“體檢發現心臟雜音7年余”入院。7年前體檢發現心臟雜音，查心臟彩超提示：“室間隔缺損”，無明顯胸悶、氣閉，無活動受限，無反復呼吸道感染。 入院查體：T 37，P 80次/分，R18次/分，BP116/69mmHg，心界不大，心律齊，L3可聞及/SM，P2亢進，Thrill（-），兩肺無殊，腹部無殊，NS（-）。 輔助檢查：心臟彩超：室間隔于大動脈短軸9-10點位置可見基低寬約11mm膜瘤樣缺損，范圍約為10*11mm，前端可見多個破口，最寬的約5mm,左心偏大，TR（+）。胸片：心影正常。封堵過程 3月31日在

2、DSA局部麻醉下行VSD介入封堵術，右側腹股溝動靜脈穿刺，肝素鈉抗凝。 左心室造影：VSD呈菜花樣瘤，瘤體內部呈分隔狀，瘤體左室面最大徑12mm，右室面最大徑14mm,多孔分流，瘤體上方及下方各有一個較大的流口，升主動脈造影未見主動脈瓣脫垂及返流。12mm14mm 建立股動靜脈軌道，選用8F輸送鞘沿軌道送至升主動脈，再次造影確認輸送鞘分流口的位置：位于瘤體上方的分流口，下方亦可見分流口，兩個分流口位置較遠。 第一次封堵：選用上海形狀記憶合金的9mm小腰大邊的VSD封堵器進行封堵，封堵器成型良好，升主動脈造影未見主動脈瓣返流，但床旁超聲提示瘤體下方仍有分流 第二次封堵：第二次通過瘤體下方的分流口建立股動靜脈軌道，選用8F輸送鞘，8mm小腰大邊的VSD封堵器封堵瘤體下方的分流口，再次左室造影提示瘤體無分流，主動脈瓣亦無返流。術后1個月隨訪： 術后1個月心臟彩超提示：封堵器位置、成型良好，右室流出道無明顯狹窄，TR（+），心電圖正常。討論為何選2個封堵器？ 瘤體呈菜花樣，有多個破口 瘤體呈羊角或蟹鉗樣，兩個破口間距離較遠，約10mm，破口指向后下方 第一次封堵時，封堵器腰征明顯，成形非常好，但超聲提示下方有分流，不能完全封堵所有分流口 如再換更大封堵器，考慮腰大，伸展受限，左室盤面大，容易成球形

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