1、中國醫院協會患者安全目標（2019版）【一】正確識別患者身份一嚴格執行查對制度，確保對正確的患者實施正確的操作和治療。識別時應至少使用兩種標識確認患者身份，如姓名、病案號、出生日期等，但不包括患者的床號或病房號。二在實施輸血等關鍵治療時，應采納雙人獨立核對識別患者身份。三對術中患者、精神疾病、意識障礙、語言障礙等特別患者，應有身份識別標識如腕帶、指紋等。四鼓舞應用條碼掃描、人臉識別等身份信息識別技術，但仍需口頭查對。五加強新生兒身份識別治理。【二】確保用藥與用血安全一規范藥品治理流程，對高警示藥品、易混淆聽似、看似藥品有嚴格的貯存、識別及使用要求。二嚴格執行麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、

2、放射性藥品等特別藥品，以及藥品類易制毒化學品、抗腫瘤藥物的使用與治理規范。三規范臨床用藥醫囑的開具、審核、查對、執行、點評制度及流程。制定并執行藥物重整制度及流程。四建立和實施抗菌藥物治理的診療體系和技術規范。五制定并嚴格執行靜脈用藥調配中心操作規范、審核、查對、安全配送制度與流程。六建立并嚴格執行儲血、配血、發血、輸血制度和流程，落實輸血前指征評估和輸血后效果評價，實行輸血信息系統全流程治理。【三】強化圍手術期安全治理一制定并實施擇期手術包括日間手術必要的術前檢查與評估，加強圍術期相關學科協作，強化術前、麻醉前病情評估及術后訪視等制度的規范落實。二制定并實施統一的手術及有創操作的部位標識流程

3、，由實施手術的醫生標記手術部位，標記時應在患者清醒和知曉的情況下進行，并將其納入術前核對流程予以執行。三建立手術安全核查及手術風險評估制度和流程，落實世界衛生組織手術安全核對表，并提供必需的保障與有效的監管措施。四預防性抗菌藥物選擇與使用應符合相關規范。五加強圍術期疼痛治理。六加強孕產婦安全分娩治理，落實世界衛生組織安全分娩核查表實踐指南。七建立完整的標本采集、標識、運輸、交接和報告制度，實現標本全流程可追溯治理。四】預防和減少健康保健相關感染一建立健全醫院感染治理組織體系與制度，落實醫院感染監控指標并持續改進。二提高醫務人員手衛生依從性，為執行手衛生提供必需的設施和有效的監管。三使用合格的無

4、菌醫療用品，遵循無菌操作要求。確保安全注射。安全處理醫療廢物。四建立抗菌藥物治理和監測機制，制定多重耐藥治理制度。五落實呼吸機相關肺炎、血管導管相關感染、導尿管相關尿路感染等器械相關感染的防控措施，加強相應感染監測與反饋。六開展手術部位感染目標性監控，落實相應預防措施。五、加強醫務人員之間的有效溝通一建立醫務人員間有效溝通機制，規范信息交接流程，保障相關醫療照護措施落實到位。二加強跨專業協作，倡導多學科診療模式，為醫務人員提供多種溝通方式和渠道，提升團隊合作能力。三建立健全臨床“危急值”報告制度，規范并落實操作流程。四建立不良事件自愿報告及強制性報告的制度和流程，倡導從錯誤中學習，構建公正的患

5、者安全文化。五合理配置人力資源，關注醫務人員的勞動強度對患者安全的妨礙。六防范醫院暴力，確保“安全的人員”在“安全的環境”中執行“安全的醫療照護”。六、防范與減少意外損害一加強高風險意外損害人群治理，制定相關風險防范應急預案。二落實跌倒、墜床、壓力性損傷、走失等意外事件的風險評估。三識別具有自我攻擊風險的患者，評估自我損害、拒絕飲食、自殺傾向等行為，制定相應防范措施和應急處置預案。四完善意外損害的報告及處置流程，有效降低損害程度，改進相關風險防范能力。五加強對患者及其家屬意外損害防范的教育。七、提升管路安全一建立管路安全的治理制度和風險評估流程。二建立管路事件的監測流程，及時處置管路事件，減少

6、對患者的損害。三建立管路事件的報告流程并鼓舞主動上報，對管路事件的發生緣故及時進行分析和改進，有效減少管路事件的發生。四落實非計劃拔管風險防范措施，建立相應防范和處置預案，并進行有效演練。五加強對醫務人員管路安全的培訓，鼓舞和教育患者及其家屬主動參與管路安全治理。八、鼓舞患者及其家屬參與患者安全一提高醫務人員對患者參與醫療照護過程重要性的認識，及時有效地與患者及其家屬進行信息溝通。二為患者提供多種方式與途徑參與醫療照護過程，協助其正確理解與選擇診療方案。三鼓舞患者及家屬主動參與患者身份識別、手術操作部位確認、輸液輸血、藥物使用、患者轉運等診療過程。四引導患者就診時提供真實病情和相關信息，注重保護患者隱私。五為患者提供多種形式的患者安全教育培訓，關心和指導患者建立更好的健康意識，提升健康素養。九、加強醫學裝備安全與警報治理一建立醫學裝備安全使用與治理制度。確保急救和生命支持類設備的及時性、可用性和安全性。二建立醫學裝備安全使用的培訓計劃，加強對相關醫務人員的培訓和考核。三加強對醫療設備警報的治理，提升警報治理意識，制定警報設置制度和規范及警報響應和處置流程。四鼓舞監測并上報醫學裝備相關不良事件，鼓舞評價醫學裝備的安全性和有效性。十、加強電子病歷系統安全治理一加強醫院電子病歷系統的安全等級治理。二加強對電子病歷系統的培訓，有效幸免電子病歷系統的使用錯誤。三加強電子病歷