1、威高髖關節置換手術操作威高髖關節置換手術操作茍茍 麗麗主要內容主要內容lTHRTHR中重要的幾個角度：中重要的幾個角度：4 4個角度個角度lTHRTHR禁忌癥：禁忌癥：5 5種種lTHRTHR適應癥：適應癥：7 7種種lTHRTHR手術必須符合的標準：手術必須符合的標準：3 3個個lTHRTHR術前準備：術前準備：4 4項項n確認假體類型：確認假體類型：3 3方面因素，方面因素，3 3種髓腔形態，髖關節假體的種髓腔形態，髖關節假體的幾種常用分類方式（幾種常用分類方式（4 4種常見的）種常見的）l手術目的：手術目的：4 4條條l手術步驟：手術步驟：l骨水泥技術簡介：骨水泥技術簡介：4 4個期，個

2、期，3 3代，失敗原因，危險及代，失敗原因，危險及預防預防lTHRTHR并發癥：并發癥：lX-RAYX-RAY模板測量模板測量THRTHR中重要的四個角度中重要的四個角度髖臼解剖重要的角度髖臼解剖重要的角度正常髖臼面外展正常髖臼面外展40454045，前傾，前傾15 2015 20髖臼的前傾角：髖臼軸線與身體冠狀面之間的夾角髖臼的前傾角：髖臼軸線與身體冠狀面之間的夾角髖臼的外展角：髖臼軸線與身體矢狀面之間的夾角髖臼的外展角：髖臼軸線與身體矢狀面之間的夾角頸干角：股骨頸軸線與股骨干軸線的夾角頸干角：股骨頸軸線與股骨干軸線的夾角 125125135135，平均，平均127127前傾角：股骨頸軸線與

3、身體冠狀面的夾角前傾角：股骨頸軸線與身體冠狀面的夾角 12 12 15 15 髖內翻：髖內翻： 頸干角頸干角120 140 140 股骨解剖重要角度股骨解剖重要角度 髖內翻與髖外翻髖內翻與髖外翻正常股骨前傾角度正常股骨前傾角度正常股骨干前傾正常股骨干前傾12 1512 15THR的五個禁忌癥THR的禁忌癥的禁忌癥l關節內有感染性的病灶關節內有感染性的病灶 ( (骨髓炎骨髓炎) )l關節周圍軟組織有感染性病灶關節周圍軟組織有感染性病灶l對假體材料過敏對假體材料過敏l關節結核活動期關節結核活動期l血液疾病血液疾病THRTHR適應癥適應癥l髖關節骨性關節炎髖關節骨性關節炎OAOATHRTHR手術首選

4、適應手術首選適應證證 l類風濕性關節炎類風濕性關節炎RARA，強直性脊柱炎，強直性脊柱炎l股骨頭無菌性壞死股骨頭無菌性壞死l創傷性關節炎創傷性關節炎l髖臼發育不全髖臼發育不全l髖關節良惡性腫瘤髖關節良惡性腫瘤l失敗的髖關節骨折內固定手術后失敗的髖關節骨折內固定手術后THRTHR適應癥適應癥適應適應癥癥- -骨骨性關節炎性關節炎OAOA 又稱為退化性骨關節炎，是以軟又稱為退化性骨關節炎，是以軟骨退變為特征、伴有關節周圍骨骨退變為特征、伴有關節周圍骨反應的滑膜關節疾病，產生疼痛反應的滑膜關節疾病，產生疼痛和僵硬且常是有家族病史的人。和僵硬且常是有家族病史的人。l年齡年齡： 5050歲以上多見歲以上

5、多見l性別性別：發病比例與癥狀：發病比例與癥狀 女女男男l體重體重：體重沉多發：體重沉多發l創傷后創傷后：與創傷有關：與創傷有關適應適應癥癥- - 類風關類風關RARA、強直性脊柱炎、強直性脊柱炎 慢性的全身性慢性的全身性免疫性免疫性疾病疾病，波及，波及多關節。主要侵犯關節的滑膜，多關節。主要侵犯關節的滑膜，從而引起關節軟骨、周圍韌帶及從而引起關節軟骨、周圍韌帶及骨質的破壞，最終導致關節畸形骨質的破壞，最終導致關節畸形、功能障礙。類風濕性關節炎對、功能障礙。類風濕性關節炎對女性的影響比男性高出三倍，并女性的影響比男性高出三倍，并且可以影響女性身體的其它器官且可以影響女性身體的其它器官。l 病因

6、仍未清楚，一般認為是一種病因仍未清楚，一般認為是一種抗原的免疫反應。抗原的免疫反應。l 滑膜產生炎癥反應，關節因發炎滑膜產生炎癥反應，關節因發炎細胞聚積而產生紅腫熱痛等現象細胞聚積而產生紅腫熱痛等現象。適應適應癥癥 - -股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死l長期酗酒、長期酗酒、l類固醇濫用、類固醇濫用、l股骨頭創傷后遺癥股骨頭創傷后遺癥l糖尿病、糖尿病、l痛風、痛風、l血液病、血液病、l高脂血癥、高脂血癥、.等，等，股骨頭血液微循環障礙股骨頭血液微循環障礙血液供應不足血液供應不足引起股骨頭的無菌性壞死引起股骨頭的無菌性壞死適應適應癥癥- -創傷性關節炎創傷性關節炎l股骨頸頭下型或股骨頸頭下型或G

7、arden4Garden4型骨折型骨折、股骨頸和股骨轉子間骨折骨不、股骨頸和股骨轉子間骨折骨不連連l90%90%見于老年人，骨折不愈合率見于老年人，骨折不愈合率高，易發生股骨頭缺血性壞死，高，易發生股骨頭缺血性壞死，并發癥多，伴有一定的死亡率，并發癥多，伴有一定的死亡率，是骨折治療中長期面臨的一個難是骨折治療中長期面臨的一個難題。題。l近年來有學者認為，應將股骨頸近年來有學者認為，應將股骨頸骨折稱之為無法解決的骨折（骨折稱之為無法解決的骨折（the unsolvable fracturethe unsolvable fracture）, ,并認為并認為關節置換是最好的解決方法關節置換是最好的解

8、決方法適應適應癥癥- -髖臼發育不全髖臼發育不全先天性髖關節脫位先天性髖關節脫位適應適應癥癥 - -髖關節良惡性腫瘤髖關節良惡性腫瘤股骨腫瘤、髖臼腫瘤股骨腫瘤、髖臼腫瘤適應適應癥癥- -失敗的髖關節骨折內固定手術后失敗的髖關節骨折內固定手術后選擇選擇THRTHR必須符合三條標準必須符合三條標準l關節破壞的關節破壞的X X線改變線改變 l有中度到重度持續性疼痛有中度到重度持續性疼痛l長期保守治療得不到實質性改善長期保守治療得不到實質性改善手手術術目目的的l解除疼痛解除疼痛l矯矯正正變變形形, ,恢恢復復功能功能l正正確確的假的假體體位置位置l緊緊密的假密的假體體固定固定術前準備術前準備 術前計劃

9、使醫生能夠為手術及術中可能出現術前計劃使醫生能夠為手術及術中可能出現的情況做好準備。一個徹底的完整的術前計劃的情況做好準備。一個徹底的完整的術前計劃綜合了病人病史，體檢及綜合了病人病史，體檢及X X光片分析等因素。光片分析等因素。 術前計劃的目的術前計劃的目的（1 1）確定術前的下肢長度差異）確定術前的下肢長度差異 （2 2）估測髖臼杯的規格型號及安放位置）估測髖臼杯的規格型號及安放位置（3 3）確定股骨柄的規格型號、位置及匹配程）確定股骨柄的規格型號、位置及匹配程度。度。術前準備的目的術前準備的目的術前準備術前準備l雙側正側位雙側正側位X Xrayray片，觀察關節變片，觀察關節變形差形差異

10、異l以模板以模板測測量量參參考假考假體體大小大小l確認假體類型：確認假體類型：3 3方面因素，方面因素，3 3種髓腔形態，髖關種髓腔形態，髖關節假體的幾種常用分類方式（節假體的幾種常用分類方式（4 4種常見的）種常見的）l準備相應器械、假體、動力準備相應器械、假體、動力正確攝取雙側正側位正確攝取雙側正側位X Xrayray片片雙下肢雙下肢1515內旋使股骨頭和股骨頸與冠狀內旋使股骨頭和股骨頸與冠狀面平行面平行X-rayX-ray的的不同顯示不同顯示lateral rotation 15 neutralmedial rotation 10 觀察關節變觀察關節變形差形差異異1. 1.兩側髖臼圓頂兩

11、側髖臼圓頂2.2.淚型點最下緣淚型點最下緣3.3.小粗隆突出點小粗隆突出點正常正常: :三條線都平行三條線都平行1,21,2平行平行, 3, 3否否股骨股骨側長度差側長度差異異2,32,3平行平行, 1, 1否否髖臼側變形差異髖臼側變形差異都不平行都不平行股骨與髖臼都有差異股骨與髖臼都有差異模板測量的好處模板測量的好處l精確的術前精確的術前X X線測量是保證雙下肢等長的前提線測量是保證雙下肢等長的前提l術前所設計的假體安放位置是術前所設計的假體安放位置是“指南針指南針”l調整肢體長短同時必須考慮合適的偏心距調整肢體長短同時必須考慮合適的偏心距l匹配好固定好匹配好固定好l恢復解剖關系恢復生物力學

12、（恢復解剖關系恢復生物力學（OffsetOffset，肢體長，肢體長度，旋轉中心）度，旋轉中心）n減少并發癥減少并發癥n減少機械失敗減少機械失敗THR THR 假體選擇假體選擇l固定方式固定方式l假體幾何形假體幾何形狀狀l負重面處理負重面處理身體狀況相關因素身體狀況相關因素l年齡年齡l骨質量骨質量l股骨解剖形態股骨解剖形態l可耐受性可耐受性假體相關因素假體相關因素其他因素其他因素l活動量活動量l經濟狀況經濟狀況 髓腔形態與假體選擇髓腔形態與假體選擇 X/Y=X/Y=比值比值 A A型：小于型：小于0.50.5 非骨水泥非骨水泥 B B型型: 0.5-0.75: 0.5-0.75 兩者均可兩者均

13、可 C C型型: : 大于大于0.750.75 骨水泥骨水泥 常見髖關節假體的分類方式常見髖關節假體的分類方式l按照固定方式：按照固定方式：n生物固定型髖關節生物固定型髖關節n水泥固定型髖關節水泥固定型髖關節n混合固定型髖關節混合固定型髖關節l按照股骨柄假體的形狀：按照股骨柄假體的形狀：n解剖型髖關節解剖型髖關節n非解剖型髖關節非解剖型髖關節l圓柄型圓柄型l方柄型方柄型l按照球頭按照球頭- -髖臼襯界面的軟硬關系和材質：髖臼襯界面的軟硬關系和材質：n硬頭對軟臼：金屬硬頭對軟臼：金屬- -聚乙烯、陶瓷聚乙烯、陶瓷- -聚乙烯聚乙烯n硬頭對硬頭：金屬硬頭對硬頭：金屬- -金屬、陶瓷金屬、陶瓷- -

14、陶瓷陶瓷l按照假體應用及置換關節的范圍：按照假體應用及置換關節的范圍：n半髖關節系統：雙極半髖，單極半髖半髖關節系統：雙極半髖，單極半髖n全髖關節系統：表面置換全髖，普通型置換全髖全髖關節系統：表面置換全髖，普通型置換全髖n腫瘤及定制髖關節系統：腫瘤及定制髖關節系統：n翻修髖關節：翻修髖關節：THRTHR手術操作步驟手術操作步驟正確的體位與視野正確的體位與視野患髖向上的健側臥位患髖向上的健側臥位身身體冠狀面體冠狀面垂直垂直于于地地面面病患的病患的前后傾會前后傾會影影響對髖響對髖臼杯臼杯前傾角前傾角的判的判斷斷手手術術入路入路l常用有常用有后側入路與前側入路后側入路與前側入路均以大粗均以大粗隆為

15、起點隆為起點向下向下約約5-5-8 8cmcm，向上分向上分別別向向后后或前或前，總長約，總長約10-15cm10-15cm。l各有其各有其優優缺缺點與擁護點與擁護者者n前前側入路時側入路時, ,髖髖臼之臼之前傾角前傾角容易容易過過大大n后側入路，后側入路，易易將髖將髖臼作成臼作成后傾后傾; ; 為為防防后脫后脫位位, ,勿勿刻意刻意將前傾角將前傾角加大加大手手術術入路入路l患者側臥位，切口起自髂患者側臥位，切口起自髂后上棘前方后上棘前方6 67cm7cm，于，于髂嵴稍下。沿臀大肌和大髂嵴稍下。沿臀大肌和大轉子前緣向遠側延伸，切轉子前緣向遠側延伸，切口全長口全長101015cm15cml將皮瓣

16、翻向兩側，暴露后方將皮瓣翻向兩側，暴露后方的臀大肌的臀大肌1 1及其筋膜、中間的及其筋膜、中間的臀中肌臀中肌2 2及其筋膜和前方的及其筋膜和前方的闊筋膜張肌闊筋膜張肌3 3及其筋膜。上及其筋膜。上述筋膜向下匯聚成髂脛束述筋膜向下匯聚成髂脛束4 4顯露一顯露一l進一步顯示臀中肌進一步顯示臀中肌2 2、股、股外側肌外側肌5 5、大轉子、大轉子6 6和臀小和臀小肌肌7 7。l在臀大肌前緣與闊筋膜張在臀大肌前緣與闊筋膜張肌后緣之間，縱行切開髂肌后緣之間，縱行切開髂脛束并將之翻向兩側，顯脛束并將之翻向兩側，顯露上方的臀中肌露上方的臀中肌2 2、下方、下方的股外側肌的股外側肌5 5和中間的大和中間的大轉子

17、轉子6 6。顯露二顯露二l將臀中肌將臀中肌2 2后緣與梨狀肌鈍性后緣與梨狀肌鈍性分離。在大轉子稍上處切斷一分離。在大轉子稍上處切斷一部分臀中肌，并將之翻向前上部分臀中肌，并將之翻向前上。顯露臀小肌。顯露臀小肌7 7。注意勿損傷。注意勿損傷臀中、小肌之間的臀上動脈深臀中、小肌之間的臀上動脈深支的下支和臀上神經（未顯露支的下支和臀上神經（未顯露出）。出）。l于止點上方切斷臀小肌于止點上方切斷臀小肌，并將之翻向前上，顯，并將之翻向前上，顯露髖關節囊露髖關節囊8 8前上部。前上部。顯露三顯露三l沿股骨頸軸切沿股骨頸軸切開關節囊開關節囊8 8，顯，顯露股骨頭和頸露股骨頭和頸9 9。 使髖關節屈曲使髖關節

18、屈曲9090，內收內旋，足心朝上，可內收內旋，足心朝上，可使關節脫位。使關節脫位。 如脫位困難可用拉鉤如脫位困難可用拉鉤插入到股骨頸下方，向上插入到股骨頸下方，向上提拉幫助完成脫位。提拉幫助完成脫位。 如關節僵硬可先行股如關節僵硬可先行股骨頸截骨。骨頸截骨。脫位脫位 一般截骨面與股骨縱軸線成一般截骨面與股骨縱軸線成4545- -6060，外側與轉子間窩平齊，內側在小，外側與轉子間窩平齊，內側在小轉子上轉子上1-1.5cm1-1.5cm的水平，截骨原則寧少勿的水平，截骨原則寧少勿多。多。 根據術前設計的位置，可按照截骨模根據術前設計的位置，可按照截骨模板進行截骨。截骨模板縱軸平行股骨干板進行截骨

19、。截骨模板縱軸平行股骨干縱軸。截骨模版的截骨斜面與豎直處的縱軸。截骨模版的截骨斜面與豎直處的交角對準梨狀窩或參考小轉子，決定截交角對準梨狀窩或參考小轉子，決定截骨水平，以電刀做標記。骨水平，以電刀做標記。 擺鋸截骨時一定要與股骨頸的冠狀擺鋸截骨時一定要與股骨頸的冠狀面垂直，避免因股骨頸前、后緣或上、面垂直，避免因股骨頸前、后緣或上、下緣一側偏高或偏低，而過多地磨去骨下緣一側偏高或偏低，而過多地磨去骨質。外側可以切到與大粗隆交接處。質。外側可以切到與大粗隆交接處。 截取的股骨頭保存以備后續使用。截取的股骨頭保存以備后續使用。股骨頸截骨股骨頸截骨截骨水平的影截骨水平的影響響( (太高太高) )l可

20、可使股骨柄使股骨柄裝裝置呈置呈內內翻位置翻位置 l或或使球使球頭頭位置位置過過高高大腿痛大腿痛不穩不穩截骨水平的影截骨水平的影響響( (太低太低) )l以以為為股骨柄太大股骨柄太大l或使球或使球頭頭位置位置過過低低髖臼髖臼oror股骨，處理順序？股骨，處理順序？l都可以都可以l若先若先處理髓腔處理髓腔, ,當當做做髖髖臼臼準備時準備時, ,股骨股骨側側會會一直一直滲滲血血l因此一般建因此一般建議議先做先做髖髖臼臼 半髖置換：半髖置換：測量股骨頭大小，垂直測量股骨頭大小，垂直兩次測量，寧小勿大原則。兩次測量，寧小勿大原則。 全髖置換：全髖置換： 將下肢伸直內旋，配合使用髖臼拉將下肢伸直內旋，配合

21、使用髖臼拉鉤充分顯露髖臼，通常髖臼拉鉤的位鉤充分顯露髖臼，通常髖臼拉鉤的位置為：第一只插在髖臼前上方，即閉置為：第一只插在髖臼前上方，即閉孔外側，牽開縫匠肌，股內側肌；第孔外側，牽開縫匠肌，股內側肌；第二只插在髖臼后上方，牽開臀肌；第二只插在髖臼后上方，牽開臀肌；第三只置于髖臼前下方。三只置于髖臼前下方。 清除髖臼周圍的骨贅和關節囊及清除髖臼周圍的骨贅和關節囊及髖臼內的軟組織，注意保護髖臼橫韌髖臼內的軟組織，注意保護髖臼橫韌帶。可用去除髖臼底部的圓韌帶止點帶。可用去除髖臼底部的圓韌帶止點的底部軟骨，之后用髖臼銼銼磨。的底部軟骨，之后用髖臼銼銼磨。髖臼準備髖臼準備髖髖臼臼情況與假體植入情況與假體

22、植入角度角度l變變形形差異差異不大的患者不大的患者, ,以其天以其天生之前生之前傾與傾與外展角做外展角做為參為參考考重建重建( (以患者以患者髖髖臼骨臼骨周圍周圍作作為參為參考考）l變變形形嚴嚴重或需重建重或需重建髖髖臼者臼者( (如如DDH),DDH),以工具上之角度以工具上之角度規規重建至外展重建至外展4545度度, ,前前傾傾1515度度 側臥時，以手術臺為平面，側臥時，以手術臺為平面， 使假體與其成使假體與其成4545度夾角并向度夾角并向身體前內側移動身體前內側移動15152020度。度。AIPS打磨髖臼的目的打磨髖臼的目的l顯露出軟骨下骨，是骨長入生物髖臼或使顯露出軟骨下骨，是骨長入

23、生物髖臼或使骨水泥滲入松質骨，形成微絞索骨水泥滲入松質骨，形成微絞索l銼磨成真正的半圓，使髖臼和外杯的形狀銼磨成真正的半圓，使髖臼和外杯的形狀一致，以達到最佳的壓配的效果。一致，以達到最佳的壓配的效果。 l顯露出髖臼內軟骨下骨，有較均勻顯露出髖臼內軟骨下骨，有較均勻的點狀出血（的點狀出血（60%60%以上面積）。以上面積）。l選用的銼可以被髖臼包覆，圓韌帶選用的銼可以被髖臼包覆，圓韌帶附著區及臼四邊均有磨銼痕跡。附著區及臼四邊均有磨銼痕跡。 l若臼內軟組織依然殘留在臼底，而若臼內軟組織依然殘留在臼底，而四周臼壁已磨去軟骨層或有磨銼無效四周臼壁已磨去軟骨層或有磨銼無效痕跡，表明臼底施壓不足或打磨

24、程度痕跡，表明臼底施壓不足或打磨程度不夠。不夠。l若臼壁的一部分已磨光，其他部分若臼壁的一部分已磨光，其他部分未磨著或磨光程度不足，表明髖臼銼未磨著或磨光程度不足，表明髖臼銼的方向掌握欠妥或施力不均。的方向掌握欠妥或施力不均。打磨髖臼的程度打磨髖臼的程度打磨髖臼注意事項（打磨髖臼注意事項（8項）項）l銼髖臼時應先切除臼內軟組織。銼髖臼時應先切除臼內軟組織。l髖臼橫韌帶可以保持髖臼對外杯的緊張度，對植入髖臼橫韌帶可以保持髖臼對外杯的緊張度，對植入的臼杯起到更好的壓配，若切除髖臼橫韌帶，會影的臼杯起到更好的壓配，若切除髖臼橫韌帶，會影響髖臼的彈性。響髖臼的彈性。l注意保持髖臼銼的方向，即外展注意保

25、持髖臼銼的方向，即外展4545，前傾，前傾1515。將髖臼銼完全置入髖臼內后再開動動力，避免損傷將髖臼銼完全置入髖臼內后再開動動力，避免損傷髖臼邊緣。髖臼邊緣。l切忌做搖擺狀動作。切忌做搖擺狀動作。勿施勿施太大壓太大壓力力于于磨磨銼銼上上, ,應應以磨以磨銼頂銼頂部部輕觸髖輕觸髖臼臼底底依序打磨周依序打磨周圍圍, ,以免最以免最終髖終髖臼位置臼位置太深太深, ,太高太高. .甚至因磨甚至因磨銼過銼過度而下沉度而下沉。l因髖臼底部的圓韌帶窩周圍易骨質增生，較大的髖臼銼因髖臼底部的圓韌帶窩周圍易骨質增生，較大的髖臼銼難以銼到，所以從小號髖臼銼開始，隨后逐漸增大難以銼到，所以從小號髖臼銼開始，隨后逐

26、漸增大; ; 用小用小號銼時，要注意力度和方向，磨銼圓韌帶窩周圍的軟骨號銼時，要注意力度和方向，磨銼圓韌帶窩周圍的軟骨時，切勿過深，只需將軟骨磨去即可。時，切勿過深，只需將軟骨磨去即可。l切忌只用小號髖臼銼磨銼到底，以至臼底磨破，必須在切忌只用小號髖臼銼磨銼到底，以至臼底磨破，必須在磨銼開始時就按要求規范實施，而不至于髖臼磨銼過偏、磨銼開始時就按要求規范實施，而不至于髖臼磨銼過偏、磨穿或臼頂磨銼過多，致使髖臼假體安置過高或不穩定。磨穿或臼頂磨銼過多，致使髖臼假體安置過高或不穩定。 l每每換換磨磨銼銼前前, ,清洗清洗髖髖臼臼, ,以去除以去除雜雜物物并觀并觀察出血情察出血情況。況。l若有囊腫以

27、植骨填滿，增加骨長入機會若有囊腫以植骨填滿，增加骨長入機會, ,填入填入后后, ,可可用用最最后后之之髖髖臼臼銼銼倒倒轉將轉將表面整平表面整平。打磨髖臼注意事項打磨髖臼注意事項l將定位器安裝到連桿上，將定位器安裝到連桿上，將與髖將與髖臼銼相同直徑的髖臼試模連接到連臼銼相同直徑的髖臼試模連接到連桿上。當定位桿上的桿上。當定位桿上的4545指針與地指針與地面垂直時，試模就處于面垂直時，試模就處于4545的外展的外展位；位；1515指針與病人的縱軸垂直時，指針與病人的縱軸垂直時，便獲得了正確的前傾角度。便獲得了正確的前傾角度。l通過觀察孔評估其位置和與髖臼通過觀察孔評估其位置和與髖臼內面的接觸程度。

28、內面的接觸程度。l試模的邊緣應與髖臼緣結合足夠試模的邊緣應與髖臼緣結合足夠緊密。試模邊緣不超過髖臼邊緣。緊密。試模邊緣不超過髖臼邊緣。假如內陷，不超過假如內陷，不超過2mm。試髖臼試模試髖臼試模GMCGMC生物髖臼生物髖臼試髖臼試模注意試髖臼試模注意 當試模納入髖臼時，試模邊緣應平齊髖臼入口平當試模納入髖臼時，試模邊緣應平齊髖臼入口平面，內陷不超過面，內陷不超過2mm2mm，并均與骨性髖臼相接觸，并均與骨性髖臼相接觸，試模柄可以無需手扶而固定在髖臼內。試模柄可以無需手扶而固定在髖臼內。不同髖臼假體的選號不同髖臼假體的選號名稱名稱型號（型號（mm)mm)髖臼銼髖臼銼4242 4444464648

29、485050525254545656585860606262髖臼試模髖臼試模4242 4444464648485050525254545656585860606262GMCGMC生物全髖生物全髖臼臼4242 444446464848505052525454565658586060GCCGCC水泥全髖臼水泥全髖臼40404242444446464848505052525454565658586060 沖洗髖臼，在使用骨水泥之前把髖臼拭沖洗髖臼，在使用骨水泥之前把髖臼拭凈擦干，盡量不要有血跡。凈擦干，盡量不要有血跡。 調制骨水泥，攪拌至拔絲期，手指取出調制骨水泥，攪拌至拔絲期，手指取出骨水泥，行骨

30、水泥，行2 2項預涂技術。項預涂技術。 手涂骨水泥于手涂骨水泥于GCCGCC聚乙烯全髖臼底面聚乙烯全髖臼底面至不見棱角溝槽；余下的骨水泥捏成餅狀至不見棱角溝槽；余下的骨水泥捏成餅狀覆蓋于干燥的髖臼骨面。覆蓋于干燥的髖臼骨面。 用事先安裝好用事先安裝好GCCGCC髖臼的植入器植入髖臼的植入器植入髖臼內，將髖臼于外展髖臼內，將髖臼于外展4545和前傾和前傾1515位，位，持續加壓并穩定在這一位置至持續加壓并穩定在這一位置至硬固期硬固期，使，使骨水泥滲入松質骨內，以便達到微內交鎖骨水泥滲入松質骨內，以便達到微內交鎖的目的，防止出血造成骨的目的，防止出血造成骨- -骨水泥骨水泥- -假體界面假體界面產

31、生空隙。隨即清除多余的骨水泥。產生空隙。隨即清除多余的骨水泥。GCCGCC骨水泥髖臼植入骨水泥髖臼植入使用骨水泥注意事項使用骨水泥注意事項l為降低骨水泥硬固釋放熱損傷，在硬為降低骨水泥硬固釋放熱損傷，在硬固初期即倒入冷鹽水于創腔內冷浴固初期即倒入冷鹽水于創腔內冷浴3-53-5分鐘。分鐘。 l清除硬固前擠出的骨水泥宜用刀和鉗清除硬固前擠出的骨水泥宜用刀和鉗夾持后切斷，不可夾持牽出，否則易夾持后切斷，不可夾持牽出，否則易引起局部骨水泥缺損；引起局部骨水泥缺損；l清除硬固后的多余骨水泥，可以用咬清除硬固后的多余骨水泥，可以用咬骨鉗咬除，不可扭除，免得松動骨水骨鉗咬除，不可扭除，免得松動骨水泥層。泥層

32、。GCCGCC水泥臼手術操作步驟縮略圖水泥臼手術操作步驟縮略圖 以髖臼中心為基點，以髖臼中心為基點，將經中心的身體縱軸線設將經中心的身體縱軸線設為為1212點位和點位和6 6點位，并將點位，并將其設為表盤其設為表盤 均分成均分成1212個個點。當安裝防脫位內襯時，點。當安裝防脫位內襯時，其唇狀突起位置應位于左其唇狀突起位置應位于左患肢患肢1 1點位，右患肢點位，右患肢11 11點點位。位。骨性髖臼表盤G GC C生物髖臼植入位置生物髖臼植入位置 GMCGMC髖臼杯緣有四處開口，髖臼杯緣有四處開口，其用處之一是為了便于取出其用處之一是為了便于取出內襯而提供的器械入口，其內襯而提供的器械入口，其用

33、處之二是可將其設為表盤，用處之二是可將其設為表盤，便于定義髖臼杯坐標，如圖便于定義髖臼杯坐標，如圖所示：設為所示：設為1212點、點、3 3點、點、6 6點、點、9 9點方位，髖臼杯點方位，髖臼杯1212點位對準點位對準髖臼髖臼1212點位，以便于旋入點位，以便于旋入GSGS螺釘。螺釘。髖臼杯表盤G GC C生物髖臼植入位置生物髖臼植入位置l將與試模同型號將與試模同型號GMCGMC髖臼杯連接髖臼杯連接到安裝桿上，有節奏的打入髖臼，到安裝桿上，有節奏的打入髖臼，擊擊入入過過程程應應保持力量的一致保持力量的一致與穩與穩定定, ,切忌使用暴力。切忌使用暴力。小心避免小心避免髖髖臼骨折臼骨折, ,持持

34、續觀續觀察察假體植假體植入的方向入的方向l仔仔細細分辨敲分辨敲擊時擊時的的聲聲音音變變化化, ,當當臼臼杯杯與髖與髖臼骨接臼骨接觸時觸時, ,擊擊音音會轉為扎實會轉為扎實而低沉而低沉l擊擊入入后后以探以探針針由螺由螺絲絲孔孔及頂孔檢及頂孔檢查查是否仍有空隙是否仍有空隙，空隙大可植骨。，空隙大可植骨。G GC C生物髖臼植入生物髖臼植入l 首先檢查首先檢查GMCGMC髖臼杯位置髖臼杯位置與角度符合規范要求。與角度符合規范要求。l上釘位置可參考髖臼各象限上釘位置可參考髖臼各象限骨組織的厚度圖及血管走向。骨組織的厚度圖及血管走向。GSGS螺釘固定的位置螺釘固定的位置1 1，鉆釘孔鉆釘孔： 用軟鉆經臼

35、底在軟鉆導向器引導下用軟鉆經臼底在軟鉆導向器引導下鉆釘孔，向臼壁后上鉆釘孔，向臼壁后上1/31/3部鉆部鉆2-32-3個骨孔。個骨孔。2 2，測試釘孔深度：測試釘孔深度： 用測深器測試釘孔深度，以便選擇用測深器測試釘孔深度，以便選擇合適的合適的GSGS螺釘。螺釘。3 3，上螺釘上螺釘： 用持釘鉗和萬向六角改錐，將選好用持釘鉗和萬向六角改錐，將選好的的GSGS螺釘螺釘2-32-3枚，分別旋入髖臼骨內，枚，分別旋入髖臼骨內，以固定以固定GMCGMC髖臼杯。髖臼杯。GSGS螺釘固定的步驟螺釘固定的步驟l當覺得髖臼杯固定不夠穩固時才使用。當覺得髖臼杯固定不夠穩固時才使用。l確定髖臼植入角度和深度，髖臼

36、釘孔確定髖臼植入角度和深度，髖臼釘孔的朝向。的朝向。l暫不將每支螺絲鎖至最緊，暫不將每支螺絲鎖至最緊， 待所有螺待所有螺絲皆鎖入后再依序逼緊每只螺絲，絲皆鎖入后再依序逼緊每只螺絲， 以以防髖臼杯移位。防髖臼杯移位。l確認確認螺螺絲頭絲頭部未突出螺部未突出螺絲絲孔外孔外，以免以免影影響內襯鎖響內襯鎖合合l釘尾必須與臼底平齊。如有稍微偏斜，釘尾必須與臼底平齊。如有稍微偏斜，可用細骨梗塞在骨孔部偏斜一側，再旋可用細骨梗塞在骨孔部偏斜一側，再旋緊螺釘。再改向鉆孔，會破壞骨壁螺釘緊螺釘。再改向鉆孔，會破壞骨壁螺釘孔的松緊度。孔的松緊度。固定骨螺絲固定骨螺絲注意事項注意事項l持相匹配的持相匹配的GMCGM

37、C防脫位髖臼防脫位髖臼內襯，將其納入髖臼杯內襯，將其納入髖臼杯l注意內襯的唇狀突起應位于注意內襯的唇狀突起應位于骨性髖臼的后上方，詳見骨性骨性髖臼的后上方，詳見骨性髖臼表盤。髖臼表盤。l用臼襯打入器輕擊，使其安用臼襯打入器輕擊，使其安裝到位。裝到位。l檢查是否鎖合檢查是否鎖合安裝髖臼內襯安裝髖臼內襯內內襯襯未能未能鎖鎖合的原因合的原因l周周圍圍有有軟組織夾雜軟組織夾雜l未置未置于鎖于鎖合位置即敲合位置即敲擊擊l螺螺絲頭絲頭部露出孔外部露出孔外( (螺螺絲絲未未鎖緊鎖緊或或鎖鎖入角度入角度過過大大) )l髖髖臼杯臼杯內內有有雜雜物物( (骨屑骨屑, ,骨水泥等骨水泥等) )l確認尺寸有無錯誤確認

38、尺寸有無錯誤GMCGMC手術操作步驟縮略圖手術操作步驟縮略圖股骨柄側操作步驟股骨柄側操作步驟 將下肢內收內旋將下肢內收內旋9090，并屈膝，并屈膝屈髖屈髖9090，注意保護臀中肌，行，注意保護臀中肌，行股骨部分操作。股骨部分操作。l開口開口l開髓開髓l遠端擴髓遠端擴髓l近端成型近端成型l選擇股骨頭和頸長選擇股骨頭和頸長l植入假體植入假體威高股骨柄的手術操作工具適用于多種手術入路威高股骨柄的手術操作工具適用于多種手術入路開口開口 將髓腔導向鉆置于截骨面的后將髓腔導向鉆置于截骨面的后緣偏外側緣偏外側, ,靠近梨狀窩開啟髓腔，靠近梨狀窩開啟髓腔，直到為開髓鑿及通用髓腔絞刀提直到為開髓鑿及通用髓腔絞刀

39、提供足夠的環狀清理。供足夠的環狀清理。 用開髓鑿開出矩形入口，開口用開髓鑿開出矩形入口，開口應與髓腔對線。應與髓腔對線。注意注意: :開髓鑿在股骨頸截骨面上開髓鑿在股骨頸截骨面上按前傾按前傾1010- 15- 15方向開槽方向開槽, ,即與即與股骨上端的長軸相一致。股骨上端的長軸相一致。為達為達最佳近最佳近- -遠遠端同端同時時固定固定, ,可使用可使用Ream-Ream-Broach-Ream TechBroach-Ream Tech 每鉆一號通用髓腔每鉆一號通用髓腔絞刀，便使用對應絞刀，便使用對應的股骨銼，如有需的股骨銼，如有需要再使用下一號通要再使用下一號通用髓腔絞刀，再進用髓腔絞刀，再

40、進行股骨近端擴髓。行股骨近端擴髓。以達最佳之遠以達最佳之遠端端與與近端同時固定。近端同時固定。遠端擴髓遠端擴髓注意：以髕骨為股骨軸線的參考，保證通用髓腔絞刀注意：以髕骨為股骨軸線的參考，保證通用髓腔絞刀的中心對線。股骨遠的中心對線。股骨遠端不可端不可過度鉆磨，避免股骨內過度鉆磨，避免股骨內膜骨壞死。不要鉆出髓腔。膜骨壞死。不要鉆出髓腔。 使用連接于使用連接于T T型型手把的通用髓腔手把的通用髓腔絞刀進入髓腔直絞刀進入髓腔直接開髓，深及髓接開髓，深及髓腔絞刀刃長度。腔絞刀刃長度。 如果對線正確，如果對線正確，通用髓腔絞刀應通用髓腔絞刀應順利通過。順利通過。遠端擴髓深度標示遠端擴髓深度標示l擴髓時

41、以接觸皮質骨時的阻力或擴髓時以接觸皮質骨時的阻力或聲音作為停止錐形擴髓的信號。聲音作為停止錐形擴髓的信號。l每個錐形絞刀都對應著股骨髓腔每個錐形絞刀都對應著股骨髓腔銼，并提供股骨距和大轉子作為銼，并提供股骨距和大轉子作為參考。每個參考。每個GTCGTC髓腔絞刀都有雙髓腔絞刀都有雙深度標示線，分別對應著股骨柄深度標示線，分別對應著股骨柄假體型號。近端為大轉子參考、假體型號。近端為大轉子參考、遠端為股骨距參考。遠端為股骨距參考。注意：如果進行保守性截骨，參注意：如果進行保守性截骨，參考大轉子。最后決定股骨柄規格考大轉子。最后決定股骨柄規格型號的將是髓腔銼。型號的將是髓腔銼。遠端擴髓深度標示遠端擴髓

42、深度標示股骨距參考股骨距參考 參考股骨距時，遠端擴髓參考股骨距時，遠端擴髓深度參考線對應期望的股骨深度參考線對應期望的股骨柄。參考線應與股骨距皮質柄。參考線應與股骨距皮質骨骨- -松質骨邊緣內側的股骨頸松質骨邊緣內側的股骨頸截骨線處水平。截骨線處水平。大轉子參考大轉子參考 參考大轉子時，使用近端參考大轉子時，使用近端擴髓深度參考線對應于期望擴髓深度參考線對應于期望的股骨柄。參考線應與大轉的股骨柄。參考線應與大轉子尖端水平。子尖端水平。近端成形擴髓近端成形擴髓l連接最小的髓腔銼到手柄上，連接最小的髓腔銼到手柄上，開始股骨近端成形擴髓。第一銼開始股骨近端成形擴髓。第一銼決定以后的方向和位置，所以要

43、決定以后的方向和位置，所以要準確。準確。l為保證正確的對線，將髓腔銼為保證正確的對線，將髓腔銼靠近外側，近大轉子。保持好正靠近外側，近大轉子。保持好正確的前傾角將髓腔銼打入髓腔內。確的前傾角將髓腔銼打入髓腔內。l保持保持溫溫柔柔穩穩定的施力定的施力, ,避免避免術術中中骨折骨折。l當當股骨股骨銼進銼進入有困入有困難難, ,而周而周圍圍仍仍有剩有剩余余骨骨質時質時, ,可退出可退出后后重新重新擊擊入入, ,或或換換小一小一號號股股銼緊銼緊靠大粗隆靠大粗隆方向磨方向磨銼。進出時不可搖晃。銼。進出時不可搖晃。近端成形擴髓近端成形擴髓 最后使用的髓腔銼應貼合、充最后使用的髓腔銼應貼合、充填近端股骨，鋸

44、齒頂端位于期望填近端股骨，鋸齒頂端位于期望的股骨頸截骨線處。同時應感覺的股骨頸截骨線處。同時應感覺到其旋轉穩定性。到其旋轉穩定性。 如果髓腔銼在擴髓時低于股骨如果髓腔銼在擴髓時低于股骨頸截骨線達到頸截骨線達到4mm4mm時，則需要時，則需要重新判斷截骨水平。重新判斷截骨水平。 如果截骨水平是正確的，則建如果截骨水平是正確的，則建議使用大一號的髓腔銼。隨之相議使用大一號的髓腔銼。隨之相應配套的髓腔絞刀也需要調整。應配套的髓腔絞刀也需要調整。磨銼股骨距磨銼股骨距l可以選擇的。可以選擇的。l產生精確的截骨線，作為產生精確的截骨線，作為股骨柄植入標志。股骨柄植入標志。l電動力操作，接觸股骨距電動力操作

45、，接觸股骨距前旋轉。前旋轉。選擇股骨頭和頸長選擇股骨頭和頸長l 使用使用GTCGTC柄試頸和股骨頭試模判柄試頸和股骨頭試模判斷正確的股骨柄位置，關節穩定性，斷正確的股骨柄位置，關節穩定性，活動范圍和下肢長度。活動范圍和下肢長度。l 調節下肢長度：調節下肢長度：l不同長度頸長的球頭不同長度頸長的球頭l二次股骨頸截骨，進一步擴髓二次股骨頸截骨，進一步擴髓l穩定性：當髖關節屈曲穩定性：當髖關節屈曲9090，外，外展展0 0時，內旋至少時，內旋至少4545時，沒有時，沒有脫位傾向，伸直時有完全的外旋而脫位傾向，伸直時有完全的外旋而不脫位或撞擊即為合適。不脫位或撞擊即為合適。l股骨球頭共有股骨球頭共有8

46、 8種型號可供選擇。種型號可供選擇。（見（見GMHGMH圖表）圖表）植入生物柄（植入生物柄（GTRGTR，GTC)GTC)取出髓腔銼取出髓腔銼l記住型號記住型號l脫位脫位l沖洗沖洗安裝打拔器安裝打拔器l確認對線良好確認對線良好l螺紋完全旋入螺紋完全旋入植入假體植入假體l先用手力將其推入先用手力將其推入l在遇到阻力時，用滑錘以中在遇到阻力時，用滑錘以中等力量有節奏的擊打到位。等力量有節奏的擊打到位。l涂層頂端在截骨面平齊時，涂層頂端在截骨面平齊時，股骨柄完全到位且穩定。股骨柄完全到位且穩定。l如打擊，股骨柄在期望位置如打擊，股骨柄在期望位置上方上方2mm2mm左右處停止移動，左右處停止移動，則需

47、取出股骨柄，重復遠端則需取出股骨柄，重復遠端和近端的擴髓步驟。和近端的擴髓步驟。l不要使用過大的力量來安裝不要使用過大的力量來安裝股骨柄。股骨柄。注意：保護涂層避免被破壞。注意：保護涂層避免被破壞。 如果有空隙要植骨。如果有空隙要植骨。生物柄植入步驟簡圖生物柄植入步驟簡圖植入植入WEMENTWEMENT水泥柄水泥柄取銼取銼l連接髓腔銼手連接髓腔銼手把反向輕擊，把反向輕擊，取出銼刀，不取出銼刀，不要擴大已銼好要擴大已銼好成形的髓腔。成形的髓腔。l在股骨柄植入在股骨柄植入之前，應反復之前，應反復沖洗并干燥股沖洗并干燥股骨髓腔。骨髓腔。做骨栓做骨栓l修剪取下的股骨頭修剪取下的股骨頭或開髓鑿取下的大或

48、開髓鑿取下的大塊松質骨，做成指塊松質骨，做成指腹大小的松質骨栓腹大小的松質骨栓(15mmX15mmx20(15mmX15mmx20mm)mm)，塞入髓腔內。，塞入髓腔內。l用用WementWement持柄器持柄器推骨栓到髓腔遠端推骨栓到髓腔遠端, ,置于距股骨柄遠端置于距股骨柄遠端20mm20mm處為佳。處為佳。植入植入WEMENTWEMENT水泥柄水泥柄植入：植入：l將股骨柄連接將股骨柄連接到到WementWement持柄持柄器，對準股骨器，對準股骨髓腔插入髓腔插入l持續施壓維持持續施壓維持插入股骨柄角插入股骨柄角度和位置，至度和位置，至骨水泥硬固骨水泥硬固l硬骨期施冷鹽硬骨期施冷鹽水浴水浴

49、3-53-5分鐘。分鐘。骨水泥注入：骨水泥注入：要求麻醉要求麻醉醫師醫師在在場監場監控病人控病人狀況。狀況。l髓腔內留置有導尿管。髓腔內留置有導尿管。l骨水泥于濕沙期骨水泥于濕沙期, ,不不可延遲至拔絲期。可延遲至拔絲期。l排出骨水泥槍管空氣。排出骨水泥槍管空氣。l由深至淺注入至滿溢。由深至淺注入至滿溢。l迅速拔除導尿管，用迅速拔除導尿管，用手指按壓高出股骨近手指按壓高出股骨近端截骨面的骨水泥，端截骨面的骨水泥，使其在髓腔內產生一使其在髓腔內產生一定的壓力。定的壓力。WementWement柄植入步驟簡圖柄植入步驟簡圖安裝股骨球頭安裝股骨球頭22mm22mm球頭選擇：球頭選擇：l 全髖全髖44

50、mm44mm以下的包括以下的包括44mm44mml 半髖半髖44mm44mm以下的不包括以下的不包括44mm44mm半髖外杯和球頭的安裝順序：半髖外杯和球頭的安裝順序：l 由內向外由內向外股小球內錐與股骨頸外錐保持股小球內錐與股骨頸外錐保持干燥干燥，輕擊輕擊即可鎖合，即可鎖合，注意勿注意勿過過度敲度敲擊擊以免破以免破壞鎖壞鎖合合機構。機構。將球頭擦拭干凈將球頭擦拭干凈假體均安裝完畢后，將腋部和假體均安裝完畢后，將腋部和踝部（外旋位）反向牽引，推踝部（外旋位）反向牽引，推壓股骨上段和頭頸假體還納于壓股骨上段和頭頸假體還納于髖臼內，將踝足內旋置于中立髖臼內，將踝足內旋置于中立位。正常情況下，屈髖至

51、位。正常情況下，屈髖至120120-130-130，外展，外展3030、內、內收收2020，頭臼的覆蓋率達到，頭臼的覆蓋率達到50%50%即合適。即合適。復位復位骨水泥技術（股骨柄）骨水泥技術（股骨柄）第一代骨水泥技術第一代骨水泥技術隨訪：隨訪：5 5年失敗率年失敗率2%2% 10 10年失敗率年失敗率2 23%3%髓腔塞髓腔塞加壓沖洗加壓沖洗骨水泥槍骨水泥槍第二代骨水泥技術第二代骨水泥技術l第二代的方法第二代的方法l減少氣泡減少氣泡l中心化中心化l加壓灌注加壓灌注l假體表面處理假體表面處理離心機離心機真空攪拌真空攪拌盡可能少攪拌盡可能少攪拌光滑光滑第三代骨水泥技術第三代骨水泥技術中置器中置器

52、第三代骨水泥技術圖示第三代骨水泥技術圖示真空攪拌真空攪拌中置器中置器光滑光滑離心離心機機加壓灌注加壓灌注離心離心機機骨水泥凝固分期骨水泥凝固分期l粥狀期粥狀期l拔絲期拔絲期l面團期面團期l固化期固化期THR手術并發癥手術并發癥l全身性全身性l系統性系統性l軟組織軟組織l機械機械l血管神經損傷血管神經損傷l骨折骨折l假體失敗假體失敗l感染感染l脫位脫位l肢體長度差異肢體長度差異深靜脈栓塞深靜脈栓塞DVTDVTl發生率：無預防發生率：無預防 50%-84%50%-84%預防預防 2%-57%2%-57%l發生部位發生部位: :小腿約占小腿約占90%90%l可導致疼痛，腫脹，肺栓塞，可導致疼痛，腫脹

53、，肺栓塞，死亡死亡l肺栓塞發生率隨肺栓塞發生率隨DVTDVT發生率下發生率下降而下降降而下降 肺栓塞肺栓塞lTHRTHR術后致命性肺栓塞術后致命性肺栓塞 TKR TKR術后術后lTHRTHR術后近端血栓發生率有術后近端血栓發生率有5%-8%5%-8%預防及治療預防及治療l華華 法令，肝素，低分法令，肝素，低分子肝素鈉子肝素鈉(LMWH)(LMWH)l因子拮抗劑，纖因子拮抗劑，纖溶酶，阿斯匹林溶酶，阿斯匹林l大量文獻證實有效大量文獻證實有效假體周圍骨折假體周圍骨折lBerry 1999sBerry 1999sl全髖翻修術中，股骨假體周圍骨折的機全髖翻修術中，股骨假體周圍骨折的機率為率為7.87.

54、8（497497例例/6349/6349例）。例）。l非骨水泥假體進行翻修，股骨假體周圍非骨水泥假體進行翻修，股骨假體周圍骨折的機率達到骨折的機率達到 21% (322 of 1536) 21% (322 of 1536) 。l骨水泥假體進行翻修的病例其假體周圍骨水泥假體進行翻修的病例其假體周圍骨折的機率為骨折的機率為 3.6%(175 of 4813)3.6%(175 of 4813)。 全髖翻修術中股骨假體周圍骨折是嚴重的并發癥全髖翻修術中股骨假體周圍骨折是嚴重的并發癥之一，如果術前對其有足夠的認識并在術中發現之一，如果術前對其有足夠的認識并在術中發現，就可以通過骨折端的復位內固定、長柄假體的，就可以通過骨折端的復位內固定、長柄假體的選擇來給予糾正。如果在術后才發現骨折的存在選擇來給予糾正。如果在術后才發現骨折的存在，對骨折移位的糾正就比較困難。因此，全髖翻，對骨折移位的糾正就比較困難。因此，全髖翻修術后通常對病人進行修術后通常對病人進行被動活動被動活動檢查和檢查和X X線攝片線攝片。爭取術中處理骨折及術后檢查爭取術中處理骨折及術后檢查脫位及對策脫位及對策l22mm22mm小頭小頭 l髖臼的安放位置髖臼的安放位置 l股骨柄安放角度股骨柄安放角度l軟組織質量減退軟組織質量減退 l