1、第四章 細菌性皮膚病第一節 膿皰瘡f膿皰瘡亦稱膿痂疹，俗稱“黃水瘡”，是兒童中常見的皮膚病。f【病因】f致病菌絕大多數為金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌引起，兩者混合感染也不少見。f由接觸感染或自家接種而致病。f誘因：高溫、潮濕、皮膚搔抓，機體免疫力低下。f【臨床表現】f多見于夏秋季，好發于兒童，多見于暴露部位（如面部、四肢）。f分型：f一、尋常性膿皰瘡f二、大皰性膿皰瘡f三、葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征f四、深膿皰瘡f一、尋常性膿皰瘡f多由溶血鏈球菌引起，或與金黃色葡萄球菌混合感染。f1、常見于學齡前/期兒童，傳染性強。f初起紅色斑點或丘疹，迅速變為豆大的水皰和膿皰，周圍有明顯紅暈。皰壁薄，易破露

2、出紅色糜爛面；膿液結成黃痂。可融合，伴瘙癢，易接種蔓延。f3、病程約1周，脫痂自愈。f4、個別可引起腎小球腎炎。尋常性膿皰瘡f二、大皰性膿皰瘡f1、由金葡菌感染。f2、初發為散在米粒至黃豆大小的水皰，并迅速變為蠶豆大小，壁薄緊張，數日后松弛易破。皰液清澈，漸變混濁成膿，皰周無紅暈，有半月形積膿。皰破后糜爛、結黃痂，數日后痂脫自愈。可伴瘙癢。f3、環狀膿皰瘡：中央痊愈，四周擴散，形成新的膿皰。大皰性膿皰瘡新生兒膿皰瘡f1、由金葡菌感染。多發于出生后410天。f2、發病急，皮疹為黃豆至核桃大水皰，液清，迅速變渾濁。壁易破，形成大片糜爛面，并可向四周擴大。迅速發展，12日內波及大部分皮膚。f三、葡萄

3、球菌性燙傷樣皮膚綜合征f1、由金葡菌引起的急性表皮顆粒層壞死的嚴重皮膚感染。好發于3個月以內的嬰兒。f2.初起伴上呼吸道感染或咽、鼻、耳、鼓膜等處的化膿性感染。f3、皮損始發于口周及眼周，紅斑迅速波及軀干及四肢。燙傷樣水皰及大片表皮松解，口角放射狀裂紋，無口腔黏膜損害。f4、疼痛感及明顯觸痛，尼氏征陽性。f5、輕者12周皮損干燥而痊愈，重者并發敗血癥、肺炎。葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征f四、深膿皰瘡f1、溶血性鏈球菌引起。好發于小腿及臀部。f2、皮損初起為膿皰，漸向皮膚深部發展，表面有壞死和蠣殼狀黑色厚痂，周圍紅腫明顯，去除痂后可見邊緣陡峭的碟狀潰瘍。疼痛明顯，病程長。f【診斷與鑒別診斷】f多見

4、于兒童，好發于暴露部位，夏秋季多見，有接觸傳染和自身接種特點，膿皰，膿液檢查發現細菌。f實驗室檢查：白細胞總數及中性粒細胞可增高，膿液中可分離培養出金黃色葡萄球菌或鏈球菌。f【預防與治療】f一、預防f1、注意保持皮膚的清潔衛生f2、隔離消毒f二、治療f1、局部治療f治療原則：殺菌、消炎、收斂、干燥。f（1）膿皰完整，外搽5%硫磺、1%樟腦爐甘石洗劑。f（2）膿皰較大，先抽出膿液，消毒棉球吸干搽5%硫磺或1%樟腦爐甘石洗劑，一日多次。f（3）膿皰破潰、結痂，1:50001:10000高錳酸鉀，0.5%新霉素溶液清洗或濕敷。f（4）皮損小，5%聚維酮碘溶液涂患處，一日數次。 皮損大，5%聚維酮碘溶

5、液稀釋10倍局部濕敷或清洗痂皮，再外搽莫匹羅星軟膏或0.5%新霉素軟膏等。f（5）葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征：加強眼、口腔、外陰護理，實行床旁隔離，局部暴露療法。 f（6）深膿皰瘡：先去痂皮，再涂抗生素軟膏。 f2、全身治療f皮損泛發，全身癥狀明顯者，可系統應用抗生素（PG類、先鋒類、紅霉素類）治療及對癥處理。f糾正水、電解質代謝紊亂及預防繼發感染。f忌用糖皮質激素。第二節 毛囊炎f毛囊炎是由金黃色葡萄球菌引起的毛囊和毛囊周圍的急性化膿性炎癥。f【病因】f多為凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌。f偶見表皮葡萄球菌、鏈球菌、假單胞菌屬、類大腸桿菌、綠膿桿菌等。f誘因：高溫、多汗、搔抓、衛生習慣不良、全身

6、性疾病。f【臨床表現】f1、多見成人，好發頭面、頸部、四肢、會陰等。f2、初起為毛囊口紅色炎性丘疹，后頂端化膿形成小膿皰，互不融合，自覺癢痛。數日后膿皰破裂排出少量膿血，但無膿栓，干燥結痂，1周左右痂脫而愈，不留瘢痕。f3、易復發，成為慢性毛囊炎。f4、若細菌侵犯毛囊深部，稱深部毛囊炎。f5、頭皮毛囊炎愈后形成點狀或片狀瘢痕者稱為禿發性毛囊炎。f6、發生在頸部，愈后留有瘢痕疙瘩樣硬結者稱為瘢痕疙瘩性毛囊炎。7、發生在須根部者稱為須瘡。f【診斷與鑒別診斷】f多毛部位，毛囊性丘疹、膿皰、復發傾向。f與癤、癰鑒別： 癤：毛囊深部及周圍組織的化膿性炎癥。 癰：多個相鄰毛囊及毛囊周圍炎癥相互 融合而形成

7、的皮膚深層感染。f【治療】f1、一般防治f2、局部治療：f原則：殺菌、止癢，保持干燥。f莫匹羅星軟膏、聚維酮溶液，5%新霉素軟膏，數次/日。f3、全身治療：抗生素第三節 類丹毒f【病因】f豬丹毒桿菌，革蘭氏陽性桿菌f【分型】f1、局限型f2、彌漫型f3、敗血癥型f【臨床表現】f1、局限型f多見，好發手指或手、足背。f初起紅斑浸潤性稍高的隆起，中央部分消退成環狀。f局部癥狀輕，伴陣發脹痛，灼痛、跳痛或瘙癢。f24周內痊愈。f2、彌漫性f初起丹毒樣紅斑，炎性腫脹明顯，稍隆起，紫紅色，環狀或地圖形皮疹；f伴發熱及關節癥狀；f部分游走性。f3、敗血癥型f無典型皮損，嚴重紫癜樣損害，大片紅斑或斑塊。f全

8、身癥狀重f【診斷與鑒別診斷】f各型診斷依據f與丹毒及蜂窩組織炎鑒別。f【預防與治療】f1、預防f2、治療f首選青霉素、80萬U肌注、2次/日，連用710日。f第三代頭孢菌素類：頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢曲松f局部可用10%魚石脂軟膏外敷。第四節 皮膚結核病f【病因】f人型結核桿菌所致f感染途徑：外源性感染、內源性感染f肺結核最常見f【臨床表現】f1、尋常狼瘡f皮損初起為鮮紅或褐紅色粟粒大小的結節，觸之質軟，稍隆起，結節表面薄嫩，用探針稍用力即可刺入（探針貫通現象），玻片壓診呈棕黃色，如蘋果醬顏色（蘋果醬現象）。呈慢性經過，可遷延數年或數十年不愈。f2、疣狀皮膚結核f初起為黃豆大小的紫紅色質硬丘疹

9、，逐漸擴大可形成板塊，表面增厚，粗糙不平可呈疣狀增生。皮損中央逐漸結痂脫落，留有萎縮性網狀瘢痕，邊緣的痂或鱗屑逐漸向外擴展形成環狀或弧形邊緣，外周繞以暗紅色暈。中央網狀瘢痕、疣狀邊緣和四周紅暈成為“三廓征”。病程可達數年或數十年。f3、瘰疬性皮膚病f好發于頸側，其次為腋下，腹股溝及上胸部等處。f初始為黃豆至白果大小，稍硬，無痛，無移動的皮下結節，以后逐漸增大，增多，并與皮膚粘著。局部變紅或暗紅，中心發生干酪樣壞死，進而軟化破潰，形成潰瘍及瘺管，排出帶有干酪樣物質的稀膿液。f4、硬紅斑f好發于小腿屈側，數目少，對稱分布f初起豌豆至蠶豆大皮下結節，增大與皮膚粘連，暗紅或紫紅色，數周后軟化破潰，形成

10、不整形較深潰瘍。f排出淡黃色帶有干酪樣物質的稀薄膿液。f愈后萎縮性瘢痕及色素沉著。f病程慢，易復發。f5、丘疹壞死性結核疹f好發于四肢伸側，對稱分布，群集傾向。f初起淡紅色至鮮紅色粟粒大丘疹，漸增至高粱粒至豌豆大，顏色呈褐色或暗紅，周圍繞以狹窄紅暈。f部分丘疹自行消退，多數中心壞死，干涸結痂，去痂后見小潰瘍，愈后留萎縮性瘢痕，多無自覺癥狀。丘疹壞死性結核疹f【診斷與鑒別診斷】f根據臨床特點和病理檢查診斷f與盤狀紅斑狼瘡、疣狀扁平苔蘚等鑒別f【預防與治療】f1、預防：卡介苗接種f2、全身治療：f抗結核藥物，主張23種藥物聯合用藥f用藥原則：“早期、足量、規則、聯合及全程應用抗結核藥物“第五節 麻

11、風f【病因】f麻風分歧菌，麻風桿菌f分型：f1、結核樣型f2、界線類偏結核樣型f3、中間界線類f4、界線類偏瘤型f5、瘤型f6、未定類f【臨床表現】f1、結核樣型f患者機體免疫力較強，皮損常局限，數目少，較穩定。典型皮損為較大的紅色斑塊，境界清楚或稍隆起，表面干燥粗糙，毳毛脫失，可覆蓋鱗屑。f皮損附近可摸到粗硬的皮神經，伴有明顯的感覺和出汗障礙、肌肉萎縮、運動障礙及畸形。f愈后較好。f2、界線類偏結核樣型f免疫功能較低。f斑疹或斑塊，紅色或略帶淺黃色。分布廣f表面光滑，附少量鱗屑。f3、中間界線類f多形性：斑疹、斑塊、浸潤等。f多色性：可同時呈現兩種顏色，邊緣部分清楚。f數目多，分布廣，不對稱

12、。f皮損為帶狀、蛇形狀、不規則形。f表面光滑，觸之較軟 ，神經受損。 f4、界線類偏瘤型 f數目多，分布廣，對稱。f皮疹：斑疹、丘疹結節、斑塊、彌漫性浸潤f淺在彌漫性浸潤，呈粉紅色，表面光亮，紅色或桔紅色。f周圍神經受累，眉毛脫落。f早期累及粘膜，中、晚期多器官受累。 f5、瘤型f患者機體抵抗力低，皮損數目低且對稱，發展較快，受累組織器官范圍較廣。f早期皮損為淺色斑，鼻粘膜可充血。f中期皮損浸潤更明顯，可形成結節。f晚期皮損呈彌漫性，深在浸潤，常伴暗紅色結節，形成獅面。眉毛脫落，伴有明顯淺感覺和出汗障礙，周圍神經受累導致面癱、手足運動障礙和畸形、骨質疏松、足底潰瘍等。也可累及其他器官。f6、未定類f為麻風的早期表現。f典型皮損為單個或數個淺色斑或淡紅色斑，表面光滑無浸潤，神經癥狀較輕。f麻風反應：f某些患者病程中突然出現原有皮損或神經炎加重，同時出現新皮損和神經損害，并伴有畏寒、發熱等全身癥狀。f【實驗室檢查】f1