1、業(yè)務(wù)查房業(yè)務(wù)查房- 食道癌食道癌Esophageal carcinoma 2013年年7月月23日日 溫俊麗溫俊麗查房目的查房目的 食管支架置入術(shù)后的護(hù)理 膀胱造瘺術(shù)后的護(hù)理 肺部感染的護(hù)理 下消化道出血的護(hù)理患者，桂守勤，男，患者，桂守勤，男，8585歲，患者于歲，患者于20082008年年5 5月因月因前列腺增生癥行前列腺增生癥行“膀胱造瘺術(shù)，與膀胱造瘺術(shù)，與20132013年年4 4月無(wú)月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)食哽噎，已進(jìn)干硬食物為主伴呃明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)食哽噎，已進(jìn)干硬食物為主伴呃。遵醫(yī)囑予以輸血小板、血漿、抗感染、補(bǔ)鉀、。遵醫(yī)囑予以輸血小板、血漿、抗感染、補(bǔ)鉀、治療骨轉(zhuǎn)移等對(duì)癥支持治療，過程順

2、利。治療骨轉(zhuǎn)移等對(duì)癥支持治療，過程順利。責(zé)任護(hù)士候雁萍：主要存在問題責(zé)任護(hù)士候雁萍：主要存在問題 食管支架術(shù)后的護(hù)理及注意事項(xiàng) 下消化道出血 膀胱造瘺術(shù)后護(hù)理 肺部感染的護(hù)理盧文霞：食管支架術(shù)的定義盧文霞：食管支架術(shù)的定義 食管狹窄、不能手術(shù)或不愿手術(shù)進(jìn)食困難的食管癌患者、為解決晚期食道癌狹窄患者不能進(jìn)食而采取的一種治療方法，在由于食管腫瘤造成阻塞的食管內(nèi)安裝一個(gè)管子，解決患者的吃飯問題。牛翠翠牛翠翠: :食管置入術(shù)后的護(hù)理及注意事項(xiàng)食管置入術(shù)后的護(hù)理及注意事項(xiàng) 食管支架置入術(shù)后的護(hù)理會(huì)影響到治療的效果，在置入術(shù)后可以配合中藥的治療，中藥如人參皂苷Rh2（護(hù)命素）可以減少患者的一些并發(fā)癥的產(chǎn)生

3、，提高治療的效果，術(shù)后的護(hù)理要注意以下幾點(diǎn)：1、術(shù)后2小時(shí)待咽部表面麻醉消失后，行口服稀鋇或碘溶液，待觀察支架的位置、開放情況、瘺口堵塞和食道管通暢情況，必要時(shí)內(nèi)鏡下調(diào)節(jié)支架位置或重新放置支架。2、 術(shù)后至少觀察4-6個(gè)小時(shí)，注意生命體征，了解有無(wú)食道管出血、穿孔和支架滑落。3、 術(shù)后當(dāng)日至少應(yīng)有抗生素預(yù)防感染，給予止痛劑止痛，食道支架跨過噴門者，可服用抗酸藥物以預(yù)防反流。、4、 術(shù)后6小時(shí)候可以進(jìn)流食，而后逐步進(jìn)半流食和普食，要避免吞食大塊食物，如肉塊等，以免堵住支架。5、 食欲鎳鈦合金支架者，應(yīng)避免吞咽過冷食物，以防支架變形滑脫。6、 術(shù)后定期復(fù)查，行食管鋇餐造影或內(nèi)鏡檢查。7、 根據(jù)患者

4、的體質(zhì)恢復(fù)和腫瘤情況進(jìn)行抗癌治療。 趙菲：下消化道出血趙菲：下消化道出血 下消化道出血是指發(fā)生在屈氏韌帶以下的消化道出血，包括小腸、直腸和結(jié)腸，患者出血量大，伴黑便，我們應(yīng)密切觀察患者的病情，監(jiān)測(cè)生命體征，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。馬慶霞：膀胱造瘺術(shù)馬慶霞：膀胱造瘺術(shù) 因尿路梗阻，在恥骨上膀胱作造瘺術(shù)，使尿液引流到體外，用以暫時(shí)性或永久性尿流改道。（即：消除長(zhǎng)期存在的尿路梗阻對(duì)上尿路的不利影響，或下尿路手術(shù)后確保尿路的愈合。） 文迎俊文迎俊：膀胱造瘺術(shù)后特別要注意的是護(hù)理，一定要多飲水，尿量多有沖洗作用。傷口碘伏消毒，視情況換藥，保持引流管通暢，冷天1月熱天半月?lián)Q一次引流管。注意衛(wèi)生洗澡也是不影

5、響的，澡后拭干傷口周圍就是了。大多數(shù)食道病人因不同程度的吞咽困難而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不大多數(shù)食道病人因不同程度的吞咽困難而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)的紊亂，使機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受力下降，故術(shù)良、水電解質(zhì)的紊亂，使機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受力下降，故術(shù)前應(yīng)保證營(yíng)養(yǎng)的攝入。前應(yīng)保證營(yíng)養(yǎng)的攝入。 1)、對(duì)于尚能進(jìn)食者，應(yīng)合理給予高熱量、高蛋白、高維、對(duì)于尚能進(jìn)食者，應(yīng)合理給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。觀察進(jìn)食反應(yīng)，若患者感到食生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。觀察進(jìn)食反應(yīng)，若患者感到食管黏膜有刺痛時(shí)，可給予清淡、無(wú)刺激的食物。管黏膜有刺痛時(shí)，可給予清淡、無(wú)刺激的食物。 2）若病人僅能進(jìn)食流質(zhì)或者長(zhǎng)期不能進(jìn)食且營(yíng)養(yǎng)狀況差

6、）若病人僅能進(jìn)食流質(zhì)或者長(zhǎng)期不能進(jìn)食且營(yíng)養(yǎng)狀況差，應(yīng)靜脈補(bǔ)充液體、電解質(zhì)或者提供腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)。，應(yīng)靜脈補(bǔ)充液體、電解質(zhì)或者提供腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)。 3）低蛋白血癥的病人，應(yīng)輸血或血漿蛋白給予糾正。）低蛋白血癥的病人，應(yīng)輸血或血漿蛋白給予糾正。 4)少量多餐，由稀到干，逐漸增加食量。注意觀察進(jìn)食后少量多餐，由稀到干，逐漸增加食量。注意觀察進(jìn)食后的反應(yīng)，避免刺激性食物和碳酸飲料，避免進(jìn)食過快、過的反應(yīng)，避免刺激性食物和碳酸飲料，避免進(jìn)食過快、過量及帶骨刺或硬質(zhì)食物，質(zhì)硬的藥片可碾碎后服用。量及帶骨刺或硬質(zhì)食物，質(zhì)硬的藥片可碾碎后服用。 （1 1）有效咳嗽、咳痰）有效咳嗽、咳痰：是指在深吸一口氣：是指

7、在深吸一口氣后屏氣后屏氣3-53-5秒，身體秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行前傾，從胸腔進(jìn)行2-2-3 3次短促有力咳嗽，張次短促有力咳嗽，張口咳出痰液。口咳出痰液。（2 2）腹式呼吸：教會(huì)）腹式呼吸：教會(huì)病人如何進(jìn)行腹式呼病人如何進(jìn)行腹式呼吸，并說(shuō)明腹式呼吸吸，并說(shuō)明腹式呼吸的意義。的意義。 （3）霧化吸入的方法）霧化吸入的方法及目的。及目的。孫玉潔：預(yù)防肺部感染的方法孫玉潔：預(yù)防肺部感染的方法 呼吸要深長(zhǎng)而緩慢；用鼻呼吸而不是用口；一呼一吸掌握在15秒左右，即深吸氣3-5秒，屏息1秒，然后呼氣3-5秒，屏息1秒；每次5-15分鐘。胸部叩擊胸部叩擊：每每1-2小時(shí)一次。定時(shí)給病小時(shí)一次。定時(shí)給病人叩

8、背。叩背：指操作者手指和拇指并攏，人叩背。叩背：指操作者手指和拇指并攏，手掌弓成杯形，手掌弓成杯形，以手腕力量，從肺底部自下而上，由外向以手腕力量，從肺底部自下而上，由外向內(nèi)，迅速且有節(jié)律地叩擊胸壁，震動(dòng)氣道，內(nèi)，迅速且有節(jié)律地叩擊胸壁，震動(dòng)氣道，使存在肺葉、肺段處的分泌物松動(dòng)流至支使存在肺葉、肺段處的分泌物松動(dòng)流至支氣管并咳出。氣管并咳出。邊叩邊鼓勵(lì)病人咳嗽，以促進(jìn)痰液排出，邊叩邊鼓勵(lì)病人咳嗽，以促進(jìn)痰液排出，每側(cè)肺葉反復(fù)叩擊每側(cè)肺葉反復(fù)叩擊1-3分鐘。叩擊時(shí)發(fā)分鐘。叩擊時(shí)發(fā)出一種空而深的拍擊音則表明手法正確，出一種空而深的拍擊音則表明手法正確，若出現(xiàn)拍打?qū)嶓w的聲音則說(shuō)明手法錯(cuò)誤。若出現(xiàn)拍打

9、實(shí)體的聲音則說(shuō)明手法錯(cuò)誤。拍背頻率是拍背頻率是60次次/分。拍背不應(yīng)產(chǎn)生疼分。拍背不應(yīng)產(chǎn)生疼痛或不適。不應(yīng)在接近傷口處或胸腔引痛或不適。不應(yīng)在接近傷口處或胸腔引流管處拍背。病人咳嗽時(shí)，固定患者的流管處拍背。病人咳嗽時(shí)，固定患者的右側(cè)胸部，以減輕疼痛，固定胸部時(shí)，右側(cè)胸部，以減輕疼痛，固定胸部時(shí)，手掌張開，手指并攏，指導(dǎo)病人先慢慢手掌張開，手指并攏，指導(dǎo)病人先慢慢輕咳，再將痰液咳出。輕咳，再將痰液咳出。1預(yù)防和控制肺部感染，消除炎癥。預(yù)防和控制肺部感染，消除炎癥。2稀釋痰液，促進(jìn)咳嗽，幫助祛痰稀釋痰液，促進(jìn)咳嗽，幫助祛痰：協(xié)助病人取舒適體位，協(xié)助病人取舒適體位，指導(dǎo)其口含吸嘴深吸氣吸入藥?kù)F，用鼻

10、呼氣，指導(dǎo)其口含吸嘴深吸氣吸入藥?kù)F，用鼻呼氣，直至霧化藥液吸入完畢，如病人感到疲勞，可直至霧化藥液吸入完畢，如病人感到疲勞，可放松手指休息片刻再進(jìn)行吸入，直到藥液噴完放松手指休息片刻再進(jìn)行吸入，直到藥液噴完為止，一般為止，一般20-30分鐘即可將分鐘即可將10ml藥液霧化完畢。藥液霧化完畢。霧化后應(yīng)囑病人漱口。霧化后應(yīng)囑病人漱口。總結(jié)總結(jié) 溫俊麗：溫俊麗： 患者年齡比較大，精神食欲差，存患者年齡比較大，精神食欲差，存在壓瘡的危險(xiǎn)，我們還應(yīng)該協(xié)助患者在壓瘡的危險(xiǎn)，我們還應(yīng)該協(xié)助患者翻身、按摩受壓部位，避免壓瘡的發(fā)翻身、按摩受壓部位，避免壓瘡的發(fā)生，患者血小板重度減少，我們應(yīng)減生，患者血小板重度減少，我們應(yīng)減少人員流動(dòng)，避免交叉感染，為患者少人員流動(dòng)，避免交叉感染，為患者提供一個(gè)舒適、整潔、安全的治療