1、精神科物理治療的趨勢自貢市精神衛生中心 譚友果 主任醫師 碩導 院長 一物理治療的發展歷程二物理治療概論三物理治療常見設備目錄第一部分第一部分 理療的發展歷程理療的發展歷程 中國精神衛生面臨嚴峻形勢，由于社會變革、競爭加劇、工作生活節奏加快以及其它社會因素的影響，精神病患病率由五十年代的2.7上升到七十年代的5.4、八十年代的11.1、九十年代的13.47，精神病患者已達1600多萬人，其中精神分裂癥患者占半數左右。按照國際上衡量健康狀況的傷殘調整年指標（DALY）評價各類疾病的總體負擔，精神疾病在我國疾病總負擔的排名中居首位各類精神問題約占疾病總負擔的1/5，即占全部疾病1/5。精神類疾病目

2、前形勢1 藥物治療 2 心理治療3 飲食治療4 物理治療5 其他方法精神類疾病主要治療方法主要治療方法物理治療的定義物理治療的定義：它是應用力學因素和電、光、聲、磁、冷熱等其他物理因素預防和治療傷病的一種治療方法。什么是物理治療物理治療發展歷程物理治療物理治療發展歷程發展歷程1.史前期（19101910年以前）年以前）2.形成期（1910-19401910-1940）3.確立期（1940-19701940-1970）4.發展期（19701970年以后年以后） 史前期（史前期（19101910年以前）年以前） 古羅馬、希臘采用的電、光、運動、海水等進行治古羅馬、希臘采用的電、光、運動、海水等進行

3、治療療 內經內經記載針灸、導引、燙等療法記載針灸、導引、燙等療法 電療、光療、水療、熱療、體療及按摩逐漸發展，電療、光療、水療、熱療、體療及按摩逐漸發展，構成物理療法構成物理療法 古代矯形外科假肢和支具的應用古代矯形外科假肢和支具的應用物理治療史前期 形成期（形成期（1910-19401910-1940） 19101910年始將年始將“rehabilitationrehabilitation”一詞應用于殘疾人，一詞應用于殘疾人，建立建立治療治療機構機構，為殘疾人制定法律。，為殘疾人制定法律。 二戰二戰時期，時期，理療為理療為大量傷員進行功能恢復大量傷員進行功能恢復 19311931年物理醫學形

4、成年物理醫學形成 19361936年美國明尼蘇達州大學醫學院創立物理醫學專年美國明尼蘇達州大學醫學院創立物理醫學專業教育制業教育制物理治療形成期 確立期（確立期（1940-19701940-1970） 19601960年成立國際傷殘年成立國際傷殘者者相關相關協會協會 腦血管意外成為康復的重要對象，發展了以神經學原理腦血管意外成為康復的重要對象，發展了以神經學原理為基礎的評定法和促進法訓練為基礎的評定法和促進法訓練 提出提出了了物理治療物理治療醫學醫學的理論、基本原理和方法，的理論、基本原理和方法，使使物理物理治療治療醫學醫學發展為一門獨立學科發展為一門獨立學科 19471947年美國將物理醫學

5、會改稱物理醫學及康復學會，并年美國將物理醫學會改稱物理醫學及康復學會，并設立專科醫師制設立專科醫師制 19691969年創立了年創立了國際國際理療理療醫學會醫學會物理治療確立期 發展期（發展期（19701970年以后）年以后） 歐美及日本大量歐美及日本大量設立設立理療理療機構機構，健全健全相關相關立法。立法。 物理物理治療治療醫學醫學在教育，科研體制方面進展顯著在教育，科研體制方面進展顯著，相相關關醫學醫學的教育制度日趨完善，許多大學的教育制度日趨完善，許多大學開設開設理療理療課課程程 近近1010年來出現專科化年來出現專科化趨勢。趨勢。 我國我國8080年代以來年代以來，物理治療得到，物理治

6、療得到重視和發展重視和發展物理治療發展期物理物理治療的地位治療的地位隨著隨著現代物理學的發展，更有效現代物理學的發展，更有效的物理療法，將不斷充實到理療的物理療法，將不斷充實到理療學科中來。物理治療是現代與傳學科中來。物理治療是現代與傳統醫學中的非常重要的一份子。統醫學中的非常重要的一份子。物理療法有悠久的歷史，特別物理療法有悠久的歷史，特別是是7070年代以來，擴大了理療的年代以來，擴大了理療的適應證，提高了理療效果。適應證，提高了理療效果。第二部分第二部分 物理治療的概論物理治療的概論發展的基礎發展的基礎 （一）社會和病人的迫切需要（一）社會和病人的迫切需要 （二）經濟發展的必然結果（二）

7、經濟發展的必然結果 1 1、人口平均壽命延長、人口平均壽命延長 2 2、工業與交通日益發達、工業與交通日益發達 3 3、文體活動日益發達、文體活動日益發達 （三）應付重大自然災害和戰爭（三）應付重大自然災害和戰爭物理治療的基礎 理療具有下述優點： 1.一種物理因子有多種治療作用:如紫外線有消炎、止痛等作用。 2.副作用少：對人體一般無明顯副作用。 3.作用可相對集中病變部位：與藥物聯合應用時有較好的療效。 4.與藥物、手術等有協同作用：如射頻療法與化療可提高治療效果。物理治療的優點物理療法特點是：可縮短病程，且作用廣泛，無損傷性，又沒有痛苦，比較安全，對許多病傷均有不同程度的治療效果。理療的特

8、點應用科室：理療涉及所有臨床科室，治療病種在260種以上，常見用于骨科、外科、內科、神經科、兒科、婦產科、腫瘤科、精神科、康復科等科室。服務科室 一 預防許多種物理因素應用于健康人，可以增強抵抗力，預防某些疾病。 二 治療 1、消炎：如紫外線療法對急性炎癥有效果2、鎮痛：如磁療、干擾電療法有顯著的鎮痛作用。3、鎮靜：水療、電睡眠療法、空氣負離子療法等。4、興奮作用：如低頻電療法可以治療肌萎縮。5、改善血液循環：水療、可引起人體組織充血反應。6、調節植物神經及內臟功能7、如殺菌和防癌及其他： 如紫外線療法可殺菌，高頻對治療癌癥有一定效果 三 康復物理療法在病后恢復和傷殘者功能重建中，具有重要的實

9、用價值。物理治療作用 理療適應癥主要有五大方面：理療適應癥主要有五大方面： 1.神經系統疾病神經系統疾病 腦血管疾病、脊髓損傷、等引起的肢體功能障礙。 2.骨骼、肌肉系統疾病骨骼、肌肉系統疾病 關節炎、骨折、截肢、脊柱側彎和運動傷害等。 3.心肺功能障礙疾病心肺功能障礙疾病 胸、腹腔和心臟手術前后，肺炎和支氣管擴張等。 4.消化系統、泌尿生殖系統系統疾病。消化系統、泌尿生殖系統系統疾病。 5.皮膚組織物理治療及其他等。皮膚組織物理治療及其他等。物理治療適應癥禁忌癥：禁忌癥：嚴重的心臟病、動脈硬化、有出血傾向、惡病質及可刺激腫瘤細胞生長的物理因素，均屬禁用范圍。不同的理療設備會有不同的禁忌癥。

10、理療禁忌癥物理治療分類物理治療類型功能訓練和手法治療：推拿按摩等各種物理因子簡稱理療 1聲2光3磁 4熱5電6水7等理療方法及常見設備理療理療1 聲療 治療性超聲波 音樂治療系統等2 光療 紅外線光療、紫外線光療、低能量雷射刺激 3 磁療 rTMS經顱磁磁療機、磁感應電療機、5 電療 直流電療、低頻電療、中頻電療、透熱療法6 水療 對比浴、旋渦浴、水療運動等4 熱療 熱敷、蠟療、透熱療法等7 其他療法 壓力療法等第三部分第三部分 常見的物理治療設備常見的物理治療設備物理治療設備的 分類 物理治療設備診斷治療第一篇第一篇 診斷設備診斷設備 診斷設備第一診斷設備第一節節 核磁共振核磁共振核核磁共振

11、成像：磁共振成像：（NuclearMagneticResonanceImaging，簡稱NMRI）核磁共振是利用核磁共振原理，通過外加梯度磁場檢測所發射出的電磁波，繪制成物體內部的結構圖像，將這種技術用于人體內部結構的成像用于醫學檢查診成像設備。核磁共振成像設備MRI是核磁共振成像的英文縮寫，之所以后來不稱為核磁共振而改稱磁共振，是因為日本科學家提出其國家備受核武器傷害，為表示尊重，就把核字去掉了原理及其示意圖磁共振原理：磁共振原理：利用人利用人體內固有的原子核（氫質體內固有的原子核（氫質子），在外加磁場作用下子），在外加磁場作用下產生共振現象，產生振蕩產生共振現象，產生振蕩磁場，并形成感應電

12、流磁場，并形成感應電流（電信號），將其采集并（電信號），將其采集并作為成像源，經計算機處作為成像源，經計算機處理后，形成人體理后，形成人體 MR圖像。圖像。核磁影像肝囊腫肝囊腫T2T1增強掃描增強掃描相關文獻簡介簡介： 超聲診斷超聲診斷儀利用超聲波在人體中傳播的物儀利用超聲波在人體中傳播的物理特性，可以對人體內部臟器或病變作體層顯示，理特性，可以對人體內部臟器或病變作體層顯示，據此對一些疾病進行診斷，臨床上采用的超聲診據此對一些疾病進行診斷，臨床上采用的超聲診斷儀頻率在斷儀頻率在210MHz210MHz之間；之間； 特點：操作簡便、安全、迅速、無痛苦和無特點：操作簡便、安全、迅速、無痛苦和無計

13、量積累計量積累 臨床應用：十分廣泛。人體的許多部位和臟臨床應用：十分廣泛。人體的許多部位和臟器如眼、甲狀腺、乳房、心血管、肝臟、膽囊、器如眼、甲狀腺、乳房、心血管、肝臟、膽囊、胸腔膜、脾臟、泌尿系統以及婦產科等。胸腔膜、脾臟、泌尿系統以及婦產科等。診斷設備第二節診斷設備第二節超聲診斷儀超聲診斷儀原理：原理： 回波測距法： 超聲診斷儀利用超聲脈沖回波測距法工作，即將高頻超聲脈沖發射到生物體內，人體不同組織和臟器有不同的聲阻抗，在聲阻抗突變的組織和臟器界面會反射部分超聲波，另一部分超聲波繼續向前傳播，遇到聲阻抗突變界面形成二次反射，超聲診斷儀接收來自生物體的反射波，發射超聲波與接收到回波的時間間隔

14、與探頭到臟器界面的距離成正比，將獲得的時間信號顯示到屏幕上，就可獲得生物體內組織界面的位置信息和結構信息分類分類： 按用途分類：按用途分類：腹部超聲、心臟超聲、眼科超聲和多普勒腦血流診斷儀。腹部超聲、心臟超聲、眼科超聲和多普勒腦血流診斷儀。 按按顯示彩色多普勒血流圖分類：顯示彩色多普勒血流圖分類：彩超和黑白超聲診斷儀。彩超和黑白超聲診斷儀。 按按功能、圖像質量分類：功能、圖像質量分類：高檔、中低檔和便攜式簡易超聲診斷儀。高檔、中低檔和便攜式簡易超聲診斷儀。超聲波成像超聲波成像原理和分類原理和分類 醫用超聲診斷儀器的發展簡史0118世紀，發現蝙蝠回聲定位功能。1880年，發現正壓電效應。0219

15、17年，發現逆壓電效應。031942年，超聲用于醫學診斷顱腦疾病。041946年，研制成A型脈沖超聲檢測儀。051958年，研制成M型超聲心動圖儀。0660年代，B型超聲診斷儀發明，超聲新技術發展。0770年代，微型計算機在超聲診斷中得到使用。08 80年代，彩色多普勒超聲顯像儀出現。0990年代，超聲新技術發展。10超聲診斷儀在發展一方面一方面是價格低廉的便攜式超聲診斷儀大量進入市場是價格低廉的便攜式超聲診斷儀大量進入市場另一方面是向綜合化、自動化、定量化和多功能等方另一方面是向綜合化、自動化、定量化和多功能等方向發展，介入超聲、全數字化電腦超聲成像、三維成向發展，介入超聲、全數字化電腦超聲

16、成像、三維成像及超聲組織定性不斷取得進展，使整個超聲設備和像及超聲組織定性不斷取得進展，使整個超聲設備和診斷技術呈現出持續發展的熱潮。診斷技術呈現出持續發展的熱潮。 在探頭方面，新型材料、新式換能器不斷推出，如高在探頭方面，新型材料、新式換能器不斷推出，如高頻探頭、腔體探頭、高密度探頭相繼問世，進一步提頻探頭、腔體探頭、高密度探頭相繼問世，進一步提高了超聲診斷設備的檔次與水平。高了超聲診斷設備的檔次與水平。 醫學超聲的趨勢超聲設備前景展望 從早期超聲診斷技術到目前的超聲多普勒成像技術、三維成像技術和諧波成像技術的發展歷程來看，超聲圖像診斷技術的發展目的是為了提高圖像質量，準確反映疾病信息。超聲

17、成像技術在過去、現在和將來都是醫學影像研究的重點內容之一。隨著技術的發展、研究的深入，相信將會有更多新發現和新技術用于超聲成像中。診斷設備診斷設備第三節第三節近紅外近紅外腦功能定量腦功能定量成像裝置成像裝置概論：概論：功能性近紅外光譜技術（functional near-infrared spectroscopy，fNIR或fNIRS，以下簡稱fNIR)是應用近紅外光譜原理，神經血管耦合從而實現腦功能成像的新技術。近年來，fNIR技術被應用于腦創傷、腦功能監測,腦機接口,自然情境下的高級認知、發展心理學、異常心理學等領域的研究，且取得了一定成果。相對于目前成熟的腦功能成像技術如功能磁共振成像（

18、fMRI）、正電子發射斷層成像（PET）等而言，fNIR技術具有更經濟、更便攜、無噪音、無創、連續實時性、對實驗過程中被試的動作不敏感等特點，還可以與fMRI、EEG、TMS等技術結合,對于未來臨床醫學、認知心理學等領域研究具有廣闊的應用前景。fNIR基本原理示意圖原理：原理：近紅外線能夠對人體組織穿透性和對血紅蛋白的選擇性吸收。相關文獻資料第二篇第二篇 治療設備治療設備概述：早在 11 世紀人們就開始嘗試利用電來治療疾病，隨著認識的發展經顱直流電刺激技術逐步成熟。1998年Prior等發現，微弱的經顱直流電刺激可以引起皮層雙相的、極性依賴性的改變，隨后Nitsche的研究證實了這一發現，從而

19、為tDCS的臨床研究拉開了序幕。到目前為止，tDCS的臨床疾病應用研究已經取得了不少有益的成果1 。治療設備第一節經顱直流電刺激經顱直流電刺激（transcranial direct current stimulation，tDCS)是一種非侵入性的，利用恒定、低強度直流電(12 mA)調節大腦皮層神經元活動的技術。經顱電刺激 ：主要采用25-35cm2電極，陰極和陽極之間通以0.5-2mA的微弱電流，流經大腦的刺激靶區域，使大腦皮層極化，起到調節大腦皮層神經元興奮性、促進神經重塑和修復、改善腦部供血等作用。 原理歷史上的經顱電刺激歷史上的經顱電刺激經顱電刺激相關文獻19801980年，英國劍

20、橋大學的年，英國劍橋大學的MertonMerton在自然雜志發表高壓經顱電刺激在自然雜志發表高壓經顱電刺激電休克：電休克：簡稱ECT,亦稱電抽搐治療,是一種精神疾病治療技術,指以一定量電流通過患者頭部，導致全身抽搐，使病人產生暫時性休克,而達到治療疾病的目的。這種治療通常能使病人機能迅速恢復正常.治療設備電休克治療儀美國美國1. 1. 地區地區差異差異 19881988年的年的1 1項研究調查了項研究調查了317317個個大型城市大型城市ECTECT應用情況，結果發現，應用情況，結果發現，ECTECT的使用率在的使用率在0.40.481.2/1081.2/10，000000人口，其中，人口，其

21、中，另有另有36%36%的地區還沒有開展的地區還沒有開展ECTECT2. 2. 中上中上階層的人群接受階層的人群接受ECTECT的比例較低社會的比例較低社會階層的人群要階層的人群要高高3. 3. 老年老年患者接受患者接受ECTECT的比例比年輕患者的比例比年輕患者高高4. 4. 女性女性患者使用患者使用ECTECT的比例的比例高高5. 5. 近近5 5年來門診患者使用年來門診患者使用ECTECT的人數超過的人數超過住住 院患者院患者國內外使用情況中國中國1.20世紀世紀90年代年代,開展無抽搐開展無抽搐ECT2.各地衛生機構開展無抽搐各地衛生機構開展無抽搐ECT的單的單位占全國精神衛生機構位占

22、全國精神衛生機構15%(2005年年)3.地區差異地區差異,集中于沿海集中于沿海人為地給予大腦一個足以使有效數量神經元去極化的電刺激，使大腦皮層廣泛性腦電發放，抑制大腦異常活動，使體內去甲腎上腺素合成與攝取增加，提高對5羥色胺能神經元的敏感性。對多巴胺能遞質系統也有若干影響，從而使精神癥狀消失（張明園，2001）。 作用機制治療對激素的釋放具有選擇性的影響，不是簡單的應激所導致的垂體或下丘腦各種激素的全面釋放。ECT的作用可能是多方面的，是對多受體的全面即刻協同作用，使中樞神經遞質系統達到新的相對平衡，以此達到緩解癥狀的目的，故對各類精神障礙均有療效（黃文升等，2004）。相關文獻相關文獻治療

23、設備第二節音樂放松治療儀原理：原理：大量實驗研究結果都表明,主導音樂活動主要是大腦右半球的功能。許多情緒和行為都在右半球控制之下。音樂的特點在于對右半球有著直接而明顯的影響,音樂的交流或傳遞作用,能溝通人的內心世界,使情緒或行為得到調節,這是音樂治療原理的重要依據。音樂療法與一般心理療法的相同點音樂療法與一般心理療法的相同點 醫患關系融醫患關系融洽為前提洽為前提，兩法均有交流和表達情感作用；不同之處在于：治療手段和對大腦的影響不同，前者主要影響右腦，后者影響左腦。臨床臨床效果的文獻記載效果的文獻記載治療設備第三節 經顱磁刺激儀經顱磁刺激儀經顱磁經顱磁刺激儀：刺激儀：是一種利用脈沖磁場作用于中去

24、神經系統（主要是大腦），改變皮層神經細胞的膜電位，使之產生感應電流，影響腦內代謝和神經電活動，從而引起一系列生理生化反應的磁刺激技術。隨著技術的發展，經顱磁在臨床精神病、神經疾病及康復領域獲得越來越多的認可。因其無痛、非創傷的物理特性，實現人類一直以來的夢想虛擬地損毀大腦探索腦功能及高級認知功能。與PET、FMRI、MEG并稱為“二十一世紀四大腦科學技術”。經經顱磁刺激顱磁刺激是一種能夠無創地在大腦中產生局部刺激的方法，此是一種能夠無創地在大腦中產生局部刺激的方法，此方法是非侵入地產生無痛感應電流激活大腦皮質，改變大腦生理方法是非侵入地產生無痛感應電流激活大腦皮質，改變大腦生理過程，通過不同的

25、調節方式進行感覺調節，促進或抑制認知功能過程，通過不同的調節方式進行感覺調節，促進或抑制認知功能和行為表現。因此，和行為表現。因此，TMS的應用理論基礎是短時程的皮質可塑性的應用理論基礎是短時程的皮質可塑性和長時程的腦內重組。和長時程的腦內重組。經顱磁概述經顱磁的發展神經科學的神經科學的 4 4 大裝備：大裝備： 1.功能性磁共振（fMRI） 2.腦磁圖（MEG） 3.正電子發射掃描成像儀（PET） 4.經顱磁刺激（TMS）TMS-背景基礎背景基礎只有TMSTMS才是唯一一個既有檢測又有治療功能，且允許醫生用來主動干預大腦功能的技術；是研究和提高、修復大腦高級功能的突破性技術經顱磁影響腦電活動

26、的示意圖rTMS治療抑郁癥的一般性原則 附：此圖出自華附：此圖出自華西醫院鄭重教授西醫院鄭重教授經顱磁與神經經顱磁與神經精神疾病精神疾病一書一書Zhang XM, Liu KZ, Sun JH, Zheng Z*. Safety and feasibility of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) as a treatment for major depression during pregnancy. Arch Womens Ment Health. 2010 ,3(4):369-370 .Zhang D, Hu Z. RTMS may be a good choice for pregnant women with depression. Arch Womens Ment Health. 2009 ,12(3):189-190. Epub 2009 Feb 24. Nahas Z, Bohning DE, Molloy MA, Safety and feasibility of repetitive transcranial magnetic stimulation