1、崗位技能藥品調劑第01講藥品調劑（一）【課程特點】1.章節內容最廣泛，其他課程多交叉；2.知識構架雜且碎，考點小同而大異；3.上學知識相脫節，工作結合卻緊密；4.經典知識多考核，新生理論要淡化；5.專業能力重實踐，超綱考題也偶見；6.崗位技能很親切，專業進展重科研；7.少考偶考很常見，必考章節人人愛。講義編號NODE700000101：針對本講義提問學習步驟及方法1.課堂聽講調整精神狀態，用心地聽課（如需2遍，一定是連著2遍）。邊聽邊寫。完全理解知識點，對可能的考點了如指掌，并爭取在課堂上記住70%以上的知識點。熟練掌握：重點內容，多為考點，反復記憶。掌握：次重點，理解內容，偶爾出題。了解：知

2、道該內容，存有印象。2.記憶知識點聽課后立即做！對照講義，記憶知識點。3.做題每天聽課后2個小時內必做！強化記憶知識點，積累各方面綜合知識，并對題目進行分類別的標識：必須記憶，但總是忘記或容易搞混；必須記憶，并容易記憶或已熟練記憶；課本之外，拓展性知識；常識性簡單題目不必標識。講義編號NODE700000102：針對本講義提問4.復習：初次學習后1到2天內進行復習；結合大綱、教材、習題重新回憶；查漏補缺；有漏必查，反復標識。5.總結：每周進行1到2次階段性成章節的復習；結合大綱、教材、習題；再次劃分主次，進行標識。不可能一蹴而就，對陌生的內容要反復攻堅，量變達到質變，堅持就是勝利！講義編號NO

3、DE700000103：針對本講義提問第一節藥品調劑（必考）一、處方的意義和結構（偶考）處方的意義和結構（1）處方的概念和意義熟練掌握（2）處方的結構掌握（3）處方的種類掌握（1）處方的概念和意義（理解）處方是由注冊的執業醫師和執業助理醫師在診療活動中為患者開具的，由藥學專業技術人員審核、調配、核對，并作為發藥憑證的醫療文件。處方包括醫療機構病區用藥醫囑單。講義編號NODE700000104：針對本講義提問技術性經濟性法律性技術上的意義：處方是藥師調配、發藥的書面依據；經濟上的意義：處方是統計調劑工作量、藥品消耗數量及經濟金額等的原始數據；法律上的意義：在發生醫療事故或經濟問題時，處方是追查醫

4、療責任、承擔法律責任的依據。醫療用藥的醫療文書。（2）處方的結構（掌握，常考）前記：醫療機構名稱、門診或住院病歷號、處方編號、科別或病室和床位、費別、患者姓名、性別、年齡、臨床診斷、開具日期等，并可添列專科要求的項目。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應當包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。正文（核心部分）：以Rp或R標示；名稱、規格、數量、用法用量等及藥品性質有關的內容。后記：醫師簽名簽章、金額以及審核、調配、核對、發藥的藥學專業技術人員簽名。講義編號NODE700000105：針對本講義提問【例題】以下屬于處方正文的是A.患者姓名B.藥品規格C.臨床診斷D.藥品金額E.開具日期講義

5、編號NODE700000106：針對本講義提問（3）處方的種類（記分類）按性質分類（教材中未要求）：法定處方：主要指中國藥典、局頒標準收載的處方，具法律約束力。適用于藥品生產單位一定規模的生產和調配。不能隨便變更處方內容。比如，冠心蘇合丸由蘇合香、冰片、乳香（制）、檀香、土木香組成。協定處方：醫院藥劑科和臨床醫師根據醫院日常醫療用藥的需要，共同協商制訂的處方。僅限于醫療單位內部批量配置或做成預制劑。醫師處方：指醫師為患者診斷、治療和預防所開具的處方。講義編號NODE700000107：針對本講義提問【例題】醫師根據病人的治療需要而開寫的處方，稱為A.普通處方B.急癥處方C.醫師處方D.法定處方

6、E.協定處方講義編號NODE700000108：針對本講義提問【例題】醫師和藥師根據臨床需要和醫院用藥經驗整理選定，再經藥事管理委員會和醫院領導批準的處方稱為A.固定處方B.法定處方C.常用處方D.協定處方E.院內處方講義編號NODE700000109：針對本講義提問按格式分類：麻醉藥品處方、一類精神藥品處方、二類精神藥品處方、急診處方、兒科處方、普通處方（醫保處方、自費處方）按顏色分類（常考）淡紅色：麻醉藥品處方、一類精神藥品處方淡黃色：急診處方淡綠色：兒科處方白 色：普通處方、二類精神藥品處方（在右上角有文字注明）講義編號NODE700000110：針對本講義提問【例題】按照處方管理辦法處

7、方類別應注明在處方的A.左上角B.左下角C.右上角D.正中E.開頭角講義編號NODE700000111：針對本講義提問處方的保存（常考）1年：普、急、兒2年：精二、毒、戒3年：麻、精一保存期滿后，經醫療、預防、保健機構或藥品零售企業主管領導批準、登記備案，方可銷毀。講義編號NODE700000112：針對本講義提問二、處方規則和處方縮寫詞（歷年常考）處方規則和處方縮寫詞（1）處方規則掌握（2）藥物通用名掌握（3）藥物分類及通用的藥名詞干了解（不做介紹）（4）處方縮寫詞熟練掌握講義編號NODE700000113：針對本講義提問（1）處方規則（結合實踐掌握）專用處方，一名患者；內容完整，涂改簽名（

8、日期）；注明診斷，實足年齡（體重）；中西同現，飲片單開；每藥一行，不超五種；通用名稱，標準單位；常規劑量，超量簽名；急三慢七，特殊延長；門方三日，急方當天。講義編號NODE700000114：針對本講義提問（2）通用名（理解）定義：新藥開發者在新藥申請時向政府主管部門提出的正式名稱，為列入國家標準的藥品名稱，又稱為藥品法定名稱。世界衛生組織（WHO）制定的藥物（原料藥）的唯一名稱國際非專利名稱（INN）。中國藥品通用名（CADN）國家藥典委員會制定常用處方縮寫詞（重點靈活掌握）服藥頻次劑型給藥途徑單位q.h.每小時Sol.溶液H.皮下的g克q.4h.每4小時Tab片劑im.肌內注射kg千克q.

9、d.每天Caps.膠囊iv.靜注mg毫克q.n.每晚Liq.液體iv.gtt.靜滴ml毫升b.i.d.每日2次Mist.合劑p.o.口服g微克t.i.d.每日3次Aq水劑O.D.右眼IU國際單位q.i.d.每日4次Inj.注射劑O.S.左眼U單位q.o.d.隔日1次ung.軟膏劑O.L.左眼p.r.n.必要時NS生理鹽水O.U.雙眼stat!立即（statim）a.c.餐前Sig.或S.用法Rp取p.c.餐后OTC非處方藥cito急速地講義編號NODE700000115：針對本講義提問【例題】處方中醫師手寫的q.i.d.縮寫詞表示A.每日一次B.每日四次C.每日一次肌內注射D.每日四次口服E.

10、睡前口服講義編號NODE700000116：針對本講義提問【例題】大多數藥物出現作用由快到慢的順序為A.po >ih>im>ivB.ih >im>iv>poC.im >iv>po>ihD.iv >po>ih>imE.iv >im>ih>po講義編號NODE700000117：針對本講義提問【例題】青霉素常采用的劑量單位是A.IUB.mgC.gD.gE.ng講義編號NODE700000118：針對本講義提問第02講藥品調劑（二） 三、處方調配（偶考）處方調配（1）處方調配的一般程序熟練掌握（2）藥

11、物的擺放及注意事項掌握1.處方調配的一般程序（可出考題）收方審方計價調配包裝、標示核對發藥收方：從患者處接收處方。審方：處方規范審核：醫師資質、專用處方、內容完整、書寫規范、字跡清晰用藥安全審核：皮試、劑型、合理性等存在用藥安全性問題，應拒絕調配，并及時告知處方醫師，但不得擅自更改或配發代用藥品。講義編號NODE700000101：針對本講義提問計價：自費藥品先經患者同意，處方上注明“自費”字樣。（補充內容，教材未涉及）調配處方：自上而下逐一調配，貴重麻醉分登賬卡；取藥完畢包裝歸位，自下而上逐條再對；逐張調頻以免差錯，禁觸藥品處方簽字。包裝標示：標識清晰醒目、內容準確易懂、特殊保存特殊標記核對

12、：四查十對（必須掌握）·查處方，對科別、姓名、年齡；·查藥品，對藥名、劑型、規格、數量；·查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；·查用藥合理性，對臨床診斷。核對人簽名發藥：核對姓名，逐一對藥，準確發放，有錯退回，詳細交代、耐心回答，注重隱私，發藥簽字講義編號NODE700000102：針對本講義提問2.藥品的擺放及注意事項按藥品性質分類擺放；冷藏、干燥、常溫、避光、冷凍麻醉、精神、毒性等藥品專柜加鎖貴重藥品單獨保存；誤用可引起嚴重反應的一般藥品，如氯化鉀注射液、氫化可的松注射液等宜單獨放置；名稱相近、包裝外形相似、同種藥品不同規格等常引起混淆分開擺放；講義編

13、號NODE700000103：針對本講義提問【例題】對處方形式審核的說法不正確的是A.藥學專業技術人員須憑醫師處方調劑藥品B.只有取得藥學專業技術資格者方可從事處方調劑工作C.藥學專業技術人員應確認處方的合法性D.藥學專業技術人員可以調劑非經醫師處方E.藥學專業技術人員應當認真檢查處方的前記、正文和后記書寫是否完整講義編號NODE700000104：針對本講義提問【例題】對于處方調配說法錯誤的是A.調配藥品時應注意藥品的有效期，以確保用藥安全B.對處方所列藥品不得擅自更改或代用C.對有配伍禁忌或者超劑量的處方，應當拒絕調配D.必須詳細詢問患者的病史及用藥史E.必要時經處方醫師更正或重新簽字，方

14、可調配講義編號NODE700000105：針對本講義提問四、處方差錯的防范及處理（少考，了解）處方差錯的防范及處理（1）處方差錯的性質了解（2）外方差錯的原因及類別了解（3）防范措施掌握（4）對差錯的應對措施掌握（5）處理原則掌握（1）處方差錯的性質內容包括：藥品名稱；藥品調劑或劑量；藥品及適應證不符；劑型或給藥途徑；給藥時間；療程；藥物配伍禁忌；藥品標識差錯。后果：經濟損失、患者糾紛、藥害事故、生命傷害講義編號NODE700000106：針對本講義提問（2）處方差錯的類別1.客觀環境或條件可能引起的差錯（差錯未發生）；2.發生差錯但未發給患者（內部核對控制）；3.發給患者但未造成傷害；4.需

15、要監測差錯對患者的后果，并根據后果判斷是否需要采取預防或減少傷害；5.差錯造成患者暫時性傷害；6.差錯對患者的傷害可導致患者住院或延長患者住院時間；7.差錯導致患者永久性傷害；8.差錯導致患者生命垂危；9.差錯導致患者死亡。講義編號NODE700000107：針對本講義提問（3）出現原因藥品擺放不當是造成差錯的主要原因精神不集中或業務不熟練；選擇藥品錯誤；處方辨認不清；處方縮寫不規范；藥品名稱相似；藥品外觀相似；藥品分裝、稀釋、貼標簽時出錯。講義編號NODE700000108：針對本講義提問（4）防范措施上藥正確擺放藥品。調配明確處方、逐張調配、逐一核對、有錯必改。發藥明確身份、逐一交代、正確

16、貼簽、患者反饋。（5）對差錯的處理原則建立處理制度報告制度、負責制度、調查制度、處理原則、獎懲制度、攝像探頭等。發現并分析問題護士患者反饋、賬目核對、藥師反映等。解決問題聯系取藥者、積極調換或賠償、提供救治及指導等。患者自己用藥不當、請求幫助，應積極提供救助指導，并提供用藥教育。改進措施總結經驗、改正環節、廣而告之。講義編號NODE700000109：針對本講義提問【例題】處理處方差錯的最后一步是A.核對相關藥品和處方B.對患者采取救助措施C.上報部門負責人D.總結經驗、改進E.建立本單位差錯處理預案講義編號NODE700000110：針對本講義提問五、調劑室工作制度（歷年常考）調劑室工作制度

17、（1）崗位責任制度掌握（2）查對制度（3）錯誤處方的登記、糾正及缺藥的處理（4）領發藥制度（5）藥品管理制度熟練掌握（6）特殊藥品管理制度（7）有效期藥品管理制度1.崗位責任制度：一線崗位：處方調配、核對、發藥。二線崗位：藥品分裝、補充藥品、處方統計、登記、處方保管。責權明確、工作內容具體化、數據化。2.查對制度：保證藥品質量和發藥質量。3.錯誤處方的登記、糾正及缺藥的處理：對醫師處方差錯進行登記，對藥劑人員調配和發藥的差錯登記。經濟利益結合的差錯登記制度有利于提高醫師和藥劑工作人員責任心4.領發藥制度：領藥制度：控制領藥的品種、數量和有效期發藥制度：藥品發到治療科室病房及其他部門。保證醫療、

18、教學、科研供應，藥品賬目管理。5.藥品管理制度（三級管理）：一級管理：麻醉藥品和毒性藥品原料藥；二級管理：精神藥品、貴重藥品和自費藥品；三級管理：普通藥品。講義編號NODE700000111：針對本講義提問6.特殊藥品管理制度麻醉藥品：使用后易產生身體依賴性，能成癮癖的藥品。有醫師以上技術職稱經過考核本院經醫務科負責批準醫師簽字式樣送藥劑科備查患者有病歷，有記錄。空瓶全部交回藥房。“五專管理”：專人負責、專柜加鎖、專用處方、專用賬冊、專冊登記。每張處方：處方應保存3年備查。精神藥品:作用于中樞神經系統，使之興奮或抑制，連續使用能產生依賴性的藥品.第一類精神藥品和第二類精神藥品。一精不超3日常用

19、量。二精不超7日常用量。處方保存2年備查。醫療用毒性藥品:毒性劇烈、治療劑量及中毒劑量相近、使用不當會致人中毒或死亡的藥品。專人負責、專柜加鎖、專用賬冊。處方應保存2年備查。貴重藥品價格昂貴的藥品,專賬專人管理。講義編號NODE700000112：針對本講義提問7.有效期藥品管理制度批號擺放先產先用，近期先用。定期/專人檢查，登記記錄；近期/少用，及時報告，調配使用。距失效期6個月,不能領用；藥品用完前應有一個月的時間。失效的藥品不能發出。講義編號NODE700000113：針對本講義提問六、調劑室的位置、設施及設備（少考）調劑室的位置、設施及設備（1）調劑室的設置和環境要求掌握（2）調劑室的

20、設備和條件要求掌握（3）調劑室的藥品擺放熟練掌握（4）門診、急診、病房調劑的特性及差異掌握（1）調劑室的設置和環境方便病人、便于管理（2）調劑室的設備和條件（必須掌握）遮光：指用不透光的容器包裝，如用棕色容器或黑紙包裹的無色透明、半透明的容器。密閉：指將容器密閉，防止塵土及異物進入。密封：指將容器密封，防止風化、吸潮、揮發或異物進入。熔封或嚴封：指將容器熔封或用適宜的材料嚴封，防止空氣和水分的侵入并防止污染。陰涼處：指溫度不超過20。涼暗處：指避光且溫度不超過20。冷處：指溫度在210。冰箱要求：冷凍室不宜過大，冷藏室則應滿足儲存藥品的要求。許多生物制品、酶制劑和某些注射劑（如胰島素、麥角新堿

21、、垂體后葉素等）應低溫儲存（210）。講義編號NODE700000114：針對本講義提問（3）藥品的擺放按藥理性質分類擺放；按藥品劑型分類擺放；按使用頻率擺放；按處方藥和非處方藥擺放；按內服及外用藥分開擺放；按西藥及中成藥分開擺放；特殊藥品按規定擺放：冰箱、毒麻、貴重、高危、形似。（4）門診、急診、病房調劑的特性及差異門診負責調配門診處方；急診要及時提供藥品，24h值班；藥品準備要迅速、高效、安全和全面；具有相應專業技術資格的藥師；二級及以上醫院都應設急診藥房；病房藥房負責住院病人處方調配和領發藥單的配發。講義編號NODE700000115：針對本講義提問崗位技能臨床用藥的配制第01講臨床用藥

22、的配制（一）1.細胞毒藥物的配制配制和使用過程中應注意的問題了解2.腸外營養（1）腸外營養支持的意義、重要性和進展了解（2）配制和使用過程中應注意的問題掌握3.腸內營養（1）腸內營養的作用了解（2）配制和使用過程中應注意的問題掌握4.血液透析血液凈化的基本概念及相關制劑特點了解5.藥物配伍變化（1）溶劑性質改變引起配伍禁忌掌握（2）pH變化引起藥物沉淀掌握（3）配伍引起氧化還原反應掌握（4）混合順序引起變化掌握（5）其它配伍變化掌握講義編號NODE700000101：針對本講義提問一、危害藥物的配置定義：（理解）能產生職業暴露危險或危害的藥品，包括腫瘤化療藥物和細胞毒藥品。特點：遺傳毒性；致癌

23、性；致畸作用或生育損害；低劑量下就產生嚴重的器官或其他方面的毒性；可透過皮膚、呼吸道造成生殖、泌尿、肝腎毒害；損傷生殖功能。講義編號NODE700000102：針對本講義提問（一）靜脈用藥集中調配質量管理規范的基本要求藥學部門根據醫師處方（醫囑），經藥師進行適宜性審核，由藥學專業技術人員按照無菌操作要求，在潔凈環境下對靜脈用藥物進行加藥混合調配，使其成為可供臨床直接靜脈輸注使用的成品輸液操作過程。是藥品調劑的一部分。1.人員基本要求負責人：藥學專業本科、中級以上專業技術審方人：藥學專業本科、5年以上臨床用藥或調劑工作經驗、藥師以上專業技術擺藥核對：藥士以上專業技術2.房屋、設施和布局、儀器和設

24、備基本要求十萬級：一次更衣室、洗衣潔具間萬級：二次更衣室、加藥混合調配操作間百級：層流操作臺百級生物安全柜，抗生素類、危害藥品營養藥品調配間，配備百級水平層流潔凈臺：腸外營養液和普通輸液靜脈用藥調配3.全過程進行規范化質量管理各道工序及記錄有完整的備份輸液標簽，并保證及原始輸液標簽信息相一致，備份文件保存1年備查。講義編號NODE700000103：針對本講義提問（二）靜脈用藥集中調配操作規程操作要點1.靜脈用藥調配中心（室）工作流程2.貼簽擺藥及核對操作規程3.靜脈用藥混合調配操作規程4.成品輸液的檢查、核對操作規程講義編號NODE700000104：針對本講義提問二、腸外營養（少考）

25、60;腸外營養（1）腸外營養支持的意義、重要性和進展了解（2）配制和使用過程中應注意的問題掌握（一）腸外營養支持的意義、重要性和進展（不考）定義：腸外營養（TPN）是由碳水化合物、脂肪乳劑、氨基酸、維生素、電解質及微量元素等各種營養成分按一定的比例，混合于特定的配液袋中，通過靜脈途徑提供患者每日所需的能量及各種營養物質，維持機體正常代謝，改善其營養狀況。意義（了解）營養支持已成為重危病人的綜合治療措施之一；營養支持已成為現代臨床治療學中不可缺少的重要組成部分。講義編號NODE700000105：針對本講義提問進展營養支持的目的已從維持氮平衡，發展到維護細胞代謝、改善及修復組織、器官的結構，調整

26、生理功能，從而促進病人的康復。營養支持的同時可以獲得特殊治療效果在腸內腸外營養液中加入特殊營養物質，如重組人生長激素、谷氨酰胺、精氨酸、生長抑素、核苷酸、膳食纖維等，可獲得特殊的治療作用。講義編號NODE700000106：針對本講義提問（二）配制和使用過程中應注意的問題（掌握）1.腸外營養的種類（了解）：a.碳水化合物（提供能量和生物合成所需的碳原子）：葡萄糖（最符合人體生理要求）、果糖、麥芽糖，醇類如山梨醇、木糖醇、乙醇等；b.脂肪（提供高熱量、必需脂肪酸、促脂溶性維生素吸收）：根據脂肪乳中甘油三酯碳鏈的長短，分為長鏈脂肪乳（LCT，1424個碳原子）、中鏈脂肪乳（MCT，612個碳原子）

27、及短鏈脂肪乳（24個碳原子）。c.氨基酸（是氮源,不是主要的供能物質）：樂凡命、安肝平、腎必安、小兒氨基酸；d.電解質（維持血液的酸堿平衡和機體細胞正常的生理功能）：10%氯化鈉、10%氯化鉀、10%葡萄糖酸鈣、25%硫酸鎂等；e.維生素（維持人體正常代謝和生理功能）：水溶性維生素、脂溶性維生素、維生素C等；f.微量元素：安達美，內含鐵、鋅、錳、鉻、銅、硒、鉬、氟、碘等10種元素；g.水。講義編號NODE700000107：針對本講義提問2.腸外營養的配制（了解）：環境：配制室萬級凈化；工作臺下百級；人員無菌操作培訓。順序：a.微量元素和無磷酸鹽電解質加入氨基酸溶液中；b.磷酸鹽加入葡萄糖液中

28、；c.將上述兩液轉入3L靜脈營養輸液袋中（葡萄糖、氨基酸）；d.將水溶和脂溶性維生素混合后加入脂肪乳；e.將d轉移入3L袋中；f.排氣，搖勻，備用。講義編號NODE700000108：針對本講義提問3.配制過程中應注意的問題（1）影響腸外營養液穩定性的因素1）葡萄糖液：糖乳不可直接混，pH會急速下降2）氨基酸液：高濃增強緩沖力，正負離子3）脂肪乳劑：易受影響慎配伍，乳析、破裂、轉相4）維生素：VA的丟失量和速率賴于日光程度，氨基酸對VA有一定的保護作用；VC和VB12加速分解VK1；VC能分解VB12；VB1加到高濃度（0.1%）亞硫酸鹽中出現明顯沉淀。講義編號NODE700000109：針對

29、本講義提問【例題】在腸外營養液中，有利于脂肪乳劑穩定的葡萄糖濃度是A.小于15%B.小于20%C.小于25%D.小于50%E.大于15%講義編號NODE700000110：針對本講義提問5）微量元素：微量元素硒的降解主要受pH影響；銅能促進VC的氧化分解，降低VB 12活性；鐵在含磷酸的輸液中慢慢產生膠體鐵沉淀。氯化鉀注射液含著色劑磷酸核黃素，遇鋅析出結晶阻塞濾孔6）電解質：電解質通過離子催化作用和濃度影響穩定性；主要電解質的濃度影響脂肪乳劑的顆粒變化；高價金屬離子比低價金屬離子引起的顆粒變化大。講義編號NODE700000111：針對本講義提問【例題】腸外營養液中，能促進維生素C的

30、氧化分解，降低維生素B12的活性的成分是A.鋅B.銅C.磷D.鉀E.鈣講義編號NODE700000112：針對本講義提問7）放置的溫度和時間：溫度升高，放置時間越長，易發生聚集。8）配液袋的材質：聚氯乙烯（PVC）袋可釋放出脂溶性增塑劑，對脂肪粒有破壞作用，但在室溫下24小時內，其釋放量很少，不致引起有害作用。由于PVC袋增塑劑的毒性反應，聚乙烯醋酸酯（EVA）已作為目前腸外營養袋的主要原料。4.配制過程中的注意事項（掌握，易出考題）：a.終混前將氨基酸（緩沖）加入脂肪乳劑或葡萄糖中；b.鈣劑和磷酸鹽應分別足夠稀釋,以免磷酸鈣沉淀；c.混合液中不要加入其他藥物；d.液體總量1500ml，葡萄糖

31、終濃度為023%，利于穩定；e.現配現用，24h內輸完，不超過48h。保存應在4冰箱；f.電解質不應直接加入脂肪乳劑中，以防止破乳；g.配好的口袋上應注明配方組成、床號、姓名及配制時間。講義編號NODE700000113：針對本講義提問【例題】下列說法中正確的是A.腸外營養液經4冷藏后，取出即可使用B.腸外營養液經4冷藏后，不能立即使用，需要加熱處理C.腸外營養液經4冷藏后，放至室溫方可使用D.腸外營養液冷凍儲藏后，不能立即使用，需要加熱處理E.腸外營養液冷凍儲藏后，放至室溫方可使用講義編號NODE700000114：針對本講義提問【例題】對全營養混合液（TNA）有效期的敘述，正確的是A.12

32、小時輸完，最多不超過18小時B.12小時輸完，最多不超過36小時C.24小時輸完，最多不超過36小時D.24小時輸完，最多不超過48小時E.36小時輸完，最多不超過72小時講義編號NODE700000115：針對本講義提問5.輸注時注意事項：（1）采用同一條通路輸注腸外全營養液（TPN）和其他治療液中間要用基液沖洗過渡，如葡萄糖和生理鹽水；（2）輸注速度：應在1820h輸完；（3）輸注時不能在Y形管中加入其他藥物，避免配伍禁忌；（4）使用PVC袋時應避光。講義編號NODE700000116：針對本講義提問【例題】腸外營養液輸注完畢后，如果用同一條通路續接抗生素，過渡液體可以是A.脂肪乳B.氨基

33、酸C.生理鹽水D.含維生素的輸液E.含微量元素的輸液講義編號NODE700000117：針對本講義提問第02講臨床用藥的配制（二）三、腸內營養（少考） 腸內營養（1）腸內營養的作用了解（2）配制和使用過程中應注意的問題掌握（一）腸內營養的作用（了解）1.口服攝入不足，但胃腸道有消化吸收功能的病人。2.要努力實施腸內營養支持，即使暫時不成功也要盡可能創造條件去反復嘗試腸內營養，因為臨床病人一旦耐受了腸內營養，將受益無窮。3.營養物質經門靜脈系統吸收輸送至肝臟，有利于內臟（尤其是肝臟）的蛋白質合成及代謝調節。4.可以改善和維持腸道粘膜細胞結構及功能的完整性，有防止腸道細菌易位的作用。5.

34、在同樣熱卡及氮量的條件下，應用腸內營養的病人的體重增長、氮潴留均優于全腸外營養，而且人體組成的改善也較明顯。6.腸內營養較價廉，對技術和設備的要求較低，使用簡單，易于臨床管理。講義編號NODE700000101：針對本講義提問（二）配制過程中應注意的問題1.選擇配方時主要考慮其蛋白質、碳水化合物及脂肪的來源及比例，2.根據病人的營養狀態及代謝狀況確定營養需要量：高代謝病人高熱卡配方，限制水攝入濃度較高的配方（如1.5kcalml），免疫功能異常有免疫調節作用的配方。3.腸內營養支持提供的非蛋白熱量一般取決于病人的靜息能量消耗及其活動情況4.根據病人的消化吸收能力，確定組成形式：消化功能受損或吸

35、收功能障礙簡單、易吸收的配方（如水解蛋白、多肽或氨基酸、單糖、低脂等）；消化道功能完好完整蛋白質、復雜碳水化合物和較高脂肪的天然食物制成的腸道營養制劑；結腸功能障礙含有高濃度膳食纖維的配方。5.根據輸注途徑選擇腸內營養配方，直接輸入小腸的營養液應盡可能選用等滲配方。講義編號NODE700000102：針對本講義提問（三）使用過程中應注意的問題1.常用的途徑有口服、鼻胃管、鼻腸管、胃造口、空腸造口等多種，臨床上應用最多的是鼻胃管和空腸造口。2.應從低濃度、低容量開始，滴注速率及總用量應逐日增加，不足的熱量及氮量由靜脈補充。3.多主張通過重力滴注或蠕動泵連續1224小時輸注腸內營養液，特別是危重病

36、患者及空腸造口病人。4.為保證營養物質的充分消化吸收，可將病人丟失的消化液加以收集回輸，尤其是消化道外瘺的病人。5.評價腸內營養支持安全性及有效性的一個重要指標是胃腸道有無潴留。放置鼻胃管的危重病者胃底或胃體的允許潴留量應200ml，而胃腸造口管的允許潴留量應100ml。6.所有腸內營養管均可能堵管，含膳食纖維的混懸液制劑較乳劑型制劑更易發生堵管。因此在持續輸注過程中，應每隔4小時即用2030ml溫水沖洗導管，在輸注營養液的前后也應及予沖洗。講義編號NODE700000103：針對本講義提問四、血液透析（了解）血液凈化的基本概念及相關制劑特點了解（一）概念血液凈化是指利用一定的儀器和設備，將患

37、者血液引出體外，經過一定程序清除體內某些代謝廢物或有毒物質，再將血液引回體內的過程，它包括血液透析、血液濾過、血漿置換、血漿灌流和腹膜透析等技術。血液透析采用彌散、超濾和對流原理清除血液中的有害物質和過多水分，是最常用的腎臟替代治療方法之一，也可用于治療藥物或毒物中毒等。講義編號NODE700000104：針對本講義提問（二）血液透析常用透析液血液透析液的基本成分有：鈉、鉀、鈣、鎂等。1.鈉濃度 常為l35140mmolL，頑固高血壓時可選用低鈉透析液；低血壓可選用較高鈉濃度透析液2.鉀濃度 為04.0mmolL，常設定為2.0mmolL。3.鈣濃度 常用透析液鈣濃度為1.251.75mmol

38、L。講義編號NODE700000105：針對本講義提問五、藥物配伍變化（掌握）（1）溶劑性質改變引起配伍禁忌掌握（2）pH變化引起藥物沉淀掌握（3）配伍引起氧化還原反應掌握（4）混合順序引起變化掌握（5）其它配伍變化掌握藥物配伍變化1.配伍變化和配伍禁忌配伍變化可分為：可見配伍變化：溶液混濁、沉淀、結晶及變色；不可見配伍變化：水解反應、效價下降、聚合變化。配伍禁忌是在一定條件下，產生的不利于生產、應用和治療的配伍變化。（1）物理配伍禁忌；（2）化學配伍禁忌；配伍禁忌往往是物理及化學的因素的相互影響而造成的。講義編號NODE700000106：針對本講義提問2.注射劑的配伍變化（1）注射劑配伍變

39、化發生原因（重點掌握）沉淀a.注射液溶媒組成改變：某些注射劑內含非水溶劑，目的是使藥物溶解或制劑穩定，若把這類藥物加入水溶液中，由于溶媒性質的改變而析出藥物產生沉淀：安定、氯霉素、復方丹參、西地蘭、氫化可的松等易出現沉淀、結晶。氯霉素注射液（含乙醇、甘油等）加入5%葡萄糖注射液中析出氯霉素沉淀。pH為6.58.5，微溶于水，易溶于堿性溶劑中。b.電解質的鹽析作用鹽析就是溶液中加入無機鹽類而使溶解的物質析出的過程。一些親水膠體或蛋白質藥物自液體中被脫水或因電解質的影響而凝集析出。兩性霉素B、乳糖酸紅霉素、胰島素、血漿蛋白等及強電解質注射液如氯化鈉、氯化鉀、乳酸鈉、鈣劑可析出沉淀。c.pH改變注射

40、液pH值是一個重要因素，在不適當的pH下，有些藥物會產生沉淀或加速分解：如5%硫噴妥鈉10ml加入5%葡萄糖500ml中，由于pH下降產生沉淀；講義編號NODE700000107：針對本講義提問【例題】5%硫噴妥鈉加入5%葡萄糖500ml中產生沉淀，是由于A.電解質的鹽析作用B.聚合反應C.直接反應D.注射液溶媒組成改變E.pH改變講義編號NODE700000108：針對本講義提問d.直接反應普魯卡因及氯丙嗪或異丙嗪發生化學反應；頭孢菌素類及Ca2+、g2+等形成難溶性螯合物析出沉淀；講義編號NODE700000109：針對本講義提問【例題】下列哪種溶液不能稀釋頭孢拉定A.林格氏液B.0.9%

41、生理鹽水C.5%葡萄糖溶液D.葡萄糖氯化鈉注射液E.以上均是講義編號NODE700000110：針對本講義提問變色變色是由于化學作用產生新的有色產物所致。酚類化合物或含酚基的藥物，受空氣氧化都能產生有色物質。如腎上腺素及鐵鹽發生絡合作用；異煙肼或維生素C及氨茶堿、多巴胺及苯妥英鈉等合用可導致顏色改變； 效價下降配伍制劑之間產生離子作用或者由于配伍后pH值改變，導致藥物效價下降；乳酸根離子加速氨芐青霉素的水解：混合后4小時后可損失20%；聚合反應氨芐西林、頭孢噻啶、氨芐青霉素等放置期間會出現變色、粘稠、沉淀；青霉素的變態反應可能及形成聚合物有關。聚合物會引起過敏。氧化還原反應 維生素C

42、和維生素K1 配伍。混合順序鈣劑和磷酸鹽、碳酸鹽分別加在不同溶液中稀釋，避免鈣鹽沉淀。講義編號NODE700000111：針對本講義提問（2）注射劑配伍變化預測（了解）根據注射藥物的理化性質，將預測符號分為7類。A類：水不溶性的酸性物質制成的鹽，及pH較低的注射液配伍時易產生沉淀；青霉素類、頭孢菌素類、異戊巴比妥（阿米妥鈉）、苯妥英鈉等。B類：水不溶性的堿性物質制成的鹽，及pH值較高的注射液配伍時易產生沉淀；紅霉素乳糖酸鹽、鹽酸氯丙嗪、磷酸可待因、鹽酸普魯卡因等。AS類：水溶性的酸性物質制成的鹽，其本身不因pH值變化而析出沉淀；葡萄糖酸鈣等。BS類：水溶性堿性物質制成的鹽，其本身不因

43、pH值變化而析出沉淀；去氧腎上腺素鹽酸鹽、鹽酸多巴胺、硫酸慶大霉素、鹽酸林可霉素等。N類：水溶性無機鹽或水溶性不成鹽的有機物，其本身不因pH值變化而析出沉淀，但可導致AS、B類藥物產生沉淀；氯化鉀、葡萄糖等。C類：有機溶媒或增溶劑制成不溶性注射液，及水溶性注射劑配伍時,常由于溶解度改變而析出沉淀；氯霉素、維生素K 1、地西泮等。P類：水溶性的具有生理活性的蛋白質，pH變化、重金屬鹽、乙醇等都影響其活性或使其產生沉淀。升壓素、透明質酸酶、縮宮素、肝素鈉等。講義編號NODE700000112：針對本講義提問（3）注射劑配伍變化的實際應用在新藥使用前，應認真閱讀使用說明書全面了解新藥的特性

44、，避免盲目配伍；在不了解其他藥液對某藥的影響時，可將該藥單獨使用；先加高濃度，后加低濃度，以減少發生反應的速度。一次只加一種藥，待混勻后液體外觀無異常變化再加另一種藥物；有色藥液應最后加入輸液瓶中，避免瓶中有細小沉淀不易被發現；嚴格執行注射器單用制度，避免殘留藥液及所配制藥物之間產生配伍反應；根據藥物性質選擇溶媒，避免發生理化反應；合理安排輸液順序，存在配伍禁忌的兩組藥液，應間隔給藥；如需序貫給藥，則在兩組藥液之間，以葡萄糖或鹽水沖管過渡；更換補液時如發現輸液管內出現配伍反應時，應立即夾管，重新更換輸液器，再次檢查輸液瓶及輸液管內有無異常，在輸入液體時勤加巡視，觀察病人的反應，有無不適表現。講

45、義編號NODE700000113：針對本講義提問崗位技能藥品的倉儲及保管第01講藥品的倉儲及保管（一）三、藥品的倉儲及保管1.藥品的采購（1）藥品采購計劃編制、采購流程了解（2）供應商資質審核、采購合同簽訂了解（3）購進記錄掌握2.藥品的入庫驗收（1）藥品的驗收內容掌握（2）藥品的外觀檢查內容、方法、判斷依據及處理熟練掌握（3）藥品驗收記錄：填寫要求及注意事項掌握（4）藥品入庫手續及程序掌握3.藥品的效期管理（1）有效期的概念、標示方法、識別方法熟練掌握（2）效期藥品的管理、存放、色標管理、帳卡登記熟練掌握（3）過期藥品的處理辦法熟練掌握講義編號NODE700000101：針對本講義提問三、藥

46、品的倉儲及保管4.藥品的儲存及養護（1）影響藥品儲存質量的因素（環境、人為及藥物本身因素）熟練掌握（2）藥品的儲存：分區分類、規劃貨位、 貨位編號、堆垛熟練掌握（3）藥品的保管及養護：在庫檢查、藥品的分類保管及養護措施熟練掌握5.特殊管理藥品的保管方法（1）麻醉藥品的保管方法熟練掌握（2）精神藥品的保管方法熟練掌握（3）醫療用毒性藥品的保管方法熟練掌握（4）易制毒藥品的保管方法熟練掌握6.藥品的出庫發放（1）藥品出庫發放的要求及原則掌握（2）藥品出庫工作程序、復核、記錄掌握7.藥品盤點及結算（1）藥品盤點操作流程、對賬及結賬操作掌握（2）藥品報損及退換貨掌握講義編號NODE700000102：

47、針對本講義提問一、藥品的采購藥品的采購（1）藥品采購計劃編制、采購流程了解（2）供應商資質審核、采購合同簽訂了解（3）購進記錄掌握講義編號NODE700000103：針對本講義提問1.藥品采購計劃編制（了解）根據本院基本用藥目錄（目錄內的品種均應納入藥品采購計劃 ）確認品種，進行藥品貨源和銷售趨勢的調查，了解本機構藥品實際庫存情況，適銷對路是購進工作最本質的要求。內容主要包括：藥品的品種、規格、數量、費用、購進時間、采購方式、供應商確定等。藥品收支平衡關系為：期初庫存+購入=調出+期末庫存編制藥品采購計劃基本方法：根據綜合平衡原理，常用平衡公式、編制平衡表、召開平衡會議等方法。講義編號NODE

48、700000104：針對本講義提問2.供應商資質審核、采購合同簽訂（了解）（1）購進藥品應符合以下條件：合法企業所生產和經營的藥品；具有法定的質量標準；除國家規定的以外，應有法定的批準文號和生產批號。進口藥品應有符合規定的、加蓋了供貨單位質量檢驗機構原印章的進口藥品注冊證和進口藥品檢驗報告書復印件；包裝和標識符合有關規定和儲運要求；中藥材應標明產地。（2）簽訂藥品采購合同的主要條款及合同內容包括：確定標的和數量：包括藥品的品名、規格、單位、劑型、數量等。明確合同中的質量條款。協議價款和付款方式：即藥品價格和結算方式等。確定合同期限、地點和方式。確定標的物的驗收方法：即藥品數量、質量驗收，明確驗

49、收標準和驗收方法等。確定違約責任及解決合同糾紛方式。其他約定事項。講義編號NODE700000105：針對本講義提問3.購進記錄（掌握）明確品種、規格、數量、價格、回款方式、履約方式、違約責任等內容。（1）索取、留存供貨單位的合法票據，并建立購進記錄，做到票、賬、貨相符。（2）合法票據包括稅票及詳細清單，清單上必須載明供貨單位名稱、藥品名稱、生產廠商、批號、數量、價格等。（3）票據保存期不得少于3年。（4）必須建立和執行進貨驗收制度，購進藥品應當逐批驗收，并建立真實、完整的藥品驗收記錄。（5）驗收記錄必須保存至超過藥品有效期1年，但不得少于3年。講義編號NODE700000106：針對本講義提問二、藥品的入庫驗收（偶考）（1）藥品的驗收內容掌握（2）藥品的外