1、第四章第四章 造影檢查技術造影檢查技術造影檢查技術造影檢查技術學習目標學習目標1.記住記住對比劑的定義對比劑的定義并簡述其分類方法，說出臨床常并簡述其分類方法，說出臨床常用的對比劑用的對比劑2.理解對比劑的應用機制，說出非離子型對比劑的分理解對比劑的應用機制，說出非離子型對比劑的分子結構特點與優點子結構特點與優點3.說出說出臨床造影檢查的準備與注意事項臨床造影檢查的準備與注意事項4.說出說出臨床常用造影劑檢查的適應癥與注意事項臨床常用造影劑檢查的適應癥與注意事項5.通過學習對比劑在造影劑檢查中的應用，培養嚴謹通過學習對比劑在造影劑檢查中的應用，培養嚴謹的醫療工作作用的醫療工作作用造影相關概念造

2、影相關概念ux線影像形成的基礎：線影像形成的基礎： 人體組織結構的形態、密度、厚度的差異，對人體組織結構的形態、密度、厚度的差異，對X線的吸收不同，線的吸收不同，形成黑白度不同的影像。形成黑白度不同的影像。u造影檢查造影檢查 將高于或低于該組織結構的物質通過人為的辦法，引入器官內將高于或低于該組織結構的物質通過人為的辦法，引入器官內 部或周圍間隙，使之產生對比的方法。部或周圍間隙，使之產生對比的方法。u對比劑對比劑 造影檢查引入的物質稱為對比劑，其作用是增加造影檢查引入的物質稱為對比劑，其作用是增加 組織或病變的組織或病變的人工對比。人工對比。第一節第一節 對比劑對比劑一、對比劑應具備的條件及

3、分類一、對比劑應具備的條件及分類(一一)對比劑應具備的條件對比劑應具備的條件1.與人體組織密度對比相差大，顯影清晰。與人體組織密度對比相差大，顯影清晰。2.沒有毒性和刺激性，副作用少。沒有毒性和刺激性，副作用少。3.理化性質穩定，便于生產、運輸和保存。理化性質穩定，便于生產、運輸和保存。4.容易吸收與排泄，不在體內存留。容易吸收與排泄，不在體內存留。5.使用方便，價格低廉。使用方便，價格低廉。6.口服制劑應無異味，口感好，易被患者接受口服制劑應無異味，口感好，易被患者接受。一、對比劑應具備的條件及分類一、對比劑應具備的條件及分類（二）對比劑的分類（二）對比劑的分類1.高密度（陽性）對比劑高密度

4、（陽性）對比劑 是指原子序數高、密度大的物質。常用的有鋇是指原子序數高、密度大的物質。常用的有鋇劑和碘制劑。劑和碘制劑。2.低密度（陰性）對比劑低密度（陰性）對比劑 是指原子序數低、密度小的物質。應用于臨床是指原子序數低、密度小的物質。應用于臨床的有二氧化碳、氧氣、空氣。的有二氧化碳、氧氣、空氣。一、對比劑應具備的條件及分類一、對比劑應具備的條件及分類（二）對比劑的分類（二）對比劑的分類3.常用對比劑的名稱及分類二、對比劑的引入方法二、對比劑的引入方法（一）直接引入法 指通過人體自然孔道、病理瘺管或體表穿刺等指通過人體自然孔道、病理瘺管或體表穿刺等途徑，將對比劑直接引入造影部位。途徑，將對比劑

5、直接引入造影部位。自然孔道：胃腸鋇餐造影、支氣管碘油造影、逆行尿自然孔道：胃腸鋇餐造影、支氣管碘油造影、逆行尿路造影、子宮輸卵管造影等。路造影、子宮輸卵管造影等。病理瘺管：瘺管造影，膽系術后病理瘺管：瘺管造影，膽系術后“T”形管造影。形管造影。體表穿刺：血管造影、腦室造影、關節腔造影等。體表穿刺：血管造影、腦室造影、關節腔造影等。二、對比劑的引入方法二、對比劑的引入方法（二）間接引入法（生理排泄法）（二）間接引入法（生理排泄法） 是將對比劑經口服或靜脈注入體內，由器官排泄至臟器的管腔中顯影。1.口服：口服膽囊造影，經腸道吸收進入血循環。2.靜脈注入：如靜脈腎盂造影、靜脈膽道造影，直接進入血循環

6、，到肝、腎循環。三、對比劑的應用機制及藥物動力學基礎三、對比劑的應用機制及藥物動力學基礎（一）硫酸鋇和碘制劑增加X線影像對比的機制 原子序數越高的物質，對X線的光電吸收效應越多，表現為高密度陰影，形成明顯對比。對放射診斷用X線的頻譜，正適合于鋇原子和碘原子的吸收頻譜。 硫酸鋇和碘制劑中鋇原子和碘原子的含量決定其對X線的吸收多少，即形成對比的程度。三三 對比劑的應用機制及藥物動力學基礎對比劑的應用機制及藥物動力學基礎（二）硫酸鋇的藥物代謝過程（二）硫酸鋇的藥物代謝過程在胃腸道內不被吸收，以原形從糞便排出。硫酸鋇的顆粒使用時注意：1.稠鋇劑用粗顆粒的鋇劑，適用于食管檢查。2.稀鋇劑用細而均勻型鋇劑

7、，適用于食管、胃、十二指腸、小腸、結腸的單、雙對比造影檢查。3.顯示胃小區等微細結構的用顆粒粗細不均勻型。三三 對比劑的應用機制及藥物動力學基礎對比劑的應用機制及藥物動力學基礎（三）有機碘制劑的代謝與藥物動力學基礎（三）有機碘制劑的代謝與藥物動力學基礎1.有機碘對比劑的分子結構特點（1）一個苯環（2）單體：基本結構在2，4，6位C原子上結合三碘原子，呈間位分布，結構穩定，易吸收X線。 二聚體：分子含有兩個三碘苯環。（3）離子型對比劑的R1或R3側鏈上含有鈉離子、甲基匍氨或其他集團，可以電離（缺點）。（4）非離子型對比劑的R1、R3、 R5側鏈含有多個羥基，具有很好的親水性，不能電離的（優點）。

8、三三 對比劑的應用機制及藥物動力學基礎對比劑的應用機制及藥物動力學基礎（三）有機碘制劑的代謝與藥物動力學基礎（三）有機碘制劑的代謝與藥物動力學基礎2.離子型與非離子型對比劑的比較離子型與非離子型對比劑的比較（1）非離子型對比劑可溶于水而不電離的優點：一是不帶電荷，二是滲透壓顯著減低。（2）離子型分子結構中均有羧基，有很強的親水性，是神經毒性的重要原因。（3）非離子型至少包含4個羥基，保證有較低的毒性，苯環側鏈上的多個羥基，對苯環上碘原子起到很好的屏蔽作用。（4）雙苯環非離子型含碘原子多，滲透壓低，但分子大，粘度較高。3.不同非離子碘對比劑的分子結構比較不同非離子碘對比劑的分子結構比較三個側鏈上

9、所含羥基數目與分布不同。三三 對比劑的應用機制及藥物動力學基礎對比劑的應用機制及藥物動力學基礎（三）有機碘制劑的代謝與藥物動力學基礎（三）有機碘制劑的代謝與藥物動力學基礎4.腎排泄有機碘對比劑的代謝腎排泄有機碘對比劑的代謝口服幾乎不吸收，需靜脈注射。進入血液不與血漿蛋白結合，98%經腎小球濾過，隨尿液排出； 一般注射1015min尿中對比劑達到高峰，14h后可排出90%，甚至全部。造影前12 15h停止飲水，有利于增加對比劑的濃度。臨床應用：（1）泌尿系造影（2）心血管和腦血管造影（3）CT增強掃描（4）血管介入放射學操作三三 對比劑的應用機制及藥物動力學基礎對比劑的應用機制及藥物動力學基礎

10、（三）有機碘制劑的代謝與藥物動力學基礎（三）有機碘制劑的代謝與藥物動力學基礎5肝排泄有機碘對比劑的代謝肝排泄有機碘對比劑的代謝 對比劑進入體內，經肝細胞分泌至膽管再進入膽囊。（1）口服劑：碘番酸。 在胃內不溶解，到小腸堿性環境開始溶解、吸收?？诜?419h膽囊顯影最佳。 口服脂肪餐后1530min，膽囊收縮時顯影。（2）注射劑：膽影匍氨。1015min肝管和總膽管顯影，4080min達到高峰；膽囊約在1h左右開始顯影，2h顯影濃密。三三 對比劑的應用機制及藥物動力學基礎對比劑的應用機制及藥物動力學基礎（四）（四）CT掃描用對比劑掃描用對比劑常用對比劑主要是經腎臟排泄的有機碘劑。1.離子型對比

11、劑泛影匍氨、異泛影匍氨、復方泛影匍氨等。2.非離子型對比劑碘苯六醇、尤維顯、碘必樂、碘佛醇等。三三 對比劑的應用機制及藥物動力學基礎對比劑的應用機制及藥物動力學基礎（五）（五）MRI增強用對比劑增強用對比劑 臨床上使用的是順磁性物質。常用的是釓-二乙烯五胺乙酸，又稱馬根維顯?；瘜W性質穩定，注射24h后由腎臟排出。經靜脈注射，進入細胞間隙，能顯著縮短組織中組織的T1時間，增強組織的對比度，使軟組織和病變的圖像對比度更加豐富。四、常用對比劑的劑型及臨床應用四、常用對比劑的劑型及臨床應用 (一)醫用硫酸鋇 【成分】硫酸鋇 【性狀】白色粉劑，性質穩定，耐熱，不溶于水和酸、堿溶液，在胃腸道內不被吸收。

12、【制劑】粉劑，100 g袋、200 g袋、500 g袋，用時加水調配。常有適合于不同檢查需要的多種制劑。雙重對比造影用硫酸鋇常配帶產氣粉，每人一袋包裝。 【臨床應用】主要用于胃腸X線造影。四、常用對比劑的劑型及臨床應用四、常用對比劑的劑型及臨床應用(二二)復方泛影葡胺復方泛影葡胺 【別名】優路芬(urografin) 【結構】離子型單體 【性狀】無色透明或微黃的水溶液，黏稠度低于泛影葡胺，分子含碘量高，患者耐受性好。 【制劑】濃度60，20 mI安瓿、100mL瓶；76，20 mL安瓿；30，1 mL安瓿(實驗用)。 【臨床應用】可用于心臟和血管造影，一次40 60 mL；靜脈腎盂造影，60或

13、76，2040 mL；腦血管造影，動脈注射20 mL(60)，分兩次注射；周圍血管造影，一次1040 mI(60)；腸道造影，60或76，3090 mL取代鋇劑；CT增強掃描及子宮輸卵管造影。切記不能用于腦室和椎管造影，否則會引起嚴重驚厥、休克，甚至切記不能用于腦室和椎管造影，否則會引起嚴重驚厥、休克，甚至死亡。死亡。四、常用對比劑的劑型及臨床應用四、常用對比劑的劑型及臨床應用 （三）甲泛葡糖（三）甲泛葡糖 【別名】阿米培克 【結構】非離子型單體，3個碘/分子。 【性狀】白色結晶體，易溶于水，溶液性質不穩定，應臨時配制。 【制劑】套裝，每瓶6.75g或3.75g，配20 mI安瓿1支稀釋液。

14、【臨床應用】適用于椎管造影、腦室造影，也可心血管造影、 CT增強掃描。椎管造影優于碘苯酯，是一種較理想的血管和中樞神經系統對比劑。四、常用對比劑的劑型及臨床應用四、常用對比劑的劑型及臨床應用 （四）碘苯六醇（四）碘苯六醇【別名】歐乃派克 【結構】非離子型單體，3個碘/分子。 【性狀】無色透明液體，黏稠度低，毒性少。 【制劑】注射劑，含碘140mg、180mg、40mg、300mg、350mg/ml，10ml、20ml、50ml、75ml、100ml/瓶?？诜?，含碘量300mg/ml， 20ml、50ml、100ml/瓶。 【臨床應用】適用于心臟及血管造影、腦血管造影、冠狀動脈造影、動靜脈造影、

15、動靜DSA、靜脈造影、CT增強造影。注意不適用于明顯甲狀腺功能亢進的患者，以及有癲癇史而需做蛛網膜下腔造影者等。四、常用對比劑的劑型及臨床應用四、常用對比劑的劑型及臨床應用（五）碘葡羅氨（五）碘葡羅氨(iopromide) 【別名】優維顯(uhravist) 【結構】非離子單體，3碘分子，分子含碘481。 【性狀】無色透明或微黃色溶液，黏稠度低，毒性少。 【制劑】注射劑，含碘濃度300 mg、370 mgmL，20 mL、50 mL、100 mI、200 mL瓶。口服液，含碘量300 mgmL，20 mL、50 mI、100 mI瓶。 【臨床應用】主要用于心血管造影、腦血管造影、冠狀動脈造影、

16、動靜脈造影、動靜DSA、靜脈尿路造影、CT增強造影。四、常用對比劑的劑型及臨床應用四、常用對比劑的劑型及臨床應用 (六)碘必樂(iopamiro，iopamidol，isovue) 【別名】化學名碘帕醇 【結構】非離子單體，3碘分子，分子含碘量49。 【性狀】無色透明溶液，黏稠度低，毒性少。 【制劑】注射劑，含碘濃度150 mg、200 mg、300 mg、340 mg、370 mgmL，20 mL、50 mL 、 50 mI/瓶?？诜?，含碘濃度300 mgmL，20 mL、50 mL、100 mE瓶。 【臨床應用】主要用于心血管造影、腦血管造影、冠狀動脈造影、尿路造影、關節造影、CT增強造

17、影、椎管及脊髓造影、腦室及腦池造影等。四、常用對比劑的劑型及臨床應用四、常用對比劑的劑型及臨床應用（七）安射力：碘佛醇，非離子型 單體，主要用于心血管造影、腦血管造影、冠狀動脈造影、動靜脈造影、動靜DSA、靜脈尿路造影、CT增強造影。（八）碘曲侖：伊索顯，第一個非離子型 二聚體，主要用于椎管造影。（九）膽影匍胺：有機碘化合物，主要用于靜脈膽管和膽囊造影。（十）碘化油：碘化油：碘油，是碘與植物油結合的有機碘化合物。主要用于支氣管造影，瘺管、竇道造影，膿腔造影及子宮輸卵管造影。（十一）馬根維顯馬根維顯：釓-二乙烯五胺乙酸，又稱釓噴酸匍氨或磁顯匍氨，含釓原子的螯合劑。第一個靜脈用磁共振成像對比劑。四

18、、常用對比劑的劑型及臨床應用四、常用對比劑的劑型及臨床應用 （十二）其他常用對比劑五、對比劑對人體的損害及選用原則五、對比劑對人體的損害及選用原則（一）對比劑對人體的損害機制（一）對比劑對人體的損害機制對比劑對人體的損害包括兩個方面：對比劑對人體的損害包括兩個方面：1.特異質反應 .與下列4項因素有關：細胞釋放介質；抗原一抗體反應；急性激活系統；精神因素。其中最主要的是組胺的釋放。五、對比劑對人體的損害及選用原則五、對比劑對人體的損害及選用原則（一）對比劑對人體的損害機制（一）對比劑對人體的損害機制對比劑對人體的損害包括兩個方面：對比劑對人體的損害包括兩個方面： 2.物理物理-化學反應化學反應 與造影劑的滲透壓、水溶性、電荷、黏稠度以及化學毒性密切相關，反應的發生率和嚴重程度隨對比劑的劑量增加而加重。臨床上受以下因素影響： 被檢者的個人體質； 對比劑的種類； 對比劑的使用途徑； 對比劑的用藥量和注射速度等； 是否與其他藥物同用；被檢者的精神狀態等。五、對比劑對人體的損害及選用原則五、對比劑對人體的損害及選用原則（二）對比劑的選用原則（二）對比劑的選用原則1.根據造影目的和各對比劑的適用范圍選用對比劑。根