1、內分泌科護理查房內分泌科護理查房 朱丹丹朱丹丹 2014年年8月月概念概念v 甲狀腺功能亢進性心臟病是指在甲狀腺功能亢甲狀腺功能亢進性心臟病是指在甲狀腺功能亢進癥時，甲狀腺素對心臟的直接或間接作用所致進癥時，甲狀腺素對心臟的直接或間接作用所致的心臟擴大、心功能不全、心房纖顫、心絞痛甚的心臟擴大、心功能不全、心房纖顫、心絞痛甚至心肌梗死、病態竇房結綜合征和心肌病等一系至心肌梗死、病態竇房結綜合征和心肌病等一系列心血管癥狀和體征的一種內分泌代謝紊亂性心列心血管癥狀和體征的一種內分泌代謝紊亂性心臟病。有時僅次于甲亢危象，是甲亢病人死亡的臟病。有時僅次于甲亢危象，是甲亢病人死亡的重要原因。重要原因。

2、甲亢心臟病并發房顫的發病機制甲亢心臟病并發房顫的發病機制v 甲亢性心臟病因心房長期承受過度負擔，易甲亢性心臟病因心房長期承受過度負擔，易于發生心房纖顫，這與高血壓病的二尖瓣狹窄發于發生心房纖顫，這與高血壓病的二尖瓣狹窄發生心房纖顫的機制相似。冠心病等其他心臟病也生心房纖顫的機制相似。冠心病等其他心臟病也可發生心房纖顫。甲亢心所致心房纖顫有如下特可發生心房纖顫。甲亢心所致心房纖顫有如下特點：以點：以4545歲以上的甲亢患者較為多見；初為陣發歲以上的甲亢患者較為多見；初為陣發性，繼之竇性心律與陣發性心房纖顫交替出現，性，繼之竇性心律與陣發性心房纖顫交替出現，最后可發展為持續性房顫；房顫多為快速型，

3、心最后可發展為持續性房顫；房顫多為快速型，心室率甚快多室率甚快多130130次次/min/min，而冠心病房顫心室率常，而冠心病房顫心室率常130130次次/min/min；對洋地黃反應差，用一般抗心律失；對洋地黃反應差，用一般抗心律失常藥物無效；病程長；藥物或手術治療控制甲亢常藥物無效；病程長；藥物或手術治療控制甲亢后心房纖顫可隨之消失。后心房纖顫可隨之消失。治療治療v)甲亢合并心房纖顫的治療：甲亢合并心房纖顫的治療：v 甲亢性心臟病人發生的心房纖顫，在甲亢控制后，甲亢性心臟病人發生的心房纖顫，在甲亢控制后，有的可以恢復竇性心律。但發生房顫時間較久的病人，單有的可以恢復竇性心律。但發生房顫時

4、間較久的病人，單用抗甲狀腺藥物難以轉為竇性心律，可酌情選用抗心律失用抗甲狀腺藥物難以轉為竇性心律，可酌情選用抗心律失常藥物。選藥原則是：必須同抗甲狀腺藥物同時應用：慎常藥物。選藥原則是：必須同抗甲狀腺藥物同時應用：慎重與洋地黃聯合應用。還應注意毒性反應和防止猝死。重與洋地黃聯合應用。還應注意毒性反應和防止猝死。v 甲亢合并快速性房顫的治療宜采用聯合治療的方法。甲亢合并快速性房顫的治療宜采用聯合治療的方法。如甲巰咪唑如甲巰咪唑( (他巴唑他巴唑) )與強心苷和抗心律失常藥物合用。尤與強心苷和抗心律失常藥物合用。尤其是鉀鹽和其是鉀鹽和-受體阻滯劑合用，?？墒箍焖傩苑款澽D為受體阻滯劑合用，常可使快速

5、性房顫轉為慢性房顫或恢復竇律。慢性房顫或恢復竇律。v 若無禁忌證，可在抗甲狀腺藥物治療的基礎上，酌若無禁忌證，可在抗甲狀腺藥物治療的基礎上，酌情慎重選用放射性碘治療。情慎重選用放射性碘治療。v 手術治療。部分病人經手術治療后常能獲得滿意的手術治療。部分病人經手術治療后常能獲得滿意的治療效果。治療效果。v姓名：王成團姓名：王成團v性別：男性性別：男性v年齡：年齡：45歲歲v入院時間：入院時間：2014年年7月月29號號v入院診斷：入院診斷：1、甲狀腺機能亢進：甲亢性心臟、甲狀腺機能亢進：甲亢性心臟病病 房顫房顫 心功能心功能-級，級，v 2、頭暈查因：后循環缺血？、頭暈查因：后循環缺血？v 3、

6、高血壓??？、高血壓??？v臨床表現：反復心悸氣促臨床表現：反復心悸氣促7年，再發年，再發1月，頭暈月，頭暈3+小時。小時。生命體征生命體征:T36.5:T36.5,P86,P86次次/ /分，心率分，心率9696次次/ /分，分，R50R50次次/ /分，分，BP150/80mmHgBP150/80mmHg。體查體查: :患者神清，急性重患者神清，急性重病容，呼吸急促。甲狀腺病容，呼吸急促。甲狀腺腫大，無觸痛，未聞及腫大，無觸痛，未聞及血管雜音眼，全腹無壓痛，血管雜音眼，全腹無壓痛，雙手細顫（雙手細顫（+ +），雙下肢），雙下肢不腫。不腫。200320042005200670120入院后醫囑予以

7、告病危，一級護理，低入院后醫囑予以告病危，一級護理，低鹽低脂禁高碘飲食，床旁心電監測及血鹽低脂禁高碘飲食，床旁心電監測及血氧飽和度監測，低流量吸氧，完善血生氧飽和度監測，低流量吸氧，完善血生化，血常規，甲狀腺功能、心電圖、心化，血常規，甲狀腺功能、心電圖、心臟彩超，甲狀腺彩超及腹部彩超等檢查，臟彩超，甲狀腺彩超及腹部彩超等檢查，予以抗甲亢、護心、抗氧化、改善腦循予以抗甲亢、護心、抗氧化、改善腦循環、抗眩暈等對癥支持治療。環、抗眩暈等對癥支持治療。相關檢查相關檢查v7 7月月2929號，血氣分析結果示：酸堿度：號，血氣分析結果示：酸堿度：7.467.46；二氧化碳分壓：二氧化碳分壓：21mmHg

8、21mmHg；氧分壓：；氧分壓：173mmHg;173mmHg;碳酸碳酸氫根：氫根：14.9mmol/L14.9mmol/L；二氧化碳總量：；二氧化碳總量：15.5mmol/L;15.5mmol/L;全血剩余堿：全血剩余堿：-7.3mmol/L-7.3mmol/L，計算血氧飽和度，計算血氧飽和度100%100%；提示呼堿提示呼堿+ +代酸。代酸。7 7月月3030號復查血氣分析示：酸堿號復查血氣分析示：酸堿度：度：7.417.41；二氧化碳分壓：；二氧化碳分壓：44mmHg44mmHg；氧分壓：；氧分壓：188mmHg;188mmHg;碳酸氫根：碳酸氫根：27.9mmol/L27.9mmol/

9、L；二氧化碳總量：；二氧化碳總量：29.3mmol/L;29.3mmol/L;全血剩余堿：全血剩余堿：2.7mmol/L2.7mmol/L，相關檢查相關檢查v甲狀腺功能示游離三碘甲狀腺原氨：甲狀腺功能示游離三碘甲狀腺原氨：28.25pmol/l,28.25pmol/l,游離甲狀腺素游離甲狀腺素:58.93pmol/l, :58.93pmol/l, 促甲狀腺激素：促甲狀腺激素：0.005ulU/ml, 0.005ulU/ml, 抗甲狀腺過氧抗甲狀腺過氧化物酶抗體：化物酶抗體：600.0IU/ml, 600.0IU/ml, 甲狀旁腺、甲狀甲狀旁腺、甲狀腺球蛋白正常，血生化：鉀：腺球蛋白正常，血生化

10、：鉀：3.4mmol/L;3.4mmol/L;葡萄糖葡萄糖7.4mmol/L7.4mmol/L，二氧化碳結合率：，二氧化碳結合率：19.2mmol/L19.2mmol/L；谷丙；谷丙轉氨酶；轉氨酶；58.0u/l58.0u/l， 谷草轉氨酶：谷草轉氨酶：88.5u/l 88.5u/l 血常規、血沉、凝血常規結果回報未見明顯異常。血常規、血沉、凝血常規結果回報未見明顯異常。相關檢查相關檢查v心電圖示：房顫，頭顱心電圖示：房顫，頭顱+ +胸部胸部+ +上腹部上腹部CTCT示：示：1 1、雙肺少許間質性炎癥，肺氣腫、肺大泡；右肺上雙肺少許間質性炎癥，肺氣腫、肺大泡；右肺上葉少許纖維硬結灶，葉少許纖維

11、硬結灶，2 2、左心體積增大；、左心體積增大；3 3、雙側、雙側基底節區腔隙灶？基底節區腔隙灶？4 4、少量腹水，可疑脂膜炎或腹、少量腹水，可疑脂膜炎或腹膜炎，原因待查；膜炎，原因待查；5 5、毒性彌漫性甲狀腺腫。、毒性彌漫性甲狀腺腫。護理問題及護理措施護理問題及護理措施v 一、潛在并發癥：心律失常一、潛在并發癥：心律失常v護理目標：患者未發生心律失常。護理目標：患者未發生心律失常。v護理措施：護理措施：1 1、觀察生命體征，注意血壓、呼吸頻率及節律、心、觀察生命體征，注意血壓、呼吸頻率及節律、心率及心律有無改變，監測電解質及血常規的變化。率及心律有無改變，監測電解質及血常規的變化。 2 2、

12、患者要避免出現喜怒憂思等精神刺激，要善于做、患者要避免出現喜怒憂思等精神刺激，要善于做患者的思想工作，使之配合治療，這對疾病的康患者的思想工作，使之配合治療，這對疾病的康復比較有利復比較有利3 3、護理人員不能慌張、忙亂，應保持穩重，這樣可、護理人員不能慌張、忙亂，應保持穩重，這樣可以給患者帶來安慰。這是心律失常的護理措施之以給患者帶來安慰。這是心律失常的護理措施之一。一。護理問題及護理措施護理問題及護理措施v 護理措施：護理措施：4 4、護理人員操作宜輕穩，否則觸動患者的臥床而引起病人、護理人員操作宜輕穩，否則觸動患者的臥床而引起病人情緒波動，會加重病情。情緒波動，會加重病情。5 5、患者要

13、注重休息，適當活動但不能過量，病情嚴重的患、患者要注重休息，適當活動但不能過量，病情嚴重的患者需絕對臥床靜養，還要注意避免強光照射室內。者需絕對臥床靜養，還要注意避免強光照射室內。6 6、保持患者居室的環境清靜，尤其是嚴重心律失常的患者、保持患者居室的環境清靜，尤其是嚴重心律失常的患者更應注重，嘈雜聲音的刺激會加重患者的病情，更應注重，嘈雜聲音的刺激會加重患者的病情，v 心律失常的日常護理雖然關鍵，但是其起到的是輔助的作心律失常的日常護理雖然關鍵，但是其起到的是輔助的作用?；颊吒鼞撝匾曅穆墒С５闹委煼椒ㄟx擇的重要性，用?；颊吒鼞撝匾曅穆墒С５闹委煼椒ㄟx擇的重要性，這對于病情的治療才是決定性

14、的因素。這對于病情的治療才是決定性的因素。護理問題及護理措施護理問題及護理措施v 二、二、氣體交換受損氣體交換受損v 護理目標：患者呼吸改善護理目標：患者呼吸改善v 護理措施：護理措施：1 1、觀察生命體征，注意血壓、呼吸頻率及節律、心率及心、觀察生命體征，注意血壓、呼吸頻率及節律、心率及心律有無改變，吸氧，急性期臥床休息；律有無改變，吸氧，急性期臥床休息；2 2、指導患者多飲水，營養豐富飲食；、指導患者多飲水，營養豐富飲食；3 3、加強鍛煉，增強耐力；、加強鍛煉，增強耐力；4 4、避免受累受寒，防止呼吸道感染；、避免受累受寒，防止呼吸道感染；5 5、在身體條件允許的情況下，盡量活動；、在身體

15、條件允許的情況下，盡量活動；6 6、注意個人衛生，避免各種誘因，戒煙。、注意個人衛生，避免各種誘因，戒煙。護理問題及護理措施護理問題及護理措施v 三三、營養失調，低于機體需要量、營養失調，低于機體需要量v 護理目標：患者體重增加護理目標：患者體重增加v 護理措施：護理措施： 1 1、 監測并記錄病人的進食量；監測并記錄病人的進食量； 2 2、 指導患者高熱量，高蛋白、高維生素指導患者高熱量，高蛋白、高維生素忌碘忌碘飲食；飲食； 3 3、 根據病人的病因制定相應的護理措施根據病人的病因制定相應的護理措施 ； 4 4、 鼓勵適當活動以增加營養物質的代謝和作用，從而增鼓勵適當活動以增加營養物質的代謝

16、和作用，從而增加食欲加食欲 ； 5 5、 防止餐前發生不愉快或痛苦的事件，提供良好的就餐防止餐前發生不愉快或痛苦的事件，提供良好的就餐環境環境. .護理問題及護理措施護理問題及護理措施v 四、頭暈，與后循環缺血有關四、頭暈，與后循環缺血有關v 護理目標：患者未見頭暈護理目標：患者未見頭暈v 護理措施：護理措施：1 1、眩暈者應保持安靜，心情愉快，保證充足的睡眠和休息，眩暈者應保持安靜，心情愉快，保證充足的睡眠和休息，避免用腦過度，精神緊張等。飲食宜清淡，適當參加體育避免用腦過度，精神緊張等。飲食宜清淡，適當參加體育鍛煉。鍛煉。2 2、睡眠時要選用合適枕頭，避免長期低頭工作，要注意保、睡眠時要選

17、用合適枕頭，避免長期低頭工作，要注意保暖。暖。3 3、情緒要穩定、情緒要穩定 ，眩暈的患者要積極的治療，不要吃辛辣刺，眩暈的患者要積極的治療，不要吃辛辣刺激性的食物。激性的食物。 4 4、發作時應臥床休息，室內宜安靜，空氣要通暢，光線盡、發作時應臥床休息，室內宜安靜，空氣要通暢，光線盡量暗些。避免刺激性食物及煙酒，飲食宜少鹽。量暗些。避免刺激性食物及煙酒，飲食宜少鹽。5 5、發作間歇期不宜單獨外出，以防事故。、發作間歇期不宜單獨外出，以防事故。護理問題及護理措施護理問題及護理措施v 四四、活活動無耐力：與蛋白質分解增加、甲亢性心臟病等有關。動無耐力：與蛋白質分解增加、甲亢性心臟病等有關。 v

18、護理目標：患者活動自如護理目標：患者活動自如v 護理措施：護理措施：1 1、逐漸增加活動：、逐漸增加活動： 制定活動安排和目標；制定活動安排和目標；2 2、合理安排休息活動時間。、合理安排休息活動時間。3 3、 從床上活動逐漸過渡到做從床上活動逐漸過渡到做/ /站站/ /在房間內行走，根據病人耐力決定。在房間內行走，根據病人耐力決定。4 4、活動時穿舒適的鞋以給足部以支持。、活動時穿舒適的鞋以給足部以支持。5 5、 準備好日常活動的環境準備好日?；顒拥沫h境/ /設備，幫助增加活動量，鼓勵其進展情況。設備，幫助增加活動量，鼓勵其進展情況。6 6、認識活動時保存能量的方法：、認識活動時保存能量的方

19、法：（1 1） 活動中間要休息，一天休息數次，飯后休息一小時?；顒又虚g要休息，一天休息數次，飯后休息一小時。（2 2） 將用品放在易拿到的地方。將用品放在易拿到的地方。（3 3） 協助生活或活動。協助生活或活動。（4 4） 出現疲倦出現疲倦/ /心肌缺血癥狀立即停止活動（脈搏加快、呼吸困難、心肌缺血癥狀立即停止活動（脈搏加快、呼吸困難、胸痛）。胸痛）。 護理問題及護理措施護理問題及護理措施v 五五、知識缺乏：缺乏藥物治療知識及自我護理知識、知識缺乏：缺乏藥物治療知識及自我護理知識 。 v 護理目標：患者了解疾病知識。護理目標：患者了解疾病知識。v 護理措施：護理措施：1 1、向患者講解并解釋所

20、用藥物的作用及疾病的相關知識，、向患者講解并解釋所用藥物的作用及疾病的相關知識，2 2、通過交談確認病人對疾病和未來生活方式的顧慮，評估學習的需要以、通過交談確認病人對疾病和未來生活方式的顧慮，評估學習的需要以及影響學習的因素，給予解釋或指導。學習開始時，讓病人及家屬明及影響學習的因素，給予解釋或指導。學習開始時，讓病人及家屬明確學習的目的。確學習的目的。3 3、讓病人和家屬共同參與計劃和目標的制定過程。、讓病人和家屬共同參與計劃和目標的制定過程。4 4、允許患者選擇其認為最重要的和最想學的內容。、允許患者選擇其認為最重要的和最想學的內容。5 5、允許和鼓勵患者可自學有關知識。、允許和鼓勵患者可自學有關知識。6 6、幫助學習者把所學到知識運用到日常生活中。、幫助學習者把所學到知識運用到日常生活中。 7 7、在病人理解的基礎上教授，必要時重復有關重要信息，直至理解和掌、在病人理解的基礎上教授，必要時重復有關重要信息，直至理解和掌握，握， 建立戰勝疾病的信心。建立戰勝疾病的信心。心理護理心理護理v 甲狀腺功能亢進性心臟病患者由于交感神經興奮，易甲狀腺功能亢進性心臟病患者由于交感神經興奮，易出現緊張、興奮、焦慮、脾氣暴躁出現緊張、興奮、焦慮、脾氣暴躁, ,合并心力衰竭時機體合并心力衰竭時機體處