1、n是以預(yù)防為目的，根據(jù)勞動者的職業(yè)接觸史，通是以預(yù)防為目的，根據(jù)勞動者的職業(yè)接觸史，通過過定期或不定期定期或不定期的醫(yī)學(xué)健康檢查和健康相關(guān)資料的醫(yī)學(xué)健康檢查和健康相關(guān)資料的收集，的收集，連續(xù)性連續(xù)性地監(jiān)測勞動者的健康狀況，分析地監(jiān)測勞動者的健康狀況，分析勞動者健康變化與所接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)勞動者健康變化與所接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)系，并及時地將健康檢查和資料分析結(jié)果報告給系，并及時地將健康檢查和資料分析結(jié)果報告給用人單位和勞動者本人，以便用人單位和勞動者本人，以便及時采取干預(yù)措施，及時采取干預(yù)措施，保護勞動者健康。保護勞動者健康。n職業(yè)健康監(jiān)護主要包括職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康職業(yè)健康監(jiān)護主

2、要包括職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理等內(nèi)容。監(jiān)護檔案管理等內(nèi)容。n職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時和職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時和離崗后醫(yī)學(xué)隨訪以及應(yīng)急健康檢查。離崗后醫(yī)學(xué)隨訪以及應(yīng)急健康檢查。 我國現(xiàn)行的我國現(xiàn)行的職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法GBZ中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標準中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標準GBZ1882007職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范Guideline of Occupational Health Surveillance 2007.3發(fā)布發(fā)布2007.10.1實施實施中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布健康監(jiān)護

3、報告結(jié)果報告評價報告?zhèn)€體報告總結(jié)報告 生生 產(chǎn)產(chǎn) 性性 粉粉 塵塵 定定 義義 以氣溶膠狀態(tài)或以煙霧狀態(tài)存在的能較以氣溶膠狀態(tài)或以煙霧狀態(tài)存在的能較長時間漂浮于空氣中的固體微粒。人類的生長時間漂浮于空氣中的固體微粒。人類的生產(chǎn)活動和生活活動及自然界的分化、腐蝕、產(chǎn)活動和生活活動及自然界的分化、腐蝕、氣體流動均可產(chǎn)生粉塵。氣體流動均可產(chǎn)生粉塵。 生產(chǎn)性粉塵是專指在人類的生產(chǎn)活動中生產(chǎn)性粉塵是專指在人類的生產(chǎn)活動中產(chǎn)生的能夠較長時間漂浮于生產(chǎn)環(huán)境中的固產(chǎn)生的能夠較長時間漂浮于生產(chǎn)環(huán)境中的固體微粒體微粒 生生 產(chǎn)產(chǎn) 性性 粉粉 塵塵 分分 類類 無機粉塵礦物性粉塵無機粉塵礦物性粉塵 矽塵一般指含游離

4、矽塵一般指含游離Si02 10%以上的礦物粉塵以上的礦物粉塵 矽酸鹽塵含有矽酸鹽塵含有Al、Mg、Ca、Fe等金屬元素的矽等金屬元素的矽 酸鹽，如：石棉、水泥、滑石、云母、高嶺土酸鹽，如：石棉、水泥、滑石、云母、高嶺土 含炭粉塵煤塵、石墨、炭黑等含炭粉塵煤塵、石墨、炭黑等 金屬粉塵金屬冶煉、電焊、切削、拋光金屬粉塵金屬冶煉、電焊、切削、拋光 人工無機粉塵玻璃纖維、金剛砂、礦物棉人工無機粉塵玻璃纖維、金剛砂、礦物棉 有機粉塵有機粉塵 生生 產(chǎn)產(chǎn) 性性 粉粉 塵塵 的的 來來 源源 根據(jù)生產(chǎn)方式根據(jù)生產(chǎn)方式 固體物質(zhì)的機械加工：粉碎、鉆孔、研磨、切割等固體物質(zhì)的機械加工：粉碎、鉆孔、研磨、切割等

5、固體物質(zhì)的不完全燃燒：燃煤產(chǎn)生的煤煙霧固體物質(zhì)的不完全燃燒：燃煤產(chǎn)生的煤煙霧 固體加熱時蒸汽的凝結(jié)：金屬冶煉、鑄造、電焊固體加熱時蒸汽的凝結(jié)：金屬冶煉、鑄造、電焊 固體粉末的包裝、搬運、混合、過篩等固體粉末的包裝、搬運、混合、過篩等 產(chǎn)生粉塵的行業(yè)產(chǎn)生粉塵的行業(yè) 礦山開采業(yè)：金屬礦山和非金屬礦山的開采礦山開采業(yè)：金屬礦山和非金屬礦山的開采 機械加工業(yè)：鑄造業(yè)機械加工業(yè)：鑄造業(yè) 冶煉業(yè)：煉鐵、煉鋼等的礦石的粉碎、燒結(jié)、選礦冶煉業(yè)：煉鐵、煉鋼等的礦石的粉碎、燒結(jié)、選礦 筑路業(yè)：鐵路、公路修建中的隧道開鑿及鋪路筑路業(yè)：鐵路、公路修建中的隧道開鑿及鋪路 水電業(yè)：水電行業(yè)中的隧道開鑿及運輸水電業(yè)：水電行

6、業(yè)中的隧道開鑿及運輸 生產(chǎn)性粉塵對健康的危害生產(chǎn)性粉塵對健康的危害（1）呼吸系統(tǒng)的防御反應(yīng)保護反應(yīng)與病理反應(yīng)的平衡呼吸系統(tǒng)的防御反應(yīng)保護反應(yīng)與病理反應(yīng)的平衡 碰撞阻留吞噬碰撞阻留吞噬 咳嗽喀痰咳嗽喀痰進入呼吸道的粉塵進入呼吸道的粉塵98左右的塵粒可通過清除清除左右的塵粒可通過清除清除機制排出體外，滯留于肺內(nèi)的塵粒只是吸入粉塵總機制排出體外，滯留于肺內(nèi)的塵粒只是吸入粉塵總量的量的23。 塵粒（塵粒（10 m）被滯留在鼻腔和大氣道）被滯留在鼻腔和大氣道 直徑在直徑在210 m的微粒沉積在氣管壁上的微粒沉積在氣管壁上直徑在直徑在2 m以下的塵粒可沉積在呼吸性細支氣管以下的塵粒可沉積在呼吸性細支氣管和

7、肺泡壁上和肺泡壁上 生產(chǎn)性粉塵對健康的危害生產(chǎn)性粉塵對健康的危害（2） 生產(chǎn)性粉塵的致病作用生產(chǎn)性粉塵的致病作用刺激作用刺激作用:機械或化學(xué)性的刺激致呼吸道粘膜機械或化學(xué)性的刺激致呼吸道粘膜 的損傷的損傷非特異性炎癥反應(yīng)：長期慢性刺激致非特異性非特異性炎癥反應(yīng)：長期慢性刺激致非特異性 炎癥炎癥-粉塵性慢性氣管炎粉塵性慢性氣管炎致纖維化作用：礦物性粉塵，以二氧化硅粉塵和致纖維化作用：礦物性粉塵，以二氧化硅粉塵和 煤塵為代表矽肺、煤工塵肺、硅酸鹽塵肺、鈹肺煤塵為代表矽肺、煤工塵肺、硅酸鹽塵肺、鈹肺 生產(chǎn)性粉塵對健康的危害生產(chǎn)性粉塵對健康的危害（3） 生產(chǎn)性粉塵的致病作用生產(chǎn)性粉塵的致病作用致癌作用

8、：石棉粉塵的致肺癌、胸膜間皮瘤致癌作用：石棉粉塵的致肺癌、胸膜間皮瘤放射性礦物性粉塵放射性礦物性粉塵金屬粉塵：鎳、鉻酸鹽金屬粉塵：鎳、鉻酸鹽二氧化硅粉塵致癌？二氧化硅粉塵致癌？粉塵沉著癥：金屬粉塵沉著癥，鐵、銻、錫、粉塵沉著癥：金屬粉塵沉著癥，鐵、銻、錫、 鋇等鋇等 粉塵致病作用的有關(guān)因素粉塵致病作用的有關(guān)因素(1) 化學(xué)性質(zhì)：化學(xué)性質(zhì)： 游離游離Si02含量的多少含量的多少游離二氧化硅游離二氧化硅70短期暴露后即可發(fā)病，短期暴露后即可發(fā)病， 病理以膠原性結(jié)節(jié)為主病理以膠原性結(jié)節(jié)為主游離二氧化硅游離二氧化硅10病變發(fā)展較慢，病理上病變發(fā)展較慢，病理上 以間質(zhì)纖維化為主以間質(zhì)纖維化為主 粉塵致病

9、作用的有關(guān)因素粉塵致病作用的有關(guān)因素(2) 分散度：分散度： 用粉塵顆粒的大小的組成描述生產(chǎn)過程中物用粉塵顆粒的大小的組成描述生產(chǎn)過程中物 質(zhì)粉碎的程度，用粒徑大小或質(zhì)量的百分比表示質(zhì)粉碎的程度，用粒徑大小或質(zhì)量的百分比表示 根據(jù)粉塵顆粒的大小，分散度決定粉塵可吸入的根據(jù)粉塵顆粒的大小，分散度決定粉塵可吸入的 程度，分成：程度，分成： 15m 非吸入性粉塵非吸入性粉塵 15 15 m m 可吸入性粉塵（可吸入性粉塵（inhalable dust)inhalable dust) 5 5 m m 呼吸性粉塵呼吸性粉塵 （respirablerespirable dust) dust) 粉塵致病作用

10、的有關(guān)因素粉塵致病作用的有關(guān)因素(3)濃度單位體積氣體中粉塵顆粒的質(zhì)濃度單位體積氣體中粉塵顆粒的質(zhì) 量或個數(shù)量或個數(shù)總粉塵濃度總粉塵濃度呼吸性粉塵濃度呼吸性粉塵濃度 累計暴露量濃度累計暴露量濃度暴露時間暴露時間 個體接觸量個體采樣濃度個體接觸量個體采樣濃度暴露時間暴露時間荷電性：和粉塵顆粒的聚集與沉降有關(guān)荷電性：和粉塵顆粒的聚集與沉降有關(guān) 顆粒的形態(tài)和表面活性：顆粒的形態(tài)和表面活性： 圓形易沉降圓形易沉降 不規(guī)則形不易沉降不規(guī)則形不易沉降 新鮮粉碎的顆粒表面活性高新鮮粉碎的顆粒表面活性高 形成自由基可能性大形成自由基可能性大個體因素：接觸時間的長短個體因素：接觸時間的長短 呼吸系統(tǒng)保護機制的正

11、常或異常呼吸系統(tǒng)保護機制的正常或異常 遺傳易感性遺傳易感性粉塵致病作用的有關(guān)因素粉塵致病作用的有關(guān)因素(4)二氧化硅粉塵作業(yè)在崗期間健康檢查周期二氧化硅粉塵作業(yè)在崗期間健康檢查周期 (1) 勞動者接觸二氧化硅粉塵濃度符合國家衛(wèi)生標準，二勞動者接觸二氧化硅粉塵濃度符合國家衛(wèi)生標準，二年一次；勞動者接觸二氧化硅粉塵濃度超過國家衛(wèi)生年一次；勞動者接觸二氧化硅粉塵濃度超過國家衛(wèi)生標準，一年一次；標準，一年一次；(2) X射線胸片表現(xiàn)為射線胸片表現(xiàn)為0+者醫(yī)學(xué)觀察時間每年一次，連續(xù)者醫(yī)學(xué)觀察時間每年一次，連續(xù)觀察觀察5年，若年，若5年內(nèi)不能確診為矽肺患者，應(yīng)按一般接年內(nèi)不能確診為矽肺患者，應(yīng)按一般接觸人

12、群進行檢查；觸人群進行檢查；(3) 矽肺患者每年檢查一次。矽肺患者每年檢查一次。 煤塵作業(yè)健康檢查周期煤塵作業(yè)健康檢查周期 (1) 勞動者接觸煤塵濃度符合國家衛(wèi)生標準，三勞動者接觸煤塵濃度符合國家衛(wèi)生標準，三年一次；勞動者接觸煤塵濃度超過國家衛(wèi)生年一次；勞動者接觸煤塵濃度超過國家衛(wèi)生標準，二年一次；標準，二年一次；(2) X射線胸片表現(xiàn)為射線胸片表現(xiàn)為0+作業(yè)人員醫(yī)學(xué)觀察時間作業(yè)人員醫(yī)學(xué)觀察時間為每年一次，連續(xù)觀察為每年一次，連續(xù)觀察5年，若年，若5年內(nèi)不能確年內(nèi)不能確診為煤工塵肺患者，應(yīng)按一般接觸人群進行診為煤工塵肺患者，應(yīng)按一般接觸人群進行檢查；檢查；(3) 煤工塵肺患者每煤工塵肺患者每1

13、年年2年檢查一次。年檢查一次。 石棉粉塵作業(yè)健康檢查周期石棉粉塵作業(yè)健康檢查周期 (1) 勞動者接觸石棉濃度符合國家衛(wèi)生標準，兩年勞動者接觸石棉濃度符合國家衛(wèi)生標準，兩年一次；勞動者接觸石棉濃度超過國家衛(wèi)生標準，一次；勞動者接觸石棉濃度超過國家衛(wèi)生標準，一年一次；一年一次；(2) 胸片表現(xiàn)為胸片表現(xiàn)為0+的作業(yè)人員醫(yī)學(xué)觀察時間為每的作業(yè)人員醫(yī)學(xué)觀察時間為每年一次，連續(xù)觀察年一次，連續(xù)觀察5年，若年，若5年內(nèi)不能確診為石年內(nèi)不能確診為石棉肺者，應(yīng)按一般接觸人群進行檢查；棉肺者，應(yīng)按一般接觸人群進行檢查；(3) 石棉肺患者每年檢查一次。石棉肺患者每年檢查一次。 其它粉塵作業(yè)健康檢查周期其它粉塵作業(yè)

14、健康檢查周期(1)勞動者接觸粉塵濃度符合國家衛(wèi)生標準，每四年一勞動者接觸粉塵濃度符合國家衛(wèi)生標準，每四年一次，勞動者接觸粉塵濃度超過國家衛(wèi)生標準，每次，勞動者接觸粉塵濃度超過國家衛(wèi)生標準，每23年一次；年一次；(2) X射線胸片表現(xiàn)為射線胸片表現(xiàn)為0+者的作業(yè)人員醫(yī)學(xué)觀察時間為者的作業(yè)人員醫(yī)學(xué)觀察時間為每年一次，連續(xù)觀察每年一次，連續(xù)觀察5年，若年，若5年內(nèi)不能確診為塵年內(nèi)不能確診為塵肺患者，應(yīng)按一般接觸人群進行檢查；肺患者，應(yīng)按一般接觸人群進行檢查；(3) 塵肺患者每塵肺患者每12年進行一次醫(yī)學(xué)檢查年進行一次醫(yī)學(xué)檢查。 石棉粉塵作業(yè)隨訪時間石棉粉塵作業(yè)隨訪時間(1) 接觸石棉粉塵工齡在接觸石棉粉塵工齡在10年年(含含10年年)以下者，隨以下者，隨訪訪15年，接觸石棉粉塵工齡超過年，接觸石棉粉塵工齡超過10年者，隨訪年者，隨訪21年，隨訪周期均為每三年一次；若接塵工齡年，隨訪周期均為每三年一次；若接塵工齡在