1、 深靜脈血栓形成(deep venous thrombosiDVT)：是血液在下肢深靜脈內不正常凝結引起的疾病，血液回流受阻，出現下肢腫脹、疼痛、功能障礙。血栓脫落可引起肺栓塞（PE），DVT和PE合稱為靜脈血栓栓塞癥（VTE）。DVT一直是臨床治療的難點，至今缺少系統、規范的治療方法。隨著血管腔內微創技術的進步，近年來臨床上開展了許多基于微創技術之的新的綜合治療方法。主要有：導管介入直接溶栓、深靜脈機械性血栓清除術、球囊擴張和支架置入術及超聲血栓消融術等。病因：1、靜脈損傷2、血流緩慢3、高凝狀態 （Virchow 血流動力學理論）DVT危險因素 1、年齡 6、醫源性因素 2、制動 7、血管

2、炎性疾病 3、創傷 8、慢性內科疾病 4、惡性腫瘤 9、原發性高凝狀態 5、外科手術 10、既往有靜脈血栓病史臨床表現和分型 1、疼痛 2、肢體腫脹 3、淺靜脈擴張或曲張 4、全身反應DVT分型（部位）1、中央型 2、周圍型 3、混合型DVT臨床發病時間分期 1、急性期：發病14天以內 2、亞急性期：發病15-28天 3、慢性期：發病28天以后 4、后遺癥期：指出現PTS癥狀按嚴重程度分型 1、常見型DVT 2、重癥DVT： 、股青腫：下肢深靜脈嚴重淤血 、股白腫：伴動脈持續痙攣檢查方法一、實驗室檢查：1、血漿D-二聚體測定：500g L（ELISA法） 2、凝血功能檢查：PT、INR、FIB

3、、APTT、TT二、影像血檢查：1、超聲多普勒檢查2、下肢靜脈CTA3、下肢靜脈MRA4、放射性核素檢查5、下肢靜脈順行造影診斷標準及影像表現 診斷標準：靜脈造影 Phlebography 1923年首次應用于人類，20世紀30年代得到普遍的應用并成為診斷靜脈疾病的金標準造影表現：1、閉塞或中斷2、充盈缺損 3、再通4、側支循環形成DVT治療 1、一般處理及內科治療 2、介入治療（考慮：安全性、時效性、綜合性、長期性）一、預防和內科治療 1、一般處理：臥床休息，抬高患肢30度，急性期過后起床活動時應穿彈力襪。 2、抗凝治療:首先予以普通肝素或低分子肝素抗凝治療，一般用5-7天。肝素和華法林合用

4、至少4-5天。當凝血酶原國際化比率INR2.0時停用肝素，繼續用華法林抗凝治療至少3個月，每日劑量根據INR調整，定期復查INR，維持在2-3之間。 3、藥物溶栓：溶栓治療可減輕癥狀，但血栓很少能完全溶解，且出血風險大。二、介入治療 一、經導管溶栓治療 1、適應癥：急性期DVT； 亞急性期DVT； DVT 慢性期或后遺癥期急性發作。 2、 禁忌證3 個月內有腦出血和（或） 手術史、1 個月 內有消化道及其他內臟出血者和手術史； 患肢伴有較嚴重感染； 急性期髂股靜脈或全下肢DVT， 血管腔內 有大量游離血栓而未行下腔靜脈濾器置入術者； 難治性高血壓（血壓 180 110 mmHg）； 75 歲以

5、上患者慎重選擇。二、濾器置入術 1、適應癥：下肢急性DVT 抗凝治療仍有肺栓塞者深靜脈血栓形成或肺栓塞抗凝治療失敗者既往有PE病史或可能再發PE者PE栓塞取栓術后準備手術取栓，防止術中脫落慢性肺動脈高壓伴高危因素者股髂靜脈血栓大于5cm以上的漂移血栓者 嚴重心血管病或肺動脈床閉塞超過50%者三、機械性血栓清除術 機械性血栓清除術包括使用大腔導管抽吸、及利用血栓消融裝置清除血栓。1 適應證急性期DVT； 亞急性期髂股靜脈血栓。2 禁忌證慢性期DVT； 后遺癥期DVT；三、PTA 和支架置入術1 、適應證不伴有急性血栓的髂股靜脈重度受壓（Cockett 合征或MayThurner 綜合征）；經導管

6、溶栓、血栓清除術后遺留的髂靜脈重度狹窄和閉塞；股靜脈形態、血流正常時的股總靜脈重度狹窄；慢性期短段股靜脈重度狹窄（推薦作單純性PTA）2 、禁忌證股靜脈長段狹窄、閉塞；股靜脈機化再通不全；髂股靜脈長段急性期血栓而又未置入下腔靜脈濾器者。一、經導管溶栓治療1、溶栓劑一般選用尿激酶，常用劑量為20 萬 100 萬u d。保留導管通常不超過7 d。2、 順行溶栓： 經患側腘靜脈穿刺插管至髂股靜脈，保留導管進行溶栓；經患側股靜脈穿刺插管至髂靜脈并保留導管進行溶栓。3、逆行溶栓： 經健側股靜脈插管至患側髂股靜脈，保留導管進行溶栓。經頸內靜脈插管至患側髂股靜脈，保留導管進行溶栓。4、經動脈留管順行溶栓：經

7、健側股動脈插管至患側髂股動脈內，保留導管進行溶栓。經患側股動脈順行插管至同側股動脈遠端留管溶栓。5、推薦：對局限于股靜脈中、上段的急性血栓，推薦經 腘靜脈穿刺，行順行溶栓；對全下肢深靜脈急性 栓形成，推薦行逆行溶栓或經動脈留管順行溶栓。 操作方法(1)、穿刺部位。主要有患側腘靜脈、患側股靜脈、健側股靜脈、左或右側頸內靜脈及足背靜脈以同側腘靜脈最為常用。單純髂靜脈栓也可經同側股靜脈插管。因從頸內靜脈或健側股靜脈途徑置管常受到靜脈瓣膜的阻擋而影響導絲及導管的正常操作，且易致閉塞的股淺靜脈穿透及瓣膜損傷。靜脈穿刺置管成功后，將溶栓導管直接置入血栓閉塞的靜脈。腔內，經溶栓導管灌注溶栓藥物以使閉塞部位纖

8、溶酶原被最大限度激活從而達到直接溶栓的目的。(2)、溶栓導管。溶栓導管有兩種，一種是由端孔灌注的溶栓導管和溶栓導絲組成的5F同軸灌注系統；另一種是多側孔的溶栓導管。(3)、溶栓藥物。最常用的是鏈激酶、尿激酶和nPA等，以尿激酶為最常用。二、機械性血栓清除術1、經導管抽吸： 使用8 12 F 導管鞘和導引管，沿導絲插至血栓處，以50 ml 或30 ml 注射器反復抽吸。2、血栓消融器清除血栓： 置入7 8 F 導管鞘，插入4 5 F 普通造影導管，注入對比劑了解血栓的位置和范圍后，用導絲配合導管穿過血栓。經導管鞘將血栓消融器緩慢插入，在透視監視下推進至近血栓處，啟動血栓消融器進行血栓清除。三、P

9、TA 及支架置入術1、PTA：對髂總靜脈及髂外靜脈上段阻塞，推薦從同側股靜脈穿刺入路。對累及髂外靜脈下段、股總靜脈及股靜脈上段的阻塞，推薦從同側腘靜脈穿刺入路。髂靜脈成形術推薦使用直徑為10 12 mm 的球囊導管；股總靜脈和股靜脈成形術推薦使用直徑8 10 mm 的球囊導管。推薦使用壓力泵充盈球囊，至球囊命名壓后維持1 3 min。2 支架植入術：髂股靜脈支架置入術推薦在球囊血管成形術后進行。髂總靜脈及髂外靜脈上段支架植入推薦使用直徑12 14 mm 的自膨式支架。髂外靜脈下段及股總靜脈支架植入推 薦使用10 12 mm 的自膨式支架。術后處理 1、術后處理：1）在行介入性溶栓治療期間和介入

10、性血栓清除術、PTA 及支架置入術后，患肢宜水平位抬高30 cm或20，以利于患肢血液回流和腫脹的消退。2） 靜脈或動脈內保留導管溶栓后2 3 d，患者可出現輕度發熱。發熱的原因可能為血栓溶解所致，也可能為保留的導管本身帶有致熱源，也可能上述因素兼有。這種情況通常不需特殊處理，必要時可在嚴格消毒后更換導管。3） 注意檢查和治療其他可能引起患者高凝狀態的疾病，如某些惡性腫瘤、結締組織疾病與抗磷脂血栓形成綜合征、易栓癥等。4） 髂股靜脈支架置入后口服抗凝劑至少6 個月，要求術后1、3、6、12 個月時門診復診；6 和12 個月時造影或多普勒超聲復查支架通暢情況；以后每年復診1 次。如發現支架內再狹

11、窄或閉塞且患者出現下肢腫脹等癥狀，宜及時再次行支架內介入治療。常見并發癥的防治1 、出血和溶血2、 血管壁損傷3 、殘留血栓和血栓復發4、突發肺動脈栓塞（ PE）5 、PTA 和支架置入術后血管阻塞和再狹窄DVT后期評估 DVT 的介入療效評價可在出院前和出院后6 個月、1 年、3 年進行， 根據體檢和造影復查結果可將療效分為4 級。 優：患肢周徑、張力、活動度基本正常，與健側比較治療后周徑差 10 cm，造影示血流全部恢復或基本恢復，異常側支血管不顯示，對比劑無滯留，管壁光滑。 良：患肢周徑、張力、活動度接近正常，周徑差10 15 cm，造影示血流大部分恢復，有少量側支血管，對比劑無明顯滯留，管壁較光滑。 中：患肢周徑、張力、活動度有較明顯改善，15 cm 周徑差15 20 cm，造影示血流部分恢復，有較多側支血管，對比劑有輕度滯留，管壁欠光滑。 差：患肢周徑、張力、活動度無明顯改善，周徑差 20 cm，造影示血流無恢復，有大量側支血管，對比劑有明顯滯留，管壁不光滑。腔靜脈濾網植入術具體造影方法:將導管開口處置于第三腰椎下緣或第四腰椎上緣水平,接高壓注射器,以總量20ml,10ml/秒速度注射造影劑,可清楚顯示腎靜脈匯入下腔靜脈端約0.51cm長度,再結合椎體,可明確定位腎靜脈下緣位置。也可將濾器導送器外鞘管開口端經導絲直接送至第三腰椎下緣或第四腰椎上