1、關(guān)于器質(zhì)性精神障礙現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁(yè)，共67頁(yè)一、概念* 腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙（腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙（mental mental disorders due to brain organic diseasedisorders due to brain organic disease）是一組由腦變性、腦血管疾病、顱內(nèi)感染、）是一組由腦變性、腦血管疾病、顱內(nèi)感染、顱腦創(chuàng)傷、顱內(nèi)腫瘤、顱腦創(chuàng)傷、顱內(nèi)腫瘤、癲癇等因素直接損害癲癇等因素直接損害CNSCNS所致所致精神障礙的總稱。精神障礙的總稱。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁(yè)，共67頁(yè)*概念的解釋概念的解釋包含：一組疾病包含：一組疾病病因：腦部疾病病因：腦部

2、疾病直接損傷直接損傷CNSCNS表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征 + + 精神癥狀精神癥狀預(yù)后：取決于腦部疾病預(yù)后：取決于腦部疾病（性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、病程、治療）（性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、病程、治療）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁(yè)，共67頁(yè)*概念的解釋：病因概念的解釋：病因 變 性 ： 阿 爾 茨 海 默 病變 性 ： 阿 爾 茨 海 默 病( A l z h e i m e r s ( A l z h e i m e r s disease )disease )、帕金森病、路易體癡呆、帕金森病、路易體癡呆 血管性：腦卒中、血管性癡呆血管性：腦卒中、血管性癡呆 占位：腫瘤、硬

3、膜下血腫占位：腫瘤、硬膜下血腫 感染：腦炎、神經(jīng)梅毒、艾滋病感染：腦炎、神經(jīng)梅毒、艾滋病 創(chuàng)傷：腦外傷創(chuàng)傷：腦外傷 中毒、缺氧：酒精、一氧化碳、藥物中毒、缺氧：酒精、一氧化碳、藥物 癲癇癲癇現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁(yè)，共67頁(yè)* *概念的解釋：臨床表現(xiàn)概念的解釋：臨床表現(xiàn)p 1.1.神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)p 癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性結(jié)果癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性結(jié)果p 2.2.精神癥狀精神癥狀p急性腦病綜合征（急性腦病綜合征（acute brain syndrome acute brain syndrome ）p慢性腦病綜合征（慢性腦病綜合征（chronic brain syndrome chronic brai

4、n syndrome ） 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁(yè)，共67頁(yè)急性腦病綜合征1 由腦部彌漫性、暫時(shí)性病變所致由腦部彌漫性、暫時(shí)性病變所致 起病較急、病程較短暫、可逆，預(yù)后較好起病較急、病程較短暫、可逆，預(yù)后較好 程度不等的意識(shí)障礙，晝重夜輕程度不等的意識(shí)障礙，晝重夜輕 特殊的認(rèn)知、情感和精神運(yùn)動(dòng)障礙特殊的認(rèn)知、情感和精神運(yùn)動(dòng)障礙現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁(yè)，共67頁(yè)急性腦病綜合征2 關(guān)于急性意識(shí)障礙關(guān)于急性意識(shí)障礙 A.A.意識(shí)清晰度下降意識(shí)清晰度下降-主要由中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干上行網(wǎng)狀主要由中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)、丘腦彌散投射系統(tǒng)等結(jié)構(gòu)受到損害所致。激活系統(tǒng)、丘腦彌散投射系統(tǒng)等結(jié)構(gòu)受到損害所致。其具體表

5、現(xiàn)可以有嗜睡、意識(shí)混濁、昏睡和昏迷。其具體表現(xiàn)可以有嗜睡、意識(shí)混濁、昏睡和昏迷。 B.B.在急性腦病綜合征主要表現(xiàn)為譫妄在急性腦病綜合征主要表現(xiàn)為譫妄 C.C.早期意識(shí)障礙的識(shí)別早期意識(shí)障礙的識(shí)別 注意障礙注意障礙 、瞬時(shí)記憶障礙、瞬時(shí)記憶障礙 、言語(yǔ)應(yīng)答反應(yīng)、言語(yǔ)應(yīng)答反應(yīng) 、非言語(yǔ)應(yīng)答反、非言語(yǔ)應(yīng)答反應(yīng)是否正常應(yīng)是否正常 、定向力是否完整、定向力是否完整 、與外界的情感交流、與外界的情感交流 、能否、能否完成平時(shí)能順利完成的某些特殊活動(dòng)完成平時(shí)能順利完成的某些特殊活動(dòng) 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁(yè)，共67頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁(yè)，共67頁(yè)急性腦病綜合征3特殊的認(rèn)知、情感和精神運(yùn)動(dòng)障礙特殊的認(rèn)知、情感和精神

6、運(yùn)動(dòng)障礙 生動(dòng)的錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)生動(dòng)的錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué) 思維不連貫；片段妄想思維不連貫；片段妄想 注意不集中；記憶下降注意不集中；記憶下降 情緒不穩(wěn)、激越情緒不穩(wěn)、激越 精神運(yùn)動(dòng)性興奮精神運(yùn)動(dòng)性興奮 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁(yè)，共67頁(yè)慢性腦病綜合征慢性腦病綜合征1 1 1.人格改變?nèi)烁窀淖?可出現(xiàn)于記憶及智能缺陷之前可出現(xiàn)于記憶及智能缺陷之前 行為不得體、情緒不穩(wěn)定、欣快；原有人格特征進(jìn)一步加行為不得體、情緒不穩(wěn)定、欣快；原有人格特征進(jìn)一步加重重 總的趨勢(shì)是固執(zhí)、狹隘、暴躁、易沖動(dòng)、刻板、孤僻、總的趨勢(shì)是固執(zhí)、狹隘、暴躁、易沖動(dòng)、刻板、孤僻、自私、多疑、膽小、自私、多疑、膽小、啰啰嗦、猶豫不決、喪失責(zé)任感；嗦、

7、猶豫不決、喪失責(zé)任感；情感幼稚、欣快、強(qiáng)制性哭笑或情感失禁，直至情感情感幼稚、欣快、強(qiáng)制性哭笑或情感失禁，直至情感衰退；生活逐漸變得單調(diào)、刻板、興趣減少，與外界衰退；生活逐漸變得單調(diào)、刻板、興趣減少，與外界不協(xié)調(diào)、格格不入不協(xié)調(diào)、格格不入 常見于腦外傷、腦腫瘤、癲癇、腦血管硬化等常見于腦外傷、腦腫瘤、癲癇、腦血管硬化等 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁(yè)，共67頁(yè)慢性腦病綜合征慢性腦病綜合征2 22.2.遺忘綜合征遺忘綜合征 遺忘（遺忘（amnesiaamnesia）指對(duì)識(shí)記過(guò)的事物或場(chǎng)景不能）指對(duì)識(shí)記過(guò)的事物或場(chǎng)景不能回憶回憶 近事遺忘，特別是人名、地點(diǎn)和數(shù)值近事遺忘，特別是人名、地點(diǎn)和數(shù)值 錯(cuò)構(gòu)（錯(cuò)構(gòu)（p

8、aramnesiaparamnesia）歪曲的回憶）歪曲的回憶 虛構(gòu)（虛構(gòu)（confabulationconfabulation）指虛幻的回憶）指虛幻的回憶 從病理心理學(xué)看，錯(cuò)構(gòu)和虛構(gòu)是患者填補(bǔ)記憶從病理心理學(xué)看，錯(cuò)構(gòu)和虛構(gòu)是患者填補(bǔ)記憶空白的方式空白的方式 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁(yè)，共67頁(yè)慢性腦病綜合征慢性腦病綜合征3 33.3.柯薩克夫綜合征柯薩克夫綜合征 近事記憶喪失近事記憶喪失 定向障礙定向障礙 虛構(gòu)虛構(gòu) 常見于酒精中毒，及腦外傷、腦腫瘤、腦血常見于酒精中毒，及腦外傷、腦腫瘤、腦血管疾病、一氧化碳中毒等管疾病、一氧化碳中毒等 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁(yè)，共67頁(yè)慢性腦病綜合征慢性腦病綜合征5

9、55.5.智力障礙智力障礙 全面性智能衰退、人格改變、片段的妄想全面性智能衰退、人格改變、片段的妄想 進(jìn)一步發(fā)展為定向障礙、大小便失禁、日常進(jìn)一步發(fā)展為定向障礙、大小便失禁、日常生活不能料理生活不能料理 常見于老年性癡呆，腦腫瘤、腦外傷、腦血常見于老年性癡呆，腦腫瘤、腦外傷、腦血管疾病等管疾病等現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁(yè)，共67頁(yè)慢性腦病綜合征4 智能障礙（智能障礙（disorders of intelligencedisorders of intelligence） 表現(xiàn)為常識(shí)、判斷推理和理解能力、計(jì)算能力記憶能力表現(xiàn)為常識(shí)、判斷推理和理解能力、計(jì)算能力記憶能力的全面減退的全面減退 根據(jù)根據(jù)IQI

10、Q值，臨床上將智能障礙作了如下的劃分值，臨床上將智能障礙作了如下的劃分 IQIQ大于大于8585為正常智能為正常智能 70-8570-85為邊緣智能為邊緣智能 50-6950-69為輕度智能障礙為輕度智能障礙 35-4935-49為中度智能障礙為中度智能障礙 20-3420-34為重度智能障礙為重度智能障礙 IQIQ小于小于2020為極重度智能障礙。為極重度智能障礙。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁(yè)，共67頁(yè)韋氏智力測(cè)驗(yàn)IQ等級(jí)劃分90-110 中等中等 50%110-120中上中上16.1%80-90 中下中下 16.1%120-130優(yōu)秀優(yōu)秀6.7%70-85邊緣邊緣6.7%130極優(yōu)秀極優(yōu)秀2.2

11、%70智能障礙智能障礙2.2%現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁(yè)，共67頁(yè)智能障礙智能障礙( (智能各個(gè)方面的全面低下智能各個(gè)方面的全面低下) ) A. A.精神發(fā)育遲滯（精神發(fā)育遲滯（mental retardationmental retardation）大腦發(fā)育成熟以前大腦發(fā)育成熟以前(18( 65 65歲歲 病程：平均病程：平均5 5 10 10年年 起病潛隱、發(fā)展慢、進(jìn)行性加重起病潛隱、發(fā)展慢、進(jìn)行性加重 臨床表現(xiàn)：癡呆綜合征臨床表現(xiàn)：癡呆綜合征 預(yù)后：不可逆預(yù)后：不可逆現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁(yè)，共67頁(yè) Alzheimers Diseaseaffects 5% of people over 65

12、affects 20% of people over 80現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁(yè)，共67頁(yè)阿爾茨海默病：病因和發(fā)病機(jī)制阿爾茨海默病：病因和發(fā)病機(jī)制 病理學(xué)：皮質(zhì)萎縮病理學(xué)：皮質(zhì)萎縮 溝回增寬溝回增寬 腦室擴(kuò)大腦室擴(kuò)大 老年斑老年斑 神經(jīng)纖維纏結(jié)神經(jīng)纖維纏結(jié) 遺傳：家族聚集性遺傳：家族聚集性 2121（APPAPP） 1919（APOEAPOE） 1 1（PS2PS2） 1414（PS1PS1）染色體基因突變）染色體基因突變現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁(yè)，共67頁(yè)阿爾茨海默病：病因和發(fā)病機(jī)制阿爾茨海默病：病因和發(fā)病機(jī)制 神經(jīng)生化：神經(jīng)生化：皮層和海馬皮層和海馬 AchAch假說(shuō)（膽堿乙酰化酶假說(shuō)（膽堿乙

13、酰化酶 乙酰膽堿乙酰膽堿） NENE、5-HT5-HT（情緒、行為）（情緒、行為） 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制：神經(jīng)元凋亡與修復(fù)的失衡神經(jīng)元凋亡與修復(fù)的失衡現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁(yè)，共67頁(yè) 引起癡呆的病因引起癡呆的病因中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性性疾病Alzheimers、Pick病、CDJ病、帕金森病、路易體癡呆顱內(nèi)疾病腦占位性病變感染和創(chuàng)傷代謝障礙和內(nèi)分泌障礙內(nèi)分泌障礙、肝衰竭、肺衰竭、腎衰竭等肝豆?fàn)詈俗冃匝苄约膊⊙苄园V呆中毒、缺氧酒精、重金屬、一氧化碳、藥物現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁(yè)，共67頁(yè)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輕度輕度 首發(fā)癥狀-近記憶障礙 時(shí)間定向障礙 學(xué)習(xí)新知識(shí)困難 計(jì)算力減退 對(duì)工作和家務(wù)等漫不經(jīng)心，主動(dòng)性

14、減退 可有輕度焦慮和抑郁 個(gè)人生活基本自理，需督促現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁(yè)，共67頁(yè)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)中度中度 近記憶障礙日益嚴(yán)重 遠(yuǎn)記憶也受損 忘記工作經(jīng)歷和生日等 錯(cuò)構(gòu)和虛構(gòu) 時(shí)間和地點(diǎn)定向障礙 甚至在家中找不到衛(wèi)生間等 言語(yǔ)功能障礙、命名不能、失認(rèn)、失用 精神和行為障礙 被偷竊妄想、嫉妒妄想、睡眠障礙、本能活動(dòng)亢進(jìn) 日常生活需人幫助現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁(yè)，共67頁(yè)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)重度重度 不知道自己的姓名、年齡 不認(rèn)識(shí)親人 只有自發(fā)言語(yǔ)、到反復(fù)發(fā)出不可理解的聲音、到喪失語(yǔ)言功能 活動(dòng)減少、到喪失行走能力、到終日臥床 出現(xiàn)原始反射如強(qiáng)握、吸吮反射 最后常因褥瘡、骨折、肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良等繼發(fā)軀體疾

15、病或衰竭而死亡現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁(yè)，共67頁(yè)*阿爾茨海默病：臨床表現(xiàn)阿爾茨海默病：臨床表現(xiàn)早期早期中期中期晚期晚期記憶障礙記憶障礙+ +癡呆癡呆 + +人格改變?nèi)烁窀淖?+ + +其他精神癥狀其他精神癥狀 + + +社會(huì)功能減退社會(huì)功能減退 + +現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十四頁(yè)，共67頁(yè)診 斷 病史 體格 實(shí)驗(yàn)室檢查 CT MRI 簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查（mini mental state examination, MMSE），MMSE有11個(gè)問(wèn)題，總分30分 18-24分為輕度癡呆 16-17分為中度癡呆 15分為重度癡呆 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十五頁(yè)，共67頁(yè)鑒別診斷鑒別診斷 老年期抑郁癥 其他原因所致癡呆

16、，如血管性癡呆、皮質(zhì)下癡呆等 VitB1缺乏、腦腫瘤 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十六頁(yè)，共67頁(yè)阿爾茨海默病：鑒別診斷阿爾茨海默病：鑒別診斷 血管性癡呆血管性癡呆(vascular dementia, VD)(vascular dementia, VD) 良性健忘癥良性健忘癥 抑郁障礙抑郁障礙 其他癡呆：維生素其他癡呆：維生素B B1 1缺乏、惡性貧血、缺乏、惡性貧血、甲低、神經(jīng)梅毒、正常壓力腦積水甲低、神經(jīng)梅毒、正常壓力腦積水現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十七頁(yè)，共67頁(yè)ADAD與與VDVD的鑒別的鑒別 鑒別點(diǎn) ADVD高血壓病史或反復(fù)卒中史 無(wú)有病程特點(diǎn) 起病緩慢，進(jìn)行性發(fā)展病情波動(dòng)，階梯式惡化 早期癥狀 人格改

17、變和記憶障礙情緒不穩(wěn)，近記憶障礙等腦衰弱綜合征核心癥狀 全面性癡呆以近記憶障礙為主的部分性癡呆人格與自知力 早期即喪失自知力自知力與人格相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間保持完好神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀、體征 早期常無(wú)早期常有腦影像等檢查 彌漫性腦皮質(zhì)萎縮多發(fā)性梗塞、腔隙性梗塞，或軟化灶Hachinski缺血指數(shù)量表評(píng)分 低于4分高于7分現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十八頁(yè)，共67頁(yè)正常記憶減退癡呆遺忘遺忘程度 部分遺忘 全部遺忘認(rèn)知功能 正常 可部分或全部喪失 情緒變化 焦慮、擔(dān)心、抑郁 無(wú)動(dòng)于衷、漠不關(guān)心、很少有喜怒哀樂(lè)的情緒變化 思維變化 借助其他方法提醒自己聽之任之，病態(tài)猜疑 對(duì)遺忘的態(tài)度 積極要求治療，采取各種保健措施 泰然處之

18、，不想治療 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十九頁(yè)，共67頁(yè)治治 療療 首要的是生活照顧和護(hù)理 改善認(rèn)知功能藥物 已酰膽堿酯酶（AchE）抑制劑如 多那培佐（donepezil）、石杉?jí)A-甲 對(duì)癥控制精神癥狀 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十頁(yè)，共67頁(yè)阿爾茨海默病：預(yù)防 已知的危險(xiǎn)因素：已知的危險(xiǎn)因素：年齡年齡、基因和、基因和DownDown綜合征綜合征可能的危險(xiǎn)因素：頭部外傷、女性、可能的危險(xiǎn)因素：頭部外傷、女性、 血管性疾病血管性疾病 可能的保護(hù)性因素：教育、非甾體抗炎藥、可能的保護(hù)性因素：教育、非甾體抗炎藥、 雌激素雌激素 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十一頁(yè)，共67頁(yè)AD的預(yù)防 已知的AD發(fā)生的危險(xiǎn)因素：年齡、基因和Down綜

19、合征 年齡是AD發(fā)病最重要的危險(xiǎn)因素 可能的危險(xiǎn)因素：頭部外傷、女性、血管性疾病 可能的保護(hù)性因素：教育、非甾體抗炎藥、雌激素 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十二頁(yè)，共67頁(yè) （一）概念：多發(fā)梗塞性癡呆（一）概念：多發(fā)梗塞性癡呆（Multi-Multi-infarct dementia, MIDinfarct dementia, MID）指由腦動(dòng)）指由腦動(dòng)脈硬化影響大腦血液供應(yīng)，腦外部動(dòng)脈脈硬化影響大腦血液供應(yīng)，腦外部動(dòng)脈硬化斑的微栓子或缺血，引起大腦白質(zhì)硬化斑的微栓子或缺血，引起大腦白質(zhì)中心散在性多數(shù)小梗塞灶所致的癡呆。中心散在性多數(shù)小梗塞灶所致的癡呆。MIDMID屬于血管性癡呆（屬于血管性癡呆（VDVD

20、），男性多于），男性多于女性。發(fā)病年齡一般在女性。發(fā)病年齡一般在50605060歲，比歲，比ADAD早。早。多發(fā)梗塞性癡呆多發(fā)梗塞性癡呆現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十三頁(yè)，共67頁(yè) （二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 1 1、多數(shù)病人有高血壓、高血脂及腦血管、多數(shù)病人有高血壓、高血脂及腦血管意外病史；意外病史； 2 2、起病較急；、起病較急； 3 3、早期以腦衰弱綜合征為主要臨床相伴、早期以腦衰弱綜合征為主要臨床相伴記憶障礙。人格，自知力相對(duì)完整；記憶障礙。人格，自知力相對(duì)完整； 4 4、進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)智能損害，如、進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)智能損害，如“網(wǎng)網(wǎng)眼癡呆眼癡呆”（理介、判斷力尚可，計(jì)算力，（理介、判斷力尚可

21、，計(jì)算力，命名較差）和情感失禁；命名較差）和情感失禁；現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十四頁(yè)，共67頁(yè) 5 5、晚期表現(xiàn)出全面性癡呆，個(gè)人生活不、晚期表現(xiàn)出全面性癡呆，個(gè)人生活不能自理；能自理； 6 6、急性起病，表現(xiàn)為輕重不等的意識(shí)障、急性起病，表現(xiàn)為輕重不等的意識(shí)障礙；礙； 7 7、局限性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征；、局限性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征； 8 8、病程具有階梯進(jìn)程的特點(diǎn)。、病程具有階梯進(jìn)程的特點(diǎn)。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十五頁(yè)，共67頁(yè) （三）、診斷及鑒別診斷：（三）、診斷及鑒別診斷： 診斷：診斷： 1 1、有高血壓或動(dòng)脈硬化病史；、有高血壓或動(dòng)脈硬化病史； 2 2、有近記憶障礙及情緒不穩(wěn)、人格保持、有近記憶障礙及

22、情緒不穩(wěn)、人格保持相對(duì)完整；相對(duì)完整； 3 3、病程具有階段梯進(jìn)展；、病程具有階段梯進(jìn)展；現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十六頁(yè)，共67頁(yè) 4 4、伴有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。、伴有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。 5 5、CTCT：皮質(zhì)萎縮，多處低密度區(qū)：皮質(zhì)萎縮，多處低密度區(qū) 6 6、MRIMRI：可清晰顯示腔隙梗塞灶，為直：可清晰顯示腔隙梗塞灶，為直徑徑215mm215mm的卵園形或逗點(diǎn)狀）的卵園形或逗點(diǎn)狀） 鑒別診斷：鑒別診斷： 1 1、阿爾采木病：見表、阿爾采木病：見表現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十七頁(yè)，共67頁(yè)ADAD與與VDVD的鑒別的鑒別 鑒別點(diǎn)鑒別點(diǎn) ADADVDVD高血壓病史或反復(fù)卒中史高血壓病史或反復(fù)卒中史

23、 無(wú)無(wú)有有病程特點(diǎn)病程特點(diǎn) 起病緩慢，進(jìn)行性發(fā)展起病緩慢，進(jìn)行性發(fā)展病情波動(dòng)，階梯式惡化病情波動(dòng)，階梯式惡化 早期癥狀早期癥狀 人格改變和記憶障礙人格改變和記憶障礙情緒不穩(wěn)，近記憶障礙情緒不穩(wěn)，近記憶障礙等腦衰弱綜合征等腦衰弱綜合征核心癥狀核心癥狀 全面性癡呆全面性癡呆以近記憶障礙為主的部以近記憶障礙為主的部分性癡呆分性癡呆人格與自知力人格與自知力 早期即喪失自知力早期即喪失自知力自知力與人格相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)自知力與人格相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間保持完好間保持完好神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀、體征神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀、體征 早期常無(wú)早期常無(wú)早期常有早期常有腦影像等檢查腦影像等檢查 彌漫性腦皮質(zhì)萎縮彌漫性腦皮質(zhì)萎縮多發(fā)性梗塞、腔隙性梗

24、多發(fā)性梗塞、腔隙性梗塞，或軟化灶塞，或軟化灶HachinskiHachinski缺血指數(shù)量表缺血指數(shù)量表評(píng)分評(píng)分 低于低于4 4分分高于高于7 7分分現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十八頁(yè)，共67頁(yè) （四）治療（四）治療 1 1、治療原發(fā)病；、治療原發(fā)病； 2 2、改善腦的認(rèn)知功能；、改善腦的認(rèn)知功能； 3 3、必要時(shí)選用小劑量抗精神病藥物對(duì)癥、必要時(shí)選用小劑量抗精神病藥物對(duì)癥治療。治療。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十九頁(yè)，共67頁(yè)路易體癡呆路易體癡呆 引起癡呆的一種常見疾病引起癡呆的一種常見疾病 臨床癥狀：臨床癥狀： 1.1.癡呆癥狀癡呆癥狀 2.2.明顯的視幻覺(jué)明顯的視幻覺(jué) 3.3.類帕金森氏病的臨床表現(xiàn)類帕金森氏病

25、的臨床表現(xiàn) 臨床避免使用抗精神病藥物臨床避免使用抗精神病藥物現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十頁(yè)，共67頁(yè)麻痹性癡呆麻痹性癡呆General paralysis of insanityGeneral paralysis of insanity 1 1、梅毒螺旋體侵入人腦的慢性腦炎、梅毒螺旋體侵入人腦的慢性腦炎 2 2、潛伏期、潛伏期6 61212年，年，3 35 5年進(jìn)入癡呆年進(jìn)入癡呆狀態(tài)狀態(tài) 3 3、震顫、構(gòu)音不清、共濟(jì)失調(diào)、腱反射、震顫、構(gòu)音不清、共濟(jì)失調(diào)、腱反射亢進(jìn)和阿羅氏瞳孔亢進(jìn)和阿羅氏瞳孔 4 4、血清及腦脊液梅毒血清檢測(cè)均呈陽(yáng)性、血清及腦脊液梅毒血清檢測(cè)均呈陽(yáng)性 5 5、青霉素治療有效、青霉素治療

26、有效現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十一頁(yè)，共67頁(yè) 三、顱內(nèi)感染所致精神障礙三、顱內(nèi)感染所致精神障礙 顱內(nèi)感染所致精神障礙是由病毒、細(xì)菌顱內(nèi)感染所致精神障礙是由病毒、細(xì)菌或其它微生物直接侵犯腦組織、如散發(fā)或其它微生物直接侵犯腦組織、如散發(fā)性腦炎，流行性腦炎或化膿性腦炎等引性腦炎，流行性腦炎或化膿性腦炎等引起的精神障礙。起的精神障礙。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十二頁(yè)，共67頁(yè) （一）（一） 散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙 1 1、病因：、病因： 2 2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) （1 1）急性或亞急性起病，大多數(shù)）急性或亞急性起病，大多數(shù)2 2周達(dá)周達(dá)到高峰。到高峰。 （2 2）前驅(qū)癥狀：部分病人在發(fā)病前有

27、上）前驅(qū)癥狀：部分病人在發(fā)病前有上呼吸道感染及消化道癥狀。呼吸道感染及消化道癥狀。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十三頁(yè)，共67頁(yè) （3 3）精神障礙：出現(xiàn)率達(dá)）精神障礙：出現(xiàn)率達(dá)81%81%，出現(xiàn)在病程的，出現(xiàn)在病程的各期，也可作為主要臨床相。各期，也可作為主要臨床相。 A A、意識(shí)障礙：最多見、國(guó)內(nèi)報(bào)導(dǎo)達(dá)、意識(shí)障礙：最多見、國(guó)內(nèi)報(bào)導(dǎo)達(dá)90%90%，早，早期意識(shí)障礙呈波動(dòng)性，時(shí)輕時(shí)重。期意識(shí)障礙呈波動(dòng)性，時(shí)輕時(shí)重。 B B、精神分裂樣癥狀：精神運(yùn)動(dòng)性興奮或木僵狀、精神分裂樣癥狀：精神運(yùn)動(dòng)性興奮或木僵狀態(tài)，幻覺(jué)妄想狀態(tài)。態(tài)，幻覺(jué)妄想狀態(tài)。 C C、智能障礙：記憶障礙突出，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)、智能障礙：記憶障礙突出

28、，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)重者發(fā)展成癡呆。重者發(fā)展成癡呆。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十四頁(yè)，共67頁(yè) （4 4）軀體及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：）軀體及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征： A A、顱神經(jīng)損害（面癱），癲癇，偏癱，、顱神經(jīng)損害（面癱），癲癇，偏癱，腦膜刺激癥（腦膜刺激癥（3060%3060%）及病理反射）及病理反射（檢出率達(dá)（檢出率達(dá)5080%5080%），肌張力增高。），肌張力增高。 B B、植物神經(jīng)功能障礙：出汗增多是本病、植物神經(jīng)功能障礙：出汗增多是本病特征癥狀之一，大小便失禁。特征癥狀之一，大小便失禁。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十五頁(yè)，共67頁(yè) 3 3、病程及預(yù)后：、病程及預(yù)后： 4 4、實(shí)驗(yàn)室檢查：、實(shí)驗(yàn)室檢查： （1

29、 1）血液白細(xì)胞增加，中性粒細(xì)胞增多。）血液白細(xì)胞增加，中性粒細(xì)胞增多。 （2 2）腦脊液白細(xì)胞及蛋白增多或正常。）腦脊液白細(xì)胞及蛋白增多或正常。 （3 3）EEGEEG檢查：異常率達(dá)檢查：異常率達(dá)8596%8596%。彌漫性異常背景上局限性加重改變。彌漫性異常背景上局限性加重改變。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十六頁(yè)，共67頁(yè) 6 6、治療、治療 （1 1）抗病毒及激素治療：地塞米松）抗病毒及激素治療：地塞米松1030mg1030mg，靜注持續(xù)，靜注持續(xù)10141014天緩慢減天緩慢減量，后改為口服強(qiáng)的松治療。量，后改為口服強(qiáng)的松治療。 （2 2）中醫(yī)治療：）中醫(yī)治療： （3 3）促大腦合劑：）促大腦合劑

30、： （4 4）對(duì)癥治療：小劑量抗精神病藥物加）對(duì)癥治療：小劑量抗精神病藥物加高壓氧治療。高壓氧治療。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十七頁(yè)，共67頁(yè) 四、腦外傷所致精神障礙四、腦外傷所致精神障礙 （一）臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn) 1 1、急性精神障礙、急性精神障礙 1 1）意識(shí)障礙為主要特征伴精神病性癥狀。）意識(shí)障礙為主要特征伴精神病性癥狀。 2 2）外傷性遺忘（）外傷性遺忘（PTA)PTA) 3 3）腦衰弱綜合征：見于急性期或恢復(fù)期。）腦衰弱綜合征：見于急性期或恢復(fù)期。 4 4）腦外傷后急性障礙）腦外傷后急性障礙現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十八頁(yè)，共67頁(yè) 1 1、慢性精神障礙、慢性精神障礙 1 1）智能障礙）智能障礙 2 2）人格改變）人格改變 3 3）腦外傷后精神病性癥狀）腦外傷后精神病性癥狀 4 4）腦震蕩后綜合征）腦震蕩后綜合征現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十九頁(yè)，共67頁(yè) （二）診斷及治療（二）診斷及治療 1.1.外傷史（性質(zhì)、部位、程度、有無(wú)意外傷史（性質(zhì)、部位、程度、有無(wú)意識(shí)障礙、意識(shí)障礙持續(xù)時(shí)間、有無(wú)記憶識(shí)障礙、意識(shí)障礙持續(xù)時(shí)間、有無(wú)記憶障礙及遺忘、外傷后的治療情況等）障礙及遺忘、外傷后的治療情況等） 2.2.病人的人格特征和是否有精神病