1、、腹瀉與食物中毒腹瀉1 .概述正常人一般每日排便一次，個(gè)別人每日排便23次或每23日一次，糞便的性狀正常，每日排出糞便的平均重量為150200g,含水分為60%75%。腹瀉(diarrhea)是一種常見癥狀，是指排便次數(shù)明顯超過平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，每日排便量超過200g,或含未消化食物或膿血、粘液。腹瀉常伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等癥狀。腹瀉分急性和慢性兩類。急性腹瀉發(fā)病急劇，病程在23周之內(nèi)。慢性腹瀉指病程在兩個(gè)月以上或間歇期在24周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。2 .急性腹瀉是由什么原因引起的？急性腹瀉病程多不超過3星期，其最常見原因是感染。1 .腸道感染。病毒感染時(shí)，可發(fā)生小腸非炎

2、癥性腹瀉。細(xì)菌感染時(shí)，有的可致小腸非炎癥性水瀉，有的可致結(jié)腸炎，產(chǎn)生膿血腹瀉。寄生蟲感染，可致小腸非炎癥性水瀉或膿血腹瀉。2 .食物中毒。由于食物被金黃色葡萄球菌、蠟樣芽胞桿菌、產(chǎn)氣夾膜梭狀芽胞桿菌、肉毒桿菌等的毒素污染，多表現(xiàn)為非炎癥性水瀉。3 .急性中毒。植物類急性中毒動(dòng)物類急性中毒化學(xué)毒劑急性中毒(4)藥物刺激及毒性反應(yīng)4 .全身性疾病急性全身性感染過敏性紫瘢變態(tài)反應(yīng)性胃腸病尿毒癥甲狀腺危象腎上腺皮質(zhì)功能減退癥3 .腹瀉常有哪些伴隨癥狀？腹瀉不是一種獨(dú)立的疾病，而是很多疾病的一個(gè)共同表現(xiàn)，它同時(shí)可伴有嘔吐、發(fā)熱、腹痛、腹脹、黏液便、血便等癥狀。腹瀉伴有發(fā)熱、腹痛、嘔吐等常提示急性感染；伴

3、大便帶血、貧血、消瘦等則需警惕腸癌；伴腹脹、食欲差等常需警惕肝癌；伴水樣便則需警惕霍亂弧菌感染。除此之外，腹瀉還可直接引起脫水、營養(yǎng)不良等，具體表現(xiàn)為皮膚干燥、眼球下陷、舌干燥、皮膚皺褶。4 .診斷腹瀉的原發(fā)疾病或病因診斷主要須從病史、癥狀、體征、常規(guī)化驗(yàn)特別是糞便檢驗(yàn)中獲得依據(jù)。許多病例通過仔細(xì)分析病史和上述檢查的初步結(jié)果，往往可以得出正確診斷。如診斷仍不清楚，可進(jìn)一步作X線銀灌腸和銀餐檢查，和（或）直、結(jié)腸鏡檢查。如仍無明確結(jié)論，則須根據(jù)不同情況選用超聲、CT、內(nèi)鏡逆行膽胰管造影（ERCP等影象診斷方法以檢查膽、胰疾病，或進(jìn)行小腸吸收功能試驗(yàn)、呼氣試驗(yàn)、小腸粘膜活檢以檢查小腸吸收不良。高度

4、懷疑腸結(jié)核、腸阿米巴病等有特效治療的疾病，經(jīng)過努力都不能確診時(shí)，可在一定限期內(nèi)進(jìn)行治療試驗(yàn)。5 .腹瀉應(yīng)該如何預(yù)防？頸防腸道傳柒耦費(fèi)好食物中毒6.治療腹瀉是癥狀，根本治療要針對病因。病因治療。腸道感染引起的腹瀉必需抗感染治療。抗感染治療應(yīng)針對病原體選擇藥物，病毒感染目前沒有特效的抗感染藥物，但機(jī)體針對病毒可以產(chǎn)生抗體，感染可以自愈。對癥治療。病因治療是主要的，凡病因不明者，盡管經(jīng)對癥治療后癥狀已有好轉(zhuǎn)，絕不可放松或取消應(yīng)有的檢查步驟，對尚未排除惡性疾病的病例尤其如此。對癥治療可根據(jù)癥狀選擇止瀉藥、解痙止痛劑、鎮(zhèn)靜藥、調(diào)節(jié)腸道植物神經(jīng)紊亂藥等藥物。此外，蒙脫石散可以利用蒙脫石的自身特點(diǎn)，修復(fù)、提

5、高粘膜屏障對攻擊因子的防御功能，并且藥物成分不進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，不改變正常的腸蠕動(dòng)，可隨消化道自身蠕動(dòng)排出體外，是解除腹瀉癥狀的新型治療藥物。7.不同時(shí)期的營養(yǎng)飲食調(diào)理發(fā)病初期，飲食應(yīng)以能保證營養(yǎng)而又不加重胃腸道病變部位的損傷為原則，一般宜選擇清淡流質(zhì)飲食，如濃米湯、淡果汁和面湯等。急性水瀉期需要暫時(shí)禁食，脫水過多者需要輸液治療。緩解期排便次數(shù)減少后可進(jìn)食少油的肉湯、牛奶、豆?jié){、蛋花湯、蔬菜汁等流質(zhì)飲食。以后逐漸進(jìn)食清淡、少油、少渣的半流質(zhì)飲食。恢復(fù)期腹瀉完全停止時(shí)，食物應(yīng)以細(xì)、軟、爛、少渣、易消化為宜。如食欲旺盛，就少食多餐。少吃甜食，因糖類易發(fā)酵和脹氣。腸道發(fā)酵作用很強(qiáng)時(shí)，可吃些淀粉類食物

6、。每天都應(yīng)吃些維生素C含量豐富的食物，還可飲用強(qiáng)化維生素C的果汁，以保證足夠的維生素C供應(yīng)。食物中毒食物中毒是由于進(jìn)食被細(xì)菌及其毒素污染的食物，或攝食含有毒素的動(dòng)、植物，如毒蕈、河豚等引起的急性中毒性疾病。變質(zhì)食品、污染水源是主要傳染源，不潔手、餐具和帶菌蒼蠅是主要傳播途徑。1 .食物中毒是由什么原因引起的?細(xì)菌性食物中毒：是指人們攝入含有細(xì)菌或細(xì)菌毒素的食品而引起的食物中毒。食物被細(xì)菌污染是引起食物中毒最主要最常見的原因，占食物中毒總數(shù)的50%左右；而動(dòng)物性食品是引起細(xì)菌性食物中毒的主要食品，其中肉類及熟肉制品居首位，其次有變質(zhì)禽肉病死畜肉以及魚奶剩飯等。真菌毒素中毒：真菌在谷物或其他食品中

7、生長繁殖、產(chǎn)生有毒的代謝產(chǎn)物，人和動(dòng)物食人這種毒性物質(zhì)發(fā)生的中毒稱為真菌性食物中毒。動(dòng)物性食物中毒：食入動(dòng)物性中毒食品引起的食物中毒即為動(dòng)物性食物中毒。動(dòng)物性中毒食品主要有兩種：天然含有有毒成分的動(dòng)物或動(dòng)物的某一部分；在一定條件下產(chǎn)生了大量的有毒成分的可食的動(dòng)物性食品，如食用始魚等。近年我國發(fā)生的動(dòng)物性食物中毒主要是河豚魚中毒，其次是魚膽中毒。植物性食物中毒，主要有3種：天然含有有毒成分的植物或其加工制品，如桐油、大麻油等引起的食物中毒；食品的加工過程中未能破壞或除去有毒成分的植物，如木薯、苦杏仁等引起的食物中毒；不當(dāng)食用大量有毒成分的植物性食品，如食用鮮黃花菜、發(fā)芽馬鈴薯、未腌制好的咸菜或未

8、燒熟的扁豆等造成的食物中毒。化學(xué)性食物中毒，主要包括：誤食被有毒害的化學(xué)物質(zhì)污染的食品；因添加非食品級(jí)的或偽造的或禁止使用的食品添加劑營養(yǎng)強(qiáng)化劑的食品以及超量使用食品添加劑而導(dǎo)致的食物中毒；因貯藏等原因造成營養(yǎng)素發(fā)生化學(xué)變化的食品，如油脂酸敗造成中毒。2 .食物中毒有哪些表現(xiàn)及如何診斷？雖然食物中毒的原因不同、癥狀各異，但一般都具有如下流行病學(xué)和臨床特征：潛伏期短：一般由幾分鐘到幾小時(shí)，食入“有毒食物”后于短時(shí)間內(nèi)、幾乎同時(shí)出現(xiàn)一批病人，來勢兇猛，很快形成高峰呈爆發(fā)流行；病人臨床表現(xiàn)相似，且多以急性胃腸道癥狀為主；發(fā)病與食入某種食物有關(guān)：病人在近期同一段時(shí)間內(nèi)都食用過同一種“有毒食物”，發(fā)病范

9、圍與食物分布呈一致性，不食者不發(fā)病，停止食用該種食物后很快不再有新病例；一般人與人之間不傳染，發(fā)病曲線呈驟升驟降的趨勢，沒有傳染病流行時(shí)發(fā)病曲線的余波；有明顯的季節(jié)性：夏秋季多發(fā)生細(xì)菌性和有毒動(dòng)植物食物中毒，冬春季多發(fā)生肉毒中毒和亞硝酸鹽中毒等。3 .食物中毒容易與哪些疾病混淆？霍亂及副霍亂：為無痛性瀉吐，先瀉后吐為多，且不發(fā)熱；大便呈米沿水樣。因潛伏期可長達(dá)6天，故罕見短期內(nèi)大批患者。急性菌痢：偶見食物中毒型暴發(fā)，一般嘔吐較少，常有發(fā)熱里急后重，糞便多混有膿血，下腹部及左下腹明顯壓痛。病毒性胃腸炎：是由多種病毒引起、以急性小腸炎為特征，潛伏期2472h。主要表現(xiàn)有：發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹

10、痛及腹瀉，排水樣便或稀便，吐、瀉嚴(yán)重者可發(fā)生水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。4 .食物中毒可以并發(fā)哪些疾病？嚴(yán)重者可導(dǎo)致脫水酸中毒甚至休克5 .食物中毒應(yīng)該如何預(yù)防？搞好食品衛(wèi)生監(jiān)督和食堂衛(wèi)生，禁止食用病、死禽畜肉或其他變質(zhì)肉類，醉蝦、腌蟹等最好不吃。冷藏食品應(yīng)保質(zhì)、保鮮，動(dòng)物食品食前應(yīng)徹底加熱煮透，隔餐剩萊食前應(yīng)充分加熱。烹調(diào)時(shí)要生熟分開避免交叉污染。(4)腌、臘罐頭食品食前應(yīng)煮沸610分鐘。禁止食用毒蕈、河豚等有毒動(dòng)、植物。(6)炊事員、保育員有沙門菌感染或帶菌者應(yīng)調(diào)離工作，待3次大便培養(yǎng)陰性后才可返回原工作崗位。6 .食物中毒應(yīng)該如何治療？常見食物中毒防治要點(diǎn)病名有毒成分潛伏期臨床特點(diǎn)急救處理蠟

11、樣芽胞桿菌食物中毒與活菌類腸毒素物質(zhì)及磷酰膽堿有關(guān)0.512小時(shí)，以25小時(shí)最多見惡心、嘔吐、頭暈、腹瀉、體溫不高，預(yù)后良好對氯霉素、慶大霉素、卡那霉素敏感含氧玳果仁中毒氫氟酸15小時(shí)胃腸道癥狀，大量進(jìn)食出現(xiàn)口中苦澀、流涎、嘔吐、心悸、呼吸困難、青紫、可窒息死亡同木薯中毒鮮黃花菜中毒秋水仙堿在體內(nèi)氧化0.54小時(shí)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭昏、頭洗胃與對癥處理為氧化二秋水仙堿疼、口渴、喉干四季豆中毒可能與豆素”及細(xì)細(xì)胞凝集素”有關(guān)113小時(shí),多為24小時(shí)惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、頭痛四肢麻木，中性白細(xì)胞增多，病程數(shù)小時(shí)至2天，預(yù)后良好對癥處理發(fā)芽馬鈴薯中毒龍葵素?cái)?shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)咽喉燒灼感、胃腸炎、

12、重癥有溶血性黃疸、可因心臟和呼吸麻痹死亡對癥處理白果中毒銀杏酸、銀可酚112小時(shí)除胃腸癥狀外，頭痛、恐懼感、驚叫、抽搐，重者意識(shí)喪失，12日死亡洗胃、灌腸及對癥處理粗制棉籽油中毒游離棉酚數(shù)小時(shí)至數(shù)天惡心、嘔吐、腹脹、口干、無汗、乏力、心慌、皮膚燒灼感，重者頭暈、嗜睡、下肢麻痹對癥，保肝，解毒，給鉀等有毒蜂蜜中毒各種有毒花粉，如雷公藤花粉15天頭暈、疲倦、肢體麻木、發(fā)燒、肝大、血尿，可因循環(huán)呼吸衰竭死亡對癥處理，重點(diǎn)保護(hù)心、腎亞硝酸鹽中毒亞硝酸鹽13小時(shí)口唇、指甲以及全身皮膚青紫，重者呼吸衰竭而死洗胃、灌腸導(dǎo)瀉，用美藍(lán)及維生C治療鋼鹽中毒氯化鋼，碳酸鋼等可溶性鋼鹽0.548小時(shí)，多在14小時(shí)惡心、嘔吐、心悸，以進(jìn)行性、向心性肌肉麻痹為特點(diǎn)，神智清醒，低血鉀、因呼吸肌麻痹死亡硫酸鈉溶液洗胃和內(nèi)服，嚴(yán)重者靜脈注射大量硫代硫酸鈉、二疏基丙醇，及時(shí)補(bǔ)鉀磷化鋅中毒毒鼠藥磷化鋅0.5數(shù)小時(shí)喉頭麻木、干渴，呼氣及嘔吐物有蒜臭味，12天假緩解期后出現(xiàn)血尿、蛋白尿、黃疸、肝昏迷徹底洗胃，保肝及對癥處理，禁忌各種油類食物碑化物中毒三氧化二碑10分鐘數(shù)小時(shí)口內(nèi)金屬味、燒灼感、惡心、嘔吐、劇烈腹痛、頑固性腹瀉、米沿樣便，嚴(yán)重者脫水、昏迷、循環(huán)衰竭死亡排出毒