1、1肝臟功能檢測常用的實驗室檢測肝臟功能檢測常用的實驗室檢測一、概述一、概述n1 1、肝臟的基本功能、肝臟的基本功能(Functions of the liver)(Functions of the liver)二、肝細胞損傷時的物質代謝改變二、肝細胞損傷時的物質代謝改變（一）糖（一）糖(Glucose)(Glucose)代謝：代謝： 1 1、維持血糖濃度的恒定：、維持血糖濃度的恒定： （二）蛋白質（二）蛋白質(Proteins)(Proteins)代謝代謝1 1、血清蛋白電泳：醋酸纖維薄膜電泳、血清蛋白電泳：醋酸纖維薄膜電泳(CAME)(CAME) 球蛋白一直球蛋白一直 20% 20% 慢性肝

2、炎慢性肝炎(chronic hepatitis ) 橋橋 肝硬化肝硬化(hepatocirrhosis)3 3、血清中各種蛋白濃度測定、血清中各種蛋白濃度測定（1 1）總蛋白濃度（）總蛋白濃度（total protein,TP) total protein,TP) 清蛋白（清蛋白（albumin,AlBalbumin,AlB/A)/A) 球蛋白球蛋白（globulinglobulin，GlBGlB/G/G）（2 2）清蛋白）清蛋白(albumin,A) (albumin,A) 肝病：下降肝病：下降（3 3）A/G A/G 值值 正常正常1.5-2.5/11.5-2.5/1 肝病：肝病： A/G

3、 A/G 下降下降 5 5、血氨、血氨4 4、血清、血清LPXLPX（脂蛋白（脂蛋白X X、阻塞性脂蛋白）、阻塞性脂蛋白） 脂溶性物質不能從膽管中流出，逆流入血，脂溶性物質不能從膽管中流出，逆流入血，血中蛋白質與其結合形成脂蛋白顆粒，即血中蛋白質與其結合形成脂蛋白顆粒，即LPXLPX。（五）、激素（五）、激素(Hormones)代謝：代謝：激素的滅活作用激素的滅活作用（inactivation of hormone)inactivation of hormone)： 許多激素在其發揮調節作用之后，主要在許多激素在其發揮調節作用之后，主要在肝臟內被分解轉化，從而降低或失去活性，這肝臟內被分解轉化

4、，從而降低或失去活性，這稱之為激素的滅活作用。稱之為激素的滅活作用。 肝臟是體內類固醇激素、蛋白質類激素、肝臟是體內類固醇激素、蛋白質類激素、兒茶酚胺類激素滅活的主要場所。兒茶酚胺類激素滅活的主要場所。肝功能受損：皮膚蜘蛛痣、肝掌、面部色素沉著肝功能受損：皮膚蜘蛛痣、肝掌、面部色素沉著 蜘蛛痣蜘蛛痣肝掌肝掌三、排泄三、排泄(Excretion)(Excretion)功能的檢查功能的檢查 對進入肝臟的藥物、毒物、異物進行排泄對進入肝臟的藥物、毒物、異物進行排泄（一）、膽紅素（一）、膽紅素(Bilirubin(Bilirubin) )代謝代謝腸肝循環腸肝循環( (二）膽紅素的分類及意義二）膽紅素的

5、分類及意義 血血 糞糞 尿尿 非非 結結 （顏色）（顏色） 尿膽紅素尿膽紅素 尿膽原尿膽原 正常正常 + - + - 黃黃 - + - + 溶黃溶黃 增增 不變不變 加深加深 - - 增增 肝黃肝黃 增增 增增 變淺變淺 + + 不定不定 阻黃阻黃 不變不變 增增 變淺白色變淺白色 + + 減少減少 四、膽汁酸（四、膽汁酸（bile acids）檢查）檢查（二）膽汁酸代謝的特性（二）膽汁酸代謝的特性1 1、原料：、原料：膽固醇膽固醇(cholesterol) (cholesterol) 2 2、合成場所：、合成場所：肝臟肝臟3 3、代謝過程：隨膽汁排入腸道，經細菌分解后、代謝過程：隨膽汁排入腸

6、道，經細菌分解后被小腸重吸收，經門靜脈入血回肝，再由肝細被小腸重吸收，經門靜脈入血回肝，再由肝細胞攝取，少量進入血循環，胞攝取，少量進入血循環，90%-95%90%-95%再分泌入再分泌入膽汁。膽汁。4 4、意義：、意義：n肝細胞的肝細胞的合成、攝取、排泌合成、攝取、排泌功能功能n膽道的膽道的排泄排泄功能功能（三）臨床意義（三）臨床意義1 1、肝細胞損害：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等、肝細胞損害：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等2 2、膽道梗阻：膽石癥、膽道腫瘤、膽道梗阻：膽石癥、膽道腫瘤3 3、門脈分流、門脈分流 4 4、生理性、生理性 （1 1）肝細胞通透性增加）肝細胞通透性增加 ALTALT（丙

7、氨酸氨基轉移酶）（丙氨酸氨基轉移酶） OCTOCT（胍氨酸轉移酶）（胍氨酸轉移酶） SDHSDH（琥珀酸脫氫酶）（琥珀酸脫氫酶）（2 2）肝細胞壞死）肝細胞壞死 ASTAST（天門冬氨基轉移酶）（天門冬氨基轉移酶） GDHGDH（谷氨酸脫氫酶）（谷氨酸脫氫酶） MAOMAO（單胺氧化酶）（單胺氧化酶）（3 3）肝膽阻塞）肝膽阻塞 ALPALP（堿性磷酸酶）（堿性磷酸酶） r-GTr-GT（谷胺酰基轉移酶）（谷胺酰基轉移酶） 5-NT5-NT（5-5-核苷酸酶）核苷酸酶）堿性磷酸酶（堿性磷酸酶（alkaline phosphatase,ALPalkaline phosphatase,ALP) )

8、n分布分布：肝、骨、腎、小腸、胎盤肝、骨、腎、小腸、胎盤n代謝：肝臟代謝：肝臟ALPALP經膽汁排入小腸經膽汁排入小腸 n意義：增高意義：增高( (膽汁淤滯膽汁淤滯、骨疾病骨疾病) )-谷氨酸酰基轉移酶谷氨酸酰基轉移酶（-glutamyltransfarase-glutamyltransfarase，-GT-GT） n分布：腎、肝、胰腺分布：腎、肝、胰腺n 血清中血清中-GT -GT 來源于肝膽系統來源于肝膽系統n意義：膽汁淤滯意義：膽汁淤滯 肝癌肝癌 嗜酒嗜酒5-NT(5-nucleotidase)5-NT(5-nucleotidase) 肝外阻塞肝外阻塞（4 4）肝癌及肝纖維化）肝癌及肝纖

9、維化 ALPALP -GT -GT 肝癌肝癌 -L-L-巖藻糖苷酶（巖藻糖苷酶（AFUAFU） 單胺氧化酶（單胺氧化酶（MAOMAO） 肝纖維化肝纖維化 脯氨酰羥化酶（脯氨酰羥化酶（PHPH）六、肝臟功能檢查的選擇六、肝臟功能檢查的選擇肝臟分泌與排泌功能試驗肝臟分泌與排泌功能試驗教學要求教學要求n掌握：掌握：n肝臟疾病時血漿蛋白質變化，臨床意義。肝臟疾病時血漿蛋白質變化，臨床意義。n膽紅素代謝與黃疸的鑒別診斷。膽紅素代謝與黃疸的鑒別診斷。n熟悉：熟悉：n常用的肝臟功能檢查項目，臨床意義。常用的肝臟功能檢查項目，臨床意義。 n肝臟疾病時物質代謝的變化肝臟疾病時物質代謝的變化n膽紅素的意義膽紅素的

10、意義n膽汁酸的種類及代謝的特點膽汁酸的種類及代謝的特點選擇題：選擇題：1、肝硬化患者血清蛋白電泳的典型表現為：、肝硬化患者血清蛋白電泳的典型表現為：A.1球蛋白增加球蛋白增加B.球蛋白增加球蛋白增加C.球蛋白增加球蛋白增加D.2球蛋白增加球蛋白增加E.球蛋白增加球蛋白增加2、下列對直接膽紅素的說法哪一項是錯、下列對直接膽紅素的說法哪一項是錯誤的誤的A.主要為膽紅素葡萄糖醛酸二酯主要為膽紅素葡萄糖醛酸二酯 B. 水溶性較大水溶性較大C.不易透過生物膜不易透過生物膜D. 不能通過腎臟由尿排出不能通過腎臟由尿排出E. 與重氮試劑起反應的速度快，呈直接反與重氮試劑起反應的速度快，呈直接反應應3.主要用

11、于反映肝細胞損傷的酶是：主要用于反映肝細胞損傷的酶是：A.堿性磷酸酶及其同工酶堿性磷酸酶及其同工酶B.氨基轉移酶及其同工酶氨基轉移酶及其同工酶C.-谷氨酰轉移酶及其同工酶谷氨酰轉移酶及其同工酶D.脯氨酰羥化酶脯氨酰羥化酶E.單胺氧化酶單胺氧化酶4、下列哪組物質屬于初級膽汁酸、下列哪組物質屬于初級膽汁酸A膽酸、脫氧膽酸膽酸、脫氧膽酸 B. 甘氨膽酸、石膽酸甘氨膽酸、石膽酸C.牛磺膽酸、脫氧膽酸牛磺膽酸、脫氧膽酸D. 甘氨鵝脫氧膽酸、牛磺鵝脫氧膽酸甘氨鵝脫氧膽酸、牛磺鵝脫氧膽酸E. 石膽酸、脫氧膽酸石膽酸、脫氧膽酸Pablo Neruda (1904-1973)liver 常用腎臟功能實驗室檢測常

12、用腎臟功能實驗室檢測 2 2、調節功能、調節功能 水、電解質水、電解質 滲透壓滲透壓 酸堿平衡酸堿平衡 （3 3）羥化的）羥化的VitDVitD3 3 1 1，25-25-（OHOH）2 2-VitD-VitD3 3，對，對CaCa2+2+、P P3- 3- 代謝有調節作用。代謝有調節作用。（4 4）前列腺素）前列腺素 排鈉、降壓作用。排鈉、降壓作用。（5 5）激肽釋放素）激肽釋放素 促進水、鈉排出促進水、鈉排出 增加腎血流量增加腎血流量 降血壓降血壓 腎臟結構和功能的基本單位：腎臟結構和功能的基本單位：腎單位（腎單位（nephronnephron） 腎小體腎小體 腎小球腎小球 腎小囊腎小囊

13、腎小管腎小管 近端小管近端小管 髓袢髓袢 遠端小管遠端小管 一、腎小球功能檢查一、腎小球功能檢查腎臟腎臟清除率（清除率（clearance)clearance)（1 1）定義：）定義： 腎臟在單位時間內（每分鐘）將多少毫升血漿腎臟在單位時間內（每分鐘）將多少毫升血漿中的某物質清除出去。（中的某物質清除出去。（ml/minml/min）。）。（2 2）表示方法）表示方法 U VU VC= C= P PC C：清除率：清除率(ml/min) V(ml/min) V：每分鐘尿量：每分鐘尿量(ml/min)(ml/min)U: U: 尿中測定物質的濃度（尿中測定物質的濃度（mmol/L)mmol/L)

14、P: P: 血中測定物質的濃度（血中測定物質的濃度（mmol/Lmmol/L） （2 2）表示方法）表示方法 尿肌酐濃度尿肌酐濃度( ( mol/L)mol/L) 每分鐘尿量每分鐘尿量(ml/min)(ml/min)CcrCcr = = 血漿肌酐濃度血漿肌酐濃度( ( mol/L)mol/L) Ucr V Ucr V = = Pcr Pcr校正：校正： Ucr V 1.73Ucr V 1.73 Ccr Ccr= = Pcr Pcr A A 正常值正常值 80-120ml/min/1.73m 80-120ml/min/1.73m2 2(3)(3)臨床意義臨床意義判斷腎小球損害的敏感指標判斷腎小球

15、損害的敏感指標 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎 CcrCcr 減低至正常的減低至正常的50%50%以下，血清尿以下，血清尿 素、肌酐仍為正常。素、肌酐仍為正常。 估價腎功能的損害程度估價腎功能的損害程度 腎功能損害：腎功能損害： 80 ml/min 80 ml/min 腎功能不全代償期：腎功能不全代償期： 51-80ml/min51-80ml/min 腎功能不全失代償期：腎功能不全失代償期： 20-50ml/min20-50ml/min 腎功能衰竭期：腎功能衰竭期： 20ml/min 20ml/min 尿毒癥終末期：尿毒癥終末期： 10ml/min 10ml/min 腎小球濾過率檢測比尿素和肌酐

16、檢測更加敏感腎小球濾過率檢測比尿素和肌酐檢測更加敏感（二）血清肌酐（二）血清肌酐（creatinine,Crcreatinine,Cr) )測定測定 正常參考范圍：正常參考范圍： 44-133mol/L44-133mol/L（三）血清尿素（三）血清尿素（Blood UreaBlood Urea，BUBU）測定）測定不可逆不可逆特點：特點：有核細胞表達、分泌的一種堿性非糖基有核細胞表達、分泌的一種堿性非糖基蛋白，每日分泌量恒定。蛋白，每日分泌量恒定。分子量分子量13kD13kD，自由通過腎小球濾膜，自由通過腎小球濾膜途徑：途徑： cystainCcystainC被近曲小管上皮細胞攝取、分解，被近

17、曲小管上皮細胞攝取、分解，不回到血液中，尿中僅微量排出。不回到血液中，尿中僅微量排出。非糖基化堿性非糖基化堿性蛋白質蛋白質特點：特點：1.1.在血漿中穩定，很少受到其他在血漿中穩定，很少受到其他物質的干擾，臨床上使用較多物質的干擾，臨床上使用較多2.2.與腎小球濾過率相關性好，指與腎小球濾過率相關性好，指標優于肌酐標優于肌酐因此可以較好反映腎小球的濾過率因此可以較好反映腎小球的濾過率是目前是目前GFR檢測的檢測的“金標準金標準”（IgGIgG，分子量，分子量150kD150kD）與轉鐵蛋白（與轉鐵蛋白（TfTf，分子，分子量量77kD77kD） （一）近端腎小管功能試驗（一）近端腎小管功能試驗

18、1 1、2 2- -微球蛋白測定微球蛋白測定（2 2-microglobulin-microglobulin, , 2 2-MG-MG）淋巴細胞、腫瘤細胞產生淋巴細胞、腫瘤細胞產生分子小（分子小（1180011800）、生成量恒定）、生成量恒定自由通過腎小球自由通過腎小球近端小管重吸收并分解近端小管重吸收并分解二、腎小管功能試驗二、腎小管功能試驗尿液尿液1 1-m-m升高是反映早期腎近端小管損傷的非常特異和升高是反映早期腎近端小管損傷的非常特異和靈敏的指標。靈敏的指標。1 1-m-m產生較恒定，測定不受尿產生較恒定，測定不受尿pHpH等因素的影等因素的影響，故響，故尿尿1 1-m-m比尿比尿2 2-m-m更敏感地反映腎小管早期損害。更敏感地反映腎小管早期損害。血清血清1 1-m-m升高提示腎小球濾過率降低。升高提示腎小球濾過率降低。在在CcrCcr100ml/min100ml/min時，血清時，血清1 1-m-m即出現升高。所以血清即出現升高。所以血清1 1-m-m可用可用以以評估腎小球濾過功能，且比血評估腎小球濾過功能，且比血CcrCcr和和2 2-m-m更靈敏。更靈敏。血清和血清和尿尿1 1-m-m均升高，表明腎小球濾過功能和腎小管重吸收功能均升高，表明腎小球濾過功能和腎小管重吸收功能均受損。均受損。由于由于1 1-m-m由肝細胞產生，一些嚴重肝實質性病變，可導由肝細