1、某某醫院醫療糾紛分類、預防、處理及懲罰意見稿醫療糾紛是指醫患雙方對醫療后果及其原因產生分歧而向醫療單位、衛生行政部門或司法相關提請處理所引起的糾紛。其主要矛盾來源于患者 及家屬對疾病治療的期望值與現實情況存在的差距。第一部分：醫療糾紛分形分類：總結我院以往糾紛實例，常見分類如下：一.法律法規意識淡漠1 .不注重醫療文件書寫2 .違背診療常規及操作規范3 .出具不合法醫療證明（未見患者開具診斷證明）4 .修改住院證診斷，縮小創面面積。2 .并發癥及風險防范欠缺1 .風險預見性差，或預見了但防范不夠2 .檢查或手術適應癥掌握不準確3 .告知不到位或告知過度3 .責任心不強，違反工作制度1 .查對制

2、度執行不嚴，發錯藥，打錯針，輸入被污染液體，手術器械、敷料 遺留體內。2 .發生并發癥后未詳查原因，錯誤判斷3 .無菌操作不嚴導致院內感染4 .推諉病人4 .服務態度不好，醫患關系不融洽1 .對患者不關心，處置不積極，病人求助時推卸責任：“不關我的事”2 .溝通缺乏技巧，解釋不耐心，態度生硬。5 .技術方面1 .專業知識面窄，誤診誤治或漏診漏治2 .基本技能不過關，操作失誤3 .新業務新技術操作欠熟練6 .非醫源性問題引發糾紛1 .設備檢修不及時，發生故障引起意外2 .醫院環境安全疏漏致意外事故7 .患方原因1 .缺乏醫學知識2 .期望值過高，缺乏風險意識，3 .法制不健全，促成患方無理取鬧第

3、二部分：醫療糾紛的預防產生醫療糾紛有多方面的因素，要做到預防為主，需要全院參與。一.強化醫務人員的法律意識、樹立法制觀念。1、院科兩級定期組織醫務人員學習有關法律、法規、規章制度、職責、規范，使其懂得 如何用法律武器保護自己，更重要的是使醫護人員自覺的依法行醫、誠信服務，有效避免醫療 糾紛的發生。2、進一步加強醫務人員的法制教育、人文素質教育、醫療質量安全教育和醫德醫風教育， 采取以自學為主，集體培訓、知識競賽等多種形式為輔的教育方式，不斷提高其思想覺悟及文 化素養。二.加強診療質量知識的培訓、考核，提高醫務人員的業務素質和技術水平。1、強化“三基三嚴”培訓、考核力度，加強醫務人員基本功訓練。

4、2、醫務人員認真執行醫療護理核心制度、診療護理常規和技術操作規范，并定期/不定期組織學習、考核。3、提高醫療護理文件書寫水平，做到客觀、真實、規范、及時、準確、完整并做好保管 工作。4、充分尊重患者的知情同意權和選擇權，對有創操作、抗生素使用、手術知情同意等內 容，切實履行告知義務及簽字同意程序。5、做好上級醫師對下級醫師指導培訓工作，不斷提高低年資醫師、護士業務素質和技術 水平。6、不定期選派科室業務骨干到上級醫院進修培訓， 積極參加院內外學術交流和技術研討， 不斷開拓眼界，同時做好所學知識的講授工作，提高全員業務素質。7、開展新技術新業務前，充分做好論證、預案、知情同意等準備工作，防范醫療

5、糾紛的 發生。三.加強院科兩級質控，及時消除隱患。1、院質控組織除不定期抽查外，定期對各科進行一次全面質量檢查考核。監督各科室和 醫務人員對醫療衛生法規、規章、職責、診療護理規范、常規等的執行情況，同時對醫療工作 中發現的醫療缺陷和問題進行動態分析、 評估和跟蹤調查，并制定改進措施，從嚴把好質量關， 使診療全過程達到規范化、制度化、科學化的標準。2、科室質量安全管理小組每月至少對本科各項醫療質量安全工作檢查兩次，尤其是重點 部位、重點環節、重點人員，發現醫療隱患，及時糾正，并做好相應的記錄。3、科室每月召開質量安全管理會議一次，總結分析近期質量安全問題，提出整改措施, 及時消除隱患，防范醫療糾

6、紛的發生。4、醫院及科室不定期的組織醫護人員對近期院內外發生的醫療糾紛進行分析討論，找準 主、客觀原因，從中總結出帶有普遍性的經驗教訓，從而有針對性的進行防范。四.加強醫護患溝通，防范醫療糾紛。1、轉變觀念，注意診療過程中態度、方式，避免因態度問題帶來的不必要糾紛，緩解醫 患、護患之間的緊張情緒，取得患者及其家屬的信任與合作，為建立良好的醫患、護患關系奠 定基礎02、加強培訓，重視溝通技巧，從而在醫護與患者及其家屬之間建立一個心靈與心靈溝通 的橋梁。3、換位思考，了解患者需求，最大化滿足患者需求，減少激惹因素，多方面多層次的滿 足患者需求，不斷改進工作，例如改善就診環境、提供便民措施、藥品價格

7、公開等。4、加強醫、護、患三者之間的溝通，以扎實的理論知識、過硬的操作技術和對患者負責 的工作態度為基礎，以合適的溝通技巧為橋梁，就患者病情、診斷、治療、護理等方面三方及 時取得溝通，達成一致，必要時護士長負責從中協調，減少和避免主觀分析、判斷的差異，從 而避免醫療糾紛的發生。五.加強實習生帶教管理工作，有效防范因實習生引起的醫療糾紛。1、科教科做好實習生崗前培訓工作，培訓內容包括醫德醫風、醫療法律法規、規章制度、 崗位職責、醫療文書書寫規范、醫患溝通、安全教育以及臨床實踐技能等。2、各教研室選派經驗豐富、責任心強的高年資醫護人員負責帶教工作，帶教期間加強實 習生的培訓和考核，努力提高其理論知

8、識、操作技能及應急能力，做好傳、幫、帶工作。3、科室質量安全管理小組加強對實習生的實時監控，做到“放手不放眼”。六.引導和規范患者文明就醫。1、醫務人員有責任引導患者樹立正確的的就醫觀念，將具體工作落實到位如加強醫學知 識和相關法律知識的宣傳普及，明確患者的權利和義務等。2、規范患者文明就醫行為。制定文明就醫公約，明確告知患者及其親屬相關事宜。七.健全醫療糾紛預警機制、各項安全管理制度、醫療事故防范預案、程序等，便于醫護人員掌握相關事宜，做好自我防護，并有效防范醫療糾紛擴大化。八.有條件的情況下，推行醫療責任保險制度 注釋1,風險分擔。第三部分：醫療糾紛的處置機制醫療這個行業是屬于高風險的，醫

9、療糾紛也是不可避免的，一旦發生，要積 極妥善處理。一.處置原則：處理醫療糾紛，應當遵循公開、公平、合法、和諧、效率的 原則，堅持實事求是的科學態度，做到事實清楚、定性準確、責任明確、處理恰 當。二.處理途徑：根據我院“醫療糾紛預警處理機制”，按照事件嚴重程度及進展，處理途徑主要有以下幾種：1、科室解釋、協調：一旦發生或可能發生醫療糾紛時，醫務人員要高度重視，以積極的 態度妥善處理，同時在第一時間報告科主任、護士長，并協助科主任、護士長做好處理工作。 科主任要在了解事實的基礎上， 必要時匯同主管醫務人員組成醫療糾紛處理小組，負責向病人及其家屬作好解釋、勸說工作，盡可能化解醫療糾紛。原則上，門診醫

10、療糾紛由門診部負責處 理;護理方面糾紛由護理部負責處理；有關收費方面糾紛由財務處負責處理；醫德醫風方面糾紛 由工會（兼職業道德領導小組）處理;醫療責任及技術方面，則由醫務處負責牽頭，各部門共同協 助處理;負責安全部門（或個人）必須積極協助處理醫療糾紛。2、糾紛辦、醫務科/護理部答復、協調處理：針對科室匯報或患者直接來信來訪的醫療糾 紛，負責調查、答復、協調。3、依法處理：針對不能協商解決的醫療糾紛，患方或醫院提出法院訴訟，糾紛辦負責醫 療事故技術鑒定、司法鑒定和法院訴訟相關工作。4、第三方協調：建立醫療糾紛第三方調解機制，醫患糾紛人民調解組織在司法行政部門 指導下，作為獨立第三方介入醫患糾紛調

11、解，為醫患雙方搭建平等對話的溝通平臺，把醫患糾 紛納入理性解決問題的渠道，推動醫患糾紛更快更好地化解。5、醫療糾紛處理結果的匯報和反饋：協商處理的，糾紛辦、醫務科和醫患協調領導小組 負責將處理結果匯報分管副院長、院長，經研究批準后辦理協議簽字手續，一切賠償必須由院 長簽字，院長不在時應電話請示后委托其他院領導代簽。三.處理醫療糾紛時應注意的問題1、與患者及家屬發生糾紛后，一定要本著實事求是的態度，及時查明真相，分清責任。 屬于醫方責任的，絕不推諉、敷衍，甚至包庇、縱容，要勇于承擔責任，以維護患者的合法權 益；屬于患方責任或患方提出無理要求時，則一定要堅持原則，據理力爭。對侵害醫院及醫務人員個人

12、合法權益的言行一定要依法解決，切忌感情用事。2、發生糾紛后，醫院要爭取主動，及時通過各種途徑與患方接觸、溝通，對糾紛中負有 責任的醫務人員要依法嚴肅處理。當有媒體介入時，要主動與媒體聯系、交流，讓其全面了解 事情真相，以求報道客觀、公正。當糾紛最終需要通過訴訟來解決時，要積極配合司法機關的 調查取證工作。3、妥善收集、保存好證據。從糾紛一開始就要注意收集各種相關證據，如患者的病歷資 料、被打砸的現場、有關證人的證言等。要向有關專家、法律工作者咨詢，對整個糾紛過程、 性質，可能產生的法律后果等做到心中有數。4、對有可能引發惡性醫療糾紛者，知情人員要及時報告醫院領導小組、醫患協調領導小 組，必要時

13、可直接報110,醫務科協助醫患協調領導小組隨時記錄， 并做好協調處理準備工作, 時刻準備處理突發事件。一旦出現惡性糾紛及時報告公安部門，請公安部門配合處理。四.根據客觀事實及處理結果，明確責任，嚴格落實責任追究制度。制定詳細的“醫療糾紛處罰規定”，給予相關責任人相應處罰。第四部分：醫療糾紛的處罰（提議）根據我院對醫療糾紛的處理結合本院實際提出醫療糾紛的處罰細。并將醫療糾紛（含事 故）分為：責任性醫療糾紛，技術性醫療糾紛，混合性醫療糾紛及醫療以外原因引起的糾紛（責任事故是指醫務人員因違反規章制度、診療護理常規等失職行為所致的事故。技術事故是指醫務人 員因技術過失所致的事故）。根據醫療糾紛（事故）

14、的等級注釋2及對我院的造成的不良影響程度， 處理措施有經濟賠償、行政處罰、質量考核扣分。具體措施如下：一、醫療糾紛（事故）經濟處罰：1、對于責任性醫療糾紛（事故），無論等級高低，責任科室或個人承擔 100%,院方不 承擔任何責任。2、對于技術性醫療糾紛（事故），無論等級高低，院方均承擔 80%,科室承擔20%, 原則上由科室自行處理（院方指導性賠付比例為：科室承擔 15%,直接責任人承擔4%,問 接責任人承擔1%）。3、對于混合醫療糾紛（事故），院方承擔70%,科室承擔30%,原則上由科室自行處 理。（院方指導賠付比例為科室承擔18%,直接責任人承擔10%,間接責任人承擔2%）4、對于醫療以外

15、原因的糾紛：即醫務人員不良醫德醫風、收費問題、醫療材料質量、 氧氣供應，醫務人員服務態度等，沒有造成不良后果，由科室自行處理，同時上報醫務科， 院方原則上不再進行處罰。若科室態度不端正，推諉搪塞患者，致使醫患矛盾惡化，投訴至 醫務科或院方其他部門，將對相關科室按混合型醫療糾紛處理，并根據醫療安全目標管理考 核方案中規定分值扣分。5、對于病歷舉癥不力造成敗訴，賠付由病歷責任人承擔；對總值班，三線班，二線班 值班不在崗，搶救病人時行政管理不力，如醫務科、護理部、感染科等對會診及病歷查房不 及時，對臨床科室請示解決的問題未及時解決造成糾紛，也應承擔相應的賠付責任，由于三 線班或總值班在搶救病人或處理

16、糾紛時不能及時到崗者，同樣承擔相應賠付責任，由于分管 院長對分管的科室未能及時解決職務范圍內問題而出現的糾紛，也應承擔相應的賠付責任。6、對于賠付額較大的糾紛，我們根據賠付額做適當調整：科室承擔賠付額在 3.1萬一5 萬之間的醫療糾紛（事故），按上述比例計算后院方在科室賠付金額中再次承擔10%; 5.1萬8萬之間的醫療糾紛（事故），院方再次承擔20%; 8萬一12萬之間的醫療糾紛（事故）， 院方再次承擔30%;對科室承擔賠付額在12萬以上的醫療糾紛（事故）院方再次承擔35%。二、醫療糾紛（事故）行政處罰：1、對于責任性醫療糾紛（事故），無論等級高低，對直接責任人通報批評，離崗學習 3 個月（醫

17、務科綜合治理辦負責培訓），學習結束后經考核合格，報分管院長、院長審批，決 定聘用。離崗學習期間只發生活費 300元/月，對情節嚴重者（二級以上醫療事故），報上級 衛生行政部門，吊銷執業執照，構成犯罪的交由司法部門依法追究刑事責任； 相關科室主任、 護士長降聘職稱、職務一級一年，系數和工資相應下浮。2、對于技術性醫療糾紛（事故），無論等級高低，均要對相關科室和責任人進行通報批 評、年終綜合考評影響其評優、評模。對相關科室負責人降低一個月的職務系數0.2,對直接責任人降聘技術職稱一級2個月，對間接責任人給予行政警告處分。3、對于混合性醫療糾紛（事故），均要對相關科室責任人，降低兩個月的職務系數0.2, 對直接責任人降聘技術職稱一級 3個月，對間接責任人給予行政警告處分。4、對于醫療以外的糾紛，雖未造成患者人身損害后果，若科室不能認真對待，推諉搪 塞患者，致使醫患矛盾惡化，引發不良影響導致賠償者按混合性醫療糾紛（事故）處理，并 由綜合治理辦認定責任歸屬。5、對院內醫務人員搬弄是非，激化矛盾，無論引起何種糾紛（事故）都被視同直接責 任人，承擔經濟賠償和行政處罰。6、對科室隱匿不報，經患者投訴到省市醫學會，經鑒定確認的醫療事故，追究相關責 任人包括科主任及護士長的行政責任。三、 與法律法規（含地方