1、耳鼻咽喉科手術后常見并發癥一、鼓膜切開引流術、置管術并發癥1. 鼓膜切開大多無明顯出血。但如果有鼓室內血管畸形存在，切開鼓膜時，會引發大出血，如果出血嚴重，需要結扎相應動脈，如出血不能止，則可出現失血性休克，嚴重者危及生命大出血（目前尚未見文獻有死亡病例報道，但一旦出現這種情況，則不易處理，并可能出現嚴重并發癥）。2. 手術前中耳腔內存在的細菌、外耳道粘附的細菌以及手術創傷后的細菌均有可能導致中耳腔感染，造成長期中耳流膠，遷延不愈。3. 手術后可能有輕微疼痛，一般藥物鎮痛治療可以緩解。4. 由于中耳腔的滲液較多，滲液可自鼓膜通氣管流出外耳道，少數患者長期耳漏。5. 通氣管可因各種原因而脫出，堵

2、寨，而造成中耳炎癥狀復發，必要時需要手術再次置管。6. 通氣管墜人中耳腔，必要時需要再次切開鼓膜取出通氣管。7. 由于鼻腔、鼻咽腔或咽腔的病變影響，拔管后分泌性中耳炎復發，必要時可再次置管或（和）施行解除原發疾病的手術，如鼻腔鼻竇手術、扁桃體切除術、腺樣體切除術等。8. 由于感染或其他原因，按除通氣管或通氣管自行脫出后，可能遺留鼓膜穿孔（如無特殊不適，可不必處理，如明鼓管功能良好、患者要求的情況下，必要時可酌情給予鼓膜修補術）鼓膜硬化（多數不需特殊處理）、鼓膜萎縮內陷（多數不需特殊處理）等情況，有時會遺留傳導性聽力減退等現象。9. 少數患者可能出現鼓室硬化癥，如果聽力減退嚴重，必要時可行鼓室探

3、查術。10. 如患者有中耳腔的畸形或其他原因而顱底骨質缺損，手術切開鼓膜可出現腦脊液耳漏或外淋巴瘺，必要時需要手術修補瘺口。11. 手術后由于炎癥刺激等原因，可能出現膽脂瘤，必要時手術切除或清理病灶。12. 鼓膜切開置管術屬于中耳手術，不涉及內耳結構，一般不會產生內耳損傷，但對鼓膜的刺激可經聽小骨傳入內耳，少數患者可能造成感音神經性聽力減退。二、耳前瘺管切除術1. 手術中、后傷口出現出血、感染；2. 術后傷口愈合欠佳；3. 如瘺管位置較深，需再次手術；4. 瘢痕影響美觀；三、副耳切除術1. 術后出血；2. 耳部感染；3. 術后局部疼痛；4. 瘢痕影響美觀；四、中耳乳突手術1. 由于乳實、鼓室周

4、圍血管發育異常和手術時不可避免的報傷，尤其乙狀竇前置、頸靜脈球高位、頸內動脈骨管裂等，可能造成術中和術后大出血，嚴重者可引發失血性休克，甚至死亡。2. 中耳乳實病變本身的炎癥影響、手術刺激以及患者全身抵抗力等低下等原因，可能造成外耳、中耳乳突和顱內的感染及周圍組織的炎癥，術后加強抗生素的應用，但是仍可能出現耳廓化膿性軟骨膜炎、乳突炎、中耳術腔化膿性炎癥、耳后骨膜下陜腫、腦膜炎、血檢性靜脈炎、腦膠腫、菌血癥、敗血癥、中毒性休克綜合征以及其他感染性并發癥等，嚴重者可造成耳廓軟骨皺縮畸形、耳后竇道形成、甚至死亡。3. 手術創傷、術后加壓包扎等原因可能會出現術后疼痛。疼痛多可耐受，必要時可加用止痛藥物

5、。4. 由于血供不好、身體抵抗力下除、瘢痕增生等原因可能造成惡性外耳炎、外耳道后璧萎縮、外耳道狹窄、閉鎖等;5. 乳突根治術要將外耳道、乳突、鼓竇、鼓室成為四位一體的開放術腔，病變侵蝕或手術需要，可能需要去除中耳的傳音結構，造成手術后手術耳的傳導性聽力下降;6. 可能因觸動鐙骨或清除病變時對內耳的影響或伴發突發性耳聾等原因，造成患耳或健耳的感音神經性聽力下降;感音神經性聽力減退可能不易恢復;7. 手術后病變對內耳的影響，可能會形成迷路瘺而出現眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐等癥狀，眩暈多可代償，少數為頑固性眩暈，需要較長時間恢復;8. 面神經經過鼓室和乳突的術腔附近，病變侵蝕或清除病變時可能出現面神經損

6、傷造成暫時性面癱，極少數出現永久性面癱（手術與病變侵蝕而發生面癱的概率相近），9. 為避免面神經損傷或為減少其他嚴重并發癥或病變組織較隱蔽，手術時可能會道成病變組織的殘留或術后病變組織復發，造成耳部或長期流膠或流黃水，必要時需要再次手術;10. 手術時多數情況下需要切斷經過中耳腔的鼓索神經，鼓索神經損傷后可能無臨床癥狀，或出現舌前味覺的減弱缺失，或進食時流淚，或進食時耳部分泌物增多等，多數情況下可自行緩解，極少數情況下需要對鼓索神經再次手術處理，11. 中耳乳突位于顱底，病變侵蝕可能出現顱底骨質缺損或術前已有顱內并發癥的基礎，術后可能出現顱內氣腫、腦脊液耳漏、腦膜腦膨出、無菌性腦膜炎、肥厚性腦

7、膜炎、命名性失語等顱內并發癥；12. 可能出現面部氣腫、視神經乳頭水腫、顳頜關節紊亂等較罕見的并發癥;13. 患者原有的疾病，在手術刺激下可急性發作，如誘發癲癇等;14. 術后可能出現膽固醇肉芽腫、乳突囊腫等，15. 手術后病變送病理檢查，病理檢查結果如果為霉菌性感染需要抑霉治療，如為結核性感染需抗癆治療，如為炎性假瘤需激素治療，如為中耳乳突惡性腫瘤需放射治療和（或）化學藥物治療，必要時再次手術擴大切除，16. 手術后的一段時間內，患者需要經常來醫院換藥，如不經常換藥可能出現耳道狹窄閉鎖、術腔感染或其他并發癥;17. 手術后因乳突腔較大，分泌物容易積存在手術腔內，需要經常清理外耳道或手術腔的分

8、泌物或痂皮堆積物等，通常每半年或每年清理1次;冷熱空氣進人手術腔，可能會出現頭痛、頭昏、眩暈等癥狀。五、人工耳蝸植入術1. 麻醉并發癥，嚴重者可致休克，危及生命；2. 可能發生心、腦血管意外；3. 可能發生術中出血量大需輸血，嚴重時危及生命；4. 可能發生面神經損傷致暫時或永久性面癱；5. 可能發生鼓索神經損傷致術后味覺改變；6. 可能發生鼓膜、外耳道穿孔；7. 可能發生乙狀竇、硬腦膜受損；8可能發生外淋巴漏、腦脊液漏；9可能發生要移動或除去聽骨、鼓索神經等中耳組織結構；10可能發生電極植入受阻致有效電極不能完全植入或部分電極受損；11可能發生因內耳畸形或骨化嚴重，無法植入電極；12可能發生各

9、種意外因素致使中止手術或采取搶救措施；13可能發生皮瓣出血、皮下血腫；14可能發生局部（切口、中耳、內耳）感染，皮瓣壞死，顱內感染；15可能發生術后切口瘢痕，裝置在耳后皮下隆起；16可能發生電極移位或脫出；17可能發生皮瓣增厚影響裝置使用，需再次手術削薄；18可能發生殘余聽力減退或喪失；19可能發生耳鳴、眩暈；20可能發生電極刺激時出現面肌抽搐和其他非聽覺刺激；21可能發生佩戴體外裝置導致皮膚過敏或對植入體內的部件過敏；22可能發生術前期望值與術后效果不一致；23可能發生裝置故障需手術取出或更換；24可能發生難以適應新聲音，甚至要求取出；25不能接受產生誘導電流的醫學治療。包括：電外科手術、透

10、熱療法、神經刺激療法、電痙攣療法、離子放射治療，共振時需再次手術，暫時取出植入體內磁鐵；26因其他疾病狀況所增加的各種風險；27目前未知的意外和風險。六、鼻內鏡下鼻竇手術1. 由于篩前后動林以及術腔周圍血管的變異，和（或）手術去除病變時不可避免地對較粗的動靜脈血管的損傷，和（或）患者凝血機制差和（或）高血壓等原因，及不可預見的原因等，術中或術后出現大量出血，嚴重者可出現出血性休克，或可引發大出血而死亡。2. 因各種原因造成術腔周圍組織局部感染，如眶內軟組織感染、顱內感染（腦膜炎、硬腦膜竇血栓性靜脈炎）、術腔感染。手術后應用抗生素，當感情況不易控制時，而出現膿腫形成（腦膿腫、硬膜外膿腫、硬膜下膿

11、腫、眶內膿腫）或全身感染等。3. 手術后術腔疼痛可能持續210d，或因去除病變后，鼻腔過度通氣引發的不適、疼痛或酸脹感等持續較長一段時間。4. 如果顱底骨質為病變侵害，病變侵及顱內組織，手術時可能造成腦組織損傷，如腦脊液鼻漏、顱內血腫等，輕者癥狀可自動消退，嚴重者需要硬腦膜修補手術或再次手術清除顱內血腫。5. 鼻腔黏膜損傷出現鼻腔相鄰組織的黏膜粘連，必要時需要手術分解粘連并經常換藥防止發生再粘連。6. 術腔瘢痕增生，造成鼻竇引流口的粘連和狹窄，甚至閉鎖，造成鼻竇炎癥的遷延不愈。7. 由于多種原因如黏膜的損傷和填塞物的壓迫造成鼻中隔缺血壞死引發鼻中隔穿孔。8. 手術刺激或填塞物刺激或慢性炎癥影響

12、，可能造成嗅覺減退或嗅覺喪失。9. 由于鼻腔外側壁即眼眶內側壁，篩板發育畸形或病變已造成篩板破壞，去除病變時可能對眶內組織產生影響，并可能出現眶內血腫，眶內氣腫、眼瞼壞死性筋膜炎等，或出現眼外肌和（或）其支配神經的損傷而出現眼球運動障礙、復視等；或視網膜中央動脈痙攣栓塞或視神經炎視神經損傷而出現視力下降或視力喪失;輕者為一過性癥狀，多在數天或數月后逐漸恢復，嚴重者為不可逆改變。10. 因患者有較多伴發疾病或不可預知的原因，手術后出現呼吸系統危象（如呼吸道梗阻、肺栓塞或肺出血等）或循環系統危象而猝死。11. 鼻息肉或鼻竇炎癥狀復發。12. 手術后竇腔黏膜出現遲發性黏液囊腫。13. 手術刺激誘發患

13、者原有疾病（如癲癇、精神癥狀、高血壓、冠心病等）發作。14. 手術切除標本送病理檢查，如果為非炎癥性或惡性病理報告，可能需要進一步的治療或二次手術，必要時需要放射治療或化學藥物治療。七、扁桃體、腺樣體切除術（一）扁桃體切除術1. 出血并發癥:術中、術后出血量較大。手術中因動脈畸形等原因或其他不可知原因，損傷小血管導致出血，損傷重要大血管引起致命大出血并可能導致死亡。手術后延遲性出血需要進手術室再次全麻進行止血。2. 凝血異常情況屬于手術禁忌，患者如有凝血異常（如經常皮下出血或外傷后出血不止等）的情況或處于月經期，應告知醫師。3. 感染并發癥:術后傷口感染，延遲愈合;嚴重者可引發頸深部感染及膿毒

14、敗血癥、中毒性體克綜合征等;感染經血流、淋巴管、咽旁間隙或腦神經周圍鞘可引發顱內感染，嚴重者危及生命。4. 咽鼓管感染引發急性中耳炎。5. 手術后出現放射性耳痛，多在短期內緩解，傷口疼痛、吞咽疼痛影響患者進食，多在37d內緩解。6. 因傷口術后處于暴露狀態，氣體經傷口可能引發皮下氣腫或頸部筋膜間隙氣腫。7. 術中對扁桃體周圍神經的牽扯，可能引發舌下神經或舌咽神經等神經的麻痹，術后出現吞咽時食物向鼻咽腔返嗆引發的嗆咳和（或）舌的運動和感覺異常，多在短期內緩解，極少數患者會遺留永久性損傷。8. 術后低熱持續3sd.9. 咽部黏膜瘢痕形成過多，嚴重者造成鼻咽閉鎖。10. 術后因慢性咽炎而致咽痛發熱癥

15、狀反復發作，或原有的咽部異物感癥狀不能緩解。11. 由于切除扁桃體后，咽部共鳴腔改變，手術后發音可能與術前不一樣。12. 病灶性疾病急性發作，如心臟、腎臟或關節等器官的病情加重。13. 手術是一種外部創傷，可能引發銀屑病等常由外傷誘發的疾病。14. 如果術后病理證實為惡性腫瘤可能需二次手術治療或放療。15. 因各種原因（如患者術中惡心反射過度敏感致手術野不清楚或無法操作）造成扁桃體殘留，殘留的扁桃體有可能進一步長大需二次手術。16. 扁桃體或分泌物或術中出血嗆人氣管引發窒息，或其他不可知因素引發心跳呼吸驟停，嚴重者威脅生命。（二）腺樣體切除術l. 因為腺樣體手術創面大、創面暴露、手術后無法縫合

16、，如果患者血管畸形或凝血機能障礙，或其他不可知原因，可能引發創面出血如果出血不止，可能需要后鼻孔填塞止血，必要時需要頸外動脈或相關供養動脈的結扎止血;出血量大、不易止血者可能引發失血性休克，嚴重時導致死亡；2. 手術是較大的刺激，可能導致體質下降，容易感染，而且腺樣體慢性感染的細菌可能進人血液引發菌血癥、敗血癥、中毒性休克綜合征等，嚴重者可出現顱內感染，進而威脅生命；3. 腺祥體手術較少出現疼痛，少數患者會出現疼痛感覺，多可耐受，必要時可加用鎮痛藥物緩解疼痛；4. 因鼻腔狹窄或手術時出血較多等因素限制，手術后可能出現腺樣體殘留；5. 由于鼻竇炎、中耳炎等慢性刺激性炎癥持續存在，可能出現腺樣體再

17、度腫大，尤其是咽鼓管周圍腺樣體的腫大，可能引發反復發作的慢性鼻竇炎、中耳炎癥狀，必要時需要再次手術；6. 腺樣體手術涉及到軟腭，對周圍組織的刺激可能出現軟腭輕度癱瘓，多為一過性表現，極少數患者會遺留時間較長或長久不愈;7. 去除腺樣體后，鼻咽腔和口咽腔黏膜的創傷，可能導致該處黏膜瘢痕形成，出現口咽干燥或不適等感覺；8. 如果患者有腭裂或瘢痕體質，可能在手術后愈合時出現瘢痕孿縮，造成腭咽關閉不全、鼻咽閉鎖，咽鼓管功能障礙等情況；9. 手術時鼻內鏡需要經過鼻腔，器械對鼻腔點膜的刺激可能引發鼻腔粘連，必要時需要手術分離粘連；10. 在手術過程中如果需要仰頭體位時，可能出現袁樞關節脫位或半脫位，這種情

18、況極少發生。八、腭咽成型術1. 術中、術后因創面較大，需要切除的黏膜較多，黏膜創緣有可能引發出血;術后咳嗽、血壓過高、動脈硬化、傷口裂開等原因，或其他不可知原因，而引發出血;必要時需再次進手術室止血;如果出血較多，可能引發出血性休克或死亡。2. 傷口由于感染或張力較大而裂開。3. 術后咽部感染，延遲愈合。嚴重者可發生敗血癥、菌血癥、中毒性休克綜合征等，甚至導致死亡。4. 傷口創面較大，手術后數天內疼痛，吞咽疼痛，軟腭麻痹，可能出現進食困難。5. 難以改變張口呼吸等習慣或其他原因，手術后可能長期存在咽部干燥、異物感等癥狀。6. 手術切除一部分軟腭并切除懸雍垂，手術后懸雍垂缺如。7. 由于瘢痕增生

19、等原因可能出現鼻咽關閉不全和開放性鼻音等癥狀，會出現進食時食物進入鼻腔，說話時鼻音較重，多數數天或數月可緩解，極少數人持續時間長或長期癥狀不緩解。8. 避免術后腭咽關閉不全和開放性鼻音，需要保留適當軟腭，致術后打鼾癥狀改善不明顯。9. 搬痕增生明顯，可能出現鼻咽閉鎖，必要時需要手術開放鼻咽腔。10. 由于患者伴發疾病的影響，或具有舌后阻塞等原因，或其他不可知的原因，手術后癥狀改善不明顯，仍然有鼾聲或呼吸憋氣現象，或者效果滿意，但短期內復發，或因體重增加、年齡衰老而癥狀加重。11. 由于手術是一種創傷性刺激，可能出現術后感染、中毒性休克綜合征等，嚴重者引發心血管呼吸系統衰竭，甚至導致死亡。12.

20、 術后出現舌后墜或喉痙率可能引發呼吸困難，或預防這種情況發生，需送重癥監護病房觀察，待完全清醒后再回耳鼻喉病房。13. 插管困難或麻醉清醒后拔出氣管插管時（或后）因喉水腫或不明原因引起喉梗阻致呼吸困難，緊急時需搶救并行氣管切開術和其他必要的搶救措施。九、咽喉部腫物切除術1. 術后出血；2. 術后局部感染；3. 術后傷口疼痛；4. 腫物復發。十、食道異物取出術1、食道膿腫感染影響周圍組織，引起縱膈膿腫，甚至引起大血管破裂出血，導致死亡；2、食道狹窄需再次手術，解除狹窄；3、食道穿孔可能，出現皮下氣腫等；4、因異物嵌頓時間較久，如異物壓迫食道前壁導致前壁壞死，則出現氣管食管瘺；5、食道異物并發感染

21、，引起周圍血管破裂，導致死亡；6、牙齒松動或脫落，口咽部粘膜破潰；7、異物落入胃內，經腸道排除；異物落入氣管，導致窒息；8、其他不可預料的意外。一、氣管異物取出術1、刺激迷走神經致心臟、呼吸驟停，危及生命；2、異物一次不能取出或取凈，需再次手術或開胸手術；3、術中未發現異物；4、術中出現窒息或異物不能通過聲門，可能需行氣管切開術、可能并發皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸、出血及拔管困難致終生帶管，并發氣胸，需做胸腔閉式引流；5、術中、術后出現喉水腫，喉痙攣致呼吸困難，危及生命；6、術中牙齒松動脫落，頸椎脫位，聲帶損傷、環杓關節脫位、下頜脫位，需要進一步治療；7、術中氣胸、縱隔氣腫，需做胸腔閉式引流，甚

22、至危及生命；8術后不能拔氣管導管需送ICU（重癥監護室）治療，甚者危及生命；9、其他不可預見的情況出現。十二、聲帶息肉（小結）切除術1. 手術后可能出現延遲性出血，出血量較大時需要手術止血。2. 手術后出現咽喉部干燥疼痛等感覺，極少數患者喉部干痛癥狀持續較長時間。3. 由于患者生理解剖特點或聲帶息肉較大等原因，致使聲門暴露不良，影響手術效果，嚴重者需終止手術，或行氣管切開術后，保證呼吸道通暢的前題下再次手術。4. 鏡體插人時，可能對插入的經路周圍組織產生損傷，如在口唇軟腭、扁桃體腭弓、咽后壁、會厭、喉部等部位的黏膜出現黏膜撕裂、淤血、瘀斑、血腫等情況，手術后可能出現疼痛、吞咽疼痛等癥狀，多可于

23、手術后1周內恢復。5. 黏膜損傷后,由于吞咽等動作，可能將空氣壓人傷口，出現皮下氣腫、筋膜間除氣腫、氣胸等并發癥，嚴重者威脅生命。6. 鏡體對前切牙的壓迫，可能出現牙齒松動、脫落。7. 器械撐開口腔時，對顳頜關節的牽拉可致顳頜關節紊亂綜合征，出現咬頜、咀嚼時關節彈響、疼痛、張口困難，顳領關節周圍觸痛等癥狀，嚴重者需較長時間恢復。8. 鏡體觸動環杓關節致環杓關節脫位，出現聲音嘶啞等癥狀，必要時需要再次手術將關節復位，聲音嘶啞可能存在較長時間。9. 手術后由于各種原因出現聲帶瘢痕、聲帶粘連、病變組織復發、肉芽增生等情況，出現聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀，嚴重者長久遺留聲音嘶啞癥狀或需要再次手術治療。1

24、0. 鏡體對舌神經和舌下神經的壓迫或肌肉的牽拉作用，致舌下神經和（或）舌神經麻痹，出現感覺異常、舌體麻木、味覺減退、伸射偏斜等癥狀。多可自然恢復，少數患者需要36個月才能恢復，極少數遺留永久性感覺異常或舌肌萎縮。11. 手術后可能在拔出氣管插管后出現喉痙率、喉水腫等并發癥，如果出現呼吸困難等并井發癥，嚴重者可危及生命，緊急情況下，需采取氣管切開術等搶救措施。12. 手術后致癔病性失聲（發音障礙，但無器質性損傷），出現聲音嘶啞等癥狀，需要進一步治療。13. 由于頭部后仰，上眼險下垂，角膜暴露時間過長等原因而出現角膜炎，一段時間內眼部干澀疼痛14. 由于本身炎癥刺激或其他原因，患者對術后聲音改善不

25、滿意。15. 手術切除標本送病理，如病理診斷為惡性腫瘤，需要進一步治療（手術、化療、放療等）。十三、頸部腫物切除術1、術后傷口感染、出血；2、術后復發；3、術后疤痕，影響美觀；4、術后出現面癱；5、如腫物為腮腺腫物，考慮切除部分腮腺組織；6、術后根據病理檢查結果決定下一步治療方案。十四、鼓室成型術1. 由于乳突、鼓室周圍血管發育異常和手術時不可避免的損傷，尤其乙狀竇前置、頸靜脈球高位、頸內動脈骨管裂等，可能造成術中和術后大出血，嚴重者可引發失血性休克，甚至死亡。2. 中耳乳突病變本身的炎癥影響、手術刺激以及患者全身抵抗力的低下等原因，可能造成外耳、中耳乳突和顱內的感染及周圍組織的炎癥，術后加強抗生素的應用，但是仍可能出現耳廓化膿性軟骨膜炎、乳突炎、中耳術腔化膿性炎癥、耳后骨膜下膿腫、腦膜炎、血栓性靜脈炎、腦膿腫、菌血癥、敗血癥、中毒性休克綜合征以及其他感染性并發癥等，嚴重者可造成耳廓軟