1、會計學1多科協作疼痛醫院建設和管理多科協作疼痛醫院建設和管理2第1頁/共44頁NRSNRSFASFASLOSLOSBolusBolus有效有效/ /總數總數VolumemlVolumeml副作用副作用RestRestMobileMobileA AB BC C0 01 1 2 2 3 3第一天第一天 1.360.794.032.502 18 1 13 2 13/1735.7316.22嘔吐1例第二天第二天 0.500.47 3.311.75 4 17 0 20 1 9/1325.2613.68 21例例Bolus Only PCIA小結小結資料來源：浙江大學醫學院附屬邵逸夫院APS性別年齡（歲）

2、ASA手術名稱男女1234開胸術開腹手術關節置換腎臟手術12950.4823.36217207662第2頁/共44頁 無痛醫院的概念醫院疼痛的現狀國際上對疼痛的認識和行動邵逸夫醫院疼痛管理背景多學科合作建設無痛醫院第3頁/共44頁 病人在沒有痛苦、恐懼及任何心理負擔的病人在沒有痛苦、恐懼及任何心理負擔的情況下檢查和治療。使就醫成為一個愉快情況下檢查和治療。使就醫成為一個愉快和舒適的過程，是現代化醫院新的管理理和舒適的過程，是現代化醫院新的管理理念，是提供給病人新的服務模式。念，是提供給病人新的服務模式。第4頁/共44頁第5頁/共44頁第6頁/共44頁第7頁/共44頁 意大利20家醫院4523例

3、患者：在調查時的疼痛患者比例高達91.2%患者的疼痛常被忽視或低估患者的疼痛常被忽視或低估Visentin M, et al. Eur J Pain. 2005;9(1):61-7. 第8頁/共44頁第9頁/共44頁第10頁/共44頁疼痛對機體的不利影響血栓形成心肺并發癥ICU和住院時間延長病人滿意度下降小兒行為改變轉為慢性疼痛第11頁/共44頁q1995年，美國疼痛學會首先提出了年，美國疼痛學會首先提出了“疼痛：疼痛：第第5大生大生命體征命體征”的概念，希望借此提高醫護工作者對疼痛治的概念，希望借此提高醫護工作者對疼痛治療的認知度療的認知度q美國疼痛學會主席美國疼痛學會主席James Cam

4、pbell博士指出：博士指出：.如果如果將疼痛與其它的生命體征提高到同等的位置，它將會將疼痛與其它的生命體征提高到同等的位置，它將會有更多的機會得到合適的治療。我們需要培訓醫師和有更多的機會得到合適的治療。我們需要培訓醫師和護士將其作為生命體征進行治療護士將其作為生命體征進行治療./第12頁/共44頁q 2001年在悉尼召開的第年在悉尼召開的第2屆亞太地區疼痛控制學術研討會屆亞太地區疼痛控制學術研討會提出：提出：消除疼痛是基本的人權消除疼痛是基本的人權q 美國對疼痛的管理進行立法：美國對疼痛的管理進行立法：2001年年1月月1日執行疼痛管日執行疼痛

5、管理的新標準，對患者在診治過程中的疼痛控制提高到人權理的新標準，對患者在診治過程中的疼痛控制提高到人權的高度的高度2004年，國際疼痛研年，國際疼痛研究學會（究學會（IASP）將）將2004年年10月月11日為首日為首個個“世界鎮痛日世界鎮痛日”，主題為主題為“緩解疼痛是緩解疼痛是人的一項權利人的一項權利”http:/ q 1992年，加拿大蒙特利爾的年，加拿大蒙特利爾的St. Luc醫院率先醫院率先開展了營造無痛醫院環境：一項改善醫院患者開展了營造無痛醫院環境：一項改善醫院患者疼痛控制的計劃，即疼痛控制的計劃，即“Toward a Pain Free Hospital”計劃計劃q “Towa

6、rd a Pain Free Hospital”在WHO泛太平洋分支機構的官方支持和國際鎮痛協會的協調下向全球其他國家不斷拓展Besner G, Rapin CH. J Palliat Care. 1993;9(1):51-2. Visentin M, Tasso S. ww.univie.ac.at/ 第14頁/共44頁國際鎮痛協會的運動國際鎮痛協會的運動“Cancer without pain”www.sans-douleur.ch“Towards a pain-free hospital”“Towards a pain-free environment”第15頁/共44頁“走向無痛醫院走

7、向無痛醫院”運動的開展運動的開展比利時瑞士加拿大民主剛果法國西班牙意大利www.sans-douleur.ch第16頁/共44頁急性疼痛自自1994年建院開始就非常重視疼痛的管理年建院開始就非常重視疼痛的管理具體主要表現在對每一個有疼痛主訴的患者都要進行評估，并且處理在阿片類藥物使用上摒棄阿片恐懼癥，使得邵醫從那時起就成為了阿片類藥物使用量最大的醫院之一規定：如果有靜脈通路，就不建議肌肉注射給藥，理由是肌肉注射會造成患者的疼痛體驗第17頁/共44頁急性疼痛2004年起，在整個醫院的層面提出建立“無痛”醫院倡議2006年， 建立了急性疼痛服務組織（APS，Acute Pain Service），

8、成為國內最早建立APS的醫院之一2006年，成為中國大陸首家通過JCI認證的公立綜合性醫院JCI要求每個患者必須進行疼痛評估，如果有疼痛必須進行處理，疼痛的評估和處理必須有記錄并且JCI提出要把疼痛作為繼血壓、脈搏、呼吸、體溫之后的第五生命體征；緩解疼痛是每個患者的基本權利！第18頁/共44頁急性疼痛2008年，將患者自控鎮痛PCA機械泵全部更換為參數可調的電子PCA泵，2008年至今，在APS的協調和推動下，以電子泵PCA為核心，秉承多模式鎮痛的理念，不斷進行疼痛管理的的質量改進。第19頁/共44頁癌痛治療第20頁/共44頁第21頁/共44頁第22頁/共44頁術后第1天，樓層護士每2小時對患

9、者的疼痛程度和治療進行評估，并形成書面或電子版記錄術后第2天，樓層護士每4小時對患者的疼痛程度和治療進行評估，并形成書面或電子版記錄第23頁/共44頁樓層護士兼職疼痛護士專職疼痛護士疼痛小組醫生匯報第24頁/共44頁臨床藥師參與疼痛查房，1次/周指導用藥鎮痛藥方的審核監測麻醉鎮痛藥的數據，予以分析并及時反饋第25頁/共44頁v切口泵v 外科醫生手術中放好切口泵，v 麻醉科醫生配好切口泵接上使用，v 麻醉科配合使用靜脈PCA泵v APS疼痛查房第26頁/共44頁術前訪視病術前訪視病人選擇合適人選擇合適的鎮痛方案的鎮痛方案手術結束時手術結束時把鎮痛泵配把鎮痛泵配好接上好接上送回病房后，送回病房后，

10、APSAPS團隊管團隊管理理第27頁/共44頁麻醉科醫生樓層兼職疼痛護士樓層普通護士外科醫生第28頁/共44頁第29頁/共44頁癌痛病房疼痛規范化示范病房v 腫瘤內科：負責三階梯內的藥物治療v 疼痛科醫生：負責三階梯以上藥物使用效果不佳患者的治療v 神經阻滯v 鞘內泵v PCA泵第30頁/共44頁疼痛專科醫生（5人，專職全時工作）疼痛護士（2人，專職全時工作）骨科醫生（兼職，部分時間）康復理療科醫生（兼職，部分時間）心理醫生（兼職，部分時間）臨床藥劑師（兼職，部分時間）急性疼痛診療慢性疼痛診療癌痛管理疼痛門診和多學科合作聯合疼痛門診需住院治療者，由專科收住，疼痛醫生與專科醫生共管麻醉科疼痛門診

11、第31頁/共44頁以疼痛為主訴，但所患疾病無明確科室歸屬診斷明確，有歸屬科室，但目前療法療效欠佳手術后、創傷或其它急性疼痛，專科醫生處理效果不佳者介入治療：神經阻滯、射頻、激光、臭氧療法等神經調制：經皮電刺激、經皮脊髓電刺激PCA泵植入：靜脈、皮下、神經叢或蛛網膜下腔以拉伸和力量訓練為主的康復治療疼痛相關的健康教育第32頁/共44頁v 每年在新員工的入院教育中開展有關的疼痛方面的培訓v APS小組的專職疼痛醫生到各相關科室進行疼痛知識講座v 開展舒適化醫療的全院培訓v 鎮痛鎮靜全院培訓考核發給證書第33頁/共44頁一、無痛內窺鏡檢查 無痛胃腸鏡、無痛宮腔鏡、無痛ERCPERCP、無痛纖支鏡、無

12、痛膀胱鏡二、無痛人流三、無痛分娩四、晚期癌癥示范病房（臨終關懷）五、APS(術后鎮痛)六、慢性疼痛的治療（疼痛科）第34頁/共44頁第35頁/共44頁開展無痛醫院的關鍵因素院領導的創新思維、給以高度重視樹立大局觀念，擯棄本位主義不斷學習，勇于創新建立激勵機制多科合作，以點帶面根據醫院規模確定發展項目第36頁/共44頁院領導的創新思維樹立大局觀念，擯棄本位主義不斷學習，勇于創新建立激勵機制多科合作，以點帶面根據醫院規模確定發展項目第37頁/共44頁39第38頁/共44頁第39頁/共44頁臨床藥師參與疼痛查房，1次/周指導用藥鎮痛藥方的審核監測麻醉鎮痛藥的數據，予以分析并及時反饋第40頁/共44頁麻醉科醫生樓層兼職疼痛護士樓層普通護士外科醫生第41頁/共44