1、最新資料推薦尿液形成的過程血漿鮑迷-原尿上建堂更您一線尿尿液的形成過程尿生成基本過程包括腎小球濾過、腎小管和集合管重吸收、腎小管和集合管分泌與排泄三個基本步驟。（一）腎小球濾過是指當(dāng)血液流經(jīng)腎小球毛細血管時，血漿中的水分、無機離子和小分子溶質(zhì)通過濾過膜濾入腎小囊形成腎小球 濾液（原尿）的過程。濾液除含極少量蛋白質(zhì)外，其余各種成分的濃度、滲透壓和酸堿度都與血漿接近。而血細胞 和大分子血漿蛋白不能濾入腎小囊囊腔，仍存留于血液中。（二）腎小管和集合管重吸收當(dāng)原尿流經(jīng)腎小管和集合管時，其中的水分和各種溶質(zhì)全部或部分地透過小管上皮細胞，重新進入周圍毛細血 管血液中去的過程。由于腎小管各段和集合管的結(jié)構(gòu)各

2、有特點，故重吸收的能力差異很大。近端小管重吸收能力最 強，原尿中的各種營養(yǎng)物質(zhì)幾乎全部在近端小管被吸收。此外，原尿中大部分水和電解質(zhì)及部分尿素、尿酸等，也 在該段被重吸收。（三）腎小管和集合管分泌與排泄腎小管和集合管上皮細胞將代謝產(chǎn)物或血液中的某些物質(zhì)排入小管液中的過程稱分泌與排泄過程。主要包括泌 H+、泌K+、泌NH3.還可將血漿中的其他物質(zhì)如肌酎、對氨基馬尿酸等排入管腔。此外，進入體內(nèi)的某些物質(zhì)，如青 霉素、酚紅等，也主要通過腎小管排泄。以上這些物質(zhì)的排泄大多在近端小管進行。尿液的形成的過程及說明圖腎小球的濾過作用（腎小球與腎小囊之間）一一除了血液中的血細胞和大分子蛋白質(zhì)之外，其余的成分都

3、通過腎小 球毛細血管壁慮過到腎小囊內(nèi)（形成原尿）。腎小管的重吸收作用（腎小管）一一原尿中的所有的葡萄糖、大部分的水和部分無機鹽等物質(zhì)重新吸收進入血液中, 剩下一些水、無機鹽和尿素（形成尿液）。-2 -行小煮全部葡萄糖腎小球闿小童大部分水圖11V. 43守:的匕成T舁示息圖部分無機起尿液形成的過程(1)腎小球的濾過：當(dāng)血漿流經(jīng)腎小球毛細血管時，在有效濾過壓的作用下，血漿中的部分水分和小分子物質(zhì)通過 濾過膜濾出，進入腎小囊腔中，形成原尿。(2)小管和集合管的重吸收：原尿流經(jīng)腎小管和集合管時，其中大部分成分又被重吸收，重新進入血液。(3)腎小管和集合管的分泌：腎小管和集合管還將一些物質(zhì)分泌或排泄到消

4、化液當(dāng)中，小管液經(jīng)過這些過程，最后 流向集合管遠端形成終尿。尿液生成的過程通過腎小管和集合管對小管液的重吸收和分泌和排泄,稱腎小球濾過率。腎小球濾過率和腎血漿流量的比值,尿液生成過程：通過腎小球的濾過作用生成原尿；最后形成終尿。原尿的生成一一腎小球的濾過功能單位時間內(nèi)(每分鐘)兩腎生成的超濾液量(原尿量) 稱為濾過分?jǐn)?shù)。濾過膜及其通透性 濾過膜由腎小球毛細血管內(nèi)皮細胞、基膜和腎小囊臟層上皮細胞三曾層構(gòu)成。除大分子蛋白最新資料推薦質(zhì)外，其余血漿成分都可通過濾過膜形成原尿。原尿是血漿的超濾液。基膜的空隙較小，是濾過膜的主要濾過屏障。濾過膜各層有帶負電荷的糖蛋白，可排斥帶負電荷的血漿蛋白， 限制其濾

5、過。通透性的高低決定于被濾過物質(zhì)的分子大小及其所帶的電荷，但以分子大小為主。在分子大小相同的 情況下，帶正電荷者易通過，帶負電荷難通過。終尿的生成一一腎小管和集合管的重吸收和分泌、排泄功能-腎小管、集合管的重吸收功能近球小管：小管液中約 67%勺Na+、Cl-與水在近球小管被重吸收。其中Na+主要為主動重吸收， Cl-為被動吸收。水隨小管液中。NaCl等溶質(zhì)吸收后所形成的管內(nèi)外滲透壓差而被動重吸收，其吸收量不受神經(jīng)、激素調(diào)節(jié)，與體內(nèi)是否缺水無關(guān)。HCO- 3是以CO花式重吸收。HCO- 3先與腎小管分泌的 H+結(jié)合，生成H2CO 3離解為CO2和水。CO2r散入細胞，在碳酸酎酶彳用下，再與水生

6、成H2CO 3,又離解為H+和HCO- 3 .HCO- 3與Na+一起轉(zhuǎn)運入血。葡萄糖和氨基酸的重吸收：機制為與Na+的同向繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運。葡萄糖的重吸收部位限于近球小管。腎小管對葡萄糖的重吸收能力有限，尿中開始出現(xiàn)葡萄糖時的血糖濃度，稱腎糖閾，為160180mg%.遠曲小管和集合管： 濾液中約12%勺Na+與Cl-,以及不同量的水在遠曲小管和集合管重吸收，并可隨機體的水、鹽平衡狀態(tài)進行調(diào)節(jié)。水的重吸收受抗利尿激素調(diào)節(jié)；Na+和K+的轉(zhuǎn)運主要受醛固酮調(diào)節(jié)腎小管和集合管的分泌與排泄泌H+ ：以H+-Na+交換方式進行。泌K+ :以K+-Na+交換方式進行。尿中的 K+排泄量隨K+的攝入量而異，從

7、而維持機體血 K+濃度相對穩(wěn) 定。Na+-K+交換和H+-Na岐換之間有競爭性抑制。酸中毒時由于 H+-Na岐換增強，Na+-K+交換減弱，K+的分泌排 出減少而出現(xiàn)高血鉀。高血鉀時由于 Na+-K+交增強，H+-Na岐減弱而H包泌排出減少，出現(xiàn)酸中毒。泌NH3 NH狂小管?中與 H+吉合生成NH+4,使小管液中的 H+濃度降低， 有利于腎小管進一步泌 H+.NH+冉 Cl-形 成NH4Cl隨尿排出。NH3勺分泌還能促進 Na+和HCO-3勺重吸收。酸中毒時 NH吩泌增加。尿液的生成腎小球的濾過。腎小囊囊腔中的濾液，除了沒有大分子蛋白質(zhì)外，其余成分、滲透壓以及酸堿度均與血漿相同。1、有效濾過壓

8、（EFP）。EFP =腎小球毛細管壓-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）2、影響腎小球濾過的因素。主要有1）濾過膜的通透性和面積。2）有效濾過壓。3）腎血漿流量。（二）、腎小管和集合管的重吸收與分泌機能。1、近球小管的重吸收。近球小管能將原尿中67%勺Na+、Cl-、K+和水重吸收；約85%勺HCO3重吸收；葡萄糖和氨基酸幾乎全部重吸收。而H+、有機酸和堿被分泌到小管中。2、髓神的重吸收。髓神不同部位有不同的重吸收作用。3、遠球小管和集合管的重吸收和分泌。遠球小管和集合管能將原尿中12%勺Na太Cl-和不定量的水重吸收，而且能分泌不定量的 K+、H+和NH3.（三）、尿的濃縮和稀釋。1、逆流倍增和逆流

9、交換。尿濃縮和稀釋機理與物理學(xué)中逆流倍增和逆流交換的原理相似。2、髓質(zhì)滲透壓梯度的形成。最新資料推薦3、直小血管在保持髓質(zhì)高滲中的作用：使一部分水隨血流返回體循環(huán)，維持腎髓質(zhì)的滲透壓梯度。4、尿濃縮和稀釋過程。由于流經(jīng)亨利氏攀升支粗段及遠球小管尿中的NaCl被重吸收，而水不被吸收，進入集合管的尿是低滲的，而集合管周圍的組織液愈近內(nèi)髓深層愈為高滲。當(dāng)存在有抗利尿激素（ADH的情況下，集合管上皮細胞對水的通透性增加，因滲透壓作用，水進入管周組織液，尿的濃度隨之升高，得到濃縮。ADH降低時，集合管上皮細胞對水的通透性不增加，水留在尿中，尿被稀釋。（四）、尿生成的調(diào)節(jié)1 .腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)。（1）小管液溶

10、質(zhì)的濃度。小管液中未被重吸收的溶質(zhì)愈多（滲透壓愈高），排出的終尿量愈多，稱為滲透性利尿。（2）球-管平衡。球-管平衡是指無論 GFR曾、減如何，近球小管重吸收始終占GFR65370%.其生理意義是保持尿中Na+會因GFR的變化而發(fā)生大幅度變化。2 .影響尿生成的神經(jīng)和體液因素。（1）腎交感神經(jīng)的作用。腎交感神經(jīng)興奮引起尿量減少。（2）體液因素的影響。抗利尿激素（ADH。主要的作用是提高遠曲小管和集合管上皮細胞對水的通透性，增加水的重吸收，使尿量 減少。醛固酮。保 Na太排K+和保水作用。血管緊張素n能刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成與分泌醛固酮，他們之間構(gòu) 成了腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。（圖2-7

11、-1 ）。血管緊張素原（腎素底物，在肝合成）J腎素（酶，由腎近球細胞分泌）血管緊張素1 （十膚）J血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（主要在肺血管）血管緊張素II （八肽）J血管緊張素酶 A血管緊張素III （七膚）甲狀旁腺激素。主要是促進遠曲小管和集合管對Ca2+的重吸收，使Ca2+SE出量減少；同時抑制近曲小管對磷酸鹽的重吸收，使磷酸鹽排出量增多。心鈉素。它能抑制 Na+勺重吸收，有較強的排 Na大排水的作用。三、血漿清除率。血漿清除率是指兩腎在單位時間（每分鐘）內(nèi)能將多少毫升血漿中所含的某種物質(zhì)完全清除出去。血漿清除率 的方法可以應(yīng)用在：測定腎小球的濾過率、測定腎血流量、推測腎小管的重吸收與分泌、測定腎臟

12、排水率（自由水 清除率）。尿液的形成過程腎小球的濾過是腎臟形成尿液過程的第1個主要步驟，腎小球由毛細血管內(nèi)皮細胞、基膜和腎小囊臟層上皮細胞組成，起濾過膜作用，將流入腎臟的血液進行過濾，濾過膜各層都有大小不等的篩孔，其通透性取決于物質(zhì)分子的 大小、形態(tài)及其電負荷狀態(tài)，相對分子質(zhì)量大于90000或分子半徑大于4.0納米的物質(zhì)完全不能濾過，橢圓形分子比圓形分子更容易通過濾過膜，另外濾過膜上有一層含負電荷的唾液黏蛋白，所以帶負電荷的分子難以通過濾過膜。 大分子的蛋白質(zhì)以及血液中的有形成分（如紅細胞）被阻于血管內(nèi)，相對分子質(zhì)量較小的蛋白質(zhì)以及氨基酸、葡萄 糖、鹽類、水分等濾出，入腎小囊形成原尿，其中對人

13、體有用的物質(zhì)又被腎小管吸收回體內(nèi)。正常人雙腎共有200萬個腎單位，其濾過膜的總面積為1.5平方米以上。單位時間內(nèi)從腎小球濾過的血漿量稱為腎小球濾過率（ GFR。血-4 -最新資料推薦液通過入球小動脈進入腎小球，又從出球小動脈流出，血漿的濾過取決于濾過膜兩側(cè)的壓力不平衡所形成的濾過動 力，濾過膜兩側(cè)的壓力是由腎小球毛細血管靜水壓與腎小囊靜水壓的壓差及毛細血管內(nèi)血漿膠體滲透壓與腎小囊膠 體滲透壓的壓差構(gòu)成，由于這一壓差，血漿內(nèi)的水不斷濾出，并帶出部分血漿中的溶質(zhì)。正常人的腎小球濾過率為125毫升/分 15毫升/分，每天經(jīng)腎小球濾過的液體約 180升，相當(dāng)于總體水分的4倍或細胞外液的15倍，血漿量的

14、60 倍，人體通過控制入球和出球小動脈口徑與阻力、球管反饋、激素、血管活性物質(zhì)及神經(jīng)影響腎小球濾過率。經(jīng)腎小球濾過的大量富含各種溶質(zhì)原尿，時入腎小囊腔，流入腎小管，最終僅有1 %形成尿液排出體外。這一過程主要依靠腎小管的轉(zhuǎn)動功能來完成，腎小管是由單層上皮細胞緊密連接而成的通道，腎小管細胞具有經(jīng)細胞轉(zhuǎn)運功能，可以對管腔內(nèi)外的水及電解質(zhì)進行轉(zhuǎn)運，通過被動轉(zhuǎn)運及主動轉(zhuǎn)運，腎小管內(nèi)濾液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運到明小管外，再進入 小管周圍毛細血管，這一過程稱為腎小管的重吸收。而腎小管上皮細胞將自峰代謝產(chǎn)生的物質(zhì)或血漿中的某些物質(zhì)向腎小管腔內(nèi)轉(zhuǎn)運，稱腎小管的分泌作用。腎小管對水的重吸收為被動重吸收，重吸收率為99%,

15、其中60%70%的水分主要在近端腎小管內(nèi)伴隨鈉的轉(zhuǎn)運而被動重吸收到血液中，而最后排出的尿液，主要通過髓神和集合的尿濃縮與稀釋機制來完成。集合管對水的通透性受抗利尿激素（ ADH調(diào)節(jié)。原尿中鈉的轉(zhuǎn)運是腎小管上皮細胞的主要轉(zhuǎn)運機制，是耗氧耗能的主動重吸收過程，少部分為被動擴散轉(zhuǎn)運，原尿中僅有1%的鈉從尿液中排出，鈉的轉(zhuǎn)運主要受醛固酮調(diào)節(jié)。氯的轉(zhuǎn)運隨鈉的重吸收而被動重吸收，小部分被主動重吸收，最后僅占濾過率1%的氯（59克）以氯化鈉和氯化鏤的形式隨尿排出。原尿中70%的鉀在近曲小管內(nèi)重吸收，髓神升支粗段、遠曲小管及外髓層集合管亦可重吸收省量的鉀，重吸收的方式以主動過程中為主。鉀的分泌主要發(fā)生在遠曲小

16、管和皮質(zhì)集合管以及髓神降支細段，是尿中鉀的主要來源，分泌過程以被動分泌為主。腎小管對鉀的轉(zhuǎn)運主要受醛固酮調(diào)節(jié)，還受小管內(nèi)鉀和鈉的濃度及酸堿度影響。原尿中 99%的鈣和85%的磷被腎小管重吸收，主要部位在近端腎小管，而鎂的重吸收主要在髓神和遠端腎小管，這些電解質(zhì)的轉(zhuǎn)運受甲激素（PTH）和降車素（TCT）的調(diào)節(jié)。尿液的形成過程尿的形成包括以下三個連續(xù)的生理過程：腎小球的濾過作用；腎小管、集合管的重吸收作用和分泌、排泄作用。腎小管的濾過作用腎小球的結(jié)構(gòu)類似濾過器。當(dāng)血液流經(jīng)腎小球時，除血細胞和分子較大的蛋白質(zhì)以外，其余一切水溶性物質(zhì)都可以通過濾過屏障進入腎小囊腔，形成原尿。比較原尿和血漿的化學(xué)成分（

17、表11）,可以證明原尿中除了沒有大分子的蛋白質(zhì)以外，其他成分都與血漿幾乎相同。腎小管、集合管的重吸收作用原尿流經(jīng)腎小管和集合管時，其中的水和某些溶質(zhì)被管壁上皮細胞全部或部分地重吸收回血液。例如，葡萄糖和氨基酸完全被重吸收；水和一些鹽類中的鈉、鉀、鈣、氯等成分絕大部分被重吸收；尿素、尿酸等則重吸收較少；肌酊完全不被重吸收。上述被重吸收的物質(zhì)大部分由近曲小管重吸收，而其他各段重吸收較少。腎小管、集合管的分泌和排泄作用腎小管和集合管除了有重吸收作用外，還有分泌和排泄作用。這就是說，并非尿中所有的物質(zhì)都是由腎小球濾出的，實際上有一部分物質(zhì)是由腎小管和集合管分泌或排泄到管腔中的。分泌作用是指腎小管上皮細

18、胞在新陳代謝過程中，將所產(chǎn)生的物質(zhì)（如H+ NH等）分泌到小管液中。排泄作用是指腎小管上皮細胞需要消耗能量，而將血液中的某些物質(zhì)主動轉(zhuǎn)運到小管液中的過程。例如，青霉素等藥物，主要就是通過腎小管的排泄作用排出體外的。綜上所述，血液流經(jīng)腎小球時，血漿被過濾到腎小囊腔而成為原尿；原尿流過腎小管和集合管，由腎小管和集合管的重吸收、分泌和排泄作用，最后成為終尿。正常人每天形成的原尿約有 150 L ,而實際每天排出的終尿量只有1.5 L左右，并且在成分上也有變化。這些變化是-5 -最新資料推薦由于腎小管和集合管具有重吸收、分泌和排泄作用所造成的。尿液的濃縮和稀釋尿液的濃縮與稀釋是根據(jù)尿的滲透壓與血漿滲透壓相比較而確定的。血漿的滲透壓約為300mOsm/L.當(dāng)體內(nèi)缺水時尿的滲透壓將明顯高于血漿滲透壓，稱為高滲尿，表示尿被濃縮。若飲水過多時尿的滲透壓將低于血漿滲透壓， 稱為低滲尿，表示尿被稀釋。如果無論機體缺水或水過乘U,其尿液的滲透壓總是與血漿滲透壓相等或相近，稱為等滲尿，表明腎臟的濃縮和稀釋功能嚴(yán)重減退。腎臟通過排泄?jié)饪s尿或稀釋尿有助于維持體液的正常滲透壓，對維持機體的水平衡起重要作用。測定尿的滲透壓可了解腎臟濃縮和稀釋功能。尿的濃縮和稀釋機制實驗表明，腎皮質(zhì)部位的細胞外滲透壓與血漿相等，而進入腎髓質(zhì)組織液