1、兒科抗菌藥物臨床應用管理實施細則為加強抗菌藥物臨床應用管理，規范抗菌藥物臨床應用行為，控制細菌耐藥，保障醫療質量和醫療安全，根據衛生部抗菌藥物臨床應用管理辦法、抗菌藥物臨床應用指導原則、三級綜合醫院醫療質量管理與控制指標(2011版)等，制訂我科抗菌藥物臨床應用管理實施細則。一、成立抗菌藥物管理工作組1、抗菌藥物管理工作組組成：由科主任領導、包括主任醫師、副主任醫師及護理骨干成員組成，負責本科抗菌藥物臨床應用的管理，科核心小組成員負責日常的監督管理工作；2、抗菌藥物管理工作組成員：組長：副組長：秘書：組員：3、抗菌藥物管理工作組職責1) 貫徹執行抗菌藥物管理相關的法律、法規、規章，制定本科抗菌

2、藥物管理制度并監督實施；2) 制定本科抗菌藥物供應目錄和抗菌藥物臨床應用相關技術性文件，并監督實施；3) 對本科抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥情況進行監測，定期分析、評估監測數據并公布相關信息，提出干預和改進措施；4) 對醫務人員進行抗菌藥物管理相關法律、法規、規章制度和技術規范培訓；5) 組織對公眾合理使用抗菌藥物進行宣傳教育。二、建立完善相關制度1、抗菌藥物管理工作制度2、抗菌藥物遴選和定期評估制度3、抗菌藥物臨床應用評估與持續改進制度4、抗菌藥物使用分級管理制度5、特殊使用級抗菌藥物臨床應用管理制度6、抗菌藥物外科圍手術期預防使用管理制度7、抗菌藥物不合理使用誡勉談話制度8、抗菌藥物管理工作

3、組職責三、抗菌藥物臨床應用管理措施1、根據衛生部抗菌藥物臨床應用管理辦法的要求，遴選確定我科抗菌藥物使用目錄。特殊感染治療需要，可啟動臨時采購程序；申請臨時采購特殊類抗菌藥物，必須具有經過醫務科組織的會診意見。2、臨床使用的抗菌藥物由醫院藥劑科統一采購，不得使用其他途徑供應的抗菌藥物；3、根據醫院藥事管理與藥物治療學委員會及院紀委“有關加強我院藥品合理使用管理的意見”要求，對我科使用的抗菌藥物實行設限管理；4、根據三級綜合醫院醫療質量管理與控制指標（2011版）中的合理用藥指標，制訂我科抗菌藥物使用控制指標，每季度進行科抗菌藥物應用情況調查、；5、根據衛生部的“抗菌藥物分級管理目錄”對醫院選用

4、的抗菌藥物品種進行分級管理，分為非限制使用、限制使用和特殊使用三級，具有高級專業技術職務資格的醫師，經培訓考核后方可使用特殊使用級抗菌藥物；6、提高臨床微生物檢驗樣本送檢率，加強細菌耐藥監測工作，定期公布了解細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，采取相應措施。對接受抗菌藥物治療患者，微生物檢驗樣本送檢率不得低于30%：1）對主要目標細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應當及時將預警信息通報科室醫務人員；2）對主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應當慎重經驗用藥；3）對主要目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應當參照藥敏試驗結果選用；4）對主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應當暫停臨床應用，

5、根據追蹤細菌耐藥監測結果，再決定是否恢復臨床應用；7、進一步利用信息化手段促進抗菌藥物合理應用；8、根據“衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知”衛辦醫政發200938號文件，規范外科手術預防使用抗菌藥物的品種和時間；9、根據“佛山市第一人民醫院陽光用藥管理實施細則”，每月對抗菌藥物臨床應用情況（包括使用量、使用率、使用強度等）進行分析；10、每年醫院與各臨床科室負責人簽訂抗菌藥物合理應用責任狀，明確各臨床科室抗菌藥物合理運用控制指標。四、抗菌藥物臨床應用監督及處罰措施1、藥師連續3次以上未按規定審核抗菌藥物處方與醫囑，或者發現處方不適宜、超常處方未進行干預且無正當理由的，取消其抗菌藥物調劑資格；2、對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍連續2次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權；3、有以下情形之一者，醫院取消其抗菌藥物處方權：1）抗菌藥物培訓考核不合格的；2）未按照規定開具抗菌藥物處方造成嚴重后果的；3）未按照規定使用抗菌藥物處方造成嚴重后果的；4）開具抗菌藥物處方牟取私利的。4