1、第第9 9章章 PACSPACS建設(shè)與應(yīng)用建設(shè)與應(yīng)用9.1.1 9.1.1 醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)PACSPACS概述概述醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)稱為醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)稱為醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)（簡(jiǎn)稱（簡(jiǎn)稱PACSPACS），是醫(yī)院信息系統(tǒng)中的一個(gè)重要組成），是醫(yī)院信息系統(tǒng)中的一個(gè)重要組成部分，是使用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對(duì)醫(yī)學(xué)影像進(jìn)行數(shù)部分，是使用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對(duì)醫(yī)學(xué)影像進(jìn)行數(shù)字化處理的系統(tǒng)，主要解決醫(yī)學(xué)影像的采集和數(shù)字字化處理的系統(tǒng)，主要解決醫(yī)學(xué)影像的采集和數(shù)字化，圖像的存儲(chǔ)和管理，數(shù)字化醫(yī)學(xué)圖像高速傳輸化，圖像的存儲(chǔ)和管理，數(shù)字化醫(yī)學(xué)圖像高速傳輸圖像的數(shù)字化處理和重現(xiàn)，圖像信息與其它信

2、息集圖像的數(shù)字化處理和重現(xiàn)，圖像信息與其它信息集成五個(gè)方面的問(wèn)題。成五個(gè)方面的問(wèn)題。 通訊與傳輸通訊與傳輸計(jì)算機(jī)系統(tǒng)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)數(shù)字醫(yī)學(xué)影像獲取與存儲(chǔ)獲取與存儲(chǔ)建立PACS的想法是由兩個(gè)主要因素引起的：一個(gè)是數(shù)字化影像設(shè)備的產(chǎn)生使得醫(yī)學(xué)影像能夠直接從檢查設(shè)備中獲取；另一個(gè)是計(jì)算機(jī)技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、多媒體數(shù)據(jù)庫(kù)、數(shù)字圖像處理技術(shù)的發(fā)展。從PACS的技術(shù)發(fā)展來(lái)看，可分為三個(gè)階段。1、第一階段(20世紀(jì)80年代中期90年代中期)這一時(shí)期的系統(tǒng)以單機(jī)為主，速度慢，功能單一，基本上沒(méi)有RIS，PACS不能滿足臨床的需要。2、第二階段(20世紀(jì)90年代中期90年代末期)隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展，特別是PC

3、機(jī)性能的大大提高，使PACS用戶終端速度和功能加強(qiáng)了。3、第三階段(20世紀(jì)末現(xiàn)在)DICOM標(biāo)準(zhǔn)被廣泛接受，PACS、RIS開(kāi)始與HIS全面整合，PACS被用于遠(yuǎn)程診斷。PACS系統(tǒng)按規(guī)模和應(yīng)用功能可以分為三類：1、以影像設(shè)備之間的圖像通訊和存儲(chǔ)為系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo)而構(gòu)建的PACS。這是一種局限于單一醫(yī)學(xué)影像部門或影像子專業(yè)單元范圍內(nèi)的PACS系統(tǒng)；也稱為微型PACS（Mini PACS）或設(shè)備級(jí)PACS；目前的CR/PACS、DR/PACS均屬于這一類。2、以實(shí)現(xiàn)影像科室的數(shù)字化診斷為建設(shè)目標(biāo)而構(gòu)建的PACS。這一層次的PACS系統(tǒng)將一個(gè)影像科室內(nèi)所有影像設(shè)備連接，對(duì)其圖像做集中存儲(chǔ)，實(shí)現(xiàn)科室內(nèi)

4、影像數(shù)字化診斷與不同設(shè)備的圖像資源及相關(guān)信息的共享。也稱為數(shù)字化PACS（Digital PACS）3、為滿足以數(shù)字化診斷為核心的醫(yī)院整個(gè)影像工作管理全過(guò)程而構(gòu)建的PACS。稱之為Full PACS，又稱為Hospital PACS（全院整體化PACS）。9.1.4 PACS9.1.4 PACS系統(tǒng)管理結(jié)構(gòu)模式系統(tǒng)管理結(jié)構(gòu)模式9.2.1 9.2.1 影像采集系統(tǒng)影像采集系統(tǒng)圖圖9-4 “9-4 “檢查記錄單檢查記錄單”的窗體的窗體 圖像編輯功能圖像編輯功能圖像反白處理圖像反白處理圖像分格功能圖像分格功能圖像縮放功能圖像縮放功能組織透鏡功能組織透鏡功能偽彩色功能偽彩色功能圖圖9-9 9-9 影像

5、后處理工作站部分功能演示影像后處理工作站部分功能演示圖圖9-10 B/S9-10 B/S模式的影像瀏覽工作站模式的影像瀏覽工作站圖圖9-119-11膠片打印功能膠片打印功能PACS主要是一個(gè)基于局域網(wǎng)的網(wǎng)絡(luò)體系，只有通過(guò)各種層次的網(wǎng)絡(luò)才能將PACS中的圖像采集、存貯、顯示以及醫(yī)療數(shù)據(jù)的管理等單元連為一體。PACS系統(tǒng)主要采用客戶機(jī)/服務(wù)器模式組網(wǎng)。一個(gè)完整的PACS系統(tǒng)應(yīng)具有兩個(gè)服務(wù)器，一個(gè)是PACS檔案服務(wù)器，另一個(gè)是PACS數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器。為了保證醫(yī)學(xué)圖像和醫(yī)療數(shù)據(jù)在傳輸過(guò)程中的穩(wěn)定性和可靠性，采用較多的是工作站退出或接入不影響正常工作的星形網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)。PACS系統(tǒng)使用網(wǎng)絡(luò)協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)為TCP

6、/IP與DICOM，DICOM通訊主要是基于TCP/IP通訊基礎(chǔ)之上的上層通訊，由于TCP/IP是一個(gè)被廣泛應(yīng)用的跨平臺(tái)通訊協(xié)議，因而可以很好地解決DICOM應(yīng)用通訊中的硬件兼容問(wèn)題。建立PACS系統(tǒng)的目的是為醫(yī)生提供醫(yī)療、教學(xué)和科研所需要的信息。因此，將PACS與醫(yī)院其他信息系統(tǒng)結(jié)合并進(jìn)行信息交換是很重要的。近年來(lái)，隨著醫(yī)療數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)HL7（HealthLevel Seven）和DICOM的制定和推廣，大大地促進(jìn)了醫(yī)療信息系統(tǒng)間的集成。HL7標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了進(jìn)行系統(tǒng)之間交換的醫(yī)療信息字符數(shù)據(jù)格式。DICOM標(biāo)準(zhǔn)則從面向?qū)ο蟮挠^點(diǎn)出發(fā)，規(guī)定了醫(yī)學(xué)圖像及其相關(guān)信息的交換方法和交換格式，可以實(shí)現(xiàn)各種醫(yī)

7、學(xué)圖像設(shè)備、圖像歸檔和通訊系統(tǒng)以及其他信息系統(tǒng)之間的圖像及相關(guān)數(shù)據(jù)的交換。基于HL7或DICOM標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)發(fā)的醫(yī)療信息系統(tǒng)具有良好的開(kāi)放性，系統(tǒng)不需要知道其他異構(gòu)系統(tǒng)的技術(shù)細(xì)節(jié)，就能通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)接口與其他系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)交換。圖圖9-12 RIS9-12 RIS工作流程示意圖工作流程示意圖影像科室的工作流程可歸納如下：（1）患者預(yù)約信息輸入患者信息一經(jīng)錄入，其他工作站可直接從系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)檢查主記錄中自動(dòng)提取，無(wú)需重新錄入。（2）影像采集影像采集工作站收到確認(rèn)申請(qǐng)單后，進(jìn)行影像采集，自動(dòng)在PACS系統(tǒng)中獲取患者歷史影像。（3）影像發(fā)送影像采集結(jié)束后，獲取到的患者影像信息會(huì)自動(dòng)送往影像科室診斷工作站（4）圖像處理（5）書寫影像診斷報(bào)告（6）圖像調(diào)閱圖圖9-139-13門診登記處檢查門診登記處檢查申請(qǐng)與預(yù)約登記界面申請(qǐng)與預(yù)約登記界面圖圖9-14 9-14 醫(yī)生工作站檢醫(yī)生工作站檢查申請(qǐng)與預(yù)約登記界面查申請(qǐng)與預(yù)約登記界面圖圖9-159-15檢查