1、重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良 消瘦，傷口不愈消瘦，傷口不愈 吻合口瘺，術(shù)后并發(fā)癥吻合口瘺，術(shù)后并發(fā)癥增加增加 內(nèi)內(nèi) 臟臟 蛋蛋 白減少，器白減少，器 官官 功功 能下降能下降 免免 疫下降，感染增多疫下降，感染增多 營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持 免疫力提高免疫力提高, ,并發(fā)癥減少并發(fā)癥減少 器官功能改善器官功能改善, , 死亡率降低死亡率降低 疾病恢復(fù)加快疾病恢復(fù)加快危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持-舉足輕重舉足輕重危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持 難點(diǎn)多多難點(diǎn)多多1. 1.糖代謝障礙：糖代謝障礙：應(yīng)激性高血糖應(yīng)激性高血糖2.2.脂肪代謝障礙：脂肪代謝障礙：必需脂肪酸缺乏必需

2、脂肪酸缺乏3.3.蛋白質(zhì)代謝紊亂：蛋白質(zhì)代謝紊亂：高分解，低蛋白、低支鏈氨基酸、低谷氨酰胺高分解，低蛋白、低支鏈氨基酸、低谷氨酰胺4.4.熱卡消耗多但營(yíng)養(yǎng)不耐受熱卡消耗多但營(yíng)養(yǎng)不耐受5.5.需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)但腸道功能不全需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)但腸道功能不全6.6.器官功能障礙器官功能障礙 糖生成糖生成 速度速度: 5mg/kg/min (: 5mg/kg/min (正常時(shí)正常時(shí)2mg/kg/min) 2mg/kg/min) 糖利用糖利用 速度受限，速度受限，4-6mg/kg/min (4-6mg/kg/min (小于小于10%GS 300ml)10%GS 300ml) 無效循環(huán)無效循環(huán): 2-3: 2-3倍

3、于正常倍于正常 血糖濃度增加血糖濃度增加難點(diǎn)難點(diǎn)1：應(yīng)激性高血糖應(yīng)激性高血糖v高血糖是一強(qiáng)致炎的介質(zhì)高血糖是一強(qiáng)致炎的介質(zhì)v胰島素有抑炎的作用胰島素有抑炎的作用 可降低細(xì)胞內(nèi)可降低細(xì)胞內(nèi)NF-kBNF-kB，NF-kBNF-kB與與 TNFTNF IL-1 IL-6 IL-8 COXIL-1 IL-6 IL-8 COX2 2的產(chǎn)生有關(guān)的產(chǎn)生有關(guān) 對(duì)策：對(duì)策：強(qiáng)化胰島素安全有效控制血糖強(qiáng)化胰島素安全有效控制血糖 1. 1. 減少外源性葡萄糖輸入總量減少外源性葡萄糖輸入總量 200g/day 200g/day 增加脂肪供能比例（增加脂肪供能比例（7 7：3 36 6：4 4） 2. 2. 減慢外源

4、性葡萄糖輸入速度減慢外源性葡萄糖輸入速度4mg/kg/min4mg/kg/min 3. 3. 使用外源性胰島素使用外源性胰島素 4. 4. 監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)血糖Q1h-6hQ1h-6h 5. 5. 盡可能利用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)盡可能利用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 6. 6. 使用糖尿病配方：含果糖、緩釋淀粉，如瑞代、益力佳使用糖尿病配方：含果糖、緩釋淀粉，如瑞代、益力佳SRSR血糖控制靶值血糖控制靶值 6-10mmol/L6-10mmol/L 脂肪動(dòng)員增加，氧化增加，動(dòng)員脂肪動(dòng)員增加，氧化增加，動(dòng)員 氧化氧化血脂增加血脂增加 氧化增加氧化增加脂肪需要增加，必需脂肪酸缺乏，脂蛋白減少脂肪需要增加，必需脂肪酸缺乏，脂蛋白減少 7

5、0%70%游離脂肪酸在肝臟形成甘油三酯游離脂肪酸在肝臟形成甘油三酯 脂肪肝，甘油三酯、膽脂肪肝，甘油三酯、膽固醇依靠極低密度脂蛋白及低密度脂蛋白將其轉(zhuǎn)出肝外，低于正常固醇依靠極低密度脂蛋白及低密度脂蛋白將其轉(zhuǎn)出肝外，低于正常對(duì)機(jī)體不利對(duì)機(jī)體不利 腸道脂肪消化吸收障礙，耐受差腸道脂肪消化吸收障礙，耐受差難點(diǎn)難點(diǎn)2：脂肪代謝障礙脂肪代謝障礙 補(bǔ)充脂肪乳，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)補(bǔ)充脂肪乳，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)測(cè) LCT/MCTLCT/MCT替代替代LCTLCT：腸外制劑如力能、力保肪寧腸外制劑如力能、力保肪寧 MCTMCT血漿廓清快，對(duì)肝功能影響小，對(duì)免疫有利，對(duì)呼吸有利血漿廓清快，對(duì)肝功能影響小，對(duì)免疫有利，對(duì)呼吸有

6、利 但但3 3種必需脂肪酸（亞麻酸、亞油酸及花生四烯酸）均為長(zhǎng)鏈脂肪酸，缺乏將影響脂蛋白合種必需脂肪酸（亞麻酸、亞油酸及花生四烯酸）均為長(zhǎng)鏈脂肪酸，缺乏將影響脂蛋白合成，所以使用成，所以使用LCT/MCTLCT/MCT 補(bǔ)充補(bǔ)充Omega-3Omega-3脂肪酸：脂肪酸：腸外制劑（尤文）、腸內(nèi)制劑（瑞能、腸外制劑（尤文）、腸內(nèi)制劑（瑞能、OxepaOxepa） Omega-3Omega-3脂肪酸為亞麻酸脂肪酸為亞麻酸, ,有助改善免疫，對(duì)有助改善免疫，對(duì)SIRSSIRS有利，對(duì)有利，對(duì)ARDSARDS有利有利 Omega-6Omega-6脂肪酸為亞油酸及花生四烯酸，為必需脂肪酸，但加重危重患者

7、的脂肪酸為亞油酸及花生四烯酸，為必需脂肪酸，但加重危重患者的SIRSSIRS 特殊腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑：特殊腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑：含肉毒堿，如佳維體含肉毒堿，如佳維體對(duì)策：對(duì)策：加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，調(diào)整脂肪組分加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，調(diào)整脂肪組分 應(yīng)激蛋白合成增加應(yīng)激蛋白合成增加, , 白蛋白合成減少白蛋白合成減少 高分解代謝高分解代謝低蛋白血癥低蛋白血癥 毛細(xì)血管通透性增加毛細(xì)血管通透性增加蛋白滲漏蛋白滲漏低蛋白血癥低蛋白血癥 低支鏈氨基酸血癥，低谷氨酰胺血癥低支鏈氨基酸血癥，低谷氨酰胺血癥難點(diǎn)難點(diǎn)3：蛋白質(zhì)代謝障礙蛋白質(zhì)代謝障礙 非蛋白熱卡的補(bǔ)充非蛋白熱卡的補(bǔ)充 補(bǔ)充足量氨基酸，補(bǔ)充足量氨基酸，1.2-1.5g/kg.d1.2-

8、1.5g/kg.d 補(bǔ)充支鏈氨基酸糾正低支鏈氨基酸血癥補(bǔ)充支鏈氨基酸糾正低支鏈氨基酸血癥 補(bǔ)充谷氨酰胺糾正低谷氨酰胺血癥：補(bǔ)充谷氨酰胺糾正低谷氨酰胺血癥：如力肽如力肽 采用部分消化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，促進(jìn)氨基酸消化吸收采用部分消化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，促進(jìn)氨基酸消化吸收對(duì)策：對(duì)策：補(bǔ)充足量氨基酸及減少氨基酸分解補(bǔ)充足量氨基酸及減少氨基酸分解v營(yíng)養(yǎng)經(jīng)腸道消化吸收營(yíng)養(yǎng)經(jīng)腸道消化吸收, , 自控需要，且自控需要，且營(yíng)養(yǎng)素更全面，減少代謝并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)素更全面，減少代謝并發(fā)癥v增加門脈血流，改善腹腔臟器灌注增加門脈血流，改善腹腔臟器灌注v促進(jìn)胃腸道激素釋放，增加膽囊收促進(jìn)胃腸道激素釋放，增加膽囊收縮，減少肝膽并發(fā)癥縮，

9、減少肝膽并發(fā)癥v維護(hù)腸道粘膜機(jī)械、免疫、生物及維護(hù)腸道粘膜機(jī)械、免疫、生物及化學(xué)屏障，減少感染發(fā)生率化學(xué)屏障，減少感染發(fā)生率v費(fèi)用較腸外營(yíng)養(yǎng)低費(fèi)用較腸外營(yíng)養(yǎng)低難點(diǎn)難點(diǎn)4：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)困難腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)困難腸外營(yíng)養(yǎng)在腸外營(yíng)養(yǎng)在ICU的地位的地位 腸外營(yíng)養(yǎng)：腸外營(yíng)養(yǎng)： 不能進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的病人不能進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的病人, 實(shí)行腸外營(yíng)養(yǎng)實(shí)行腸外營(yíng)養(yǎng) 腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)：腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)：?jiǎn)为?dú)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無法滿足需要時(shí)加用腸外營(yíng)養(yǎng)單獨(dú)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無法滿足需要時(shí)加用腸外營(yíng)養(yǎng) 靜脈補(bǔ)液：靜脈補(bǔ)液：營(yíng)養(yǎng)良好，營(yíng)養(yǎng)良好，7-10天內(nèi)能恢復(fù)正常飲食的病人，補(bǔ)液即可天內(nèi)能恢復(fù)正常飲食的病人，補(bǔ)液即可危重病人營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見危重病人營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見 中

10、華醫(yī)學(xué)會(huì)危重病分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)危重病分會(huì) 2006年年5月月腸道功能不全腸道功能不全 胃腸道供血不足：胃腸道供血不足：胃腸道動(dòng)力障礙胃腸道動(dòng)力障礙返流與誤吸返流與誤吸 消化吸收障礙消化吸收障礙 腹脹與腹瀉腹脹與腹瀉 腸道屏障功能破壞腸道屏障功能破壞 廣譜抗生素使用廣譜抗生素使用 菌群失調(diào)，腸道生物屏障破壞菌群失調(diào)，腸道生物屏障破壞 制酸劑使用制酸劑使用 胃酸減少，腸道化學(xué)屏障破壞胃酸減少，腸道化學(xué)屏障破壞 腸外營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng) 腸道粘膜萎縮，腸道機(jī)械屏障破壞腸道粘膜萎縮，腸道機(jī)械屏障破壞對(duì)策：對(duì)策：多方呵護(hù)多方呵護(hù) 盡可能腸道營(yíng)養(yǎng)，盡早腸道營(yíng)養(yǎng)，減少腸道廢置時(shí)間盡可能腸道營(yíng)養(yǎng)，盡早腸道營(yíng)養(yǎng)，減少腸道

11、廢置時(shí)間 監(jiān)測(cè)胃潴留情況及腸道耐受程度，并抬高床頭、控制營(yíng)養(yǎng)液速度、溫度監(jiān)測(cè)胃潴留情況及腸道耐受程度，并抬高床頭、控制營(yíng)養(yǎng)液速度、溫度和濃度、加用胃腸動(dòng)力藥，必要時(shí)空腸置管和濃度、加用胃腸動(dòng)力藥，必要時(shí)空腸置管 加用微生態(tài)制劑：加用微生態(tài)制劑：益生菌、益生素或益生元益生菌、益生素或益生元 加用谷氨酰胺：加用谷氨酰胺：力肽、安凱舒力肽、安凱舒 加用消化酶：加用消化酶：如胃蛋白酶、胰酶如胃蛋白酶、胰酶 減少對(duì)胃腸功能干擾的藥物：減少對(duì)胃腸功能干擾的藥物：廣譜抗生素、制酸劑、血管活性藥物廣譜抗生素、制酸劑、血管活性藥物 選擇合適營(yíng)養(yǎng)制劑，必要時(shí)采用易消化配方：選擇合適營(yíng)養(yǎng)制劑，必要時(shí)采用易消化配方：

12、 整蛋白整蛋白部分消化部分消化無脂或少脂或改變脂肪組分無脂或少脂或改變脂肪組分無脂無蛋白無脂無蛋白努力減少腸道營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥努力減少腸道營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥 抬高床頭抬高床頭30-45 C，減少吸入性肺炎的發(fā)生，減少吸入性肺炎的發(fā)生 加用胃動(dòng)力藥胃復(fù)安加用胃動(dòng)力藥胃復(fù)安（10mg QID）或嗎叮啉或嗎叮啉(10-20mg/d) 使用空腸營(yíng)養(yǎng)管或胃減壓空腸營(yíng)養(yǎng)管代替胃管使用空腸營(yíng)養(yǎng)管或胃減壓空腸營(yíng)養(yǎng)管代替胃管 控制營(yíng)養(yǎng)液速度、濃度、溫度并觀察耐受程度控制營(yíng)養(yǎng)液速度、濃度、溫度并觀察耐受程度 腫瘤：腫瘤：瑞能瑞能 （ -6 /-6 / -3-3 2.5:1 2.5:1）燒傷、心衰：燒傷、心衰：瑞高瑞高 （能量密

13、度（能量密度1.5 kcal/ml1.5 kcal/ml，熱氮比，熱氮比100:1100:1， 43 43%MCT %MCT ，谷氨酰胺，谷氨酰胺1.44 g%1.44 g%）肝病及應(yīng)激：肝病及應(yīng)激：瑞先瑞先, ,瑞素瑞素 （35%MCT35%MCT） 瑞高瑞高(43(43%MCT %MCT ） 安素、赫力廣（安素、赫力廣（20%MCT20%MCT） 百普力（百普力（ 50% MCT50% MCT）糖尿病：糖尿病：瑞代、益力佳（緩釋淀粉和果糖）瑞代、益力佳（緩釋淀粉和果糖）呼衰：呼衰：益菲佳（糖脂比益菲佳（糖脂比 2828：5555）圍術(shù)期：圍術(shù)期：瑞素瑞素( (不含膳食纖維）不含膳食纖維）膳

14、食纖維結(jié)腸營(yíng)養(yǎng)膳食纖維結(jié)腸營(yíng)養(yǎng): : 瑞先、紐纖素、能全力（膳食纖維）瑞先、紐纖素、能全力（膳食纖維） 采用合適的營(yíng)養(yǎng)制劑采用合適的營(yíng)養(yǎng)制劑v黏膜深層黏膜深層: : 雙歧桿菌、厭氧乳酸桿菌（共生菌雙歧桿菌、厭氧乳酸桿菌（共生菌, ,專性厭氧菌）專性厭氧菌）v黏膜中層黏膜中層: :擬桿菌、消化鏈球菌、優(yōu)桿菌擬桿菌、消化鏈球菌、優(yōu)桿菌v黏膜表層黏膜表層: : 需氧的大腸桿菌和腸球菌（外來菌，致病菌）需氧的大腸桿菌和腸球菌（外來菌，致病菌）生態(tài)營(yíng)養(yǎng)：生態(tài)營(yíng)養(yǎng)：Econutrition益生菌益生菌 (Probiotics)(Probiotics) （雙歧桿菌（雙歧桿菌 乳酸桿菌）乳酸桿菌）1. 1.

15、調(diào)整菌群失調(diào)調(diào)整菌群失調(diào) 2. 2. 粘著致病菌，防止致病菌侵入粘著致病菌，防止致病菌侵入3. 3. 刺激黏膜屏障功能刺激黏膜屏障功能4. 4. 調(diào)整免疫功能調(diào)整免疫功能 益生素益生素 (Prebiotics)(Prebiotics) （膳食纖維、菊粉、低聚果糖等非淀粉多糖）（膳食纖維、菊粉、低聚果糖等非淀粉多糖） 1. 1.營(yíng)養(yǎng)結(jié)腸黏膜營(yíng)養(yǎng)結(jié)腸黏膜 2.2.改變腸腔內(nèi)環(huán)境，減少致病菌生長(zhǎng)改變腸腔內(nèi)環(huán)境，減少致病菌生長(zhǎng) 3.3.有益正常菌群生長(zhǎng)有益正常菌群生長(zhǎng) 4.4.調(diào)整免疫功能調(diào)整免疫功能 空腸細(xì)針穿刺造口術(shù)空腸細(xì)針穿刺造口術(shù)EPJEPJ鼻空腸管鼻空腸管鼻胃管鼻胃管鼻胃管，鼻空腸管鼻胃管，

16、鼻空腸管胃造瘺，空腸造瘺胃造瘺，空腸造瘺經(jīng)皮內(nèi)窺鏡留置胃管，空腸管經(jīng)皮內(nèi)窺鏡留置胃管，空腸管經(jīng)胃營(yíng)養(yǎng)經(jīng)胃營(yíng)養(yǎng): : v優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、易行簡(jiǎn)單、易行v缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：胃潴留返流胃潴留返流, , 誤吸誤吸 原因：胃動(dòng)力問題原因：胃動(dòng)力問題, , 十二指腸水腫、梗阻十二指腸水腫、梗阻經(jīng)空腸腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)經(jīng)空腸腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng): :鼻空腸管鼻空腸管, PEJ, PEGJ, PEJ, PEGJ和空腸造口和空腸造口v優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：病人耐受好，返流、誤吸的發(fā)生率降低病人耐受好，返流、誤吸的發(fā)生率降低v缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：操作難度加大，消化液分泌減少操作難度加大，消化液分泌減少鼻胃管鼻胃管鼻空腸管鼻空腸管胃減壓空腸管胃減壓空腸管 采

17、用持續(xù)泵注的方式采用持續(xù)泵注的方式 一次性推注一次性推注 重力滴注重力滴注 持續(xù)泵注持續(xù)泵注v 采集病史（藥物、飲食、全身狀況），排除腸梗阻，予對(duì)因治療。采集病史（藥物、飲食、全身狀況），排除腸梗阻，予對(duì)因治療。v 查腸道菌群狀況（球桿菌比例失調(diào)、真菌、難辨梭菌感染及其它），予對(duì)因治療。查腸道菌群狀況（球桿菌比例失調(diào)、真菌、難辨梭菌感染及其它），予對(duì)因治療。v 查是否低鈉、低鉀、低蛋白血癥，或腸道水腫，予對(duì)因治療。查是否低鈉、低鉀、低蛋白血癥，或腸道水腫，予對(duì)因治療。v 給予通便（口服石蠟油、開塞露塞肛、藥物灌腸）及胃腸減壓，給予通便（口服石蠟油、開塞露塞肛、藥物灌腸）及胃腸減壓，v 改變配方

18、的量、速度、溫度與濃度或更換配方。改變配方的量、速度、溫度與濃度或更換配方。v 加用胰酶、胃蛋白酶。加用胰酶、胃蛋白酶。v 加用胃腸動(dòng)力藥（新斯的明、紅霉素、加用胃腸動(dòng)力藥（新斯的明、紅霉素、VB1肌注、紅霉素靜脈滴注、莫沙比利）。肌注、紅霉素靜脈滴注、莫沙比利）。v 加用西甲硅油。加用西甲硅油。v 加用谷氨酰胺。加用谷氨酰胺。v 加用益生素或益生元。加用益生素或益生元。v 試用生長(zhǎng)抑素及生長(zhǎng)激素。試用生長(zhǎng)抑素及生長(zhǎng)激素。v 活動(dòng)，針灸、理療及中藥（芒硝、麝香散、大承氣湯、三黃片、大黃、行氣通便貼）活動(dòng)，針灸、理療及中藥（芒硝、麝香散、大承氣湯、三黃片、大黃、行氣通便貼）v 治療原發(fā)病（抗感染

19、、抗休克）治療原發(fā)病（抗感染、抗休克）腹脹的處理腹脹的處理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)結(jié)合 是重癥患者的唯一選擇 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：提供部分營(yíng)養(yǎng)提供部分營(yíng)養(yǎng) 刺激腸道相關(guān)免疫功能刺激腸道相關(guān)免疫功能 改善腹腔臟器灌注及功能改善腹腔臟器灌注及功能 維護(hù)腸道的機(jī)械、生物、化學(xué)、免疫屏障維護(hù)腸道的機(jī)械、生物、化學(xué)、免疫屏障 減少靜脈營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥減少靜脈營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥 抑制抑制SIRS 腸外營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)：腸道營(yíng)養(yǎng)不足的補(bǔ)充：腸道營(yíng)養(yǎng)不足的補(bǔ)充難點(diǎn)難點(diǎn)5：熱卡消耗多但營(yíng)養(yǎng)不耐受熱卡消耗多但營(yíng)養(yǎng)不耐受饑餓饑餓應(yīng)激應(yīng)激應(yīng)激激素應(yīng)激激素細(xì)胞因子細(xì)胞因子氧自由基氧自由基-代謝支持代謝支持 放棄放棄“靜脈高營(yíng)養(yǎng)靜脈高營(yíng)養(yǎng)

20、” 根據(jù)患者根據(jù)患者代謝特點(diǎn)代謝特點(diǎn), , 給予給予適量的熱卡適量的熱卡及及適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)底物適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)底物, , 以以保護(hù)器官功能保護(hù)器官功能及及維持細(xì)胞基本代謝維持細(xì)胞基本代謝為目的為目的對(duì)策對(duì)策5：熱卡消耗多但營(yíng)養(yǎng)不耐受熱卡消耗多但營(yíng)養(yǎng)不耐受 允許性低熱卡允許性低熱卡: : 25 kcal/kg.d; 25 kcal/kg.d; 目標(biāo)熱卡：目標(biāo)熱卡：30-35 kcal/kg.d30-35 kcal/kg.d熱卡熱卡( (非蛋白熱卡非蛋白熱卡) )糖脂比糖脂比糖糖脂肪乳脂肪乳氨基酸氨基酸熱氮比熱氮比（1g1g氨基酸氨基酸=0.16g=0.16g氮）氮）普通病人普通病人30-45 kcal/k

21、g/d30-45 kcal/kg/d7:37:3300g300g或以上或以上速度速度 6-8 mg/kg.min6-8 mg/kg.min1-2g/kg.d1-2g/kg.d0.75-1 g/kg.d0.75-1 g/kg.d平衡氨基酸液平衡氨基酸液150:1150:1危重患者危重患者25 25 kcal/kg/dkcal/kg/d6:46:4或或 5:55:5總量總量 200g200g速度速度4mg/kg.min40kcal/kg.d,不不能改善氮平衡能改善氮平衡,相反導(dǎo)致高糖與高脂血癥相反導(dǎo)致高糖與高脂血癥2. 2. 碳水化合物：碳水化合物：注意血糖的控制及胰島素補(bǔ)充注意血糖的控制及胰島素補(bǔ)充 3-5g/kg.d, 3-5g/kg.d, CRRTCRRT時(shí)時(shí): : 在置換液中加入在置換液中加入4-6mmol/l4-6mmol/l的葡萄糖，有助于血糖穩(wěn)定及的葡萄糖，有助于血糖穩(wěn)定及減少碳水化合物丟失減少碳水化合物丟失 注意注意CRRTCRRT前后外源性胰島素的調(diào)節(jié)及血糖控制前后外源性胰島素的調(diào)節(jié)及血糖控制3. 脂肪：脂肪：不少急性腎衰患者脂肪廓清障礙不少急性腎衰患者脂肪廓清障礙,需監(jiān)測(cè)廓清需監(jiān)測(cè)廓清