1、#工程建設項目檢A-01施工基線、水準點驗收記錄施工單位：驗收日期：年月日施測方法及平間簡圖儀器名稱和編號司儀精度記錄施測方法簡述驗收記錄測站點水準點基線方位角基線長度水準局程理論值實測值理論值實測值理論值實測值驗收意見建設單位代表監理工程師施工單位技術負責人質量檢驗員測量負責人#工程建設項目檢A-02工程測量控制點驗收記錄工程名稱：編號:儀器名稱和精度天氣司儀記錄驗收內容驗收依據施測方法及平間簡圖放樣值(m)點號xyh測復值(m)點號xyh誤差值(m)點號xyh驗收意見業主(建設單位)監理工程師項目經理部項目技術負責人質量檢驗員測量負責人驗收日期：#工程建設項目檢A-03隱蔽工程驗收記錄工程

2、名稱：編號:單位工程分項，程驗收數量驗收日期隱蔽工程內容及簡圖質量檢驗員：_日期：技術負責人：_日期：監理機構驗收意見監理工程師：日期：#工程建設項目檢A-04水下基床夯實驗收記錄（方格網法）施工單位:工程名稱驗收代表范圍夯實施工方法夯實遍數錘重（kg）落距（m）驗收方法錘重（kg）落距（m）復分驗收位置及測點示意圖測點12345678910平均復夯刖標高（m）12345復夯后標高（m）12345復分平均沉降量（mm）驗收意見參加驗收單位人員監理工程師：質量檢查員：技術負責人：測量負責人#工程建設項目檢A-05水下基床夯實驗收記錄（隨機選點法）施工單位:工程名稱驗收代表范圍夯實施工方法夯實遍數

3、錘重（kg）落距（m）驗收方法錘重（kg）落距（m）復分驗收位置及測點示意圖測點12345678910復夯平均沉降量（mm）復分前標圖復分后標圖夯沉量（mm）測點11121314151617181920復分前標圖復分后標圖夯沉量（mm）測點21222324252627282930復分前標圖復分后標圖夯沉量（mm）驗收意見參加驗收單位人員監理工程師：質量檢查員：技術負責人：測量負責人:#工程建設項目檢A-06水下基床整平記錄工程名稱：整平等級：(單位：標高m,偏差mm)斷面號(0+)測點123施工控制標圖實際標圖偏差施工控制標圖實際標圖施工控制標圖實際標圖監理工程師：質量檢查員：技術負責人：測量

4、負責人:#工程建設項目檢A-07錘擊沉樁記錄工程名稱：沉樁日期:樁位排號樁型、規格制樁日期年月曰制樁編號樁尖標高(m)設計樁身設計最終貫入度(mm/擊)設計樁偏位(mm)縱向實際斜度實際實際橫向打樁船(機)錘型樁墊材料及厚度替打長度軟件/版本測量儀器沉樁時間始潮位(m)始打樁班組泥向局度(m)終終測量定位入土深度(m)沉樁情況樁身讀尺(m)每陣錘擊數每陣下沉量(mm)每陣平均貫入度(mm)沉樁情況樁身讀尺(m)每陣錘擊數每陣下沉量(mm)每陣平均貫入度(mm)備注技術負責人:審核人:記錄人:#工程建設項目檢A-08錘擊沉樁綜合記錄樁位編號沉樁日期制樁日期或編會樁規格設計斜度樁尖標高(m)泥向標

5、圖(m)入土深度(m)最終貫入度(mm/擊)總錘擊數樁頂偏位(mm)樁身斜度備注排號樁型斷面(mm)長度(m)設計(m)實際(m)縱向橫向工程名稱：打樁船機：錘型:監理工程師:質量檢查員:技術負責人:測量負責人:制表人:#工程建設項目檢A-09板樁沉樁綜合記錄樁位編號沉樁日期制樁日期或編會樁規格樁尖標高(m)泥向標圖(m)入土深度(m)平間位置(mm)板樁縫寬(mm)樺槽處理垂直度(%)備注斷面(mm)長度(m)設計(m)實際(m)清孔深度(m)灌孔日期工程名稱：打樁錘型:監理工程師:質量檢查員:技術負責人:測量負責人:制表人:#工程建設項目檢A-10灌注樁施工綜合記錄樁位編號設計鉆孔混凝土澆

6、注碎強度(MPa)偏差值備注樁徑(m)樁頂標高(m)樁尖標高(m)地面標高(m)鉆孔直徑(m)鉆孔深度(m)孔底標高(m)孔底土質沉渣厚度(mm)日期計算(m3)充盈系數樁位(mm)孔徑(mm)垂直度(mm/m)樁頂標高(mm)鋼筋標高(mm)縱向橫向工程名稱:監理工程師:質量檢查員:技術負責人:制表人:#工程建設項目檢A-11鉆孔灌注樁成孔施工記錄地面標圖(m)設計樁頂標圖(m)護筒直徑(m)護筒長度(m)護筒頂口標高(m)鉆頭類別三翼燕尾式鉆頭直徑(m)鉆頭長度(m)鉆孔深度(m)孔底標圖(m)巖面標圖(m)工作時間工作內容鉆進深度(m)孔內土壤、巖石描述起止總計開鉆停鉆小計備注工程名稱：

7、汾河南坪船閘工程樁位:技術負責人:班組長:記錄人:#工程建設項目檢A-12灌注樁隱蔽驗收記錄工程名稱：汾河南坪船閘工程樁位：檢驗項目質量情況設計實際偏差孔徑(mm)孔深(m)孔傾斜(mm/m)沉渣孔底標高(m)清孔后標高(m)入籠后底標高(m)沉渣厚度(mm)泥漿密度(g/cm3)清孔前清孔后粘度(Pa.S)清孔前清孔后含砂率(%)清孔前清孔后鋼筋籠外徑(m)長度(m)連接情況凈保護層(mm)頂標高(m)驗收意見年月日監理單位代表施工單位技術負責人分項技術負責人質量檢查員#工程建設項目檢A-13灌注樁水下混凝土施工記錄工程名稱：汾河南坪船閘工程樁位:設計樁徑（m）設計樁頂標高（m）設計樁底標高

8、（m）澆筑前孔底標高（m）護筒頂標高（m）計算碎量（m3）設計強度等級（MPa）混凝土配合比編號試件編號導管直徑（mm）導管長度（m）隔水塞形式澆筑日期年月日氣候序號時間時、分孔內混凝土面深度（m）導管內混凝土面深度（m）拆除導管導管底口埋深（m）實際砂數量備注節數長度（m）罐數數量(m3)量（m3）其他記載分項技術負責人:班組長:記錄人:#工程建設項目檢A-14地下連續墻施工綜合記錄工程名稱:槽段編號成槽日期槽寬(m)槽底標圖(m)泥漿混凝土澆注日期混凝土灌注量鋼筋籠頂標圖(m)槽段軸線位置偏差(mm)備注密度含砂率()設計(m)實際(m)設計(m)實際(m)清孔刖清孔后清孔、一，刖清孔后計

9、算(m3)實際(m3)充盈系數監理工程師：質量檢查員：技術負責人：制表人:#工程建設項目檢A-15地面標圖（m）導墻頂標圖（m）導槽寬度（m）成槽機械抓頭或鉆頭規格設計底標局（m）實際底標局（m）成槽深度（m）工作時間工作內容鉆進深度（m）孔內土壤描述起止小計開鉆停鉆小計備注地下連續墻成槽施工記錄工程名稱：槽段號：施工單位:分項技術負責人:班組長:記錄人:#工程建設項目檢A-16地下連續墻隱蔽工程驗收記錄工程名稱：槽段編號：施工單位:檢驗項目質量情況設計實標槽寬（m）槽深（m）槽壁傾斜泊槽情況槽底標局（m）泊槽后標高（m）入槽后標高（m）沉渣厚度（mm）泥漿指標比重置換前置換后粘度（%）置換前

10、置換后含砂率（%）置換前置換后鋼筋骨架寬度長度焊接保護層（mm）頂標圖（m）驗收意見年月日施工單位監理單位代表技術負責人質量檢查員分項技術負責人#工程建設項目檢A-17地下連續墻水下混凝土施工記錄工程名稱：槽段編號：施工單位:槽段編號槽寬(m)設計槽深(m)設計實際實際計算混凝土數量(m3)實際混凝土數量(m3)充盈系數設計強度等級混凝土配合比編號試件編號導管直徑(m)導管節、長度節m隔水塞形式澆注時間4尹月日氣候序號時間時、分槽內混凝土面深度(m)導管內混凝土面深度(m)拆除導管導管埋深(m)混凝土罐入量備注節數長度(m)罐數數量(m3)分項技術負責人：班組長：記錄人:#工程建設項目檢A-1

11、8沉箱（空心塊體）安裝綜合記錄工程名稱:安裝編號構件編號臨水面匕施工準線偏差（mm）接逢寬度（mm）臨水面錯臺（mm）備注刖后平均監理工程師：質量檢查員：技術負責人：測量負責人:#工程建設項目檢A-19扶壁安裝綜合記錄工程名稱:安裝編號構件編號臨水面與施工準線偏差(mm)接逢寬度(mm)臨水面錯臺(mm)備注監理工程師：質量檢查員：技術負責人：測量負責人:#工程建設項目檢A-20半圓體安裝綜合記錄工程名稱:安裝編號構件編號軸線與施工準線偏差(mm)接逢寬度(mm)臨水面錯臺(mm)備注監理工程師：質量檢查員：技術負責人：測量負責人:#工程建設項目檢A-21方塊安裝綜合記錄段號層號安裝編號預制編

12、號臨水面與施工準線偏差(mm)相臨塊錯臺(mm)相臨塊頂面局差(mm)縫寬(mm)本段平均縫寬(mm)本段最大縫寬(mm)備注工程名稱:監理工程師:質量檢查員:技術負責人:測量負責人:#工程建設項目檢A-22卸荷板安裝綜合記錄工程名稱:段號安裝編號預制編號臨水面與施工準線7ms(mm)相臨塊縫寬(mm)相臨塊臨水面錯牙(mm)相臨塊頂面哥差(mm)備注12刖后平均監理工程師：質量檢查員：技術負責人：測量負責#工程建設項目檢A-23梁類構件安裝綜合記錄工程名稱:安裝位置構件規格型號預制編號軸線位置(mm)擱置長度頂向標圖豎向傾斜偏差(mm)外沿端頭位置(mm)備注長度(mm)(mm)標圖(m)(

13、mm)監理工程師：質量檢查員：技術負責人：測量負責人:#工程建設項目檢A-24板類構件安裝綜合記錄工程名稱:安裝位置構件規格型號預制編號擱置長度頂向標圖邊板外邊沿線平直偏差(mm)備注長度(mm)(mm)標圖(m)(mm)監理工程師：質量檢查員：技術負責人：測量負責人:#工程建設項目檢A-25錨碇拉桿安裝綜合記錄拉桿編號間距（m）標高（m）拉桿初應力（MPa）螺母擰試拉桿防腐備注刖后、一，刖中后工程名稱:監理工程師:質量檢查員:技術負責人:#工程建設項目檢A-26鋼軌安裝綜合記錄里程(0+)軌道中心線(mm)軌距軌頂標高偏差(mm)同一截向兩軌問局差(mm)軌道縱向傾斜接頭表面(mm)伸縮縫間

14、隙(mm)護軌槽深度偏差(mm)護軌槽寬度偏差(mm)護軌槽頂與鋼軌頂偏差(mm)備注12實際12121212121212工程名稱:技術負責人:質量檢查員:分項技術負責人:制表人:#工程建設項目檢A-27沉降觀測記錄工程名稱：共頁第頁觀測點測目觀項觀測次數及日期第次月日第次月日第次月日第次月日第次月日第次月日第次月日高程(m)沉降值(mm)本期累計高程(m)沉降值(mm)本期累計高程(m)沉降值(mm)本期累計高程(m)沉降值(mm)本期累計高程(m)沉降值(mm)本期累計高程(m)沉降值(mm)本期累計高程(m)沉降值(mm)本期累計高程(m)沉降值(mm)本期累計技術負責人：審核人：記錄人

15、：注：此表必須同時配有沉降觀測點示意圖和觀測點連續的沉降曲線圖。#工程建設項目檢A-28位移觀測記錄工程名稱：共頁第頁觀測點測目觀項觀測次數及日期第次月日第次月日第次月日第次月日第次月日第次月日第次月日對準線距離（mm）位移(mm)本期累計對準線距離（mm）位移(mm)本期累計對準線距離（mm）位移(mm)本期累計對準線距離（mm）位移(mm)本期累計對準線距離（mm）位移(mm)本期累計對準線距離（mm）位移(mm)本期累計對準線距離（mm）位移(mm)本期累計對準線距離（mm）位移(mm)本期累計技術負責人：審核人：記錄人：注：此表必須同時配有位移觀測點示意圖和觀測點連續的位移曲線圖。#工

16、程建設項目檢A-29預應力孔道施工原始記錄工程名稱：編號:構件名稱施工日期施工大氣及溫度材料情況材料名稱規格產地及品牌質保單或報驗單編號外觀質量堆放方式波紋管錨墊板螺旋筋管道坐標檢測情況孔道編號及檢測方向允許誤差（mm梁長方向設計坐標值對應梁高方向設計值、檢測值（mm合格率%設計坐標(x,y)設計士10實測坐標設計坐標(x,y)設計士10實測坐標設計坐標(x,y)設計士10實測坐標設計坐標(x,y)設計士10實測坐標設計坐標(x,y)設計士10實測坐標設計坐標(x,y)設計士10實測坐標錨墊板位置及方向檢測情況檢測位置設計值（mrjn或角度檢測結果梁高方向梁寬方向偏位角度技術負責人日期質檢員日

17、期監工程師理日期填表說明：此表應按構件分別進行填寫#工程建設項目檢A-30后張法預應力張拉原始記錄工程名稱：編號:構件名稱及編R張拉時碎強度張拉時天氣、溫度構件澆筑日期張拉日期千斤頂編號油壓表編號標定日期初應力(MPa)錨固應力(MPa)超張應力(MPa)頂塞應力(MPa)材料名稱種類規格產地品牌檢驗單編號張拉順序：鋼束布置及編號小思圖：預應力鋼材錨夾具錨墊板鋼束編號張拉斷面記錄項目前端后端前端后端前端后端前端后端油法讀數廣伸長量讀數油表讀數申賣攵前呆打婁bR伸長量讀數油表讀數伸長量讀數油表讀數伸長量讀數廣油表讀數伸長量讀數if婁1與攵申£t賣發油表讀數伸長量讀數初應力d。(MPa)

18、行程2(To(MPa)水(MPa)超張拉錨固實測伸長量aL測理論伸長里L理伸長量誤差(土)L型L理L理回縮量斷滑絲情況梁板理論上拱度CM實(初)測上拱度CM復測上拱度CM監理工程師技術負責人質檢員分項技術負責人#工程建設項目檢A-31預應力孔道壓漿施工記錄工程名稱：編號:結構物名稱構件名稱壓漿時天氣、溫度水泥品種水泥標號構件碎施工日期年月日外加劑名稱外加劑用量故應力張拉日期年月日水灰比壓漿方法壓漿施工日期年月日壓漿設備壓漿用量檢查項目單位允許偏差設計檢查結果備注水泥漿強度Mpa不小于設計水泥漿稠度S符合規范水泥漿泌水率取大%<3拌和后3h%宜v2拌和后24h全部吸回項目檢查結果備注孔道編

19、號起止時間靜壓時間壓漿方向真空機壓力（Mpa）壓漿最大壓力（設計規定:Mpa）排氣（水）孔濃漿溢出情況監理工程師負責人質檢員分項技木負責人#工程建設項目檢A-32預應力構件封錨硅施工記錄工程名稱：編號:構件名稱構件編號碎設計強度碎實測強度預應力張拉日期年月日碎設計配合比設計水灰比孔道壓漿日期年月日碎施工配合比實測坍落度封錨碎施工日期年月日封錨前檢查記錄錨固情況構件端部裂縫破損檢查孔道壓漿情況鋼筋施工記錄工后構件端部幾何尺寸和斜交角度檢查自檢意見：技術負責人：日期：監理機構驗收意見：監理工程師：日期：#工程建設項目檢A-33先張法預應力張拉施工記錄工程名稱：構件名稱：構件編號：用途十斤頂編號油壓

20、表編號初應力讀數控制應力讀數超張拉讀數回油讀數錨固讀數張拉日期年月日時至時正單根張拉用成組張拉用天氣氣溫耳弓設計宋號張拉順序號項目油表讀數伸長量讀數油表讀數伸長量讀數油表讀數伸長量讀數油表讀數伸長量讀數油表讀數伸長量讀數油表讀數伸長量讀數油表讀數伸長量讀數油表讀數伸長量讀數油表讀數伸長量讀數油表讀數伸長量讀數油表讀數伸長量讀數油表讀數伸長量讀數油表讀數伸長量讀數油表讀數伸長量讀數初應力%（Tk成組張拉項目左側千斤頂右側千斤頂預應力筋碎澆筑日期年月日時理論計算伸長量油表讀數伸長量讀數油表讀數伸長量讀數碎養生天數天+6%標準-6%行程2倍初應力控制試件強度Mpa控制應力放張頂進應力分項技術負責人、

21、日期超張拉放張日期年月日時錨固放張方法和程序施工員、日期實測伸長量aL測理論伸長量L-理姒張記錄質檢員、日期梁板理論上拱cm伸長量誤差（土）（L測aL理）/L理技術負責人日期cm監理工程師日期回縮量cm斷滑絲情況#工程建設項目檢A-34路基、結構物、路面坐標放樣檢查表工程名稱：汾河南坪船閘工程測量范圍及樁號放樣點設計坐標實測坐標x(mm)y(mm)y2(mm)X(m)Y(m)X(m)Y(m)測站點：坐標：X=;Y=后視點：坐標：X=;Y=儀器型號：放樣示意圖：測量：承包人自檢意見及簽名：年月日監理工程師檢查意見及簽名：年月日計算：復核：泠河南坪船閘工程建設項目檢A-35路基、結構物、路面高程測量表工程名稱：汾河南坪船閘工程測量范圍或樁號測量點或樁號水準尺讀數儀器高測量高程