1、直腸癌的定義直腸癌的定義 指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結腸交指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結腸交界部的腫塊。界部的腫塊。 腫塊表面高低不平，質地堅硬，由粘膜腫塊表面高低不平，質地堅硬，由粘膜和粘膜下層發生，生長迅速和粘膜下層發生，生長迅速, ,容易轉移，術后容易轉移，術后容易復發，腸癌是一種生活方式病，是一種容易復發，腸癌是一種生活方式病，是一種比較常見的腸道惡性腫瘤。比較常見的腸道惡性腫瘤。 國內流行病學特點：國內流行病學特點： 1 1 年齡中位數為年齡中位數為4545歲左右歲左右 2 2 地位大腸癌多見，直腸癌占地位大腸癌多見，直腸癌占60%70%60%70% 3 3 合并血吸蟲蟲病者多見合

2、并血吸蟲蟲病者多見一病因及發病機制二二 臨床表現臨床表現1 1癥狀癥狀 排便習慣改變排便習慣改變: : 排便頻率改變排便頻率改變, , 糞便管徑變細糞便管徑變細, ,里急后重及排便時肛門里急后重及排便時肛門疼痛等。疼痛等。便血便血: : 最常見最常見 腹痛腹痛: : 歐美較常見歐美較常見 腹部腫塊腹部腫塊: :以右側大腸癌以右側大腸癌居多居多 阻塞阻塞: : 以以乙狀結腸乙狀結腸、盲腸盲腸及脾及脾彎曲彎曲 最多最多 穿孔穿孔: : 以以乙狀結腸乙狀結腸最常最常發生發生, ,盲盲腸腸漲破漲破最最 多多( (此此處腸處腸壁最薄壁最薄) )2體征體征 直腸指診多可捫及直腸內腫塊，指直腸指診多可捫及直

3、腸內腫塊，指套上染有血跡，晚期可有狹窄套上染有血跡，晚期可有狹窄,手指不能手指不能通過。通過。3 大體分型大體分型 腫塊型腫塊型（也稱菜花型）（也稱菜花型） 向腸腔內生長，預后向腸腔內生長，預后相對較好。相對較好。 潰瘍型潰瘍型 多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發生出血、感染或穿孔易發生出血、感染或穿孔，轉移較早。轉移較早。 浸潤型浸潤型 癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸腔狹窄，癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸腔狹窄，預后較差。預后較差。 三三檢查及診斷檢查及診斷直腸檢查直腸檢查：是診斷直腸癌的必要檢查步驟，：是診斷直腸癌的必要檢查步驟，約的直腸癌患者于就診時可通過直腸約

4、的直腸癌患者于就診時可通過直腸指檢可觸及質硬凹凸不平包塊；晚期可觸及指檢可觸及質硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血。腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血。 直腸鏡檢直腸鏡檢：可窺見腫瘤大小形狀部位并可：可窺見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢直接取介入組織作病檢 四四 護理診護理診斷及措施斷及措施 1 1 排便改變：排便改變：與疾病和化療放療有關。與疾病和化療放療有關。 2 2 營養失調：營養失調：攝入低于機體需要量，與排便攝入低于機體需要量，與排便 次數增多、放療后胃納差有關。次數增多、放療后胃納差有關。 3 3 潛在并發癥：潛在并發癥：感染，放療副反應等。

5、感染，放療副反應等。 4 4 焦慮：焦慮：擔心疾病預后，放療的副反應和家擔心疾病預后，放療的副反應和家庭經庭經 濟過重有關。濟過重有關。 5 5 知識缺乏：知識缺乏：缺乏疾病相關知識與自我護缺乏疾病相關知識與自我護 理的知識。理的知識。飲食護理飲食護理： 1.進食清淡易消化的食物，避免進食硬、進食清淡易消化的食物，避免進食硬、粗糙、辛辣、油膩的食物。粗糙、辛辣、油膩的食物。 2.腹瀉時避免進食牛奶、豆漿、番薯等產腹瀉時避免進食牛奶、豆漿、番薯等產氣的食物，避免增加腸蠕動和增加排便的次氣的食物，避免增加腸蠕動和增加排便的次數，并按醫生囑咐服止瀉藥數，并按醫生囑咐服止瀉藥 3.惡心、嘔吐、食欲下降

6、時少量多餐進食，惡心、嘔吐、食欲下降時少量多餐進食，注意休息。注意休息。皮膚護理皮膚護理： 1. 保持皮膚清潔、干燥，穿寬松的衣服，特別保持皮膚清潔、干燥，穿寬松的衣服，特別是內衣褲；照射的皮膚不要涂含金屬的藥油、藥膏、是內衣褲；照射的皮膚不要涂含金屬的藥油、藥膏、貼膠布等貼膠布等,以免加重皮膚反應；若皮膚出現破損時要以免加重皮膚反應；若皮膚出現破損時要及時告訴醫護人員，按醫囑用藥。及時告訴醫護人員，按醫囑用藥。 2. 注意觀察肛門周圍的皮膚有無水腫及感染。注意觀察肛門周圍的皮膚有無水腫及感染。按時消毒，便后用溫開水坐浴并遵醫囑予抗生素預按時消毒，便后用溫開水坐浴并遵醫囑予抗生素預防感染，減輕

7、吻合口處、肛門周圍水腫，減輕里急防感染，減輕吻合口處、肛門周圍水腫，減輕里急后重感，促進吻合口愈合。后重感，促進吻合口愈合。心理護理心理護理： 1.向病人講解有關疾病的知識向病人講解有關疾病的知識 2.告知病人放療的副反應和放療期間告知病人放療的副反應和放療期間的注意事項的注意事項 3.囑病人家屬多陪伴并給予心理支持。囑病人家屬多陪伴并給予心理支持。 放療護理放療護理 1.直腸照射導致白細胞降低時，要減少外直腸照射導致白細胞降低時，要減少外出，預防感冒，加強營養，預防感染。出，預防感冒，加強營養，預防感染。 2.直腸放療對膀胱、尿道也有影響，若發直腸放療對膀胱、尿道也有影響，若發現有血尿、尿頻

8、、尿急、尿痛時提示出現放現有血尿、尿頻、尿急、尿痛時提示出現放射性膀胱炎，注意多喝水，多排尿，放療前射性膀胱炎，注意多喝水，多排尿，放療前最好膀胱充盈，減少膀胱照射。最好膀胱充盈，減少膀胱照射。 術前護理術前護理 （1 1）心理護理：需作永久性人工肛門時，會給病人心理護理：需作永久性人工肛門時，會給病人帶來生活上不便和精神上的負擔，應關心病人，講帶來生活上不便和精神上的負擔，應關心病人，講明手術的必要性，使其能以最佳心理狀態接受手術明手術的必要性，使其能以最佳心理狀態接受手術治療。治療。 （2 2）加強營養，糾正貧血，增強機體抵抗力。盡加強營養，糾正貧血，增強機體抵抗力。盡量給予高蛋白、高熱量

9、、高維生素、易于消化的少量給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，以增加對手術的耐受力。渣飲食，以增加對手術的耐受力。 （3 3）充分的腸道準備充分的腸道準備 （4 4）術前術前3 3日給腸道抗生素抑制腸道細菌，日給腸道抗生素抑制腸道細菌，預防術后感染。預防術后感染。 （5 5）術前術前3 3日給流質，術前日給流質，術前1 1日禁食，以減日禁食，以減少糞便和容易清洗腸道。少糞便和容易清洗腸道。 （6 6）術前術前1 1日根據病情行全腸道灌洗，同時日根據病情行全腸道灌洗，同時應觀察灌洗效果。應觀察灌洗效果。2、術后護理、術后護理 （1）觀察病人的生命體征及病情變化，觀察觀察病人的生命體

10、征及病情變化，觀察傷口滲血情況。傷口滲血情況。 （2 2）術后禁食、胃腸減壓至腸蠕動恢復后術后禁食、胃腸減壓至腸蠕動恢復后可進食。飲食應循序漸進?？蛇M食。飲食應循序漸進。 （3 3）保持引流通暢，并遵醫囑定時沖洗引保持引流通暢，并遵醫囑定時沖洗引流管。流管。 （4 4）長長期期置置尿尿管管者，者，應應每每日日清清洗洗尿尿道道口，口，預預防防尿尿路路感感染。染。 （5 5）保保持持造造瘺瘺口口周周圍圍皮皮膚膚清清潔潔干干燥，燥，可可涂涂用用氧氧化化鋅鋅軟軟膏膏或或紫紫草草油。油。 （6 6）作作好好人人工工肛肛門門的的護護理。理。一是飲食調理。飲食調理是保持糞便成形，培養定時排便習慣的首要條件。

11、注意每日三餐定時定量，盡量不吃零食，飲食以少渣、高營養物為主，少食奶油、豬油制品。二要防止人工肛門口狹窄。手術后第二周開始，就應該學會自我擴肛，戴上乳膠手套，食指涂上液體石蠟油或食用麻油，輕輕伸入人工肛門口內，通過狹窄環，然后輕輕轉動手指，12分鐘后退出，每天兩次，保持大便如食指粗細為宜。因為成形糞便通過人工肛門時有一定的擴張作用，防止肛門口狹窄。如果出現了腹瀉，應及早治療。三是正確使用集糞袋。注意袋口松緊適度，切勿壓迫肛門口，褲腰帶應系在袋口之上，每次排便后換一個集糞袋。在家時如情況許可，可以取下集糞袋，有利于人工肛門的透氣和干燥。四要保護好腸黏膜和肛周皮膚。人工肛門口腸黏膜稍高于周圍皮膚，容易受摩擦刺激，出現出血、水腫和糜爛。平時內褲應寬松，褲腰的松緊帶不可壓迫在人工肛門口上，外褲最好是背帶褲。保持好肛周皮膚的清潔，每天用溫水輕輕擦洗肛周皮膚，尤其是排便后要立即清洗，擦干后，撲撒爽身粉或滑石粉。病人洗澡應洗淋浴，避免臟水進入到人工肛門內。 1 1、飲食飲食: :宜選用高蛋白、高熱量、低脂肪，宜選用高蛋白、高熱量、低脂肪，易消化食物，并根據大便的性狀、次數、量易消化食物，并根據大便的性狀、次數、量等進行加減增補。等進行加減增補。 2 2、排便節制功能的訓練排便節制功能的訓練 提肛運動提肛運動 、排便反射訓練；排便反射訓練； 3